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文檔簡介
《口腔科學(xué)》見習(xí)教學(xué)大綱課程編號(hào):15100032適用專業(yè):臨床醫(yī)學(xué)課程類別:專業(yè)限選課開課學(xué)期:第七學(xué)期見習(xí)時(shí)數(shù):4學(xué)時(shí)學(xué)分:1學(xué)分一、臨床見習(xí)要求(一)掌握常用口腔檢查器械的使用方法,齲病、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、口腔頜面部蜂窩織炎、頜骨骨髓炎、口腔粘膜病,口腔頜面部損傷、頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位,涎腺炎、涎石,口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷,處理原則,拔牙術(shù)指針、操作方法及并發(fā)癥的處理。(二)熟悉口腔頜面部影像學(xué)檢查,急性牙髓炎的應(yīng)急處理,口腔局部麻醉方法及并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理。二、臨床見習(xí)方法(一)由教師帶領(lǐng)同學(xué)對(duì)常見口腔疾病進(jìn)行詢問病史、檢查。(二)結(jié)合病人講解疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)。(三)結(jié)合典型病歷進(jìn)行分析討論。(四)教師示范各種操作。三、臨床見習(xí)內(nèi)容(一)口腔檢查體位檢查者位于病人頭部右側(cè)或右后側(cè),護(hù)士位于病人頭部左側(cè)。(二)常見檢查方法1、問診;2、視診;3、探診;4、捫診;5、叩診;6、牙松動(dòng)度檢查;7、牙髓活力測(cè)試;8、牙周袋探診;9、嗅診;10、咬診。(三)口腔頜面部影像學(xué)檢查1、X線牙片檢查;2、全景X線片檢查;3、X線頭影測(cè)量術(shù);4、X線造影檢查;5、CT檢查;6、MRI檢查;7、放射性核素顯像檢查;8、超聲檢查與超聲診斷儀(四)齲齒1、病因:四聯(lián)因素理論即齲病是在微生物、食物、宿主和時(shí)間等4種因素影響相互作用下發(fā)生的。2、分類:(1)按進(jìn)展速度分類,分為急性齲、慢性齲、繼發(fā)齲;(2)按解剖部位分類,分為合面窩溝齲和平滑面齲、根面齲、線形釉質(zhì)齲;(3)按病變深度分類,分為淺齲、中齲、深齲。3、治療:(1)化學(xué)治療;(2)再礦化療法;(3)窩溝封閉;(4)修復(fù)性治療(五)牙髓病與根尖周病1、可復(fù)性牙髓炎;2、不可復(fù)性牙髓炎:(1)急性牙髓炎;(2)慢性牙髓炎;(3)殘髓炎;(4)逆行性牙髓炎;3、牙髓壞死;4.牙髓鈣化;5、急性根尖周炎:(1)急性漿液性根尖周炎;(2)急性化膿性根尖周炎;6、慢性根尖周炎;7、應(yīng)急處理:包括開隨引流,切開排膿,安撫治療,調(diào)合,消炎止痛及針刺鎮(zhèn)痛。(六)牙周病1、牙齦?。海?)慢性齦緣炎;(2)青春期牙齦炎;(3)妊娠期牙齦炎;(4)急性壞死性潰瘍性齦炎;(5)增生性齦炎;(6)藥物性牙齦增生;(7)急性齦乳頭炎2、牙周炎(1)成人牙周炎;(2)青少年牙周炎;(3)快速進(jìn)展性牙周炎;(4)青春前期牙周炎(七)口腔黏膜病1、口腔單純性皰疹:(1)原發(fā)性皰疹性口炎;(2)復(fù)發(fā)性皰疹性口炎2、口腔念珠菌?。海?)念珠菌性口炎;(2)念珠菌性唇炎;(3)念珠菌性口角炎3、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍:(1)輕型阿弗他潰瘍;(2)重型阿弗他潰瘍;(3)皰疹樣阿弗他潰瘍4、天皰瘡:(1)尋常型皰瘡;(2)增殖型天皰瘡;(3)落葉型天皰瘡;(4)紅斑型天皰瘡5、白斑病6、口腔扁平苔蘚(八)口腔局部麻醉1、常用的局部麻醉藥:(1)普魯卡因;(2)丁卡因;(3)利多卡因;(4)布比卡因;(5)碧藍(lán)麻2、口腔局部麻醉方法:(1)浸潤麻醉;(2)阻滯麻醉3、局部麻醉常見并發(fā)癥及其防治:(1)暈厥;(2)過敏反應(yīng);(3)中毒;(4)特異質(zhì)反應(yīng)(九)牙拔除術(shù)1、拔牙的適應(yīng)證:(1)嚴(yán)重齲壞無法保留;(2)晚期牙周?。唬?)嚴(yán)重根尖周?。唬?)額外牙、錯(cuò)位牙、埋伏牙;(5)阻生牙;(6)牙外傷無法修復(fù);(7)滯留乳牙;(8)治療需要的牙;(9)病灶牙。2、拔牙的禁忌證:(1)血液系統(tǒng)疾?。唬?)心血管系統(tǒng)疾??;(3)糖尿病;(4)甲狀腺功能亢進(jìn);(5)腎臟疾?。唬?)肝臟疾??;(7)月經(jīng)及妊娠期;(8)急性炎癥期;(9)惡性腫瘤。3、牙拔除術(shù)的并發(fā)癥:(1)術(shù)中并發(fā)癥:①牙折斷;②鄰牙或?qū)涎勒蹟嗷驌p傷;③下頜骨骨折;④牙齦損傷;⑤下牙槽神經(jīng)損傷;⑥舌神經(jīng)損傷;⑦口腔上頜竇交通;(2)術(shù)后并發(fā)癥:①拔牙后出血;②去后感染;③干槽癥(十)口腔頜面部感染1、下頜第三磨牙冠周炎(1)臨床表現(xiàn):局部疼痛,咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加劇,不同程度的張口受限。伴有口臭、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2、頜面部間隙感染亦稱頜面蜂窩織炎,是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。頜面部間隙較多,包括咬肌、翼下頜、下頜下、咽旁、舌下、頦下、頰、眶下、尖牙窩、顳及顳下等間隙。3、頜骨骨髓炎(1)化膿性骨髓炎:①中央性頜骨骨髓炎;②邊緣性頜骨骨炎;(2)嬰幼兒上頜骨骨髓炎;(3)放射性頜骨骨髓炎(十一)口腔頜面軟組織損傷1、口腔頜面部損傷的特點(diǎn)(1)口腔頜面部血運(yùn)豐富,組織再生能力及抗感染力均較強(qiáng),傷后48小時(shí)甚至幾天的傷口,只要沒有明顯的化膿感染,在清創(chuàng)后均可一期縫合;(2)口腔頜面部腔竇多,這些腔竇內(nèi)存在一定的細(xì)菌,創(chuàng)傷時(shí)易引起感染;(3)口腔內(nèi)有牙,創(chuàng)傷時(shí)多伴有牙的損傷,牙的碎片亦可進(jìn)入組織深部,并把細(xì)菌帶入,引起感染;(4)口腔是消化道的入口,較大的創(chuàng)傷時(shí),可有進(jìn)食、語言等功能障礙;(5)顏面部有許多重要組織器官,在損傷處理時(shí),要注意恢復(fù)這些器官的功能,如處理不當(dāng),可產(chǎn)生涎瘺、復(fù)視、面癱及其他面部畸形;(6)頜面部與顱腦相連,嚴(yán)重的頜面部外傷,常伴發(fā)有顱腦損傷。2、頜面部創(chuàng)傷的急救處理:(1)窒息:急救處理原則:關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),迅速查明原因,及時(shí)處理。3、頜骨骨折:(1)上頜骨骨折:臨床分類:①LeFortⅠ型骨折;②LeFortⅡ型骨折;③LeFortⅢ型骨折(2)下頜骨骨折:解剖特點(diǎn):薄弱部位為正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角區(qū)、髁突頸部。(3)頜骨骨折的治療原則:將移位的骨折復(fù)位和固定?;謴?fù)傷前的咬合關(guān)系是治療的主要目的。(十二)顳下頜關(guān)節(jié)常見病1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn):(1)下頜運(yùn)動(dòng)異常;(2)疼痛;(3)彈響和雜音;2、顳下頜關(guān)節(jié)脫位:(1)急性前脫位:臨床表現(xiàn):①下頜骨運(yùn)動(dòng)障礙;②面型改變;③關(guān)節(jié)窩空虛;治療:手法復(fù)位,限制下頜骨運(yùn)動(dòng)2周。(2)復(fù)發(fā)性脫位:常反復(fù)發(fā)作。脫位時(shí)的臨床表現(xiàn)與急性前脫位一致;治療:除手法復(fù)位,限制下頜骨運(yùn)動(dòng)外,還可采用硬化劑治療,手術(shù)治療。(3)陳舊性脫位:臨床表現(xiàn)與急性前脫位相同,治療方法除手法復(fù)位還可采用手術(shù)復(fù)位。(4)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直:①關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直;②關(guān)節(jié)外強(qiáng)直;③混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。治療方法以手術(shù)治療為主。(十三)涎石由唾液腺及其導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石所引起的系列病變,常見于下頜下腺,腮腺次之。(十四)口腔頜面部腫瘤1、牙源性頜骨囊腫:(1)分類:=1\*GB3①根端囊腫=2\*GB3②始基囊腫=3\*GB3③含牙囊腫=4\*GB3④角化囊腫(2)臨床表現(xiàn):根端囊腫多發(fā)生與前牙;始基囊腫、角化囊腫則好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及升支部;含牙囊腫除下頜第三磨牙區(qū)外,上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。(3)診斷:穿刺是一種比較可靠的診斷方法,穿刺可得草黃色囊液,在顯微鏡下可見膽固醇晶體,角化囊腫大多可見黃、白色角蛋白樣物質(zhì)混雜其中。2、頜面部良性腫瘤:(1)成釉細(xì)胞瘤:典型的X線特點(diǎn)為:多房性囊狀陰影;單房較少見;邊緣不整齊;呈半月形切跡;在囊內(nèi)的根尖有不規(guī)則的吸收。治療:主要為外科手術(shù)治療。因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤周圍骨質(zhì)的特點(diǎn),故手術(shù)時(shí)不應(yīng)施行刮除術(shù),需將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm處切除。否則治療不徹底將導(dǎo)致復(fù)發(fā),而多次復(fù)發(fā)后又可能惡性變。(2)牙齦瘤:常見部位于前磨牙區(qū),腫塊局限,呈圓球形或橢圓形,有時(shí)呈分葉狀。治療:局部麻醉下手術(shù)切除。一般應(yīng)將病變的牙同時(shí)拔出。(3)血管瘤:分類:①毛細(xì)管型血管瘤;②海綿狀血管瘤③蔓狀血管瘤;治療:目前的治療方法有手術(shù)治療、發(fā)射治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。對(duì)嬰幼兒呈生長相對(duì)穩(wěn)定的血管瘤可考慮暫時(shí)觀察,有極個(gè)別病人可能自行消失,如發(fā)展迅速應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。(4)淋巴管瘤:分類:=1\*GB3①毛細(xì)管型稱淋巴血管瘤=2\*GB3②海綿型=3\*GB3③囊腫型,又稱囊性水瘤。治療:主要是采用外科手術(shù)切除,對(duì)范圍較大的可分期切除。3、唾液腺良性腫瘤(1)多形性腺瘤:又稱混合瘤。臨床表現(xiàn):是常見的良性腫瘤。最常見于腮腺,其次是下頜下腺,舌下腺少見。常以耳垂為中心生長,觸診界限清楚、活動(dòng),呈球形或橢圓形,表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,硬度中等。瘤體較大者可清楚看到典型結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)顯示凹凸不平,與皮膚無粘連,可活動(dòng)。體積巨大的多形性腺瘤也不妨礙面神經(jīng)功能。生長緩慢、存在多年的腫瘤而在近期生長加速,或出現(xiàn)疼痛、瘤體不活動(dòng)、功能障礙等征象時(shí),應(yīng)考慮有惡性變可能。診斷:根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合B超、CT檢查等可做出。細(xì)針吸取有助于診斷,但大唾液腺腫瘤不宜做,切取活體組織檢查,以免造成種植轉(zhuǎn)移。治療:手術(shù)切除,應(yīng)在腫瘤包膜外正常的腺體組織內(nèi)切除,保留面神經(jīng)。(2)沃辛瘤:又稱腺淋巴瘤。臨床表現(xiàn):好發(fā)于腮腺后下極部分,局部脹感。觸診表面光滑囊性感,較軟。腫瘤直徑一般在3—6mm。治療:目前治療腮腺良性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是解剖分離保留面神經(jīng),將腺葉及腫瘤一并切除。4、唾液腺惡性腫瘤(1)黏液表皮樣癌:臨床表現(xiàn):是唾液腺腫瘤最常見的一種。發(fā)生在腮腺者最多,其次為腭部和下頜下腺。根據(jù)組織病理表現(xiàn)分為低分化和高分化,也有加分中分化型。其中以高分化型最常見。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低。低分化型則常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多,也可經(jīng)
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