認(rèn)識疼痛及疼痛護(hù)理

關(guān)于認(rèn)識疼痛及疼痛護(hù)理多少次揮汗如雨，傷痛曾填滿記憶，只因?yàn)槭冀K相信，去拼搏才能勝利。痛第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛的影響限制活動，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負(fù)面影響：身體、心理和精神、社會了解疼痛第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、了解疼痛疼痛護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析（長海醫(yī)院）5406例：門診患者中40%有疼痛癥狀，以疼痛為主要癥狀21%，次要癥狀占19%。268例：80%以上的患者疼痛知識缺乏

88%忍耐疼痛的折磨第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天據(jù)調(diào)查：全世界每年有700萬新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過余生。另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。不充分的疼痛治療仍然是普遍存在的臨床問題

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員疼痛知識缺乏醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛知識和不充分的疼痛評估是有效疼痛管理的主要障礙

第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)生疼痛知識缺乏意大利：Visentin等對904名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛知識和態(tài)度調(diào)查，問卷總的正確率是61%，其中醫(yī)生65%，護(hù)士59%。臺灣：Ger等對356名醫(yī)生進(jìn)行癌癥止痛劑應(yīng)用問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：影響癌痛管理的最大障礙來自醫(yī)生自身。中國：Wang等對200名兒科醫(yī)生和60名腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有42%的人在實(shí)踐中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)疼痛評估工具，42%的人擔(dān)心病人用阿片類藥物會成癮，53%的人用安慰劑控制癌痛。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士疼痛知識缺乏美國：1236名護(hù)士NKAS正確率是56%

(GlajchenandBookbinder,

2001)臺灣：1900名護(hù)士NKAS正確率是50.5%（LaiYeur-Huretal.2003)中國：武漢市411名護(hù)士NKAS的正確率僅為38.9%

（張春華等，2006）第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛管理現(xiàn)狀WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個(gè)國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5%，與美國相差近80倍。2000年我國消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達(dá)國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天我國疼痛管理現(xiàn)狀疼痛管理培訓(xùn)不足在校教育不夠臨床管理沒有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視,原因是：除與發(fā)達(dá)國家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認(rèn)識的問題。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、疼痛的基本概念1979年國際疼痛研究協(xié)會定義：疼痛（pain）——是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感覺和情感體驗(yàn)。同時(shí)伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)等多系統(tǒng)的改變。——是一種意識現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。

2.痛反應(yīng)1.痛覺——是指機(jī)體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮和心理痛苦、無助感、焦慮、抑郁等。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、疼痛的基本概念疼痛是多種疾病的共同癥狀，甚至就診的唯一原因。2002年第十屆世界疼痛大會將疼痛列為“第五生命體征”

體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛。2004年國際疼痛研究協(xié)會（IASP）確定每年10月11日為世界疼痛日?？谔枴懊獬弁词腔颊叩幕緳?quán)利”中華疼痛研究學(xué)會（CASP）確定2004年開始每年的10月11-17日是“中國鎮(zhèn)痛周”第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢早期→近代→現(xiàn)代第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢人類早期對疼痛的認(rèn)識：創(chuàng)傷性——非創(chuàng)傷治療從祈禱→撫摸按壓→熱療→草藥拔罐→冷療、放血

“麻沸散”——華佗第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢2、近代疼痛機(jī)制與治療的探索疼痛研究始于19世紀(jì)上半葉，神經(jīng)、感覺（觸覺、痛覺），提出大腦通過感覺神經(jīng)接受外界和機(jī)體內(nèi)部的各種刺激信息，每種感覺的產(chǎn)生有能量的特異性。再往后，從安第斯山人常咀嚼的古柯樹中提取可卡因，用于口腔手術(shù)麻醉，試著注入狗蛛網(wǎng)膜下腔，起到局域性鎮(zhèn)痛作用，1905年合成普魯卡因，逐漸發(fā)現(xiàn)局麻及全麻藥，產(chǎn)生了麻醉技術(shù)。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢3、現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展1936年美國麻醉學(xué)教授EARovenstine在紐約創(chuàng)辦專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)“PainClinic”，是疼痛治療走上專業(yè)化道路，起到劃時(shí)代的作用。1942年2月召開神經(jīng)精神學(xué)研究會，對當(dāng)時(shí)的疼痛基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和探討，堪稱疼痛研究史上的里程碑。經(jīng)疼痛機(jī)制的研究、動物模型的研制、癌痛主攻方向的確立、對心理方面的重視以及組織管理各種的逐步加強(qiáng)與完善，使得對疼痛的研究愈發(fā)細(xì)致化、?？苹⒖茖W(xué)化和規(guī)范化。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理的組織管理疼痛管理的障礙與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題疼痛治療知識不足；對疼痛的評價(jià)不足；顧慮麻醉品的管理?xiàng)l例；害怕患者產(chǎn)生藥物依賴；顧慮鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)；顧慮患者對鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生耐藥性。與患者和家屬有關(guān)的問題擔(dān)心藥物成癮性和不良反應(yīng)；不愿報(bào)告疼痛，不愿接受疼痛治療。與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問題不重視疼痛治療；對管制藥品的嚴(yán)格規(guī)定；確實(shí)疼痛評估、記錄和處理的規(guī)定；確實(shí)疼痛教育計(jì)劃。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來趨勢4、疼痛研究與診療的發(fā)展趨勢1）普及疼痛知識患者不如實(shí)匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不足、評估及治療知識缺乏等。2）走多學(xué)科相結(jié)合的道路疼痛門診隸屬于麻醉科?？鐚W(xué)科——生理、病理、心理等方面?！凹毙蕴弁捶?wù)團(tuán)隊(duì)”、“慢性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，包括麻醉、康復(fù)、中醫(yī)、骨科等?？?。3）促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的結(jié)合學(xué)以致用，用以促學(xué)，促進(jìn)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展和整體水平的提高。4）促進(jìn)疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展疼痛治療體質(zhì)建設(shè)、疼痛診斷、止痛藥物配方等缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和正規(guī)化程序，比較顯著是世界衛(wèi)生組織推行的癌癥患者三階梯止痛方案。促進(jìn)了疼痛診療工作的科學(xué)管理，促進(jìn)其走正規(guī)化、規(guī)范化。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)士與疼痛疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)士與疼痛明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護(hù)士是疼痛患者權(quán)益的維護(hù)者第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)士與疼痛護(hù)士應(yīng)具備比較扎實(shí)的疼痛理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能，才能更好的履行職責(zé)，貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，提高護(hù)理質(zhì)量。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛管理——是指通過疼痛評估、記錄、治療和護(hù)理，以控制疼痛的過程，包括環(huán)節(jié)疼痛、提高生活質(zhì)量和保持臨終尊嚴(yán)。目標(biāo)：控制疼痛，以最小的不良反應(yīng)，緩解最大程度的疼痛。疼痛管理是長期、持續(xù)、動態(tài)、可行的疼痛控制的全過程。主要任務(wù)：明確各類醫(yī)務(wù)人員在疼痛治療、護(hù)理中的工作職責(zé)，研究制訂并組織落實(shí)疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛控制的專業(yè)知識列入各級各類相關(guān)人員的教育訓(xùn)練范圍內(nèi)。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛管理的意義良好的疼痛管理有利于患者的預(yù)后提供安全可靠、簡單易行的疼痛控制方案良好的疼痛管理有利于疼痛患者的生活質(zhì)量癌癥晚期“姑息療法”（完全無痛），臨終患者“無痛死亡”疼痛管理效果作為評定醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一1995年第五生命體征，對所有患者進(jìn)行疼痛評估。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理組織形式：疼痛科和疼痛門診疼痛病房急性疼痛服務(wù)中心（APS）第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛科和疼痛門診2007年7月衛(wèi)生部確定增加一級診療科目“疼痛科”目前疼痛門診的模式有：多學(xué)科疼痛診療中心康復(fù)科、針灸科、理療科和疼痛門診等整合以神經(jīng)阻滯治療為主的疼痛科最常見，基礎(chǔ)是麻醉科門診，針對慢性疼痛診療以理療科為主的頸肩腰腿痛?？铺弁床》考毙蕴弁捶?wù)中心（APS）第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛科和疼痛門診疼痛病房收治病種：1.頑固性神經(jīng)痛如三叉神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛；2.暫不需手術(shù)的頸椎病、椎間盤突出癥等；3、其他科室沒有特效治療方法的或不能明確診斷的疼痛，如雷諾病、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、長期得不到確診的慢性頑固性疼痛等；4、根據(jù)科室需要收治的患者。急性疼痛服務(wù)中心（APS）第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理急性疼痛服務(wù)中心（APS）管理模式兩種：以麻醉醫(yī)生為基礎(chǔ)和以護(hù)士為基礎(chǔ)。目前最佳疼痛管理模式：以護(hù)士為基礎(chǔ)、以麻醉師為督導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)體系（NBAS-APS）第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理主要內(nèi)容：成立包括麻醉醫(yī)生、護(hù)士的疼痛管理委員會協(xié)調(diào)并領(lǐng)導(dǎo)全院的疼痛管理工作；成立以護(hù)士為基礎(chǔ)的疼痛管理小組；對疼痛管理護(hù)士進(jìn)行全面疼痛知識培訓(xùn)；有護(hù)士對患者進(jìn)行疼痛知識宣講有護(hù)士定期進(jìn)行疼痛評估讓護(hù)士及時(shí)使用（必要時(shí)鎮(zhèn)痛醫(yī)囑）NBAS-APS模式的主要特點(diǎn)：充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理護(hù)理人員的疼痛管理培訓(xùn)在校教育于探索討論階段。為選修課疼痛護(hù)理的繼續(xù)教育側(cè)重于疼痛管理理念的宣傳和鎮(zhèn)痛方法的培訓(xùn)疼痛?？谱o(hù)士的培訓(xùn)理論+實(shí)踐第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與使用疼痛?？谱o(hù)士在疼痛管理中其主導(dǎo)、協(xié)調(diào)、實(shí)施和培訓(xùn)作用。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天管理者臨床能手教育者顧問研究者角色職能疼痛專科護(hù)士第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天提出：責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理管理工作制度建立規(guī)范的疼痛護(hù)理管理小組，小組成員依照標(biāo)準(zhǔn)自愿加入，本著“一切以病人為中心”的宗旨，開展無痛治療護(hù)理工作。疼痛護(hù)理管理小組在組長的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下工作，定期召開疼痛護(hù)理管理會議，把臨床中遇到的疼痛護(hù)理問題進(jìn)行反饋、分析、改進(jìn)。由疼痛護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)疼痛知識。由疼痛護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)定期組織疼痛病人（在院或出院病人）集體宣教。定期或不定期檢查疼痛護(hù)理工作的執(zhí)行的規(guī)范性及效果，進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量控制。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理小組成員工作職責(zé)：參與院疼痛小組計(jì)劃的制訂，并監(jiān)督落實(shí)情況。按時(shí)參加疼痛小組活動，提出合理化建議，促進(jìn)小組工作開展。以各種形式進(jìn)行疼痛知識的學(xué)習(xí)，逐步掌握疼痛護(hù)理知識。為臨床護(hù)士及病人提供疼痛相關(guān)的護(hù)理及指導(dǎo)。做好相關(guān)學(xué)科