急腹癥病人的護(hù)理

急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。一、病因及腹痛的分類——病因感染性疾病外科性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等婦產(chǎn)科急性盆腔炎內(nèi)科急性胃腸炎、大葉性肺炎出血性疾病外科外傷導(dǎo)致脾破裂、肝癌破裂等婦產(chǎn)科異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血空腔臟器梗阻外科腸梗阻、腸套疊、泌尿系結(jié)石等缺血性疾病外科腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成等婦產(chǎn)科卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)內(nèi)臟痛疼痛特點(diǎn)痛覺(jué)遲鈍，對(duì)刺、割、灼等刺激不敏感，牽拉、膨脹、痙攣、炎癥等刺激敏感疼痛過(guò)程緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(yīng)痛感彌散，定位不準(zhǔn)如肝臟雖無(wú)疼痛，但急性腫脹使包膜承受張力而致痛，部位固定且彌散，呈持續(xù)性軀體性疼如腹壁痛能準(zhǔn)確反映病交刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張牽涉性疼又稱放射痛急性膽囊炎伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎上腹痛可伴有左肩至背部疼痛等病因及腹痛的分類——不同類型急腹癥特點(diǎn)疾病特點(diǎn)輔助檢查炎癥性病變病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性，可伴肌緊張、反跳痛白細(xì)胞升高穿孔性病變呈刀割樣持續(xù)性劇痛，肝濁音界縮小或消失，伴腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失X線見(jiàn)膈下游離氣體出血性病變常外傷引起，積血在500ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音腹穿可抽出不凝血疾病特點(diǎn)輔助檢查梗阻性病變起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主可有黃疸、血尿等絞窄性病變病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛，易伴腹膜刺激征或休克黏液血便二、臨床表現(xiàn)★——腹痛癥狀（外科）特點(diǎn)一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀胃十二指腸穿孔突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀急性膽囊炎、膽石癥右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛膽管結(jié)石及急性膽管炎Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸急性梗阻性化膿性膽管Reynolds五聯(lián)癥（Charcot三聯(lián)癥＋休克＋精神癥狀）臨床表現(xiàn)★——腹痛癥狀（外科）急性胰腺炎上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞呈陣發(fā)性絞痛急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐＋不同程度發(fā)熱內(nèi)臟破裂出血突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液腎或輸尿管結(jié)石上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部放射，可伴嘔吐和血尿臨床表現(xiàn)★——腹痛癥狀（內(nèi)科）特點(diǎn)先發(fā)熱或先嘔吐，后發(fā)生腹痛，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生，腹痛多無(wú)固定部位急性胃腸炎上腹部或臍周隱痛、腹脹或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱心肌梗死部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心和嘔吐；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克腹型過(guò)敏性紫癜除皮膚紫癜外，以腹痛為常見(jiàn)表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等臨床表現(xiàn)★——腹痛癥狀（婦科）婦科急腹癥特點(diǎn)下腹部或盆腔內(nèi)痛為主伴隨癥狀白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則等臨床表現(xiàn)★——伴隨癥狀嘔吐原因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而產(chǎn)生較輕的反射型嘔吐機(jī)械性腸梗阻嘔吐可頻繁而劇烈腹膜炎致腸麻痹嘔吐呈溢出性幽門梗阻嘔吐物無(wú)膽汁高位腸梗阻吐出大量膽汁低位腸梗阻糞臭樣嘔吐物腸絞窄血性或咖啡色嘔吐物腹脹腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)★——伴隨癥狀排便改變肛門停止排便排氣腸梗阻典型癥狀之一大便次數(shù)增多或里急后重感盆腔膿腫形成果醬樣血便或黏液血便腸套疊等腸管絞窄發(fā)熱腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染黃疸可能系肝膽疾病或繼發(fā)肝膽病變血尿或尿頻尿急尿痛應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石或感染等三、輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查急性胰腺炎病人可見(jiàn)血、尿淀粉酶值升高；泌尿系結(jié)石病人的尿液中有紅細(xì)胞；梗阻性黃疸病人的尿膽紅素檢測(cè)為陽(yáng)性。2.影像學(xué)檢查X線：消化道穿孔可見(jiàn)膈下游離氣體；機(jī)械性腸梗阻時(shí)立位腹部平片可見(jiàn)腸管內(nèi)存在多個(gè)氣液平面；麻痹性腸梗阻時(shí)可見(jiàn)普遍擴(kuò)張的腸管；膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石見(jiàn)結(jié)石影。3.內(nèi)鏡檢查（1）胃鏡：可發(fā)現(xiàn)屈氏韌帶以上部位的胃、十二指腸的疾病。（2）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：有助于明確膽、胰疾病。（3）腸鏡：可發(fā)現(xiàn)小腸和結(jié)、直腸病變。（4）腹腔鏡：有助于部分疑難急腹癥或疑有婦科急腹癥的診斷。4.診斷性穿刺（1）腹腔穿刺：不凝血性—腹腔內(nèi)出血；混濁液或膿液—消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染；膽汁性液體—膽囊穿孔；穿刺液的淀粉酶（＋）—急性胰腺炎。（2）陰道后穹隆穿刺異位妊娠破裂時(shí)經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽得不凝血液。盆腔炎病人的陰道后穹隆穿刺液則為膿性。四、治療原則原則發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重，處理應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、有效注意事項(xiàng)診斷尚未明確禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷、禁用腹瀉藥飲食病人需禁食一段時(shí)間，常需要胃腸減壓以減輕腹脹，并及時(shí)補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及抗生素特殊情況老年人由于機(jī)體反應(yīng)能力低下，患急腹癥時(shí)其癥狀、體征較輕五、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.焦慮或恐懼與突然的發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。2.不舒適腹痛、腹脹、惡心等與腹腔炎癥、穿孔、出血、梗阻或絞窄等病變有關(guān)。3.體溫過(guò)高與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān)。4.體液不足與限制攝入（禁飲食）和丟失過(guò)多（發(fā)熱、嘔吐、腸麻痹、胃腸減壓等）有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足（禁飲食）和消耗、丟失過(guò)多（出血、嘔吐、發(fā)熱等）有關(guān)。6.潛在的并發(fā)癥低血容量性或感染性休克與腹腔內(nèi)出血、穿孔、梗阻、感染等病變程度加重有關(guān)。腹腔膿腫形成與機(jī)體抵抗力較低、炎癥滲出等吸收不全有關(guān)。7.有胃腸減壓管引流異常的危險(xiǎn)與胃管脫出、堵塞等因素有關(guān)。六、護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化生命體征變化有無(wú)脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)腹部癥狀和體征的變化腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度等體位情況良好宜取半臥位飲食一般入院后都暫禁飲食。對(duì)診斷不明確或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食胃腸減壓急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者必須胃腸減壓輸液建立通暢的靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等。防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)抗感染根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素疼痛護(hù)理一切診斷不明或治療方案未確定的急腹癥病人應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶等，以免掩蓋病情術(shù)前準(zhǔn)備急腹癥病人一般禁止灌腸，禁止服用瀉藥，避免造成感染擴(kuò)散或某種病情的加重心理護(hù)理應(yīng)安慰、關(guān)懷病人七、健康教育1.向