公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理存在的問(wèn)題與對(duì)策

引言所謂財(cái)政專項(xiàng)資金，主要是指上級(jí)政府部門為下屬管理單位的建設(shè)與發(fā)展、更好服務(wù)于社會(huì)公眾、服務(wù)于公共事業(yè)所提供的補(bǔ)貼資金。財(cái)政專項(xiàng)資金具有較強(qiáng)的資金使用針對(duì)性、政策性、實(shí)用性特點(diǎn)，對(duì)于促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公共事業(yè)建設(shè)工作等具有較強(qiáng)的積極意義[1]。在實(shí)際的財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作中，只有切實(shí)做到?？顚Ｓ脤９?、單獨(dú)開(kāi)展核算，才能夠發(fā)揮好財(cái)政專項(xiàng)資金的最大化使用效益。基于此，公立醫(yī)院應(yīng)該在實(shí)際運(yùn)營(yíng)與發(fā)展過(guò)程中進(jìn)一步完善好財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理中存在的問(wèn)題（一）項(xiàng)目申報(bào)較為粗放，資金預(yù)算編制缺乏合理性第一，公立醫(yī)院內(nèi)部部分項(xiàng)目預(yù)留的申報(bào)時(shí)間較短?，F(xiàn)階段，多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)政撥款的專項(xiàng)資金管理項(xiàng)目申報(bào)工作都具有一定的時(shí)間限制。其中國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)相關(guān)部門進(jìn)行項(xiàng)目申報(bào)通知，公立醫(yī)院的職能部門結(jié)合專項(xiàng)資金性質(zhì)向上級(jí)管理部門提供項(xiàng)目申報(bào)方案，上級(jí)管理部門則需要對(duì)上報(bào)的項(xiàng)目方案進(jìn)行可行性分析[2]。這一套工作流程需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，再加上項(xiàng)目申報(bào)時(shí)間限制因素的影響，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院項(xiàng)目專項(xiàng)資金填報(bào)粗糙。特別是專項(xiàng)資金預(yù)算中存在的編制隨意性、編制粗放化等問(wèn)題。此外，公立醫(yī)院一些項(xiàng)目申報(bào)方案并未站在醫(yī)院整體發(fā)展層面進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，最終導(dǎo)致項(xiàng)目申報(bào)方案與醫(yī)院發(fā)展方向及醫(yī)療研究方向相脫節(jié)。第二，專項(xiàng)資金預(yù)算編制缺乏合理性。一般情況下，公立醫(yī)院內(nèi)部的專項(xiàng)資金種類是較為多樣化的，并且資金來(lái)源也各不相同?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院所有申請(qǐng)省級(jí)財(cái)政撥款的項(xiàng)目都需要及時(shí)納入省級(jí)財(cái)政國(guó)庫(kù)預(yù)算管理范疇之中。項(xiàng)目需要填報(bào)資金使用明細(xì)信息[3]。而一些公立醫(yī)院委派臨床業(yè)務(wù)人員進(jìn)行信息填報(bào)，由于工作人員對(duì)相關(guān)內(nèi)容及規(guī)定掌握度不足，并未開(kāi)展資金預(yù)算分析工作，最終導(dǎo)致專項(xiàng)資金預(yù)算指標(biāo)與醫(yī)院業(yè)務(wù)相脫節(jié)的問(wèn)題。（二）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出隨意，財(cái)政賬目處理不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谝?，部分公立醫(yī)院尚未真正做好專款專用，專項(xiàng)資金被挪用的情況時(shí)有發(fā)生。例如使用專項(xiàng)資金彌補(bǔ)公用經(jīng)費(fèi)支出不足的情況，具體表現(xiàn)為：將接待費(fèi)用按照項(xiàng)目會(huì)議費(fèi)用進(jìn)行使用、將公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中各類超出預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用列入到專項(xiàng)資金管理費(fèi)用、勞務(wù)費(fèi)用之中；又如專項(xiàng)資金支出隨意性較大的問(wèn)題[4]。通常情況下，公立醫(yī)院臨床科室在實(shí)際工作中需要承擔(dān)多個(gè)專項(xiàng)資金。因此較為容易發(fā)生某一項(xiàng)目資金使用緊缺、某一項(xiàng)目資金結(jié)余的情況。當(dāng)前一些臨床科室便將項(xiàng)目結(jié)余挪用到另一個(gè)資金緊缺的項(xiàng)目之中，直接積占其他專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。第二，財(cái)務(wù)核算工作缺乏規(guī)范性。部分公立醫(yī)院并未單獨(dú)設(shè)置項(xiàng)目專門賬目或者存在專項(xiàng)賬目記錄不清晰的問(wèn)題。專項(xiàng)資金管理工作明確要求公立醫(yī)院進(jìn)行?？顚ｍ?xiàng)管理與單獨(dú)核算[5]。然而，一些公立醫(yī)院由于資金管理科目設(shè)置不合理，并未建立針對(duì)性的專項(xiàng)資金核算體系、各類核算項(xiàng)目之間的界限劃分不明確，僅按照項(xiàng)目類型進(jìn)行核算，最終導(dǎo)致公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理混亂；一些公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金管理工作中還存在著財(cái)務(wù)處理失誤的問(wèn)題，并未將金額較小、資金用途不明確的專項(xiàng)財(cái)政撥款納入核算工作之中，給項(xiàng)目順利開(kāi)展帶來(lái)了一定阻礙。（三）缺乏完善的財(cái)政專項(xiàng)資金管理機(jī)制第一，就當(dāng)前各大公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理情況進(jìn)行分析，其中部分公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理組織結(jié)構(gòu)、管理流程等不具完善性，僅從財(cái)務(wù)報(bào)賬角度開(kāi)展專項(xiàng)資金管理工作，并沒(méi)有針對(duì)項(xiàng)目申報(bào)、預(yù)算編制制定及執(zhí)行、審核、績(jī)效考核與評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)制定針對(duì)性的管理制度[6]。尤其是在專項(xiàng)資金的決策、預(yù)算績(jī)效考核環(huán)節(jié)中沒(méi)有制定精細(xì)化的管理制度及管理流程，較為容易導(dǎo)致專項(xiàng)資金管理工作中出現(xiàn)各類管理疏漏及風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。第二，尚且建立健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。部分公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金管理過(guò)程中更為注重申請(qǐng)撥入、自籌經(jīng)費(fèi)等內(nèi)容，針對(duì)資金到賬以后的使用情況關(guān)注度較低。所設(shè)計(jì)的績(jī)效指標(biāo)針對(duì)性較弱，在一定程度上降低了公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的使用合理性。二、公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理問(wèn)題的解決對(duì)策（一）以現(xiàn)實(shí)為依據(jù)，合理編制財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算第一，以公立醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，統(tǒng)籌規(guī)劃好全面預(yù)算管理工作。公立醫(yī)院在整合項(xiàng)目過(guò)程中，需要結(jié)合醫(yī)院所制定的發(fā)展規(guī)劃提出資金管理方向，并推進(jìn)項(xiàng)目資金申報(bào)工作。專家對(duì)項(xiàng)目的可行性、經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益獲取率進(jìn)行分析之后，做好項(xiàng)目預(yù)算規(guī)劃。職能部門需要對(duì)近三年的公立醫(yī)院專項(xiàng)資金進(jìn)行分類管理，然后結(jié)合醫(yī)院所制定的短期及長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃明確好項(xiàng)目研究方向，合理編制財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算，從而確保資金投放在最具效益的項(xiàng)目上。第二，合理細(xì)化預(yù)算編制。首先，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)前段業(yè)務(wù)管理進(jìn)行了解及學(xué)習(xí)，全面掌握好各類項(xiàng)目資金填報(bào)要求，密切關(guān)注項(xiàng)目執(zhí)行情況。在項(xiàng)目資金填報(bào)過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該遵循好相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定；其次，財(cái)務(wù)人員需要細(xì)分專項(xiàng)資金類型。例如勞務(wù)費(fèi)用、科研費(fèi)用、培訓(xùn)費(fèi)用等，并結(jié)合各類資金定額控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理；最后，加強(qiáng)與各部門的有效溝通，提高公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算編制合理性及可行性[7]。（二）嚴(yán)格把控專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出，加大財(cái)政管理力度第一，做好預(yù)算編制執(zhí)行工作。在項(xiàng)目資金使用過(guò)程中，公立醫(yī)院需要深化貫徹落實(shí)好“沒(méi)有預(yù)算編制不采購(gòu)”的基本原則，嚴(yán)格把控好預(yù)算編制執(zhí)行環(huán)節(jié)、項(xiàng)目資金報(bào)銷審批流程等。在預(yù)算編制執(zhí)行過(guò)程中，項(xiàng)目資金使用部門、財(cái)務(wù)管理部門、具體實(shí)施單位應(yīng)該提高溝通合作密切度，從源頭執(zhí)行好預(yù)算編制，提高財(cái)政專項(xiàng)資金使用合理性[8]。具體而言，項(xiàng)目資金使用部門需要結(jié)合實(shí)際情況提交資金使用緣由、使用方向、使用方案可行性分析報(bào)告等，并將其交由財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行審核；財(cái)務(wù)管理部門需要針對(duì)上述信息的精準(zhǔn)度、科學(xué)性、資金使用需求是否在財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算范疇之內(nèi)進(jìn)行審核。其中較大額度的專項(xiàng)資金審批需要提交給醫(yī)院管理層進(jìn)行審核批準(zhǔn)；具體實(shí)施部門則需要嚴(yán)格遵照審批通過(guò)的專項(xiàng)資金使用方案開(kāi)展工作，避免出現(xiàn)專項(xiàng)資金不必要浪費(fèi)的問(wèn)題。第二，做好專款專項(xiàng)管理工作。在實(shí)際的公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作中，相關(guān)財(cái)務(wù)人員應(yīng)該做好雙記錄工作[9]。按照專項(xiàng)資金名稱建立臺(tái)賬，對(duì)專項(xiàng)資金支出進(jìn)行嚴(yán)格把控與記錄；按照專項(xiàng)資金的類型、名稱等進(jìn)行分類核算。每月末財(cái)務(wù)人員需要將財(cái)政專項(xiàng)資金的臺(tái)賬與使用明細(xì)進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)反映專項(xiàng)資金使用效益及結(jié)余，確保每一筆財(cái)政專項(xiàng)資金都有章可循，降低公立醫(yī)院內(nèi)部挪用公款、貪污腐敗等問(wèn)題的發(fā)生概率。（三）規(guī)范財(cái)政專項(xiàng)資金管理流程，建立健全專項(xiàng)資金管理制度任何工作的順利開(kāi)展都離不開(kāi)科學(xué)完善的管理制度作為基礎(chǔ)保障，新時(shí)代背景下的公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作也是如此。具體而言，科學(xué)完善、切實(shí)可行的管理制度可以最大限度上提高公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作的規(guī)范性及合理性，進(jìn)而確保專項(xiàng)資金預(yù)算編制落實(shí)到位、提高公立醫(yī)院專項(xiàng)資金配置合理性及使用效益。第一，梳理財(cái)政專項(xiàng)資金管理流程，建立健全資金管理制度。首先，公立醫(yī)院需要合理優(yōu)化財(cái)政專項(xiàng)資金管理組織框架，結(jié)合項(xiàng)目立項(xiàng)、預(yù)算編制制定與執(zhí)行、審批、結(jié)束、績(jī)效考核等流程，明確好醫(yī)院內(nèi)部各科室、不同工作崗位的專項(xiàng)資金管理職責(zé)；其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該結(jié)合本院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金使用性質(zhì)、應(yīng)用范疇、全面預(yù)算管理情況、職責(zé)分工、審核報(bào)銷、監(jiān)督管理等環(huán)節(jié)制定針對(duì)性的專項(xiàng)資金管理制度，并細(xì)化管理內(nèi)容；最后，公立醫(yī)院需要針對(duì)不同專項(xiàng)資金的使用情況建立管理制度。例如醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)引進(jìn)費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員旅差費(fèi)用等，從而提高公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金使用合理性及資金管理成效。第二，構(gòu)建績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。公立醫(yī)院針對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金管理工作建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，并將績(jī)效評(píng)價(jià)貫徹于專項(xiàng)資金管理全過(guò)程之中。在項(xiàng)目申報(bào)階段，公立醫(yī)院需要合理評(píng)估項(xiàng)目可行性、預(yù)算編制合理性、績(jī)效考核目標(biāo)合理性等；在項(xiàng)目實(shí)施階段，公立醫(yī)院要實(shí)時(shí)監(jiān)控績(jī)效指標(biāo)執(zhí)行情況，及時(shí)糾正偏離績(jī)效指標(biāo)的專項(xiàng)資金使用行為；在項(xiàng)目完成階段，公立醫(yī)院可以將項(xiàng)目實(shí)際產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益與事前設(shè)計(jì)的績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用度，從而形成良性、閉環(huán)的財(cái)政專項(xiàng)資金管控機(jī)制，為公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展提供保障[10]。第三，建立責(zé)任追責(zé)機(jī)制。在順利完成了績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作之后，公立醫(yī)院還應(yīng)該以績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果為依據(jù)，制定對(duì)應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制與懲罰措施。針對(duì)尚未及時(shí)結(jié)項(xiàng)、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用與項(xiàng)目進(jìn)展脫軌的問(wèn)題，公立醫(yī)院審計(jì)部門、紀(jì)檢部門應(yīng)該組織開(kāi)展調(diào)查；針對(duì)未完成績(jī)效目標(biāo)的項(xiàng)目，公立醫(yī)院需要進(jìn)行責(zé)任追責(zé)，并給予適當(dāng)懲罰進(jìn)而提高財(cái)政專項(xiàng)資金管理成效。（四）持續(xù)推進(jìn)信息化建設(shè)，提高財(cái)政專項(xiàng)資金管理效率在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的支持下，科技領(lǐng)域取得了顯著成就，各類現(xiàn)代化信息技術(shù)日趨成熟并被廣泛應(yīng)用于社會(huì)各行各業(yè)及人們實(shí)際生活的方方面面。面對(duì)這一全新的發(fā)展趨勢(shì)，各大公立醫(yī)院也紛紛對(duì)內(nèi)推行了信息化建設(shè)工程。但是當(dāng)前部分公立醫(yī)院更多地將信息化建設(shè)重點(diǎn)放在了醫(yī)療技術(shù)提升、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)辦理等方面，在財(cái)政管理工作中的信息化建設(shè)投入并不多。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該跟緊時(shí)代發(fā)展步伐，在充分認(rèn)識(shí)到財(cái)政專項(xiàng)資金管理信息化建設(shè)的必要性及重要性基礎(chǔ)上，合理運(yùn)用好各類現(xiàn)代化信息技術(shù)，從而真正提高公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理水平及效率。第一，構(gòu)建財(cái)政專項(xiàng)資金信息化管理系統(tǒng)。公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理水平及效率會(huì)在一定程度上受到醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)度、規(guī)模、質(zhì)量等因素的影響?；诖耍⑨t(yī)院需要結(jié)合本院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況、發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)、財(cái)政工作創(chuàng)新需求等，循序漸進(jìn)地推進(jìn)財(cái)政專項(xiàng)資金信息化建設(shè)工作。公立醫(yī)院可以結(jié)合實(shí)際財(cái)政專項(xiàng)資金管理需求購(gòu)置財(cái)政管理軟件，或者對(duì)現(xiàn)行的專項(xiàng)財(cái)政資金管理系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)新研發(fā)。不僅需要進(jìn)一步強(qiáng)化管理系統(tǒng)的信息化水平，同時(shí)需要注重梳理好專項(xiàng)資金管理組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)部控制流程，并對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整合。所搭建的財(cái)政專項(xiàng)資金管理系統(tǒng)需要切實(shí)滿足醫(yī)療項(xiàng)目立項(xiàng)、預(yù)算編制制定與執(zhí)行、審批、分析等工作需求。如此一來(lái)，就可以合理規(guī)避人為記錄造成的信息收集不全面、計(jì)算誤差等風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)管，以此確保財(cái)政專項(xiàng)資金安全。第二，搭建財(cái)政專項(xiàng)資金管理信息共享平臺(tái)?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院都對(duì)內(nèi)紛紛推進(jìn)了信息化建設(shè)工程，但是整體建設(shè)進(jìn)度較為緩慢。究其原因主要是由于公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金管理信息化建設(shè)方面的資金投入較低。再加上社會(huì)公眾醫(yī)療需求不斷增加、公立醫(yī)院的產(chǎn)業(yè)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)展等，醫(yī)院內(nèi)部各部門也對(duì)于覆蓋醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)、個(gè)性化的信息技術(shù)軟件提出了強(qiáng)烈需求。面對(duì)這一情況，公立醫(yī)院可以從以下幾方面著手：首先，銜接好人力資源管理系統(tǒng)與財(cái)政專項(xiàng)資金系統(tǒng)，工作人員可以在該系統(tǒng)上進(jìn)行實(shí)時(shí)化項(xiàng)目財(cái)務(wù)申報(bào)；其次，銜接好預(yù)算管理系統(tǒng)與資產(chǎn)管理系統(tǒng)，自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證，合理規(guī)避人為錄入帶來(lái)的信息數(shù)據(jù)偏差問(wèn)題，提高公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理水平及規(guī)范性。結(jié)語(yǔ)綜上所述，基于我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革及經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的大環(huán)境，公立醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)