氣胸患者護理學教學方案查房

氣胸患者護理教學查房歡迎各位護理同仁蒞臨指導(胸外科護理教學查房)教學查房程序(TheProessesofNTR)知識回顧病史匯報體格檢查護理問題及措施健康教育討論專家點評指導氣胸(Pneumothorax):氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。烈運動、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起咳少辣椒時。和呼吸困難。小量氣胸(肺萎陷<30%);中量氣胸(肺萎陷30%-50%);大量氣胸(肺萎陷在>50%)。開放性氣胸(OpenPneumothorax):明顯呼吸困難，氣促，煩躁不安?？v膈擺動或者縱隔撲動(mediastinalflutter):傷側胸內壓顯著高于健側，縱隔向健側移位，進一步使健側肺擴張受限。致呼吸氣時兩側胸膜腔壓力不均衡，出現周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側，在呼氣時移向傷側。閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸膜腔壓力<大氣壓≈大氣壓>大氣壓傷口閉合性傷口，不再繼續(xù)發(fā)展開放性傷口臨床表現縱膈撲動，嘶嘶聲皮下氣腫處理措施不必治療性),抽，引流，清創(chuàng)修補根據發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型：創(chuàng)傷后氣胸Posttraumaticpneumothorax):胸部被銳器刺傷X線檢查(X-ray):是診斷氣胸的重要方法。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側移位。合并胸腔積液時CT:對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應視情況選用相應抗生素。(1)閉合性氣胸(ClosedPneumothorax):小量氣胸：一般可在1-2周內自行吸收，無需處理；中、大量氣胸：可通過胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時行胸腔采取鎮(zhèn)痛抗感染措施。(2)開放性氣胸(OpenPneumothorax):穿刺抽氣：暫時解除呼吸困難；清創(chuàng)：患者全身情況穩(wěn)定后進行，并常規(guī)行胸腔閉式引流術；(3)張力性氣胸(TensionPneumothorax):胸；外傷性中等量血胸；持續(xù)滲出的胸腔積液；膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺；開胸術后。1積液(或積血):引流選腋中線或者腋后線第6～7肋間置管；2積氣：引流選患側鎖骨中線第2～3肋間置管；3膿胸：選擇膿液集聚的最低位置置管。1,引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流不適用肺內仍有漏氣的病例。2,水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內積氣、積液、3,水封瓶負壓吸引引流：因能加大胸內負壓，故適用于胸內肺膨脹不良殘腔較大的病例。胸腔閉式引流的護理液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm,囑患者活動時不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應用兩把鉗子不同方相進行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導致引流管破裂、漏氣。若引流管從胸壁處脫出，應立即用手指捏緊引流管周圍皮膚，在用凡士林紗布或膠布封閉引流口，并做進一步2,保持胸閉引流的通暢性：(1)觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時水柱波動為4-6cm。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負壓逐漸變小，水柱波動僅為4cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。鼓勵患者經?？人?，以利于肺復張。(2)定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當引流液為血性液時，需每1—2小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管10～15cm處，或用滑石粉捋管：將滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負壓，引流出不太堅固的血凝塊或凝固的纖維素。3,觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內有氣泡排出者為I度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時有氣泡排出為Ⅲ度。I-Ⅱ度漏氣在2-5天后即5,觀察引流情況：定時觀察引流液管是否通暢，引流液的量、顏色、性狀等，并詳細記錄；胸壁處傷口敷料保持清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；引流量多、持續(xù)呈現紅色或伴有血凝塊，提示胸膜腔內有活動性出血，因立即報告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生處理。6,預防感染：一切均應堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖水封瓶應位于胸部以下，不可倒轉，維持引流系統密閉，接頭牢固固6,拔管指征：胸腔閉式引流術后48-72小時，觀察24小時引流液少于50ml,無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。拔管時指導患者深吸一口氣，吸(1)評估記錄病人的呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)及其變化(2)指導病人進行深呼吸訓練，改進呼吸方法(3)給予病人鼻導管吸氧3L/min(1)評估記錄痰液的顏色、量、粘稠度(2)給予氧氣吸入，評估記錄用氧效果(3)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、排背(4)指導患者進行有效咳嗽、咳痰(5)遵醫(yī)囑給予止痛藥E:與手術刺激、術后放置胸腔閉式引流管有關(1)評估記錄疼痛的部位、程度、影響因素(2)幫助病人找出能夠舒適的方法，如：止痛藥、分散注意力(3)生命體征平穩(wěn)后改半臥位，促進滲血、滲液的排出(4)妥善固定引流管，防止管道牽拉刺激引起疼痛(5)遵醫(yī)囑給予止痛藥E:與患者擔心病的預后有關(1)評估和記錄病人的焦慮程度，識別來源(2)幫助病人轉移注意力(4)積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀(5)向病人講解疾病的相關知識及預后(6)提供安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠5、P:潛在并發(fā)癥——出血、漏氣、肺部感染等量(2)保持胸管在位通暢，定時擠捏，觀察引流液的顏色、性狀及量，如大于100ml/h,及時通知醫(yī)生有皮下氣腫(4)避免胸腔引流瓶使用負壓吸引(6)遵醫(yī)囑應用抗生素防止感染健康教育()用力引起胸痛或傷口疼痛。3、胸腔閉式引流(1)體位與活動：手術后病人通常采取半臥位，使胸腔容積增大，有利于呼吸和引流。放在低于病人胸部的地方。于病人翻身，同時注意避免扭曲、受壓或脫落。(4)引流記錄：注意觀察引流管的量、色、性狀和水柱波動范圍，并準每1—2日更換一次，如有分泌物滲濕或污染，應立即更換。(6)拔除導管：引流管未見氣泡溢出，病人無胸悶、呼吸困難，可能病人的肺組織已復張；無氣體溢出冠小時后再閉管24小時，復查胸片，肺全部復張后可拔管。4、用藥指導：病人疼痛劇烈時，按醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果及可以消除病人緊張心理。刺激性咳嗽較劇烈時，遵醫(yī)囑給予適當的止咳藥。疾病知識及閉式胸腔引流的目的，消除病人的恐懼及擔心。人床上活動的方法，如改變體位時