肺部視觸叩診

肺部視觸叩診第1頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部視診

一.呼吸運動（一）正常呼吸運動（二）異常呼吸

1.呼吸類型的改變（1）胸式呼吸↓一見與肺.膜炎.胸壁病變。（2）腹式呼吸↓一見與腹部疾?。焊鼓ぱ?腹水.肝脾高度腫大.腹腔內(nèi)瘤.2.呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難

(3)混合性呼吸困難第2頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部視診二呼吸頻率及深度的改變:

（1）呼吸增快（2）呼吸淺.慢：見與麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量.顱內(nèi)高壓等（3）呼吸深度變化受限：見于：A.呼吸肌麻痹

B．腹部病變一如腹水

C．肺.胸病變一如肺炎.胸膜炎.氣胸】D．肥胖呼吸深長（Kussmaulbreathing）:見于酸中毒呼吸深快（過度換氣）：見于癮病,神經(jīng)緊張。第3頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部視診三節(jié)律改變

(1)潮式呼吸（Chegne一stokes’srespiration）特點：呼吸淺慢→深快→淺慢→暫停，周而復始

(2)間停呼吸（Biot’srespiration）特點：規(guī)律呼吸幾次后，突然停止，間斷一個短時間又開始機理：呼吸中樞興奮性降低所致臨床意義：

A.中樞系統(tǒng)神經(jīng)疾?。喝缒X炎,腦膜炎,顱內(nèi)高壓

B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等

C.畢奧氏呼吸更為嚴重。預后差

(3)嘆氣呼吸:正常呼吸節(jié)律中插入一次深達呼吸伴嘆氣。神經(jīng)衰弱、精神緊張、抑郁癥

(4)抑制性呼吸：呼吸運動短暫的突然受到抑制。急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、胸部外傷

第4頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部觸診一.胸廓擴張度（檢查胸廓的擴張力）

(一)檢查方法：

(二)臨床意義：1.一側(cè)活動度減弱：見與胸腔積液、氣胸、肺炎、肺不張等

2.雙側(cè)減弱：見與肺氣腫.支氣管炎等二.觸覺語顫（語顫）

(一)原理：被檢查者發(fā)音→聲波沿氣管.支氣管.肺泡→傳到胸壁.用手觸及的振動感。

(二)檢查方法：

第5頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部觸診(三)影響語顫的因素（聲波傳導的影響因素）

1.聲音的傳導與管道的暢通和阻塞有關：支氣管阻塞.語顫↓

2.發(fā)音的強弱.音調(diào)的高低與語顫有關:音強.調(diào)低.語顫↓

3.支氣管與胸壁間肺組織的多少有關:肺組織愈少.語顫愈強

4.臟層胸膜與壁層胸膜是否貼近:胸腔積液.積氣.語顫↓

5.胸壁的厚薄有關:愈薄愈強(四)正常語顫強弱分布及個體差異

1.男>女成人>兒童

2.瘦>胖

3.不同部位的異常:前胸上比下強、右比左強、前部下比上強第6頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部觸診(五)語顫的病理變化

1.語顫減弱及消失

(1)肺部變化:A.肺泡內(nèi)含氣量過多如肺氣腫

B.支氣管阻塞如阻塞性肺不張

(2)胸腔病變:胸腔積液.氣胸.胸膜增厚粘連

(3)胸壁病變:水腫.皮下腫

2.語顫增強

(1)肺實變:如大葉性肺炎

(2)肺空洞:如結(jié)核空洞

(3)肺組織受壓:如胸腔積液上方

第7頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部觸診三.胸膜摩擦感

(一)原理:胸膜上有纖維蛋白沉著.而變深粗糙

(二)特點:(1)呼氣.吸氣均可觸到

(2)腋下部最清楚

(3)屏氣消失

(三)意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等

第8頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部叩診

一.叩診方法間接叩診:(1)左手中指做扳指

(2)右手中指叩指錘.叩擊左手中指第二指節(jié)前端

(3)叩診時應以腕.掌關節(jié)的活動為主

(4)叩擊動作要靈活.下迅速.富有彈性

(5)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次直接叩診:叩診注意事項

1.病人的體位:2.對醫(yī)生的要求(1)扳指放法

(2)檢查順序

(3)對比檢查

第9頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部叩診二.影響叩診音的因素1叩診因變濁：胸壁組織增厚如：皮下脂肪增多、肌肉層較厚、乳房發(fā)達和水腫2影響叩診準確度：肋軟骨鈣化胸腔變硬使叩診震動向四方播散范圍增大。胸腔積液影響叩診的震動及聲音的傳播。3肺內(nèi)含氣量、肺泡張力、彈性均影響叩診音。第10頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部叩診三.叩診音的分類清音、過清音、鼓音、濁音和實音第11頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月

肺部叩診

四.正常叩診音

1正常胸部有四種叩診音正常肺部的叩診音及分布:正常肺部的叩診音呈清音,肺組織合氣量的多少.胸壁厚薄及鄰近器官均可影響叩診音.上比下濁前胸:右肺上部比左肺上部濁,左前3.4肋間比右側(cè)濁背比前濁背部:背上部比背下部濁右腋下部較濁腋部:左腋前線下部:為鼓音(Traube區(qū))第12頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部叩診2.肺部定界叩診

1）肺上界一肺尖寬度

(1)檢查方法:自斜方肌前緣中央部開始,先向外.后向內(nèi)均標記從清音至濁音的那一點,清音帶的長度為肺尖的寬度.(2)正常值:4~6cm(3)意義:縮小:見于肺結(jié)核增寬見于肺氣腫

2）肺下界

(1)檢查方法及正常值:平靜呼吸時,于鎖骨中線.腋中線.

肩胛線從上向下叩,由清音叩至濁音的點:分別為6.8肋間及第10肋骨.(2)意義:A.肺下界降低:見于肺氣腫.腹腔內(nèi)臟下垂第13頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部叩診

B.肺下界上升:見于胸腔積液.隔肌上升

3）肺下界移動度：深吸氣與深呼氣時肺下界移動的范圍

(1)方法:深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣各再叩一次肺下界.記下從清音至濁音的那一點

(2)正常值:深吸氣與深呼氣兩點間距為6~8cm(3)意義:

肺下界移動度正常：胸膜無粘連.肺組織彈性好肺下界移動減弱:A.肺組織彈性減弱.(肺氣腫)肺炎

B.肺萎縮:肺不張.肺纖維化肺下界移動度叩不出:胸腔積液.積氣.胸膜粘連第14頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部叩診胸部異常叩診音定義：正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，出現(xiàn)濁音、實音、過清音、或鼓音。意義：提示肺、胸膜