骨科出院指導(dǎo)

關(guān)于骨科出院指導(dǎo)鎖骨骨折的出院指導(dǎo)⑴保持患側(cè)肩部及上肢的有效固定位,并維持3周。⑵循序漸進(jìn)地堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的鍛煉。先練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，再進(jìn)行各個(gè)方向的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、兩臂做劃船動(dòng)作等。⑶如出患肢麻木、手指顏色改變、溫度低時(shí)需隨時(shí)復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X拍片復(fù)查，了解骨折愈合情況，內(nèi)固定物于骨折完全愈合后取出。第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨外科頸骨折的出院指導(dǎo)

⑴飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人最好的飲品。⑵休息：不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能離床活動(dòng)。⑶注意維護(hù)外固定的穩(wěn)定，觀察患肢手指的血運(yùn)。如外固定松動(dòng)、手的顏色改變應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，以便予以調(diào)整和處理。絕不能在拆除固定后將患肢長(zhǎng)期下垂和用前臂吊帶懸掛于胸前，否則將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)障礙，并且長(zhǎng)時(shí)間難以恢復(fù)。第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑷繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。指導(dǎo)并督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能，要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達(dá)到生活自理。⑸定期復(fù)查，查看外固定及骨折愈合情況。在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，以確定下一步治療方案及鍛煉計(jì)劃。內(nèi)固定器材在術(shù)后6個(gè)月取出。第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨干骨折的出院指導(dǎo)

⑴伴橈神經(jīng)損傷者,口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物并配合理療1~2個(gè)月。⑵繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。骨折4周內(nèi)，嚴(yán)禁做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。外固定解除后，逐步達(dá)到生活自理。⑶復(fù)查指征及時(shí)間：“U”形石膏固定的病人，在腫脹消退后，石膏固定會(huì)松動(dòng)，應(yīng)來(lái)院復(fù)診；懸吊石膏固定2周后來(lái)院更換長(zhǎng)臂石膏托，維持固定6周左右后再拆除石膏。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況。伴橈神經(jīng)損傷者，定期復(fù)查肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨髁上骨折的出院指導(dǎo)

⑴保持休息與活動(dòng)的體位要求。⑵繼續(xù)功能鍛煉：家長(zhǎng)要督促并指導(dǎo)患兒按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。⑶復(fù)診的指征及復(fù)查的時(shí)間：石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺(jué)異常、麻木，應(yīng)立即就診。自石膏固定之日算起，2周后復(fù)診，將肘關(guān)節(jié)由屈曲60°~90°固定的石膏托改為肘關(guān)節(jié)鈍角位長(zhǎng)臂石膏托固定，再過(guò)3周來(lái)院拆除石膏。分別在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天尺骨、橈骨骨干雙骨折的出院指導(dǎo)

⑴休息與體位：行長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾懸吊于胸前。⑵功能鍛煉：按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。3周內(nèi)避免前臂的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)；4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；6~10周后拆除外固定，可做各關(guān)節(jié)全面的功能鍛煉。功能鍛煉的時(shí)間要比骨折愈合的時(shí)間長(zhǎng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，做到持之以恒。⑶復(fù)診的指征及復(fù)查的時(shí)間：石膏固定后，如患肢出現(xiàn)“5P”征，應(yīng)立即就診。在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈骨遠(yuǎn)端骨折的出院指導(dǎo)

⑴保持正確的體位，維持有效的固定。⑵嚴(yán)格按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。⑶復(fù)查指征和時(shí)間：當(dāng)固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、感覺(jué)過(guò)敏或消退、腫脹和麻木等，應(yīng)來(lái)院就診。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，2~3周來(lái)復(fù)診，更換石膏托固定于功能位，再過(guò)2~3周拆除石膏。骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整石膏固定，防止畸形愈合。第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱骨折的出院指導(dǎo)

⑴做好頸椎外傷的預(yù)防：乘車(chē)、乘飛機(jī)要用安全帶；出外行走期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則；如患有頸椎病，應(yīng)給予積極治療；對(duì)于高空作業(yè)和地下作業(yè)的工作人員，應(yīng)加強(qiáng)安全作業(yè)的宣傳，以免發(fā)生意外受傷。⑵糾正并改變工作中的不良姿勢(shì)和習(xí)慣：注意調(diào)整桌面和工作臺(tái)的高度；在連續(xù)工作期間，應(yīng)每2小時(shí)活動(dòng)全身5分鐘。⑶定期復(fù)查，不適隨診。第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天截癱患者的出院指導(dǎo)

⑴鼓勵(lì)病人在家屬的陪同下坐輪椅參加戶外活動(dòng)，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以減少感染機(jī)會(huì)。⑵加強(qiáng)安全防護(hù)：應(yīng)特別對(duì)家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，截癱病人因皮膚感覺(jué)喪失，加上行動(dòng)不便，在家中不僅要防止?fàn)C傷、凍傷、跌傷、碰傷等意外傷害，而且要預(yù)防自傷、自殺等情況。不可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人陪伴，若暫無(wú)人陪伴，各種用具應(yīng)方便病人拿取，物品放置應(yīng)牢靠；告訴病人應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，調(diào)整心理情緒。第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑶功能鍛煉的指導(dǎo)：截癱病人由于損傷平面以下的軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮等。要家屬幫助病人經(jīng)常進(jìn)行肢體被動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的功能位置，防止垂足畸形。應(yīng)根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況、興趣，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，增加肌肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。鍛煉的效果是，病人不依靠陪護(hù)，獨(dú)立完成翻身，穿脫衣褲、鞋襪，處理月經(jīng)和自己放置便器進(jìn)行排尿、排便等。⑷定期復(fù)診，不適隨診。第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的出院指導(dǎo)

⑴遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥。⑵加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。⑶定期復(fù)診，不適隨診。第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折的出院指導(dǎo)

⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。⑵多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。⑶繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間的行走和跑步等。⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤(pán)腿的動(dòng)作，不坐矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。⑸警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨干骨折的出院指導(dǎo)

1個(gè)月后可以拆掉石膏后下地，但患肢不負(fù)重，3個(gè)月后參閱X線片骨折愈合后患肢可負(fù)重。其它事項(xiàng)同“股骨頸骨折”出院指導(dǎo)。第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天髕骨骨折的出院指導(dǎo)

⑴帶石膏出院者如發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)或變軟、遠(yuǎn)端出肢體感覺(jué)麻木、肢體發(fā)涼等應(yīng)及時(shí)復(fù)診。⑵加強(qiáng)患肢功能鍛煉。告訴病人，在固定期間以股四頭肌鍛煉為主，固定解除后以膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)為主，可選用多種形式和方法進(jìn)行鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用鍛煉結(jié)合。第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性關(guān)節(jié)炎的出院指導(dǎo)

⑴適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)：避免重體力勞動(dòng)及奔跑、足球等劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)脫位、骨折等情況的發(fā)生。建議進(jìn)行散步、騎固定自行車(chē)、上下臺(tái)階或樓梯等。⑵繼續(xù)加強(qiáng)飲食和心理調(diào)節(jié)，保持合適體重，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。⑶牽引或石膏固定未撤除的病人，囑注意體位正確，保持功能位置?；贾苊馐軌?，石膏保持清潔、干燥。⑷積極預(yù)防和控制感染。告訴病人和其家屬拔牙、扁桃體摘除等都有可能造成關(guān)節(jié)的再次感染，應(yīng)盡量避免。⑸定期復(fù)查，不適隨診。第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性骨髓炎的出院指導(dǎo)

⑴出院帶藥者，向病人交待服藥方法，按時(shí)服藥。觀察藥物反應(yīng)，避免雙重感染。應(yīng)注意過(guò)敏及毒性反應(yīng)，內(nèi)服中藥湯劑宜早晚空腹溫服。⑵休息和活動(dòng)：避免意外損傷，防止病理骨折。臥床時(shí)做引體向上、深呼吸等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)，改善心、肺功能，減少并發(fā)癥。繼續(xù)功能鍛煉，指導(dǎo)好各時(shí)期不同鍛煉方法。⑶保持患肢皮膚清潔，防止感染。⑷定期復(fù)查，不適隨診。第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病的出院指導(dǎo)

⑴3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸圍。逐步解除頸圍固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用，直至頸圍完全解除。⑵合適的枕頭與睡眠姿勢(shì)對(duì)頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長(zhǎng)度為40~60cm或超過(guò)肩寬10~16cm，高度為10~12cm，以中間低、兩端高為宜。⑶養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長(zhǎng)期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書(shū)。冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。⑷定期復(fù)查：出院后在第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤(pán)突出癥的出院指導(dǎo)⑴告訴病人出院后行走和外出時(shí)需戴腰圍。⑵堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。⑶指導(dǎo)病人臥床時(shí)應(yīng)取床頭高30°同時(shí)輕屈膝位，以有利于減少脊柱前凸，緩解背肌痙攣。⑷糾正病人的不良姿勢(shì)，拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲，不能從仰臥位直接起床等，增加自我保護(hù)知識(shí)。⑸2個(gè)月內(nèi)不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時(shí)就診。第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出院指導(dǎo)

⑴體位指導(dǎo)：取平臥或半臥位，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45°，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90°。遵循“三不”原則：不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐。⑵功能活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，3人月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖的使用應(yīng)堅(jiān)持雙拐→單拐→棄拐原則。之后可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，如散步等。下午可適當(dāng)抬高患肢，以減輕上午散步導(dǎo)致的水腫。6個(gè)月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時(shí)患肢應(yīng)盡量外展。完全康復(fù)后可進(jìn)行散步、騎車(chē)、打保齡球、打乒乓球、游泳、跳舞等活動(dòng)，并保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑶日?；顒?dòng)指導(dǎo)：不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和襪時(shí)應(yīng)在伸髖屈膝位；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒；避免體重過(guò)度增加而加重對(duì)假體的負(fù)擔(dān)；盡量不要單獨(dú)外出活動(dòng)，若外出時(shí)最好使用手杖，既可保護(hù)自己，又可向周?chē)凳疽垣@幫助。在進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)減少對(duì)患髖的負(fù)重。⑷復(fù)診時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；以后每6個(gè)月復(fù)診一次。若有髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時(shí)就診。第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的出院指導(dǎo)

⑴繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌舒縮練習(xí)，做伸腿、抬腿活動(dòng)。同時(shí)也要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鍛煉，如下蹬、踏車(chē)、上下樓等。⑵避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，最大限度地延長(zhǎng)假體的使用壽命。⑶及時(shí)預(yù)防并控制感染，防止細(xì)菌血源性傳播引起關(guān)節(jié)感染。天氣變涼時(shí)應(yīng)隨時(shí)添加衣服，避免感冒。⑷減少對(duì)人工關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒。病人最好終身使用手杖，特別是在外出時(shí)，以求得周?chē)藥椭?。⑸囑病人加?qiáng)飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化的飲食，但應(yīng)保持合適的體重。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，以防骨質(zhì)疏松。⑹術(shù)后隨診時(shí)間：半年內(nèi)每月一次。若關(guān)節(jié)有疼痛等不適情況，應(yīng)隨時(shí)就診。第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期