髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)病因：股髖撞擊征

關(guān)于髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)病因：股髖撞擊征髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用橫斷面上看盂唇為三角形底邊附麗在髖臼邊沿，頂端游離第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天分為兩區(qū)：關(guān)節(jié)外區(qū)（與關(guān)節(jié)囊接觸的外側(cè)1/3接觸區(qū)血供豐富）關(guān)節(jié)內(nèi)區(qū)（缺乏血供）第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天前后盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的接觸方式不同：前盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨有分界，并向關(guān)節(jié)內(nèi)突起易于受傷（分水嶺損傷）后盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨逐步平穩(wěn)過渡第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

盂唇的載荷分享作用：在DDH等，盂唇過度增生肥厚，增加對(duì)股骨頭的覆蓋，起到重要的負(fù)重作用正常髖關(guān)節(jié)，盂唇的負(fù)重作用不大第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用維持關(guān)節(jié)液不外滲，形成髖關(guān)節(jié)液體間隔，使得關(guān)節(jié)內(nèi)壓力均勻的分布，保護(hù)軟骨不易受損維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

股髖撞擊癥(FAI)

FAI目前被認(rèn)為是髖骨性關(guān)節(jié)炎的前期病變。其機(jī)理在于在髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)特別是在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生反復(fù)的不正常接觸和撞擊。最終導(dǎo)致髖臼盂唇損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天FAI

盂唇損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)退變骨性關(guān)節(jié)炎第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.鉗夾樣損傷（過度覆蓋，髖臼的旋轉(zhuǎn)不正常）2.凸輪/手槍柄樣損傷（不正常的頭頸偏心距）3.混合型損傷發(fā)生機(jī)理第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)、轉(zhuǎn)子區(qū)、臀部疼痛，患腿支撐扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作可加重起病隱匿，大部分患者都不能回憶有明確的外傷史機(jī)械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖活動(dòng)度很少受影響第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

體格檢查

步態(tài)（跛行、Trendelenburg步態(tài)）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度旋轉(zhuǎn)、屈伸、收展肌力特殊體征：內(nèi)旋撞擊外旋撞擊排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

特殊體征：內(nèi)旋撞擊外旋撞擊第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查

X片骨盆前后位髖關(guān)節(jié)側(cè)位

Dunn位MRIMRA（下肢內(nèi)旋15度）第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天X片投照體位要求第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

閱片的一些注意事項(xiàng)

目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的髖關(guān)節(jié)解剖異常第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天骨盆前后位片標(biāo)準(zhǔn)：恥骨聯(lián)合和腰椎骶骨中心在同一直線上骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離男：32mm女：47mm第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天體位要求原因第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天有無髖臼過度覆蓋（鉗夾樣損傷整體過度覆蓋內(nèi)突中心邊緣角（25~39度）髖臼指數(shù)第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天髖臼內(nèi)突第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天中心邊緣角25~39度

第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天髖臼指數(shù)第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天局部過度覆蓋

8字征后壁征第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天8字征第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天后壁征第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天有無股骨異常（槍柄樣損傷）第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天前方頭頸偏心距（<10mm）

α角（>50°）第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

骨性改變

囊變撞擊凹痕盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

囊變

第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

撞擊凹痕

第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折

第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天MRI序列：T1/T2壓脂/梯度回波掃描相：冠狀位/矢狀位/軸位放射狀成像掃描（最佳）第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天MRA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射“鍀”造影劑關(guān)節(jié)囊擴(kuò)展提高不同組織對(duì)比盂唇、軟骨損傷顯示敏感第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

治療

目的：糾正髖關(guān)節(jié)畸形緩解髖關(guān)節(jié)疼痛延遲髖關(guān)節(jié)退變第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)技術(shù)髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)

第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天