T CACM 慢性阻塞性肺疾病治未病干預(yù)指南

ICS11.020

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM1466—2023

慢性阻塞性肺疾病治未病干預(yù)指南

Guidelinesforinterventiononpreventionofdiseasesinchronicobstructive

pulmonarydisease

T/CACM1466—2023

前言

本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草》規(guī)定的規(guī)

則起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。

本文件由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。

本文件起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬

醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

研究所、重慶市中醫(yī)院、海淀醫(yī)院、深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、包頭市第四醫(yī)院、宜昌市中

醫(yī)院、中國科學(xué)院科技戰(zhàn)略咨詢研究院可持續(xù)發(fā)展研究所。

本文件主要起草人：李光熙、張立山、張偉、周賢梅、許銀姬。

本文件其他起草人（排名不分先后）：歐江琴、金在艷、廖星、陳燕、高揚(yáng)、李杰、程淼、蔡俊翔、

蔡彥、談馨媛、黃敏玲、李為、王立娟、張心月、臧國棟、夏宏盛、趙元辰、丁燕、孟恬恬、劉雪、王

東、趙為軍、黃思儀、馬鵬、孫興利、姚曉燕。

II

T/CACM1466—2023

引言

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，屬于可預(yù)防和可治療的疾

病，其特征在于持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限。慢阻肺因其高患病率、高病死率和高治療成本的特點(diǎn)，

已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)藥防治慢阻肺具有較好的臨床療效，并獲得了一些顯著成果。本

文件依據(jù)中醫(yī)治未病理論，針對(duì)慢阻肺高危人群采用“未病先防”、慢阻肺穩(wěn)定期人群進(jìn)行“既病防變”，

對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期人群和慢阻肺急性加重危險(xiǎn)窗期人群實(shí)行“瘥后防復(fù)”，最終形成規(guī)范化的《慢性阻塞

性肺疾病治未病干預(yù)指南》。該指南通過梳理、分析和總結(jié)自2011年以來已制定并發(fā)布的中西醫(yī)治療

慢阻肺相關(guān)指南/共識(shí)內(nèi)容，依據(jù)不同指南的證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度，在原推薦意見的基礎(chǔ)上結(jié)合高質(zhì)量

文獻(xiàn)，最終形成本指南，有力保障了本指南的科學(xué)性、實(shí)用性、有效性和臨床可操作性。由于受地域、

民族、環(huán)境、生活習(xí)慣的影響，在具體實(shí)施過程中，還應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況而定。

III

T/CACM1466—2023

慢性阻塞性肺疾病治未病干預(yù)指南

1范圍

本文件提供了慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因病機(jī)、篩查與診

斷、預(yù)防與干預(yù)、隨訪與監(jiān)測的指南。

本文件適用于對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行治未病干預(yù)臨床實(shí)踐。

本文件適合各等級(jí)醫(yī)院呼吸科、康復(fù)科及其相關(guān)科室的醫(yī)生、技師和護(hù)理人員使用。

注1：本文件所列的中藥劑量為參考劑量，供臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)參考。

注2：涉及哺乳/妊娠婦女、器官移植術(shù)后、長期服用糖皮質(zhì)激素、慢性心腎功能不全或伴其他嚴(yán)重疾病的患者在應(yīng)

用本文件治療前需咨詢臨床醫(yī)生。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件,

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

T/CACM1462—2023偏頗體質(zhì)人群治未病干預(yù)指南

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease；COPD

慢阻肺是一種常見、可預(yù)防、可治療的疾病，其特征在于持續(xù)的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，這是由

于氣道和/或肺泡異常所致，通常是由于長期暴露于有害顆粒或氣體所引起；最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀包

括呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。

3.2

肺康復(fù)pulmonaryrehabilitation

全面評(píng)估后根據(jù)患者具體情況來制訂治療方案的綜合性干預(yù)措施；這些治療包括但不限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)

練、教育和行為改變，目的是改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的生理和心理狀況，促使其長期依從促進(jìn)健康

的行為。

注1：肺康復(fù)是一個(gè)廣義的治療概念，本定義源自慢性阻塞性肺疾病全球倡議2022年版建議；

注2：在B、C和D類慢阻肺患者的治療中納入肺康復(fù)。

1

T/CACM1466—2023

3.3

中醫(yī)肺康復(fù)pulmonaryrehabilitationwithtraditionalChinesemedicine

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，遵循中醫(yī)肺系疾病特點(diǎn)，采用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與方法以防治肺系病證，保護(hù)身心

功能，使患者早日回歸社會(huì)的綜合康復(fù)措施。中醫(yī)肺康復(fù)具有預(yù)防與康復(fù)結(jié)合、外治與內(nèi)治結(jié)合、藥療

食治并舉等特點(diǎn)。

注：本文件主要指非藥物療法。

4流行病學(xué)特點(diǎn)

2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告指出全球慢阻肺的時(shí)點(diǎn)患病率為3.92%，慢阻肺導(dǎo)致的病死率估計(jì)為

42/10萬（占所有原因死亡的4.72%），估計(jì)傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）率為1068.02/10萬。2018年調(diào)查

顯示我國慢阻肺患者已近1億人，占比高達(dá)8.6%，40歲以上患病人群高達(dá)13.7%，男女發(fā)病率為11.9%

比5.4%，且每年有500萬人～1000萬人因慢阻肺致殘，病死人數(shù)超過100萬例，它是我國城市居民的第

四大死因。《中國慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療報(bào)告（2020年度）》顯示，40歲及以上人群慢阻肺高危人

群占比為20.51%，高危人群慢阻肺患病率為33.4%。2019年《柳葉刀》調(diào)查研究顯示，根據(jù)排名傷殘調(diào)

整壽命年，中國居民健康負(fù)擔(dān)最重的前五位疾病中，慢阻肺位居第三。急性加重是COPD臨床過程中重要

事件，嚴(yán)重影響患者健康狀況及預(yù)后，而從COPD急性加重病情緩解至穩(wěn)定期之間，患者病情存在不穩(wěn)定

因素，即癥狀能緩解但仍持續(xù)存在、肺功能尚未恢復(fù)到穩(wěn)定期水平等。這些因素的存在容易導(dǎo)致患者再

次發(fā)作急性加重。這些變化具有明顯的個(gè)體差異，研究發(fā)現(xiàn)大多集中在8周內(nèi)，即所謂的急性加重危險(xiǎn)

窗期。因此，針對(duì)慢阻肺高危人群、慢阻肺人群的防治需要盡早開始，不容忽視。

5病因病機(jī)

慢阻肺多屬于中醫(yī)學(xué)的“喘病”“肺脹”等范疇。本虛標(biāo)實(shí)為慢阻肺的主要病理變化，正虛積損為

慢阻肺的主要病機(jī)。正虛是指肺脾腎虛損而以肺虛為始、久必及腎，以氣虛為本，積損難復(fù)；正虛不運(yùn)，

釀生痰瘀，痰瘀?；ソY(jié)成積，復(fù)愈損傷正氣。正虛積損互為因果，終致肺之形氣俱損，呈持續(xù)進(jìn)展而恢

復(fù)困難。穩(wěn)定期以肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛、痰濁阻肺的虛證為主，常兼見血瘀、

痰熱。急性加重危險(xiǎn)窗期則邪實(shí)漸去，本虛顯露，出現(xiàn)以痰濁、痰瘀與氣虛、氣陰兩虛相互兼夾的證候，

病理性質(zhì)為虛實(shí)夾雜并重。

6篩查與診斷

6.1慢阻肺高危人群篩查

滿足以上任意2項(xiàng)即符合慢阻肺高危人群標(biāo)準(zhǔn)：

a)慢性咳嗽：未感冒時(shí)經(jīng)?？人郧颐刻臁?次，每周≥4天、一年中持續(xù)≥3個(gè)月，連續(xù)＞1年；

b)慢性咳痰：未感冒時(shí)經(jīng)?？忍登颐刻臁?次，每周≥4天、一年中持續(xù)≥3個(gè)月，連續(xù)＞1年；

c)呼吸困難：mMRC量表評(píng)分≥2分者；

d)持續(xù)吸煙＞10年或吸煙指數(shù)＞300支/年者；

2

T/CACM1466—2023

e)職業(yè)有害因素暴露：在工作中接觸過灰塵、煙塵、煙霧、礦塵、吸塵、粉末等粉塵和/或汽油、

農(nóng)藥、油煙、氨、二氧化碳、一氧化碳、汞、苯、硫化氫等有害氣體且從事相關(guān)工作＞1年者；

f)肺功能檢測結(jié)果提示氣道阻塞。

6.2慢阻肺診斷與分期

6.2.1西醫(yī)診斷依據(jù)

患有呼吸困難，慢性咳嗽或咳痰和/或有接觸該疾病危險(xiǎn)因素病史的患者應(yīng)考慮慢阻肺。在這種臨

床情況下需要進(jìn)行肺功能檢查才能做出診斷，對(duì)具有相應(yīng)癥狀和大量暴露于有害刺激性物質(zhì)的患者，吸

入支氣管擴(kuò)張劑后，一秒率（FEV1/FVC）＜70%，可證實(shí)存在持續(xù)的氣流受限而診斷慢阻肺。

6.2.2疾病分期

穩(wěn)定期

咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。參照《慢性阻塞性

肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略（GOLD）》進(jìn)行慢阻肺疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。

急性加重危險(xiǎn)窗期

在一次慢阻肺急性加重后至穩(wěn)定期之前的時(shí)期內(nèi)，極有可能再次出現(xiàn)急性加重，導(dǎo)致住院率和病死

率增高，大多集中在一次急性加重后的8周內(nèi)。

6.3慢阻肺中醫(yī)診斷

6.3.1中醫(yī)診斷依據(jù)

有長期慢性喘咳病史及反復(fù)發(fā)作史；發(fā)病年齡多為中老年，青年少見。典型的臨床表現(xiàn)為喘息氣促，

咳嗽咳痰，胸部膨滿，胸悶如塞，心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久可見

面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候，病重可并發(fā)神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等癥。

常因外感而誘發(fā)，其中以風(fēng)寒之邪為主，異味、煙霧刺激、過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。肺功能、

胸部X線、胸部CT檢查及血?dú)夥治鲇兄诒静〉脑\斷。

7預(yù)防/干預(yù)

7.1未病先防——慢阻肺高危人群

針對(duì)慢阻肺高危人群，中醫(yī)預(yù)防上參考T/CACM1462—2023，西醫(yī)預(yù)防上以減少或控制危險(xiǎn)因素來

達(dá)到預(yù)防目的，此部分內(nèi)容同樣適用于慢阻肺穩(wěn)定期、慢阻肺急性加重危險(xiǎn)窗期患者的預(yù)防內(nèi)容，之后

有關(guān)這兩類人群的預(yù)防內(nèi)容參考本部分內(nèi)容即可。

7.1.1戒煙

戒煙是所有吸煙慢阻肺高危人群的關(guān)鍵干預(yù)措施，在疾病的任何階段戒煙都有助于防止慢阻肺的

發(fā)生和發(fā)展。吸煙者在試圖戒煙時(shí)應(yīng)該至少進(jìn)行1次咨詢，有助于吸煙者戒煙。醫(yī)療保健提供人員必須

3

T/CACM1466—2023

在吸煙者每次就診進(jìn)行一致的識(shí)別、記錄和治療。在可能的情況下，應(yīng)建議患者接受全面的戒煙計(jì)劃，

其中包括行為改變技術(shù)，以增強(qiáng)患者的動(dòng)力和信心，患者教育，以及藥物和非藥物干預(yù)。戒煙的經(jīng)濟(jì)激

勵(lì)方案可能有助于戒煙。煙草依賴治療是成本效益高的干預(yù)措施。戒煙包括藥物和非藥物干預(yù)方法。目

前我國臨床戒煙指南推薦的一線戒煙藥物包括尼古丁替代療法、鹽酸安非他酮緩釋片及酒石酸伐尼克

蘭。尼古丁替代療法藥物可以非處方購買（包括貼片和咀嚼膠），鹽酸安非他酮緩釋片及酒石酸伐尼克

蘭為處方藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。藥物治療和行為支持相結(jié)合可以提高戒煙成功率。藥物和尼古

丁替代治療可有效增加長期戒煙率。目前，電子煙作為戒煙輔助手段的有效性和安全性尚不確定。

對(duì)于愿意戒煙的吸煙者采取“5A”戒煙干預(yù)方案，包括：

a)詢問（Ask）并記錄所有就醫(yī)者的吸煙情況；

b)建議（Advise）所有吸煙者必須戒煙；

c)評(píng)估（Assess）吸煙者的戒煙意愿；

d)提供戒煙幫助（Assist）：向吸煙者提供實(shí)用的戒煙咨詢，向吸煙者提供戒煙資料，介紹戒煙

熱線，推薦有戒煙意愿的吸煙者使用戒煙藥物；

e)安排（Arrange）隨訪：吸煙者開始戒煙后，應(yīng)安排隨訪至少6個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)隨訪次數(shù)不宜少

于6次，隨訪的形式可以是要求戒煙者到戒煙門診復(fù)診或通過電話了解其戒煙情況。

對(duì)于暫時(shí)沒有戒煙意愿的吸煙者采取“5R”干預(yù)措施增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)，包括：

a)相關(guān)（Relevance）：使吸煙者認(rèn)識(shí)到戒煙與其自身和家人的健康密切相關(guān)；

b)危害（Risk）：使吸煙者認(rèn)識(shí)到吸煙的嚴(yán)重健康危害；

c)益處（Rewards）:使吸煙者充分認(rèn)識(shí)到戒煙的健康益處；

d)障礙（Roadblocks）：使吸煙者知曉和預(yù)估戒煙過程中可能會(huì)遇到的問題和障礙，并讓他們

了解現(xiàn)有的戒煙干預(yù)方法可以幫助他們克服這些障礙；

e)反復(fù)（Repetition）：反復(fù)對(duì)吸煙者進(jìn)行上述戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)。

7.1.2減少室內(nèi)/室外空氣污染

減少暴露于室內(nèi)和室外空氣污染需要結(jié)合公共政策、地方和國家資源、文化和個(gè)體患者采取的保護(hù)

措施。減少接觸生物質(zhì)燃料產(chǎn)生的煙霧是降低全球慢阻肺發(fā)病率的一個(gè)重要目標(biāo)。高效通風(fēng)、無污染爐

灶和類似干預(yù)措施是可行的，應(yīng)予以推薦。

7.1.3避免持續(xù)職業(yè)暴露

沒有研究表明減少職業(yè)暴露的干預(yù)措施是否也能減輕慢阻肺的負(fù)擔(dān)，但建議慢阻肺高危人群盡可

能避免持續(xù)暴露于潛在刺激物似乎是合理的。

7.1.4減少下呼吸道感染次數(shù)

遵循基本的感染控制措施，如佩戴口罩、減少社交接觸、經(jīng)常洗手等。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道感染，及時(shí)

診治，減少或避免反復(fù)。建議存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的人群依據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行診治和預(yù)防疾病急性發(fā)作

（共識(shí)建議）。

7.2既病防變——慢阻肺穩(wěn)定期

4

T/CACM1466—2023

7.2.1方藥/中成藥辨證論治

肺氣虛

.1證候

診斷依據(jù)，具備a）～d）中的3項(xiàng)：

a)咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)則加重；

b)神疲、乏力，或自汗；

c)畏風(fēng)，易感冒；

d)舌質(zhì)淡、苔白，或脈沉細(xì)或細(xì)弱。

.2治法

補(bǔ)肺益氣固衛(wèi)。

.3方藥

方藥按照如下內(nèi)容開具：

a)補(bǔ)肺湯（《永類鈴方》）（證據(jù)級(jí)別C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

組成：人參、黃芪、熟地黃、五味子、紫菀、桑白皮。注意事項(xiàng):本方適用于咳嗽日久肺氣虛弱者，

其他咳嗽不宜使用;脾虛便溏者慎用。

加減:若肺陰虛甚加沙參、玉竹、百合；寒痰內(nèi)盛加鐘乳石、款冬花、紫蘇子；潮熱盜汗加鱉甲、

秦艽、地骨皮；自汗較多加麻黃根、牡蠣。

b)人參胡桃湯（《濟(jì)生方》）合人參養(yǎng)肺丸（《太平惠民和劑局方》）加減（證據(jù)級(jí)別D；推薦

強(qiáng)度：弱推薦使用）

組成：黨參、黃芪、白術(shù)、胡桃肉、百部、川貝母、杏仁、厚樸、紫蘇子、地龍、陳皮、桔梗、炙

甘草。

加減：自汗甚者，加浮小麥、煅牡蠣（先煎）；寒熱起伏，營衛(wèi)不和者，加桂枝、白芍。

.4中成藥

玉屏風(fēng)顆粒（膠囊、散）（證據(jù)級(jí)別B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）

組成：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)（炒）

用法：口服，每日2次～3次。

療程：建議3個(gè)月

肺脾氣虛

.1證候

診斷依據(jù)，具備a)～c)中的2項(xiàng)，以及d)～f)中的2項(xiàng):

a)咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)則加重；

b)神疲、乏力或自汗，動(dòng)則加重；

c)畏風(fēng)，易感冒；

5

T/CACM1466—2023

d)納呆或食少；

e)胃脘脹滿或腹脹或便溏；

f)舌體胖大或有齒痕，或舌苔薄白或白膩，或脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。

.2治法

補(bǔ)肺健脾，降氣化痰。

.3方藥

方藥按照如下內(nèi)容開具：

a)六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）

組成：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏。

加減：心悸失眠者加酸棗仁以寧心安神;兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者加干姜、附子以溫中祛寒。

b)六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》引《太平惠民和劑局方》）合黃芪補(bǔ)中湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）加減（證據(jù)

級(jí)別：D；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）

組成：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、杏仁、川貝母、地龍、厚樸、紫菀、紫蘇子、淫羊藿、陳皮、炙

甘草。

加減:咳嗽痰多、舌苔白膩者，減黃芪，加法半夏、豆蔻；咳痰稀薄，畏風(fēng)寒者，加干姜、細(xì)辛;納

差食少明顯者，加神曲、豆蔻、炒麥芽；脘腹脹悶，減黃芪，加木香、萊菔子、豆蔻；大便溏者，減紫

菀、杏仁，加葛根、澤瀉、芡實(shí)；自汗甚者，加浮小麥、煅牡蠣（先煎）。

c)補(bǔ)中益氣湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）

組成：黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)

加減：若兼腹中痛者加白芍以柔肝止痛;頭痛者加蔓荊子、川芎、藁本、細(xì)辛以疏風(fēng)止痛;咳嗽者

加五味子、麥冬以斂肺止咳;兼氣滯者加木香、枳殼以理氣解郁。本方亦可用于虛人感冒，加紫蘇葉少

許以增辛散之力。

d)參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）

組成：蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參、炙甘草、白術(shù)、山藥。

加減：若兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛。

.4中成藥

可開具以下中成藥：

a)玉屏風(fēng)顆粒（沖劑）（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

用法：沖服，5g/次，3次/天。

b)六君子丸（證據(jù)級(jí)別：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

用法：口服，9g/次，2次/天。

c)人參健脾丸（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

用法：口服，2丸/次，2次/天。

肺腎氣虛

6

T/CACM1466—2023

.1證候

診斷依據(jù)，具備a)～c)中的2項(xiàng)，以及d)～g)中的2項(xiàng)：

a)喘息、氣短，動(dòng)則加重；

b)乏力或自汗，動(dòng)則加重；

c)易感冒，畏風(fēng)；

d)腰膝酸軟；

e)耳鳴或頭昏或面目虛??；

f)小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺溺；

g)舌質(zhì)淡、舌苔白，或脈沉細(xì)或細(xì)弱。

.2治法

補(bǔ)腎益肺，納氣定喘。

.3方藥

方藥按照如下內(nèi)容開具：

a)金匱腎氣湯（《太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》）（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

組成：熟地，茯苓，山藥，山萸，澤瀉，丹皮，附子，肉桂，牛膝，車前子。

加減：無。

b)人參補(bǔ)肺飲（《癥因脈治》）（證據(jù)級(jí)別：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）

組成：人參，麥冬，五味子，天冬，薏苡，黃芪，百合，炙甘草。

c)人參補(bǔ)肺飲（《癥因脈治》）合大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）（證據(jù)級(jí)別：D；推薦強(qiáng)度：弱推

薦使用）

d)人參蛤蚧散（《博濟(jì)方》）加味（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

e)補(bǔ)肺益腎方（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）

組成：人參、黃芪、山茱萸、枸杞子、五味子、淫羊藿、浙貝母、赤芍、地龍、紫蘇子、矮地茶、

陳皮。

加減:咳嗽明顯者，加炙紫菀、杏仁；咳嗽痰多、舌苔白膩者，加法半夏、茯苓;動(dòng)則喘甚者，加蛤

蚧粉（沖服）；面目虛浮、畏風(fēng)寒者，加肉桂（后下）、澤瀉、茯苓；腰膝酸軟者，加菟絲子、杜仲；

小便頻數(shù)明顯者，加益智仁、金纓子;畏寒，肢體欠溫者，加制附子（先煎）、干姜。

f)全真一氣湯（《馮氏錦囊秘錄》）（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

組成：熟地黃、麥冬、白術(shù)、牛膝、五味子、附子、人參。

加減：燥涸則熟地黃倍之，肺熱則麥冬多用，脾虛則白術(shù)重投，陽虛則附子多加，元?dú)獯筇搫t人參

大進(jìn)，氣浮氣散則牛膝五味略多。

g)無比山藥丸（《太平惠民和劑局方》）（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

組成：山藥、肉蓯蓉、五味子、菟絲子、杜仲、牛膝、澤瀉、熟地黃、山茱萸、茯神、巴戟天、

赤石脂。

加減：濕氣重者加大腹皮、薏苡仁;失眠者加遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣;腹瀉者去肉蓯蓉、熟地黃加車前

7

T/CACM1466—2023

子、蒼術(shù);低熱者去肉蓯蓉、赤石脂加柴胡、秦艽;陽虛重者加仙靈脾、仙茅;記憶力下降者加益智

仁、石菖蒲。

.4中成藥

可開具以下中成藥：

a)百令膠囊（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

用法：口服，2?！?粒/次，3次/天。

b)金匱腎氣丸（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

用法：口服，4g～5g/次，2次/天。

c)肺腎氣虛兼血瘀者，可選補(bǔ)肺活血膠囊。（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

用法:口服，4粒/次，3次/天。

肺腎氣陰兩虛

.1證候

診斷依據(jù)，具備a)～c)中的2項(xiàng)，d）、e）中的1項(xiàng)，以及f)～i)中的2項(xiàng)：

a)喘息、氣短，動(dòng)則加重；

b)自汗或乏力，動(dòng)則加重；

c)易感冒；

d)腰膝酸軟；

e)耳鳴，或頭昏或頭暈；

f)干咳或少痰、咯痰不爽；

g)盜汗；

h)手足心熱；

i)舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝或無苔，或脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

.2治法

補(bǔ)肺滋腎，納氣定喘。

.3方藥

保元湯（《博愛心鑒》）合人參補(bǔ)肺湯（《外科樞要》）加減（證據(jù)級(jí)別：D；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦

使用）

組成：人參、黃芪、黃精、熟地黃、枸杞子、麥冬、五味子、肉桂（后下）、紫蘇子、浙貝母、牡

丹皮、地龍、百部、陳皮、炙甘草。

加減:咳甚者，加炙枇杷葉、杏仁;痰黏難咯者，加百合、玉竹、沙參；手足心熱甚者，加知母、黃

柏、地骨皮、鱉甲；盜汗者，加煅牡蠣（先煎）、糯稻根。

.4中成藥

可開具以下中成藥：

8

T/CACM1466—2023

a)生脈飲口服液（證據(jù)級(jí)別：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

用法：口服，10mL/次，3次/天。

b)養(yǎng)陰清肺丸（偏肺陰虛而有燥熱者）（證據(jù)級(jí)別：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

用法：口服，6g～9g/次，2次/天。

c)百合固金丸（偏肺腎陰虛者）（證據(jù)級(jí)別：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

用法:口服，9g/次，2次/天。

d)蛤蚧定喘丸（偏肺腎陰虛而內(nèi)熱咳喘者）（證據(jù)級(jí)別：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）

用法：口服，6g/次（水蜜丸），2次/天。

痰濁阻肺

.1證候

診斷依據(jù)，具備a）、b），以及c）～e）中的2項(xiàng)：

a)咳嗽或喘息、氣短；

b)痰多、白黏或呈泡沫狀；

c)胃脘痞滿或腹脹；

d)口黏膩，或納呆或食少；

e)舌苔白膩，或脈滑或弦滑。

.2治法

燥濕化痰，宣降肺氣。

.3方藥

三子養(yǎng)親湯（《韓氏醫(yī)通》）（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）。

組成：紫蘇子，白芥子，萊菔子。

加減：常與二陳湯合用，有助于提高療效。如病情得以緩解，可改用六君子湯以善其后。

注意事項(xiàng)：本方終屬治標(biāo)之劑，絕非治本之圖，服后一俟病情緩解，即當(dāng)標(biāo)本兼治。氣虛者不宜

單獨(dú)使用。

兼證類（血瘀證）

.1一般原則

血瘀常以兼證出現(xiàn)于實(shí)證、虛證之中，治療時(shí)可在扶正或補(bǔ)虛祛邪基礎(chǔ)上，佐以活血化瘀方藥。

.2證候

診斷依據(jù)，具備a)～d)中的1項(xiàng)：

a)面色紫暗；

b)唇甲青紫；

c)舌質(zhì)紫暗或有瘀斑或瘀點(diǎn)；

d)舌下絡(luò)脈迂曲、粗亂。

9

T/CACM1466—2023

.3治法

活血化瘀。

.4方藥

根據(jù)所兼證候的不同，臨床上可增減活血化瘀方藥（如川芎、赤芍、桃仁、紅花、莪術(shù)）。

兼證類（痰熱證）

.1一般原則

痰熱證可以兼證出現(xiàn)于實(shí)證、虛證之中，治療時(shí)可在扶正或補(bǔ)虛祛邪基礎(chǔ)上，佐以清熱化痰方藥。

.2證候

診斷依據(jù)，具備a)、b)，和c）～e）中的1項(xiàng)：

a)咳嗽；

b)痰多色黃或白黏，咯痰不爽；

c)口渴喜冷飲；

d)大便干結(jié)；

e)舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。

.3治法

清熱化痰。

.4方藥

清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）合貝母瓜蔞散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減（證據(jù)級(jí)別D；推薦強(qiáng)度：弱推薦

使用）。

組成：瓜蔞、清半夏、浙貝母、梔子、桑白皮、黃芩、杏仁、白頭翁、魚腥草、麥冬、陳皮。

加減：熱甚煩躁、大便秘結(jié)者，可聯(lián)合宣白承氣湯（《溫病條辨》）加減（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)

度：強(qiáng)推薦使用）；痰少質(zhì)黏，口渴，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)者，減清半夏，加太子參、沙參。

.5中成藥

痰熱清膠囊（專家共識(shí)建議，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）。

用法：口服,一次3粒,一日3次。療程7天。

由于慢阻肺中醫(yī)臨床證候復(fù)雜多變，建議臨床實(shí)踐中，辨證為復(fù)雜證候時(shí)可參考指南所列證候的治

法方藥進(jìn)行治療，根據(jù)虛實(shí)主次而遣方用藥。

7.2.2中醫(yī)肺康復(fù)

一般要求

中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)包括傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)如中藥療法、針灸療法、導(dǎo)引療法、藥膳食療（附錄A）、情志

等，以及融合西醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)理念及方法創(chuàng)立的新技術(shù)如穴位埋線等。旨在改善慢阻肺患者的臨床癥狀、

10

T/CACM1466—2023

肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力、生命質(zhì)量等，盡可能恢復(fù)工作和生活能力，回歸社會(huì)。

中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)或者藥物干預(yù)方式種類較多，建議患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度、體質(zhì)差異選用1或2種康

復(fù)措施制定綜合干預(yù)。由呼吸科醫(yī)師、呼吸治療師、護(hù)士以及康復(fù)科醫(yī)師和營養(yǎng)師組成康復(fù)指導(dǎo)小組，

對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)和隨訪。

傳統(tǒng)功法和導(dǎo)引

.1太極拳

定義：傳統(tǒng)太極拳包括多種流派，以24式簡化太極拳最為常用，由國家體育總局于1956年組織太極

拳專家編撰而成，包括左右野馬分鬃、白鶴亮翅、左右摟膝拗步等共24式，以棚、捋、擠、按等技擊特

點(diǎn)為主。強(qiáng)調(diào)動(dòng)作柔和，強(qiáng)調(diào)意識(shí)引導(dǎo)呼吸，與動(dòng)作相配合。

作用：太極拳聯(lián)合常規(guī)治療有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少住院次數(shù)，改善生存質(zhì)量（證據(jù)級(jí)別：B；

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）。改善肺功能（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）。

療程：每周鍛煉3次～5次，60min/次，至少堅(jiān)持3個(gè)月以上，長期鍛煉獲益更高。

建議：運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。太極拳運(yùn)動(dòng)開始前進(jìn)行5min的放松運(yùn)動(dòng)。由于全套太極

拳的動(dòng)作較為復(fù)雜、幅度較大且對(duì)下肢力量要求較高，建議實(shí)施時(shí)根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基

礎(chǔ)病進(jìn)行合理的評(píng)估后確定適宜的康復(fù)方案，若年齡偏大、肺功能較差、運(yùn)動(dòng)能力低下或有嚴(yán)重下肢關(guān)

節(jié)疾病的患者不宜太極拳鍛煉。

.2八段錦

八段錦是一種古代氣功功法，包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷

往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手盤足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消8種動(dòng)作。八段錦操作

簡單便捷，便于推廣。

作用：結(jié)合現(xiàn)有指南內(nèi)容及共識(shí)專家組意見，八段錦聯(lián)合常規(guī)治療能夠提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善生存質(zhì)

量（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）；改善肺功能（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）。

療程：每周康復(fù)鍛煉4次及以上，30min/次，至少堅(jiān)持3個(gè)月以上，長期康復(fù)鍛煉效果更佳。

建議：運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。建議運(yùn)動(dòng)開始前進(jìn)行5min的放松運(yùn)動(dòng)，均以動(dòng)作配合呼

吸及意識(shí)活動(dòng)，全程動(dòng)作與呼吸均勻而緩慢。實(shí)施時(shí)需根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合

理的康復(fù)設(shè)計(jì)。對(duì)于肺功能較差或肢體活動(dòng)明顯受限的患者，可嘗試坐位八段錦。

.3六字訣

通過呬、呵、呼、噓、吹、嘻6個(gè)字的不同發(fā)音口型，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的呼吸吐納法。六字

分別與肺、心、脾、肝、腎、三焦等臟腑經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)。按預(yù)備式—起式—噓—呵—呼—呬—吹—嘻—收

勢順序進(jìn)行鍛煉，共包含9個(gè)動(dòng)作。

作用：六字訣聯(lián)合常規(guī)治療能夠降低慢阻肺穩(wěn)定期患者的圣喬治呼吸困難問卷評(píng)分（證據(jù)級(jí)別C，

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用），改善慢阻肺評(píng)估測試（CAT）評(píng)分（證據(jù)級(jí)別：D；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用），

從而提高生命質(zhì)量；降低呼吸困難（mMRC）評(píng)分（證據(jù)級(jí)別：D：推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用）；提高運(yùn)動(dòng)

耐力（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）；減少急性加重（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）；

11

T/CACM1466—2023

改善肺功能FEV1%（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）。

療程：每個(gè)字鍛煉6遍，每周康復(fù)鍛煉5次以上，30min/次，至少堅(jiān)持3個(gè)月以上，長期康復(fù)鍛煉效

果更佳。

.4五禽戲

五禽戲是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的生活習(xí)性和形態(tài)特點(diǎn)形成的導(dǎo)引健身術(shù)，可使四肢筋健，關(guān)節(jié)

靈活，神靜氣足。

作用：五禽戲聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量（證據(jù)級(jí)別：

C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）。

療程：每周可鍛煉3次～5次，建議堅(jiān)持長期鍛煉。

建議：由于五禽戲鍛煉具有較大的活動(dòng)強(qiáng)度，故肺功能較差、年齡偏大、有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患

者需謹(jǐn)慎，建議根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)設(shè)計(jì)，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ê?/p>

頻率。

.5易筋經(jīng)

健身氣功易筋經(jīng)是“伸筋拔骨，以形引氣”的傳統(tǒng)健身方法，是由國家體育總局結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生、武

術(shù)等重新編制，具有養(yǎng)生、健身功效的健身運(yùn)動(dòng)，包含韋馱獻(xiàn)杵、摘星換斗等十二式。

作用：易筋經(jīng)聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量（證據(jù)級(jí)別：

C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）。

療程：每周鍛煉3次～5次，建議堅(jiān)持長期鍛煉。

建議：運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。一般運(yùn)動(dòng)開始前需進(jìn)行5min的放松運(yùn)動(dòng)，均以動(dòng)作配合

呼吸及意識(shí)活動(dòng)。建議結(jié)束后進(jìn)行至少5min的收功整理。易筋經(jīng)鍛煉具有一定活動(dòng)強(qiáng)度與難度，因此

肺功能較差、年齡偏大、運(yùn)動(dòng)能力較低下或有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者慎用，建議根據(jù)患者的年齡、病

情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行康復(fù)設(shè)計(jì)。

.6呼吸導(dǎo)引術(shù)

呼吸導(dǎo)引術(shù)是通過肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸吐納，調(diào)息（呼吸）、調(diào)心（意念）和調(diào)形（身體姿勢）相結(jié)

合的一種中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)，包括松靜站立、兩田呼吸、調(diào)理肺腎、轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運(yùn)腎堂和養(yǎng)氣收功共6

節(jié)。

作用：呼吸導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生存質(zhì)量（證據(jù)級(jí)別：

C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）。

療程：每周鍛煉3次～5次，建議堅(jiān)持長期鍛煉。

建議：運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。運(yùn)動(dòng)開始前需進(jìn)行5min的放松運(yùn)動(dòng)，全程以動(dòng)作配合呼

吸及意識(shí)活動(dòng)，注意呼吸頻率的調(diào)節(jié)。由于進(jìn)行呼吸導(dǎo)引術(shù)鍛煉具有一定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，因此肺功能較差、

年齡偏大、有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者需慎用，若半臥床患者但肺功能情況尚可，可指導(dǎo)坐位鍛煉。

穴位貼敷

12

T/CACM1466—2023

.1冬病夏治穴位敷貼

夏季三伏天在人體特定穴位上貼敷藥物，用以治療和預(yù)防疾病的一種外治療法。又稱為“三伏貼”。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類患者，能夠提高生命質(zhì)量、減少急性加重、降低呼吸困難mMRC評(píng)

分（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）。

貼敷藥物：以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜等為基本處方，配伍加減常用藥物有人工麝香、

麻黃、肉桂、小茴香等。

主穴：肺俞

配穴：膻中、大椎、定喘、膏肓，可辨證選用心俞、膈俞、腎俞、脾俞等穴位。

操作：貼敷時(shí)先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取長度1cm，厚度0.5cm左右的藥膏，

將藥物貼于穴位上，用5cm×5cm的脫敏膠布固定。

療程：貼敷時(shí)間在每年夏季，三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間

隔10天可加貼1次）。每次貼敷時(shí)間3h～6h。2次貼敷間隔時(shí)間7天～10天。連續(xù)貼敷3年為1個(gè)療程；

多療程貼敷可提高療效。

.2傳統(tǒng)穴位貼敷

傳統(tǒng)穴位貼敷是在穴位上貼敷某種藥物的治療方法。根據(jù)病情及辨證分型選擇主配穴。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類患者，可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力（證據(jù)級(jí)別B，推薦強(qiáng)度：弱推薦

使用）；提高生命質(zhì)量、減少急性加重、降低呼吸困難mMRC評(píng)分和改善肺功能FEV1%、FVC、FEV1（證

據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）。

貼敷藥物：溫陽益氣、通經(jīng)活絡(luò)、開竅活血、宣肺止咳定喘類藥物為首選，常用藥物有細(xì)辛、白芥

子、甘遂、延胡索等。

主穴：肺俞、定喘、腎俞、天突、大椎、膻中等為主。

證候配穴：肺氣虛可選太淵、足三里；肺脾氣虛配太淵、脾俞；肺腎氣虛配太淵、足三里。

療程：貼敷時(shí)間長短由藥物刺激及發(fā)泡程度、患者皮膚反應(yīng)決定。刺激性小的藥物，可每隔1天～

3天換藥1次；刺激性大的藥物，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。每次貼敷時(shí)間4h～6h居多。2次貼敷間隔時(shí)間

10天。貼敷1個(gè)月、貼敷3次為1個(gè)療程。

建議：貼敷后出現(xiàn)色素沉著、潮紅、輕微癢痛、輕微紅腫、輕度水泡等均為正常反應(yīng)，無需處理；

若出現(xiàn)皮膚致敏反應(yīng)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、癢痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理，

必要時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診。

.3舒肺貼

在傳統(tǒng)穴位貼敷治療技術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥物制備工藝技術(shù)所形成的一種新型外用貼劑。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類患者，能夠提高生命質(zhì)量，減少急性加重，改善咳嗽、咯痰、胸

悶、氣短、乏力等臨床癥狀，降低呼吸困難mMRC評(píng)分（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）。

貼敷藥物：白芥子、延胡索、芫花、椒目等，具有溫振肺氣、逐痰活血、止咳平喘功效。

常用穴位：肺俞、大椎、膏肓、膻中、定喘、天突等穴位。

療程：每次貼敷時(shí)間6h～8h。2次貼敷間隔時(shí)間10天。貼敷5次為1個(gè)療程，夏季“三伏天”前的

13

T/CACM1466—2023

第10天、“三伏天”內(nèi)的第1天、第10天、第20天，“三伏天”后的第10天各貼敷1次。

建議：貼敷后出現(xiàn)輕微紅腫、輕度水泡等均為正常的皮膚反應(yīng)，無需處理；若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的皮膚

紅斑、水泡等現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

.4針刺

一種以針刺入人體特定穴位來達(dá)到治病目的方法。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期患者，能夠提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性加重，改善肺功能FEV1%、FEV1/FVC

（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）。

主穴：膻中、關(guān)元、定喘、肺俞、足三里、天樞等。

證候配穴：肺氣虛可選太淵；肺脾氣虛可選脾俞；肺腎氣陰兩虛可選膏肓、太溪等。

操作：行針時(shí)得氣最佳，腧穴部位產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。每次留針時(shí)間20min～30min。針

刺頻率每周2次～3次。針刺2周為1個(gè)療程；可多療程。

.5膏方

作用：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用膏方聯(lián)合常規(guī)治療，有助于減少急性加重頻次，提高運(yùn)動(dòng)

耐力，改善生存質(zhì)量（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用）。

膏方的制作、服用方法及療程：將以下中藥浸泡、煎煮、濃縮后，加阿膠、龜甲膠或鱉甲膠熬至膏

狀并酌加飴糖調(diào)味（糖尿病患者改用木糖醇）。

療程：每次取15mL～25mL，每日2次，于早晚餐前溫開水沖服，建議于冬春季節(jié)服用，2個(gè)月為1

個(gè)療程。

a)證屬肺脾氣虛或肺腎氣虛，兼有痰濁或瘀血之證的慢阻肺穩(wěn)定期患者可使用的膏方。

藥物組成：人參10g，黃芪30g，白術(shù)20g，茯苓20g，黃精15g，浙貝母15g，法半夏15

g，蛤蚧6g，淫羊藿15g，川芎10g，桃仁10g，絲瓜絡(luò)10g，丹參10g，百合10g，水蛭6g，

山藥15g，陳皮20g，白附片15g，地龍15g。

用法：將上藥打成細(xì)粉，加蜂蜜熬至為膏狀，15g/次，3次/天。

療程：建議24周。

b)證屬肺腎兩虛型慢阻肺患者可使用的膏方

組成：生熟地黃、黃精、黃芪、黨參、山茱萸、菟絲子、茯苓、麥冬、澤瀉、仙茅、仙靈脾、巴

戟天、炙蘇子、蛤蚧、鹿角膠、龜版膠、阿膠、飴糖、黃酒。

加減：喘甚者酌加射干、麻黃、桑白皮、白果；易感冒者加白術(shù)、防風(fēng)；咳甚、痰多者加款冬

花、紫菀、杏仁、清半夏、陳皮、白芥子、萊菔子；口干明顯者，加南沙參、北沙參、玉竹；久病頑

固者，加丹參、川芎等。

療程：每年冬至開始服用，25mL/次，每日早晚2次，空腹服，連服50天左右，每個(gè)冬季為1

個(gè)療程。

此外，肺腎兩虛證慢阻肺患者也可使用膏方組成為:生黃芪、隸炒白術(shù)、茯苓、芡實(shí)、山藥、麥

冬、西洋參各200g，桂枝、紫苑、款冬花、旋覆花（包）、清半夏、厚樸、山萸肉、補(bǔ)骨脂、白

芍、五味子、蓮子各100g，甘草、青皮、陳皮各50g、大棗300g,輔料：阿膠、龜甲膠各400g、

14

T/CACM1466—2023

鹿角膠300g、冰糖1000g、核桃肉500g。建議第1周每日晨起空腹服10g，1周后改為早晚各10

g,連續(xù)服用6個(gè)月。

.6艾灸

.6.1傳統(tǒng)艾灸

用艾絨或以艾絨為主要成分制成灸材，點(diǎn)燃后懸置或放置在穴位或病變部位，進(jìn)行燒灼、溫熨，

借灸火的熱力以及藥物的作用，進(jìn)行治療的外治方法。艾灸藥物根據(jù)中醫(yī)辨證辨病原則進(jìn)行選擇，艾

條、艾絨為常用灸材。艾灸穴位依據(jù)疾病、癥狀及證型的不同合理選取。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期患者，能夠提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善呼吸困難mMRC評(píng)分和肺功能FEV1、

FVC、FEV1%（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用），提高生命質(zhì)量（證據(jù)級(jí)別：D；推薦強(qiáng)度：弱

推薦使用）。

主穴：足三里、大椎、膻中、神闕等為主。

證候配穴：肺氣虛配太淵等；肺脾氣虛配太淵、脾俞等；肺腎氣虛配太淵、腎俞等。癥狀配穴胸

悶可配膻中；喘甚可配孔最；咳甚可配尺澤；痰多可配中脘。

療程：艾灸頻次每周1次，可根據(jù)灸材、穴位不同以及患者耐受程度等進(jìn)行調(diào)整。每次艾灸時(shí)長

30min或更長。2次艾灸治療間隔時(shí)間1周～2周。艾灸3個(gè)月為1個(gè)療程；可多療程。

建議：施灸后皮膚多有紅暈灼熱感，不需處理，可自行消失。若出現(xiàn)水泡，直徑在1cm左右，

一般不需任何處理；若水泡較大，發(fā)生水腫、潰爛、體液滲出、化膿，輕度可在局部做消毒處理；若

出現(xiàn)紅腫熱痛且范圍較大，在局部做消毒處理同時(shí)口服或外用抗感染藥物，化膿部位較深應(yīng)請(qǐng)外科進(jìn)

行處理。

.6.2益肺灸

在督脈上依次鋪以中藥粉、桑皮紙、生姜泥、艾絨，進(jìn)行灸療的一種集藥物外治、艾灸等綜合作

用的方法。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類患者，能夠提高活動(dòng)耐力、提高生命質(zhì)量、減少急性加重、改

善臨床癥狀（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：弱推薦使用），改善肺功能FVC、FEV1%（證據(jù)級(jí)別：B；推薦

強(qiáng)度：弱推薦使用）。

灸粉藥物組成：麝香、白芍、丁香、肉桂、白芥子等

治法：溫通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、溫宣肺絡(luò)、溫督壯陽等。

施灸部位：取督脈大椎穴至腰俞穴。

施灸程序：選擇體位、取穴、消毒、涂抹姜汁、撒灸粉、敷蓋桑皮紙、鋪姜泥、點(diǎn)燃艾炷、換艾

炷、移去姜泥、輕擦灸處及放泡1步；

療程：每次更換艾炷3壯。每次治療時(shí)間120min。2次灸治間隔時(shí)間14天，建議連續(xù)3個(gè)月。

7.2.3西醫(yī)預(yù)防

穩(wěn)定期慢阻肺綜合評(píng)估與分組

慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療干預(yù)時(shí)，需對(duì)其肺功能分級(jí)、癥狀及急性加重風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)行綜合評(píng)估后

15

T/CACM1466—2023

選擇針對(duì)性的治療。綜合評(píng)估系統(tǒng)中，依據(jù)患者氣流受限程度分為GOLD1級(jí)～4級(jí)，根據(jù)癥狀水平和

過去1年中的中/重度急性加重病史將患者分為A、B、C、D共4組。

健康教育與自我管理

為幫助穩(wěn)定期患者和急性加重危險(xiǎn)窗期患者習(xí)得并接納可持續(xù)的自我管理技能，臨床醫(yī)師和衛(wèi)生

工作者需要做的不只是單純的教育/給予建議。針對(duì)慢阻肺高危人群健康教育和自我管理可重點(diǎn)參考本

部分的a)、b)、f)、g)。

醫(yī)務(wù)人員需要幫助患者學(xué)習(xí)和采用可持續(xù)的自我管理技能。教育的主要內(nèi)容可包括：

a)戒煙宣教；

b)慢阻肺的基本疾病信息（病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)）；

c)常規(guī)治療方法和具體藥物治療（呼吸系統(tǒng)藥物和吸入裝置的正確使用）；

d)緩解呼吸困難的策略；

e)慢阻肺急性加重的決策與處理；

f)了解尋求幫助的時(shí)機(jī)；

g)呼吸康復(fù)相關(guān)知識(shí)；

h)預(yù)先指示與臨終問題；

i)終末期慢阻肺的倫理問題。

這些教育信息的強(qiáng)度和內(nèi)容將取決于患者疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)個(gè)體患者對(duì)病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

估，個(gè)人需求、偏好和個(gè)體康復(fù)目標(biāo)等個(gè)性化設(shè)計(jì)應(yīng)該體現(xiàn)在自我管理教育計(jì)劃中。通過醫(yī)務(wù)人員的

教育和患者的自我教育，可以提高慢阻肺高危人群和慢阻肺患者對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)及自身處理疾病的能

力，更好地配合管理，加強(qiáng)疾病預(yù)防，減少急性加重，提高生活質(zhì)量，維持病情穩(wěn)定。

疫苗接種

疫苗接種是預(yù)防相應(yīng)病原體感染的有效治療手段，推薦慢阻肺患者，尤其是年齡大于65歲的患

者，每年接種流感疫苗和每5年接種肺炎球菌疫苗。建議適宜接種的疫苗包括：

a)流感疫苗：流感疫苗接種可降低慢阻肺患者疾病嚴(yán)重程度和死亡率。推薦慢性呼吸系統(tǒng)疾病患

者，尤其是老年和重度慢阻肺患者優(yōu)先接種流感疫苗。不良反應(yīng)的發(fā)生通常是輕微和短暫的。

b)肺炎球菌疫苗：所有65歲及以上的慢阻肺患者建議接種PCV13和PPSV23肺炎球菌疫苗。PPSV23

也被推薦用于有明顯合并癥，包括慢性心臟或肺部疾病的年輕慢阻肺患者。PPSV和PCV在慢阻

肺患者中的作用的數(shù)據(jù)有限且矛盾，中等質(zhì)量的證據(jù)表明肺炎球菌疫苗接種對(duì)COPD患者有益。

PPSV23接種可降低65歲以下的慢阻肺患者（FEV1%＜40%或存在合并癥）社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)

病率。在一個(gè)大型RCT中，PCV13證明顯著降低65歲以上成年人社區(qū)獲得性肺炎和侵入性肺炎球

菌病的發(fā)生，且療效持續(xù)至少4年。我國相關(guān)指南也推薦60歲及以上或存在有包括慢阻肺在內(nèi)

的肺炎鏈球菌感染高危因素的人群接種PPSV23。

c)百白破疫苗：對(duì)于慢阻肺成年患者，美國疾病控制中心（CDC）建議接種百白破疫苗，以預(yù)防百

日咳、破傷風(fēng)和白喉。對(duì)于未在青少年時(shí)期接種疫苗的50歲及以上慢阻肺患者，同時(shí)建議接種

帶狀皰疹疫苗，以預(yù)防帶狀皰疹。

16

T/CACM1466—2023

d)新冠疫苗：WHO和CDC推薦慢阻肺患者接種新冠疫苗。

控制危險(xiǎn)因素

詳見7.1未病先防-慢阻肺高危人群的內(nèi)容。

8隨訪與監(jiān)測

8.1一般要求

定期對(duì)慢阻肺高危人群，穩(wěn)定期和急性加重窗期的患者進(jìn)行隨訪監(jiān)測，強(qiáng)調(diào)減少或避免危險(xiǎn)因素的

重要性，提高患者自我管理能力。同時(shí)對(duì)有治療干預(yù)的患者，應(yīng)隨訪其臨床癥狀變化、活動(dòng)耐力、生活

質(zhì)量等，及時(shí)評(píng)估病情變化，必要時(shí)醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整干預(yù)措施。

8.2針對(duì)高危人群的隨訪

隨訪內(nèi)容：危險(xiǎn)因素控制情況、肺功能篩查、基礎(chǔ)疾病治療情況等。

隨訪形式：有呼吸基礎(chǔ)疾病的患者，建議門診隨訪為主，醫(yī)生電話隨訪為輔；其他危險(xiǎn)因素的控制

與否，采用醫(yī)生電話隨訪即可。

隨訪時(shí)長：建議2周～4周隨訪1次，連續(xù)隨訪至少6個(gè)月。如有較多基礎(chǔ)疾病者，建議延長隨訪時(shí)間。

8.3瘥后防復(fù)——針對(duì)穩(wěn)定期和急性加重危險(xiǎn)窗期患者的隨訪

8.3.1危險(xiǎn)因素控制

戒煙：戒煙是所有吸煙慢阻肺患者的關(guān)鍵干預(yù)措施。藥物治療和尼古丁替代療法能有效地提高長期

戒煙率。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的立法戒煙和戒煙咨詢可提高戒煙率。吸煙者開始戒煙后，應(yīng)安排隨訪至少6

個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)隨訪次數(shù)不宜少于6次。隨訪的形式可以是要求戒煙者到戒煙門診復(fù)診或通過電話了解其

戒煙情況。

8.3.2藥物治療

每類藥物的選擇取決于藥物的可及性和價(jià)格以及平衡副作用的良好臨床反應(yīng)。根據(jù)ABCD評(píng)估方案

對(duì)癥狀和急性加重風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，啟動(dòng)慢阻肺藥物治療管理的模型。作為癥狀嚴(yán)重程度、氣流受

限之間的關(guān)系,患者之間加重的嚴(yán)重程度可能不同。監(jiān)測患者癥狀反應(yīng)和急性加重風(fēng)險(xiǎn)：

實(shí)施治療后，應(yīng)重新評(píng)估患者，監(jiān)測患者治療后癥狀改善情況，包括緩解呼吸系統(tǒng)癥狀、改善運(yùn)動(dòng)

耐量及身體健康狀況，降低未來風(fēng)險(xiǎn)，包括防止疾病進(jìn)展、防治急性加重及死亡。以達(dá)到治療目標(biāo)并確

定是否有任何障礙影響成功治療。在回顧患者對(duì)治療的反應(yīng)后，可能需要調(diào)整藥物治療，考慮改變治療

方案，特別是西藥降級(jí)的患者，應(yīng)在密切的醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行：

a)評(píng)估吸入裝置的使用技術(shù)和依從性；

b)聯(lián)合制劑的應(yīng)用最好根據(jù)患者個(gè)體治療評(píng)估癥狀反應(yīng)；

c)預(yù)防肺炎的發(fā)生。肺炎高風(fēng)險(xiǎn)的患者包括目前吸煙、年齡大于55歲、既往加重或肺炎病史、

體重指數(shù)（BMI）＜5kg/m2、mMRC呼吸困難低等級(jí)和/或嚴(yán)重氣流受限的患者。

17

T/CACM1466—2023

8.3.3監(jiān)測藥物不良反應(yīng)

中藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素使用等。同時(shí)需要監(jiān)測撤藥后患者反應(yīng)（主要是糖皮質(zhì)

激素的使用）。

8.3.4非藥物治療

醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)調(diào)無煙環(huán)境的重要性，使用疫苗，增強(qiáng)對(duì)處方藥的依從性，確保正確的吸入裝置使用技術(shù)，

同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)，尤其是運(yùn)動(dòng)鍛煉部分，監(jiān)測患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)時(shí)身體健

康狀況，同時(shí)注意營養(yǎng)支持，慢阻肺患者隨疾病進(jìn)展，出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、營養(yǎng)不良、預(yù)后差等，因此慢

阻肺患者應(yīng)保證充足的睡眠和健康的飲食。

8.4監(jiān)測與療效評(píng)價(jià)

8.4.1監(jiān)測指標(biāo)

記錄過去1年的急性加重次數(shù)，呼吸困難量表評(píng)分（mMRC）（附錄B）、慢阻肺控制測試評(píng)分（CAT）

（附錄C）、圣喬治呼吸困難問卷評(píng)分（SGRQ）（附錄D）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）（附錄E）、焦慮自

評(píng)量表評(píng)分（SAS）（附錄F）、抑郁自評(píng)量表（SDS）（附錄G）、氧飽和度（建議肺功能重度及以上的

患者監(jiān)測），以上指標(biāo)可根據(jù)患者實(shí)際情況有所側(cè)重。

8.4.2療效評(píng)價(jià)

監(jiān)測指標(biāo)評(píng)估后，綜合分析患者當(dāng)前干預(yù)措施的療效，如療效不顯，還需綜合評(píng)估，調(diào)整干預(yù)措施。

18

T/CACM1466—2023

附錄A

（資料性）

藥膳食療

中醫(yī)藥膳食療的原則是以《素問·臟氣法時(shí)論篇》“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為

充”的理論為指導(dǎo)，輔以辨證，選擇合適的食療組方，充分發(fā)揮食物的性味功效，以達(dá)到防病治病、

康復(fù)保健的目的。對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用藥膳食療聯(lián)合常規(guī)治療，有利于改善患者營養(yǎng)狀

態(tài)，緩解因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸肌疲勞（弱推薦，證據(jù)級(jí)別D）。在多攝入高蛋白食物（如雞蛋、魚、

瘦肉等）和蔬菜、水果的基礎(chǔ)上，配合以下藥膳食療：

a）肺脾氣虛者可食用黃芪淮山瘦肉湯、五指毛桃燉雞湯、人參烏雞湯等；肺腎氣虛者可食用冬

蟲夏草豬肺湯、高麗參蛤蚧燉鷓鴣湯等；肺腎氣陰兩虛者可食用西洋參熟地?zé)跖殴菧?、黃精

玉竹燉老鴨湯等；氣虛兼瘀血者可食用當(dāng)歸田七烏雞湯；痰濁阻肺者可食用茯苓山藥粥、薏

米杏仁粥，還可以竹茹、百合、雪梨、豬肺等加水煎汁服，視體質(zhì)不同選用適合的膳食；

b）根據(jù)證型的不同可食用具有相應(yīng)效果的食物，肺氣虛者多食用補(bǔ)肺氣和化痰止咳的食物，如

山藥、陳皮、瘦肉、大棗等；肺脾氣虛者多食用補(bǔ)肺健脾和化痰止咳的食物，如桂圓、大

棗、豬肺、蜂蜜、山藥、陳皮、浙貝母、銀耳等；肺腎氣虛者多食用化痰、補(bǔ)腎益肺的食

物，如豬肺、黑芝麻、核桃、木耳、大棗等；氣陰兩虛者多食用氣陰雙補(bǔ)的食物，如百合、

枸杞子、黑木耳、生地黃等。

19

T/CACM1466—2023

附錄B

（規(guī)范性）

呼吸困難量表（mMRC）

呼吸困難量表（mMRC）見表B.1。

表B.1呼吸困難量表（mMRC）

關(guān)于您的呼吸和活動(dòng)后呼吸困難（氣喘或胸悶憋氣）的情況：級(jí)

0級(jí)-我僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才感到呼吸困難

1級(jí)-平地快步行走或步行爬小坡、上樓時(shí)出現(xiàn)氣短

2級(jí)-由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息

3級(jí)-在平地按自己的速度行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣

4級(jí)-因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

20

T/CACM1466—2023

附錄C

（規(guī)范性）

慢阻肺自我評(píng)估測試（CAT）

使用表C.1進(jìn)行慢阻肺自我評(píng)估測試。

表C.1慢阻肺自我評(píng)估測試表

序號(hào)癥狀評(píng)分癥狀

1我從不咳嗽012345我總是咳嗽

2我肺里一點(diǎn)痰都沒有012345我有很多痰

3我一點(diǎn)也沒有胸悶的感覺012345我有很嚴(yán)重的胸悶感覺

4當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)沒有喘不過氣的012345當(dāng)我上坡或爬1層樓時(shí)，會(huì)感覺嚴(yán)重喘不

感覺上氣

5我在家里的任何活動(dòng)都不受到慢阻肺的影響012345我在家里的任何活動(dòng)都很受慢阻肺的影響

6盡管有肺病我仍有信心外出012345因?yàn)槲矣蟹尾。覜]有信心外出

7我睡得好012345因?yàn)橛蟹尾∥宜貌缓?/p>

8我精力旺盛012345我一點(diǎn)精力都沒有

注：數(shù)字0～5表現(xiàn)嚴(yán)重程度，請(qǐng)標(biāo)記最能反映您當(dāng)時(shí)情況的選項(xiàng)，并在數(shù)字上打√，每個(gè)問題只能標(biāo)記1個(gè)

選項(xiàng)。