pdca質(zhì)量管理工具實戰(zhàn)課件

PDCA質(zhì)量管理工具實戰(zhàn)培訓璧山縣人民醫(yī)院護理部張洪敬2024/3/232《三級綜合醫(yī)院評審標準》2024/3/233什么是工具？什么是質(zhì)量管理工具？最常用到的是哪個工具？PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）2024/3/234PDCA循環(huán)理論是戴明博士（1900-1993）在世界著名的質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特“計劃-執(zhí)行-檢查”的基礎(chǔ)上，進一步提出的。PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用。2024/3/235戴明循環(huán)14點要義：1.企業(yè)要把提高產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量作為持續(xù)不斷的追求目標，以使自己能夠具有競爭力，能持續(xù)生存下去并提供工作機會。2.采用新的管理思想。3.停止靠檢查來提高質(zhì)量。4.結(jié)束以價格為標準來選擇商業(yè)伙伴的行為。5.要持之以恒的提高生產(chǎn)和服務(wù)系統(tǒng)，以提高質(zhì)量和生產(chǎn)效率，進而會不斷的降低成本。6.建立在崗培訓。7.建立領(lǐng)導力。2024/3/236戴明循環(huán)14點要義：8.消除恐懼，這樣每個人就有可能為公司提供有效的工作。9.打破部門的界限。10.消除那些要求工人零缺陷和新生產(chǎn)效率水平的口號，警告和指標。11.消除工作指標，代之以領(lǐng)導力。12.管理者的職責必須從調(diào)整數(shù)字改變到關(guān)注質(zhì)量。13.建立一個強有力的教育和自我發(fā)展項目。14.讓公司里的每一個人參與到這場變革中，變革是每個人的工作。2024/3/2372024/3/238PDCA循環(huán)步驟和方法階段分類工具P1.分析現(xiàn)狀，找出問題直方圖、排列圖（柏拉圖）、控制圖2.分析各種影響因素或原因魚骨圖、因果圖3.找出主要影響因素柏拉圖、相關(guān)圖4.針對主要原因，制定措施計劃回答“5w1H”為什么制定該措施？（why）、達到什么目標？(what)、在何處執(zhí)行？(where)、由誰負責完成？(who)、什么時間完成？(when)、如何完成？(haw)D5.執(zhí)行、實施計劃甘特圖C6.檢查計劃執(zhí)行結(jié)果直方圖、排列圖（柏拉圖）、控制圖A7.總結(jié)成功經(jīng)驗，制定相應(yīng)標準制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程及其他有關(guān)規(guī)章制度8.未解決的問題或新問題進入下一個PDCA循環(huán)2024/3/239開始我們的PDCA實戰(zhàn)一、計劃（Plan）二、執(zhí)行措施（Do）三、檢查反饋（Check）四、總結(jié)及采取進一步措施（Action）2024/3/2310目標問題（P）《三級綜合醫(yī)院評審標準》中5.4.2.1、5.4.3.1、3.9.1.1、3.9.1.2條款均涉及不良事件的報告、成因分析、討論、整改及評價。不良事件的及時準確上報十分重要，發(fā)生不良事件后的處理，防范整改措施尤為關(guān)鍵。

針對我院2014年1季度發(fā)生了26例護理安全不良事件，其中非計劃拔管比例最高，降低非計劃拔管的發(fā)生率成為質(zhì)量改進的重點之一。2024/3/2311目標問題(P)事件類型事件數(shù)量（例）基礎(chǔ)護理事件跌倒/墜床2管道滑脫9其他0不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)2器械不良反應(yīng)2藥物事件患者選擇錯誤5給藥時機錯誤1藥物質(zhì)量不合格1自殺傾向1隱患事件3合計262014年1季度護理安全（不良）事件統(tǒng)計表2024/3/23122024/3/23132013-2014年一季度非計劃拔管（胃管）率比較時間非計劃拔管（例）胃管（例）胃管置入（例）非計劃拔管率（%）備注2013年1季度661963.06%2013年2季度542251.78%2013年3季度992713.32%2013年4季度865021.20%2014年1季度944780.84%2024/3/23142024/3/2315現(xiàn)狀分析（P）UEX相關(guān)文獻非計劃拔管（UEX）的定義？指患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種管道無意被拔除。針對非計劃拔管，文獻報道較多的是氣管插管患者的UEX發(fā)生率，對發(fā)生在中心靜脈導管、導尿管、胃腸管等的UEX報道較少，但除氣管插管外，其他管道的UEX實際發(fā)生率并不一定少，主要原因是重視程度的差異，許多存在漏報的現(xiàn)象。而實際上，胃管的UEX發(fā)生率要高于氣管插管和中心靜脈導管。在各類導管UEX中?；颊咦灾靼纬冀^大部分，為UEX的76%～92%。2024/3/2316現(xiàn)狀分析（P）評審標準P284第七章ICU-8人工氣道脫出例數(shù)對象選擇：ICU中所有置入人工氣道的患者指標類型：結(jié)果質(zhì)量指標改善：比率下降設(shè)置理由：人工氣道是重癥患者呼吸路徑，一旦脫出可直接導致窒息并威脅生命，必須給予高度重視。由于后果嚴重，直接以發(fā)生的例數(shù)作為指標而不是發(fā)生率，是評價患者安全的重要指標。分子：單位時間內(nèi)ICU發(fā)生的人工氣道脫出例數(shù)。分母：沒有分母。2024/3/2317原因分析（P）運用魚骨圖分析非計劃拔管（胃管）的原因2024/3/2318原因分析（P）頭腦風暴開始了！2024/3/2319“人、機、料、法、環(huán)、測”的運用法環(huán)測機料人原因分析方法：怎樣繪制魚骨圖？2024/3/2320人2024/3/2321機：醫(yī)療服務(wù)活動中涉及到的設(shè)施、設(shè)備、消防等。

主要關(guān)注：1.儀器設(shè)備擺放、計量校準；2.日常維護/保養(yǎng)記錄完整性；2.信息管理程度；3.應(yīng)急需要調(diào)配；4.消防設(shè)備和設(shè)施日常巡檢和培訓效果；5.廢舊設(shè)備及時回收等。機2024/3/2322料：醫(yī)療服務(wù)中需要的各種耗材、藥品、血及血制品和危險品的管理。

主要關(guān)注：1.標識；2.購銷、儲備、儲存、備用時候符合相關(guān)要求；3.出現(xiàn)問題能否追溯；4.應(yīng)急需要能否滿足；5.對使用的合理性、有效性和意外情況有否有監(jiān)管，監(jiān)管過程中信息化支持程度。料2024/3/2323法：國家和衛(wèi)生行政部門相關(guān)法律法規(guī)落實情況。

主要關(guān)注：1.配套制度建立、更新和修訂的及時性；2.對診療操作常規(guī)和指南的依從性及執(zhí)行程度。法2024/3/2324環(huán)：醫(yī)院的整個環(huán)境對醫(yī)療服務(wù)有直接和間接的影響。

主要關(guān)注：1.各種標識、健康和廣告展覽；2.患者隱私保護；3.各類危險提示；4.防護措施；5醫(yī)療廢物；6.各類服務(wù)信息顯示、急診通道、走廊、消防通道；7.環(huán)境清潔。環(huán)2024/3/2325測：1.顯示醫(yī)院常態(tài)管理的工作記錄；2.對問題解決過程中使用PDCA工具；3.選擇監(jiān)測指標；4.統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用；5.取得成效數(shù)據(jù)結(jié)果和文字資料。測2024/3/2326要因分析（P）要因分析一般選用柏拉圖尋找主要問題或以影響質(zhì)量的主要原因，根據(jù)80/20原則，針對主要原因擬定對策措施。2024/3/2327要因分析（P）2024/3/2328要因分析（P）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差三大要因2024/3/2329制定目標2024/3/2330制定改進時間段2024/3/2331對策擬定（P）問題要因?qū)Σ邤M定負責人實施日期非計劃拔管（胃管）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差2024/3/2332工作落實及進度安排表（P）工作事項完成時間責任部門負責人健康教育不到位制定健康教育規(guī)范表單制定健康教育規(guī)范流程語言檢查健康教育結(jié)果（患者復述）2024/3/2333降低胃管非計劃拔管率——甘特圖433月WHATWHENWHOHOWWHERE4月5月6月人方法地點123412341234主題選定Allvote科室擬定活動計劃書Allvote科室現(xiàn)狀把握榮統(tǒng)計科室目標設(shè)定Allvote科室解析Allvote科室對策擬定Allvote科室對策實施與檢討Allvote科室效果確認榮統(tǒng)計科室標準化榮整理科室檢討與改進Allv