腸結(jié)核病人的護(hù)理

關(guān)于腸結(jié)核病人的護(hù)理概念：腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開(kāi)放性肺結(jié)核。以腹痛、排便異常、腹部包塊和全身中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)。多見(jiàn)于中青年，女性稍多于男性。一、概述第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因和發(fā)病機(jī)制

腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，少數(shù)為飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌所致。感染途徑：

1、經(jīng)口感染2、血行播散3、直接蔓延(腹腔內(nèi)結(jié)核灶)

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三、病理好發(fā)部位：回盲部原因：⒈腸內(nèi)容物停留時(shí)間長(zhǎng)⒉有豐富的淋巴組織

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三、臨床表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)

⒈腹痛

abdominalpain

80%-90%

增生型常觸及腫塊（中等質(zhì)地，比較固定）局部有壓痛

部位：多位于右下腹，若回盲部牽扯常伴上腹和臍周痛

性質(zhì)：隱痛或鈍痛，進(jìn)食易誘發(fā)或加重

規(guī)律：進(jìn)食-腹痛-便后緩解第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（

2）腹瀉與便秘⑴腹瀉

潰瘍型腸結(jié)核主要表現(xiàn)原因：炎癥、潰瘍→腸蠕動(dòng)、排空↑及繼發(fā)吸收不良所致

性狀：輕者：糊狀或水樣便，2-4次/d；重者：達(dá)每日10余次無(wú)里急后重，便中有粘液及膿血，血便少見(jiàn)。⑵便秘

：增生型主要表現(xiàn)⑶腹瀉便秘交替：

腸功能紊亂表現(xiàn)

第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）全身癥狀⒈結(jié)核毒血癥午后發(fā)熱盜汗乏力食欲不振⒉營(yíng)養(yǎng)不良消瘦、貧血維生素缺乏、脂肪肝、浮腫增生性腸結(jié)核病程較長(zhǎng)，全身情況較好，多無(wú)結(jié)核中毒癥狀。第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）并發(fā)癥多見(jiàn)于晚期病人：⒈腸梗阻最常見(jiàn)，主見(jiàn)增生型原因：肉芽組織增生潰瘍瘢痕收縮腸管粘連

⒉腸出血：少見(jiàn)

⒊腸穿孔急性少，慢性多→腹腔膿腫、瘺第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍性腸結(jié)核有不同程度貧血，無(wú)并發(fā)癥者白細(xì)胞總數(shù)正常。紅細(xì)胞沉降率增快是結(jié)核病活動(dòng)指標(biāo)之一。糞便檢查可見(jiàn)有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)可為強(qiáng)陽(yáng)性。2、X線(xiàn)檢查：首選，表現(xiàn)為腸粘膜皺襞紊亂、增厚，潰瘍形成。潰瘍型—跳躍征像，有腸腔狹窄、腸段縮短變形、回盲部正常角度喪失。增殖型—充盈缺損第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、纖維結(jié)腸鏡：可直接觀察病變所在并行活檢或取樣做細(xì)菌培養(yǎng)，檢查結(jié)果陽(yáng)性可確診。第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

潰瘍型腸結(jié)核第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天增生型切除后

增生型腸結(jié)核

第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常腸結(jié)核第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、治療目的消除癥狀、促進(jìn)愈合、防止并發(fā)癥（一）一般治療

⒈休息：活動(dòng)性者：臥床休息⒉飲食：高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素、易消化不能進(jìn)食者：靜脈高營(yíng)養(yǎng)

⒊支持治療第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）抗結(jié)核藥物治療

⒈藥量要足、療程要長(zhǎng)⒉聯(lián)合用藥：三或四聯(lián)⒊用藥方法：同肺TB第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）對(duì)癥治療腹痛：阿托品、顛茄或其他抗膽堿藥。腹瀉或攝入不足：注意糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂不全性腸梗阻：胃腸減壓第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）手術(shù)治療⒈完全性腸梗阻⒉急性腸穿孔⒊腸瘺內(nèi)科治療未能閉合者⒋大量出血積極搶救不能止血者第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理診斷*疼痛：腹痛與結(jié)核分枝桿菌侵襲腸壁有關(guān)*腹瀉與結(jié)核感染致腸功能紊亂有關(guān)*營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與結(jié)核桿菌毒性作用致消化吸收功能障礙有關(guān)便秘焦慮潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、結(jié)核性腹膜炎知識(shí)缺乏第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天五護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）休息與體位：提供整潔舒適安靜的休息環(huán)境，減少不良刺激；幫助病人取舒適臥位緩解腹痛；臥床休息至病情穩(wěn)定后逐步增加活動(dòng)量（2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食。腹瀉病人應(yīng)少食乳制品及富含脂肪和粗纖維的食物，以免加快腸蠕動(dòng)。第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、病情觀察嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、特點(diǎn)及生命體征，注意腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥的表現(xiàn)，定期測(cè)量體重及貧血程度等，了解營(yíng)養(yǎng)狀況。第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、對(duì)癥護(hù)理：腹痛的護(hù)理

4、用藥護(hù)理：尊醫(yī)囑正確應(yīng)用抗結(jié)核藥及解痙鎮(zhèn)痛藥，觀察療效及不良反應(yīng)第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)腸結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，故應(yīng)加強(qiáng)肺結(jié)核病人的管理。通過(guò)嚴(yán)密的消毒隔離措施，阻斷肺結(jié)核的傳播。如告知開(kāi)放性肺結(jié)核病人不可吞咽痰液及隨地吐痰。對(duì)腸結(jié)核病人糞便要消毒處理等。

第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、飲食指導(dǎo)為病人提供營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對(duì)有全身癥狀者注意飲食易消化。提倡使用公筷進(jìn)餐和分餐制，防止接觸傳染。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、心理疏導(dǎo)告知病人結(jié)核病雖然治療雖然時(shí)間長(zhǎng)，但可治愈，應(yīng)樹(shù)立自信，積極配合治療。向病人及家屬介紹結(jié)核病的常識(shí)，說(shuō)明抗肺結(jié)核藥物在治療中的重要性。指導(dǎo)病人保持良好的精神狀態(tài)。4、指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病人尊醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持療程，定期復(fù)查，保證治療的有效性及及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腸結(jié)核

Crohn病腸外結(jié)核多有多無(wú)病程長(zhǎng)更長(zhǎng)糞TB菌（+）（-）X線(xiàn)

回盲部回腸未段連續(xù)性分布節(jié)段性分布激惹征stierlinsign線(xiàn)樣征stringsign腸瘺、梗阻

常見(jiàn)