第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點特點臨床意義口腔粘膜柔嫩，血管豐富；口底淺，硬腭穹窿部平坦，舌短而寬，頰部脂肪墊發(fā)育良好，口腔容積小。3-4月唾液分泌開始增加，5-6月分泌旺盛。易受損傷和感染；吸吮及吞咽功能好；3月內(nèi)不宜喂淀粉類食物；常發(fā)生生理性流涎。第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點生理性流涎小兒5￣6個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口腔容積小，口底淺，不能及時吞咽全部唾液而引起的唾液外流，稱生理性流涎。第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點特點臨床意義食管①食管下段賁門括約肌發(fā)育不良；②新生兒食管長約8-10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，學(xué)齡兒約20～25cm，成人25-30cm。常發(fā)生胃食管反流第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理特點臨床意義胃①嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張②胃酸和各種消化酶的分泌少且活力較低③新生兒胃容量約為30-60ml，1-3個月時為90-150ml，1歲時為250-300ml④胃排空時間：水1.5-2h，母乳2-3h，牛乳3-4h易溢奶和嘔吐；消化功能較差；胃排空時間隨食物種類不同而異腸腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大；腸壁薄、通透性高、屏障功能差；早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低，易發(fā)生乳糖吸收不良；大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不完善，進(jìn)食后常引起胃-結(jié)腸反射。易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)；易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易發(fā)生腹瀉；大便次數(shù)多。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理特點臨床意義肝年齡愈小肝臟相對愈大；肝細(xì)胞發(fā)育不完善，肝功不成熟；在感染、心衰、中毒時易發(fā)生腫大嬰幼兒在肋下1～2cm；解毒能力差；肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大胰腺6月內(nèi)胰淀粉酶活性低，1歲接近成人3～4個月以前不宜喂淀粉類食物第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理正常小兒糞便特點

呈墨綠色、粘稠、無臭味，由腸道脫落的上皮細(xì)胞、消化液和羊水組成，多在生后12h內(nèi)開始排出，2-3天后過度為正常糞便。胎糞呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊（奶瓣），每日排2-4次，不臭，但有酸味。添加輔食后次數(shù)逐漸減少，一歲后1-2次/日。母乳兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理正常小兒糞便特點

呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1-2次，略有臭味，易發(fā)生便秘。牛羊乳兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點與人工喂養(yǎng)者相似，但較軟、黃。添加淀粉食物大便次數(shù)增加，顏色呈暗褐色，臭味加重，每日排1-2次?；旌衔桂B(yǎng)兒糞便第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理1、3月以下不宜喂淀粉類2、吸吮及吞咽功能較好3、生理性流涎4、易溢奶、胃食管反流、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊5、糞便特點：胎糞組成；母乳喂養(yǎng)兒大便酸而不臭；人工喂養(yǎng)兒臭、干6、相關(guān)數(shù)據(jù)：食管長度、胃容量、胃排空時間考點小結(jié)

第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液

兒童體液平衡特點第二節(jié)兒童體液平衡特點及液體療法第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理各年齡期的體液分布（占體重％）

兒童體液平衡特點年齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒35

538781歲40525702～14歲4052065成人40～45510～1555～60第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

水鹽的代謝水需要量大基礎(chǔ)代謝率高不顯性失水多腎臟調(diào)節(jié)功能差易脫水易發(fā)生電解質(zhì)紊亂

兒童體液平衡特點第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理脫水：

是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。程度：指患病后累積的體液損失量。一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計，將脫水分為輕、中、重三度。兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理脫水程度（等滲性）輕度中度重度失水占體重比例（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）≥10%（100～120）精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷皮膚稍干、彈性稍差干、蒼白、彈性差花紋、彈性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂前囟和眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無口渴輕明顯煩渴尿量稍少明顯減少極少或無尿四肢溫稍涼厥冷循環(huán)衰竭無不明顯明顯第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理一歲小兒，腹瀉3天，體重8.4kg，前囟凹陷明顯，眼淚少，尿量明顯減少，皮膚彈性差，精神稍差，其脫水程度為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度例題第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。

等滲性脫水：水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130～150mmol/L

主要是細(xì)胞外液丟失

此類型脫水臨床最多見脫水性質(zhì)兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理低滲性脫水：

失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)滲透壓低腦細(xì)胞水腫

易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉。兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理高滲性脫水：

失水＞失鈉血清鈉＞150mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)水

滲透壓高口渴，煩躁、高熱、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦細(xì)胞脫水兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理不同性質(zhì)脫水鑒別要點

等滲性低滲性高滲性主要原因嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉腹瀉伴高熱，出汗等水鈉丟失比例成比例丟失電解質(zhì)＞水水＞電解質(zhì)血鈉（mmol/L）130～150＜130＞150滲透壓(mmol/L）280～320＜280＞320主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn)一般脫水征易休克

口渴、脫水熱、驚厥

水、電解質(zhì)紊亂

第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理低鉀血癥

血鉀＜3.5mmol/L（正常3.5～5.0mmol/L）原因：進(jìn)食少，鉀攝入量不足嘔吐、腹瀉丟失大量鉀鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移利尿后排鉀糖原合成消耗鉀兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)平衡紊亂

第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應(yīng)低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腸鳴音減弱或消失，腹脹；心臟損害：如心肌收縮無力、心電圖顯示T波低平、出現(xiàn)U波兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理1．見尿補鉀2．靜脈補鉀濃度不超過0.3%，不能推注,輕癥可口服3．每日滴注時間不應(yīng)小于8h4．一般補4～6天5．劑量：每天3～4mmol/Kg，即10%氯化鉀2～3ml/（kg.d）

補鉀注意事項低鉀血癥治療：主要治療原發(fā)病和補充鉀鹽第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理代謝性酸中毒

臨床最為常見。原因：嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)。兒童體液平衡特點及液體療法酸堿平衡紊亂

第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理代謝性酸中毒分度：

根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的測定結(jié)果，分為三度：輕度：18～13mmol/L（40～30Vol%）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）表現(xiàn)：口唇呈櫻桃紅色，呼吸深快，呼氣有丙酮味兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理代謝性酸中毒治療：去除病因；補充堿性液體，首選5%碳酸氫鈉。臨床應(yīng)用時一般應(yīng)加5%或10%GS稀釋3.5倍成等張液體（1.4%碳酸氫鈉）。5%碳酸氫鈉每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-)4.5mmol/L（10VOL）兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理常用溶液

非電解質(zhì)溶液：5%和10%葡萄糖液電解質(zhì)溶液生理鹽水（0.9%氯化鈉）：等滲堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲10%KCl溶液：靜滴時稀釋成0.2%～0.3%混合溶液

液體療法用液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的方法。第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

幾種常用混合液的簡易配制溶液種類5%或10%GS（ml）10%氯化鈉（ml）5%碳酸氫鈉（ml）張力2:1等張含鈉液5003047等張1:1溶液50020——1/2張1:2溶液50015——1/3張1:4溶液50010——1/5張2:3:1溶液50015241/2張4:3:2溶液50020332/3張兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理(5%NaHCO347ml+5%GS120ml)

1.4%×167＝5%×？？＝471.87%×167＝11.2%×??≈30生理鹽水1.4%NaHCO3500ml

2

1

333

1672:1等張含鈉液0.9%×333＝10%×??≈30(10%NaCl30ml+5%GS303ml)兒童體液平衡特點及液體療法液體的配制：第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理生理鹽水G.S1.4%NaHCO3或

1.87%NaL2:3:1166.725083.32:3

:1溶液兒童體液平衡特點及液體療法液體的配制：第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理以下幾組混合液中，張力為1/2張的是：A.10%葡萄糖150ml、生理鹽水50ml、1.4%碳酸氫鈉150mlB.10%葡萄糖150ml、生理鹽水100ml、1.4%碳酸氫鈉50mlC.10%葡萄糖100ml、生理鹽水50mlD.10%葡萄糖100ml、生理鹽水50ml

例題：第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理10%葡萄糖500ml中含有10%氯化鈉20ml,請問張力是多少？例題：第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

口服補液鹽(ORS)

成份：

NaCl2.6g二水枸櫞酸三鈉2.9g加水KCl1.5g1000mlGS13.5g滲透壓：

245mmol/L,張力為2/3張兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理1.腹瀉時脫水預(yù)防2.用于輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙

兒童體液平衡特點及液體療法

ORS適應(yīng)癥第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理補液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡；見尿補鉀、見驚補鈣；定量、定性、定速（三先、三定、兩補）補液總量：

累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量

兒童體液平衡特點及液體療法液體療法的實施第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理液體療法的定量、定性與定速累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度脫水中度脫水重度脫水30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg10～40ml/kg60～80ml/kg定性低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水2/3張1/2張1/3～1/5張1/3～1/2張1/4～1/5張定速*8～12小時內(nèi)輸入（每小時8-10ml/kg）在補完累積損失量后的12～16小時內(nèi)輸入（每小時5ml/kg）綜合考慮，第1天補液量：輕度脫水90～120ml/Kg，中度脫水120～150ml/Kg，重度脫水150～180ml/Kg。第2天以后：一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量。第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是由多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。多見于6個月-2歲的嬰幼兒，1歲以下發(fā)病者約占半數(shù)。第三節(jié)腹瀉病第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理腹瀉病因（一）易感因素（簡答題）1、消化系統(tǒng)發(fā)育不健全2、正常菌群未建立3、胃的殺菌能力弱4、缺乏免疫球蛋白5、人工喂養(yǎng)第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理腹瀉病因（二）感染因素以病毒、細(xì)菌感染多見嬰幼兒腹瀉中80%由病毒引起病毒感染以輪狀病毒引起的秋冬腹瀉最常見主要細(xì)菌為大腸桿菌第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理腹瀉病因（三）非感染因素1、飲食因素：食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）過敏性腹瀉：對牛奶或某些食物成分過敏對食物不耐受：乳糖酶缺乏或活性降低。第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理腹瀉病因（三）非感染因素2、氣候因素：冷-腸蠕動增強熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。3、精神因素：精神緊張可導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腹瀉。第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理分類：1、按病程分：急性（<2周）、慢性（>2月）和遷延性（2周-2月）2、按病因分：（非）感染3、按病情分：輕、重型第三節(jié)腹瀉病第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉：1、輕型腹瀉：以胃腸道癥狀為主。消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，每天10次以內(nèi)，稀便或蛋花便，黃色或黃綠色，有酸臭味，可有少量未消化的奶瓣。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。精神尚好，偶有低熱，無明顯脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)2、重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂（三低：鉀、鈣、鎂的丟失過多）酸堿平衡失調(diào)（代酸）輕重型的主要區(qū)別：有無水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。堿性物質(zhì)丟失脂肪分解產(chǎn)生酮體組織灌注不足缺氧腎排酸能力下降第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)（二）不同病原菌所致腸炎的臨床特點：1、輪狀病毒腸炎：秋季腹瀉多見于6個月-12月嬰幼兒起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。常先吐后瀉，大便為黃色稀水蛋花湯樣，量多，無臭。第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)2、大腸埃希菌腸炎多發(fā)生在夏季，起病較急。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉和嘔吐，大便形狀為水樣或蛋花樣，含粘液膿血，帶臭味，鏡檢大量白細(xì)胞。可出現(xiàn)全身感染中毒癥狀。常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理不同病原所致腹瀉的大便特點大便特點輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味大腸桿菌菌腸炎粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味空腸彎曲菌腸炎膿血腥臭便，伴劇烈腹痛鼠傷寒桿菌腸炎深綠色黏液膿便或白色膠凍樣便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理補液控制感染調(diào)整飲食不提倡禁食、避免使用止瀉劑治療要點第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理患兒，男，9月，平時營養(yǎng)發(fā)育正常，人工喂養(yǎng)，3天來腹瀉，蛋花湯樣大便15-20次/日，伴低熱，偶有嘔吐，一天來尿少，6小時無尿，查體：T380C,精神萎靡，口干，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，BP64/40mmHg,血清鈉135mmol/L。病例第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

體液不足與丟失體液過多和攝入不足有關(guān)【護理診斷】

有感染傳播的危險與病原菌入侵胃腸道有關(guān)

體溫過高

營養(yǎng)失調(diào)

有皮膚完整性受損的危險與腸道感染有關(guān)與丟失體過多和攝入不足有關(guān)與頻繁大便刺激臀部皮膚有關(guān)第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理【護理措施】勤擦洗、勤更換，保持皮膚干燥清潔；選用柔軟棉質(zhì)尿布，避免使用不透氣材質(zhì)；皮膚發(fā)紅：5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油；如潰瘍發(fā)生，則應(yīng)該保持創(chuàng)面的干燥，防感染。二、發(fā)熱的護理三、臀部皮膚護理一、遵照液體療法的原則進(jìn)行補液第8章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理【護理措施】除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4-6h（不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。