醫(yī)院住院時間超過天的患者管理詳細(xì)規(guī)定

XXXX住院時間超出30天患者管理要求為深入加強(qiáng)長久住院患者管理，監(jiān)控我院是否存在過分診療、服務(wù)步驟不合理現(xiàn)象，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善，保障醫(yī)療安全，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實(shí)際制訂本管理要求。成立評價小組組長:組員：一、各科室對住院時間超出30天患者，須進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和管理。二、住院患者因某種原因需長時間（30天以上）住院，時間滿30日起，科室必需進(jìn)行登記。登記內(nèi)容關(guān)鍵包含：患者姓名、住院號、入院時間、入院診療、長時間住院原因分析、過分診療現(xiàn)象存在/不存在、服務(wù)步驟合理/不合理。三、科室應(yīng)將住院時間超出30天患者作為大查房關(guān)鍵，并對每一位患者長時間住院原因進(jìn)行討論、分析、評價，病程中具體統(tǒng)計，同時填寫《住院時間超出30天患者管理和評價自查表》上報質(zhì)量科立案。四、科室每三個月開展一次對全科住院時間超出30天患者管理情況匯總、分析、評價，并做好統(tǒng)計。五、科室立即做好患者及家眷溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不立即或不全方面而引發(fā)糾紛。六、職能科室要嚴(yán)格推行監(jiān)管職責(zé)，每個月對各科室住院時間超出30天患者管理進(jìn)行檢驗(yàn)，并將檢驗(yàn)情況反饋到科室。七、職能科室每三個月開展一次對全院出現(xiàn)住院時間超出30天患者管理情況進(jìn)行匯總、分析、反饋并提出改善方法。八、醫(yī)院對臨床科室醫(yī)護(hù)人員每十二個月最少開展一次住院時間超出30天患者管理要求培訓(xùn)，要有簽到、有培訓(xùn)統(tǒng)計、有培訓(xùn)圖片及課件；科室也要對本科醫(yī)護(hù)人員每十二個月最少開展一次相關(guān)管理要求培訓(xùn)，一樣要求有簽到、有培訓(xùn)統(tǒng)計、有培訓(xùn)圖片及課件。九、醫(yī)院和科室每十二個月最少召開一次住院時間超出30天患者管理和評價會議，對管理情況進(jìn)行分析、匯總，并提出改善方法。附件：1、住院時間超出30天患者管理和評價步驟2、住院時間超出30天患者管理和評價自查表3、住院時間超出30天患者管理和評價記錄表4、住院時間超出30天患者監(jiān)督檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)5、住院時間超出30天患者督導(dǎo)檢驗(yàn)反饋表住院時間超出30天患者管理評價步驟大查房關(guān)鍵三級醫(yī)師查房科主任、三級醫(yī)師查房住院30天住院25天質(zhì)控科進(jìn)行匯總、分析、反饋提出改善方法病歷做相關(guān)病程統(tǒng)計、登記上報質(zhì)控科改善質(zhì)量方法診療及相關(guān)并發(fā)癥診療、修改診療方法、相關(guān)輔助診療分析、平均住院時間延長原因分析。組織討論：診療相關(guān)并發(fā)癥及診療；平均住院時間延長原因；改善方法。大查房關(guān)鍵三級醫(yī)師查房科主任、三級醫(yī)師查房住院30天住院25天質(zhì)控科進(jìn)行匯總、分析、反饋提出改善方法病歷做相關(guān)病程統(tǒng)計、登記上報質(zhì)控科改善質(zhì)量方法診療及相關(guān)并發(fā)癥診療、修改診療方法、相關(guān)輔助診療分析、平均住院時間延長原因分析。組織討論：診療相關(guān)并發(fā)癥及診療；平均住院時間延長原因；改善方法。姓名：性別：年紀(jì)：病室床號：住院號：科室：入院日期：入院診療：住院天數(shù)：病情介紹原因分析延長住院日原因分析□1、腫瘤患者或其它大手術(shù)患者，術(shù)前準(zhǔn)備時間過長?！?、腫瘤患者，手術(shù)合并放療□手術(shù)合并化療□化療合并放療□?！?、腫瘤患者因放、化療及化療藥品造成不良反應(yīng)，全身情況差，不宜出院?！?、老年患者病情重，全身情況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制。□5、病情過重，患者及家眷要求住院繼續(xù)診療。□6、第三方付費(fèi)，患者拒絕出院。□7、術(shù)后需長久恢復(fù)患者，或病人病程長，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，拒絕出院?！?、醫(yī)療通知有未盡義務(wù)，手術(shù)效果不佳，醫(yī)患溝通不良；醫(yī)患雙方存有醫(yī)療爭議，拒絕出院?！?、合并院內(nèi)感染，未能立即控制，久治不愈?！?0、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，提議其轉(zhuǎn)院診療失敗，患者自愿留此保守診療?！?1、護(hù)理不到位?！?2、患者年老體弱，生活不能自理，家人賴于照料，拒絕接其出院。□13、公費(fèi)醫(yī)療，患者出于個人目標(biāo)而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。□14、術(shù)前風(fēng)險評定能力不足，診療效果低于預(yù)期，臨床療效差，病情延長，患者不滿?！?5、患者出院，沒有結(jié)賬造成住院時間長?！?6、其它。改善計劃□1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、降低并發(fā)癥。□2、規(guī)范診療常規(guī)，提升業(yè)務(wù)水平?！?、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險防范等方面培訓(xùn)，提升醫(yī)療通知水平，爭取患者了解，降低隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。□4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對診療效果好，但需長久康復(fù)患者，說服其下轉(zhuǎn)小區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對診療效果不理想或我院不含有診治能力患者，說服其上轉(zhuǎn)對口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?。□5、針對出于個人目標(biāo)（公費(fèi)、糾紛、司法、保險、對方索賠等）延長住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源患者，要主動主動地說服其出院?！?、其它。實(shí)施情況效果評價主管醫(yī)師署名：科主任署名：上報時間：年月日注：此表一式兩份，一份留存科室，一份上報質(zhì)量科附表3住院時間超出30天患者記錄表患者姓名住院號入院時間入院診療長時間住院原因分析是否存在過分診療服務(wù)步驟是否合理登記時間備注附件4：住院時間超出30天患者監(jiān)督檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)項目檢驗(yàn)要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由大查房1、是否作為大查房關(guān)鍵；2、（副）主任醫(yī)師或科主任是否經(jīng)過看病人，對關(guān)鍵病史進(jìn)行補(bǔ)充問詢，仔細(xì)查體，立即發(fā)覺經(jīng)治醫(yī)師有沒有漏問、漏查之處；了解經(jīng)治醫(yī)師病歷書寫情況，病史、體征正確情況，病情分析是否合適；對查房中疑難問題，對照查閱最新文件，對病人診療診療給予深入處理；3、檢驗(yàn)醫(yī)療護(hù)理工作，包含病歷、檢驗(yàn)單等，從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)覺不足立即指出，給予糾正；1、未作為大查房關(guān)鍵扣5分；2、未對病史及查體等進(jìn)行補(bǔ)充扣2分；3、未檢驗(yàn)醫(yī)療護(hù)理工作扣2分4、查房無診治分析扣2分，不明確或太簡單扣2分；5、上級醫(yī)師簽字如為她人代簽，發(fā)覺一處扣2分。評價分析統(tǒng)計1、科室組織全科進(jìn)行討論，分析患者病情和長時間住院原因；2、討論內(nèi)容在科室質(zhì)量和安全管理小組活動中有統(tǒng)計；3、是否在統(tǒng)計第一行注明“住院時間超出30天患者病例討論統(tǒng)計”字樣。1、不按時討論，扣5分；討論內(nèi)容不具體、空洞無物扣2分；2、參與討論科室醫(yī)師少于4人，扣10分；3、無護(hù)士長參與討論扣10分；4、科室無統(tǒng)計扣20分；5、未按要求注明“住院時間超出30天患者病例討論統(tǒng)計”字樣，扣10分。階段小結(jié)1、階段小結(jié)內(nèi)容符合《病歷書寫規(guī)范》；2、階段小結(jié)關(guān)鍵是入院后至本階段小結(jié)時患者病情演變、診療過程及其結(jié)果、現(xiàn)在病情、診療方法和以后準(zhǔn)備實(shí)施診療方案等；3、交接班統(tǒng)計、轉(zhuǎn)科統(tǒng)計可替換階段小結(jié)。1、階段小結(jié)應(yīng)符合規(guī)范，不規(guī)范扣2分；2、缺一項扣2分。上報質(zhì)控科1、是否上報；2、匯報內(nèi)容是否齊全，包含患者姓名、匯報科室名稱、住院號、入院時間、入院診療及目前診療、診治經(jīng)過、長時間住院原因分析、擬采取深入診療計劃等；3、由科主任（或副主任）簽字確定。1、未上報，每漏報1例扣10分；2、匯報內(nèi)容缺項，每項扣2分；3、內(nèi)容空洞或不規(guī)范每處扣2分；4、科主任或副主任未簽字扣5分。附件5：住院時間超出30天患者管理督導(dǎo)反饋單檢驗(yàn)時間年月日時分科室上次督導(dǎo)整改成效此次督查內(nèi)容1、是否作為大查房關(guān)鍵；是否經(jīng)過看病人，對關(guān)鍵病史進(jìn)行補(bǔ)充問詢，仔細(xì)查體，立即發(fā)覺經(jīng)治醫(yī)師有沒有漏問、漏查之處；檢驗(yàn)醫(yī)療護(hù)理工作，包含病歷、檢驗(yàn)單等，發(fā)覺不足立即指出，給予糾正。