第二章 護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用課件

第二章護(hù)理學(xué)的理論與應(yīng)用第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用一、系統(tǒng)理論第一節(jié)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用路得維格·貝塔朗菲

由美籍奧地利生物學(xué)家路得維格·貝塔朗菲于20世紀(jì)20年代提出將有機(jī)體當(dāng)作一個(gè)整體或系統(tǒng)來考慮的觀點(diǎn)，1937年他首次提出“一般系統(tǒng)論”的概念。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用

系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。

（一）系統(tǒng)的概念第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用整體性相關(guān)性動(dòng)態(tài)性層次性目的性（三）系統(tǒng)的基本屬性第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用一般系統(tǒng)理論示意圖

亞原子微粒分子組織人社區(qū)人類宇宙原子細(xì)胞器官家庭社會(huì)生物圈第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用自然系統(tǒng)人為系統(tǒng)按屬性開放系統(tǒng)封閉系統(tǒng)按形態(tài)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)按運(yùn)動(dòng)屬性按性質(zhì)物質(zhì)系統(tǒng)概念系統(tǒng)分類（二）系統(tǒng)的分類（三）系統(tǒng)的分類第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（四）系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用123構(gòu)成護(hù)理理論或模式發(fā)展的框架提供了護(hù)理程序發(fā)展的依據(jù)培育了整體護(hù)理思想4為護(hù)理管理者提供理論支持第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用9

4、系統(tǒng)論與護(hù)理程序輸入評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施輸出（護(hù)理對(duì)象原先的健康狀況）（經(jīng)護(hù)理后，護(hù)理對(duì)象的健康狀況）反饋評(píng)價(jià)再收集資料程序中止未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)護(hù)理程序開放系統(tǒng)模式第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用

二、人類基本需要層次理論第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（一）理論內(nèi)容1、馬斯洛的人類基本需要層次論美國著名心理學(xué)家馬斯洛將人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序由低到高排列成五個(gè)層次，并用“金字塔”形狀加以描述，形成人類基本需要層次論

第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用自我實(shí)現(xiàn)的需要生理需要安全需要愛與歸屬的需要自尊的需要(一)人的基本需要層次馬斯洛的人類基本需要層次論第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1、馬斯洛的人類基本需要層次論生理需要是人類最基本、最低層次的需要，是指滿足個(gè)體生存所需的一切物質(zhì)方面的需要。陽光、空氣、水、食物第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1、馬斯洛的人類基本需要層次論安全需要生理安全心理安全第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1、馬斯洛的人類基本需要層次論愛和歸屬感的需要

個(gè)體對(duì)家庭、友伴的需要，對(duì)得到組織、團(tuán)體認(rèn)同的需要，希望得到他人的愛和給予他人愛的需要。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1、馬斯洛的人類基本需要層次論尊重需要自尊被尊重尊重他人第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1、馬斯洛的人類基本需要層次論

自我實(shí)現(xiàn)的需要

一個(gè)人要充分發(fā)揮自己的才能與潛力的要求，是力求實(shí)現(xiàn)自己的理想和抱負(fù)的需要。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1、馬斯洛的人類基本需要層次論求知的需要個(gè)體尋求知識(shí)，認(rèn)識(shí)、理解未知事物的需要。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1、馬斯洛的人類基本需要層次論審美的需要個(gè)體對(duì)美的物質(zhì)、現(xiàn)象的追求，對(duì)行為完美的需要。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用這些需要是人類普遍存在的需要從低到高有一定的層次性，但不是絕對(duì)固定的。有些需要應(yīng)立即和持續(xù)予以滿足，而有些需要可以暫緩，但它們最終都需要得到滿足通常在一個(gè)層次的需要被滿足之后，更高一層的需要才出現(xiàn)，并逐漸明顯越高層次的需要，其滿足的方式和程度差異越大一般規(guī)律各層次需要間可相互影響隨著需要層次的向上移動(dòng)，各種需要的意義因人而異，受個(gè)人愿望、社會(huì)文化影響，由個(gè)人身心發(fā)展決定（二）需要層次論中人類需要的一般規(guī)律第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（三）.需要層次論對(duì)護(hù)理中的意義

幫助護(hù)士識(shí)別病人未滿足的需要系統(tǒng)的收集患者的基本資料預(yù)測(cè)病人即將出現(xiàn)或未表達(dá)出的需要識(shí)別病人需要的輕重緩急領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用三、壓力與適應(yīng)理論第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用壓力源又稱應(yīng)激源或緊張?jiān)?，指任何能使機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境中的因素按性質(zhì)分類一般性生理性病理性心理性2.壓力源33第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用住院患者常面對(duì)的壓力源1、環(huán)境陌生2、疾病威脅3、不被重視4、信息缺乏5、喪失自尊33第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用2、護(hù)士的壓力（1）繁重而緊張的工作

工作量太大上班時(shí)的護(hù)士太少非護(hù)理性的工作太多書面表格太多經(jīng)常倒班體力與腦力并存（2）復(fù)雜的人際關(guān)系：醫(yī)護(hù)、護(hù)患（3）高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境

擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士的貢獻(xiàn)不被病人及家屬承認(rèn)護(hù)理的病人病情重病人及家屬不禮貌病人的要求太高護(hù)士常面對(duì)的壓力源第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用

是指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的緊張性、非特異性反應(yīng)。這種反應(yīng)包括全身適應(yīng)綜合征、局部適應(yīng)綜合征（二）、壓力反應(yīng)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用壓力反應(yīng)

認(rèn)知反應(yīng)1、壓力反應(yīng)的類型情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用壓力反應(yīng)的類型生理反應(yīng)心理反應(yīng)心率加快、血壓升高、呼吸加快血糖增加、體重下降、胃腸活動(dòng)減慢焦慮、抑郁、否認(rèn)、自卑、孤獨(dú)恐懼、憤怒、第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用壓力反應(yīng)的類型認(rèn)知反應(yīng)行為改變思維過程方面的改變，輕度表現(xiàn)為注意力集中，學(xué)習(xí)能力和解決問題能力增加壓力的加重或時(shí)間延長，個(gè)體的思維能力下降，記憶力減低，思維狹窄，做出選擇和決定的能力下降表現(xiàn)為無法完成工作、頻繁出錯(cuò)語速增快，做出一些下意識(shí)的，無目的的動(dòng)作第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用2、壓力反應(yīng)的特點(diǎn)（1）一個(gè)壓力源可引起多種壓力反應(yīng)（2）多種壓力源可引起同種壓力反應(yīng)（3）大多數(shù)人都能設(shè)法避免外傷、疼痛（4）幾乎所有的人對(duì)極端的壓力源如地震、火災(zāi)等都是相同的（5）對(duì)同一壓力源的反應(yīng)會(huì)因人而異（6）壓力反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間取決于以下因素：既往的經(jīng)歷、社會(huì)交往。該情景對(duì)個(gè)體的意義等。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（三）塞利與壓力學(xué)說1、壓力的概念：壓力是個(gè)體對(duì)任何需求做出的非特異性反應(yīng)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用32一般適應(yīng)綜合癥階段示意圖警告期抵抗期耗竭期交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮身心耗竭塞利認(rèn)為壓力的適應(yīng)反應(yīng)分為以下三個(gè)階段第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用33（1）警告期（alarmstage)人體覺察到危險(xiǎn)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后的警戒性反應(yīng)心身動(dòng)員各種生理防衛(wèi)機(jī)能以應(yīng)對(duì)壓力源身體主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)心理主要是心智活動(dòng)增加第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用34消化系統(tǒng)：胃酸↑其它消化液↓平滑肌蠕動(dòng)↓血液系統(tǒng)：外周血管收縮↑血液粘稠度↑肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力↑肌糖原分解↑乳酸↑泌尿系統(tǒng)：抗利尿素及醛固酮↑尿量消化系統(tǒng)：胃酸↑其它消化液↓平滑肌蠕動(dòng)↓血液系統(tǒng)：外周血管收縮↑血液粘稠度↑肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力↑肌糖原分解↑乳酸↑泌尿系統(tǒng)：抗利尿素及醛固酮↑尿量↑第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用35（2）抵抗期（resistantstage)副交感神經(jīng)興奮人體與壓力源處于抗衡階段人體適應(yīng)壓力源生理功能趨于正常第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用36（3）耗竭期(exhaustionstage)：人體已不能代償性的適應(yīng)壓力源的刺激抵抗能力極限身心功能障礙4、特點(diǎn)：每個(gè)人由于遺傳、種族、個(gè)性等特點(diǎn)，都有一個(gè)相對(duì)固定的系統(tǒng)或器官而應(yīng)對(duì)壓力。壓力與疾病密切相關(guān)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1.適應(yīng)的概念（四）適應(yīng)適應(yīng)是生物體促使自己更適和生存的一個(gè)過程，是應(yīng)對(duì)行為的最終目標(biāo)，是所有生物的特征。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用

1、生理適應(yīng)：是指當(dāng)外界的刺激發(fā)生改變，影響人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)時(shí)，個(gè)體以代償性的生理變化來應(yīng)對(duì)刺激的過程。2、心理適應(yīng)：是指當(dāng)人們經(jīng)受心理壓力時(shí)，如何調(diào)整自己的態(tài)度去認(rèn)識(shí)和緩解壓力。適應(yīng)的層次第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用社會(huì)適應(yīng)文化適應(yīng)3、社會(huì)文化適應(yīng)36第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用人類在使用文化遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行技術(shù)革新和創(chuàng)造，新技術(shù)改變了人們的周圍環(huán)境，并控制了自然環(huán)境中的許多壓力源，但不幸的是現(xiàn)代化的先進(jìn)技術(shù)幫助了人類的同時(shí)也造成了新的壓力源如水污染等。4、技術(shù)適應(yīng)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（1）適應(yīng)是包括生理、心理、社會(huì)文化、技術(shù)等多層次的全身性的反應(yīng)（2）適應(yīng)是有限度的（3）適應(yīng)是有目的性（4）適應(yīng)能力因人而異（5）適應(yīng)與時(shí)間有關(guān)（6)適應(yīng)是一種主動(dòng)的動(dòng)態(tài)的過程，是一種自我調(diào)節(jié)機(jī)制，如口渴時(shí)主動(dòng)喝水（7）適應(yīng)本身也具有壓力性。3、適應(yīng)特征36第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1、第一線防衛(wèi)——生理與心理防衛(wèi)

生理防衛(wèi)是指包括遺傳因素、營養(yǎng)狀況、免疫功能等在內(nèi)的生理狀況。如完好的皮膚和健全的免疫系統(tǒng)可抵抗病毒、細(xì)菌等微生物的侵襲，營養(yǎng)不良的人，即使是受輕傷也容易出現(xiàn)感染等。心理防衛(wèi)：指心理對(duì)壓力作出適當(dāng)反應(yīng)過程，人們常在潛意識(shí)的狀態(tài)下運(yùn)用心理防衛(wèi)機(jī)制，以解決問題。心理防衛(wèi)機(jī)制如果運(yùn)用適當(dāng)，則有益于個(gè)體的成長，如果過度運(yùn)用或運(yùn)用不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致不良后果。(五）人類對(duì)壓力的防衛(wèi)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用2、第二線防衛(wèi)——自力救助當(dāng)個(gè)體處于壓力源較強(qiáng)，而第一線防衛(wèi)能力較弱時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一些身心應(yīng)激反應(yīng)，如反應(yīng)嚴(yán)重，就必須進(jìn)行自力救助，以減少疾病的發(fā)生。常用的自力救助方法有如下4種：（1）．正確對(duì)待問題：個(gè)體首先進(jìn)行評(píng)估找出壓力的來源，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，采取相應(yīng)的方法進(jìn)行處理。評(píng)估（識(shí)別壓力的來源）以便處理如可以問自己下列問題：是不是沒有得到足夠的休息或是精神太緊張？是不是擔(dān)心自己可能生病了？是不是在工作和學(xué)習(xí)、家庭上對(duì)自己要求過高？是不是人際關(guān)系處理得不當(dāng)？是不是有麻煩事未能解決？是不是短期內(nèi)出現(xiàn)了許多生活變化？應(yīng)對(duì)的方法：盡量改變情景。如壓力源是無法改變的，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體行為的改變，以改變自己面臨壓力源時(shí)的感受和反應(yīng)。總之，面臨壓力時(shí)，要及時(shí)找出壓力源，并盡可能早期處理，不能否認(rèn)、回避問題的存在而任其滋長，否則，對(duì)身心是有害的。

(五）人類對(duì)壓力的防衛(wèi)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用正確對(duì)待情感：人們?cè)馐軌毫髸?huì)表現(xiàn)出焦慮、沮喪、生氣等情緒，負(fù)相情感體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間過久會(huì)對(duì)個(gè)體的身心造成傷害。

處理：首先確定和承認(rèn)正在經(jīng)歷的情感，找出情感反應(yīng)出現(xiàn)的原因及伴隨癥狀，采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚碜约旱那榫w。尋因、查找生理反應(yīng)承認(rèn)認(rèn)真的分析、排解（2）．正確對(duì)待情感第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用當(dāng)個(gè)體經(jīng)受壓力時(shí):強(qiáng)有力的社會(huì)網(wǎng)可有效地幫助其渡過困境。就個(gè)體而言，社會(huì)支持網(wǎng)成員:父母、配偶、子女和好友等，也可以是有關(guān)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。現(xiàn)有的研究已證明，社會(huì)支持能有效地緩解壓力的不良影響，有社會(huì)性支持的人較少發(fā)生心身疾病，其壽命也相對(duì)延長。（3）．利用可能的支持力量第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用良好的身體狀況是有效抵抗壓力源侵的基礎(chǔ)，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣注意改善營養(yǎng)狀況禁煙少酒體育鍛煉：傳統(tǒng)的氣功療法、松弛鍛煉以及一些娛樂活動(dòng)，如音樂欣賞、閱讀、太極拳、散步等均是幫助人們解脫壓力的實(shí)用方法。（4）．減少壓力的生理影響第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用3、第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助

強(qiáng)烈的壓力源第一、第二防線身心疾病醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理加重病情慢性疾病恢復(fù)健康第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（六）壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用1、協(xié)助病人適應(yīng)壓力（1）適應(yīng)環(huán)境（2）滿足需要（3）提供信息（4）適應(yīng)角色（5）保持形象（6）和諧人際第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（2）護(hù)士在工作中壓力的適應(yīng)1）樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，建立現(xiàn)實(shí)的期望目標(biāo)明確自身價(jià)值，優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)不過分苛求自己及別人做現(xiàn)實(shí)性選擇，改變能改變的，接受不能改變的學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)奈笕纳苽€(gè)人的心理壓力反應(yīng)2）參加繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)知識(shí)與技能水平提高自我調(diào)節(jié)3）養(yǎng)成健康的生活方式4）定期用壓力源量表自我測(cè)量5）建立支持系統(tǒng)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用50（五）合理安排工作及生活，以減少由于時(shí)間緊張而產(chǎn)生的壓力感學(xué)會(huì)時(shí)間管理，制定計(jì)劃及目標(biāo)，凡事有準(zhǔn)備處理事務(wù)當(dāng)機(jī)立斷對(duì)預(yù)計(jì)的壓力設(shè)立緩沖區(qū)注意營養(yǎng)及飲食自我調(diào)節(jié)，有意識(shí)地減輕自己的壓力注意營養(yǎng)及飲食自我調(diào)節(jié)，有意識(shí)地減輕自己的壓力第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用growthanddevelopment四、人類成長與發(fā)展理論第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（一）弗洛伊德·西格蒙德的性心理學(xué)說

奧地利精神科、神經(jīng)科醫(yī)生、精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”

和愛因斯坦、史坦納赫并稱為“世界的三大奇跡”:愛因斯坦向天堂投擲他的箭矢;史坦納赫使老年人的身體變年輕;而弗洛伊德則探測(cè)人類心靈深處隱藏的真相創(chuàng)立了性心理發(fā)展理論。理論包括意識(shí)層次、人格結(jié)構(gòu)和性心理發(fā)展階段三個(gè)要點(diǎn)。

第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用

12歲以后

1~3歲人格發(fā)展生殖期肛欲期口欲期潛伏期6~12歲

3~6歲性蕾期

弗洛伊德——性心理發(fā)展學(xué)說主張3：人格發(fā)展有五個(gè)階段＜1歲第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用弗洛伊德——性心理發(fā)展學(xué)說口欲期:0-1歲，此期原欲集中在口部，嬰幼兒專注與與口的活動(dòng)，通過吸允、咀嚼獲得快樂和安全感，如果口部的欲望得到滿足，及有利與情緒及人格的正常發(fā)育，如果得不到滿足則形成自我為中心，過度依賴、悲觀、退縮、咬指甲、吸煙的等不良行為護(hù)理：喂養(yǎng)可為嬰兒帶來快樂、舒適、安全感。因此喂養(yǎng)應(yīng)及時(shí)且方法得當(dāng)。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用弗洛伊德——性心理發(fā)展學(xué)說

肛欲期：1-3歲，原欲集中在肛門，愉快感來自與排泄所帶來的快感及對(duì)自己排泄的控制，如果訓(xùn)練得當(dāng)，則會(huì)養(yǎng)成兒童清潔好習(xí)慣，學(xué)會(huì)控制自己，并形成以后的人際關(guān)系的基礎(chǔ)，如果訓(xùn)練過早、過嚴(yán)則會(huì)形成潔癖、吝嗇、冷酷，訓(xùn)練過松會(huì)形成自以為是，暴躁的性格護(hù)理：對(duì)小孩訓(xùn)練大小便時(shí)，應(yīng)留給他愉快的經(jīng)歷，適當(dāng)鼓勵(lì)，以利健康的人格。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用弗洛伊德——性心理發(fā)展學(xué)說

性蕾期：3-6歲原欲集中在生殖器，兒童對(duì)自己的生殖器感興趣，并觀察到性別的差異，戀慕與自己性格相異的父母。如果此期能與相同的父母建立性別認(rèn)同感，有利與兒童形成正確的性別行為和道德觀念。，此期固結(jié)會(huì)成為以后心理問題的根源護(hù)理：小孩對(duì)異性父母的認(rèn)識(shí)有助于日后建立自己正確的道德觀與良好的良性關(guān)系，鼓勵(lì)其對(duì)性別的認(rèn)同。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用弗洛伊德——性心理發(fā)展學(xué)說潛伏期：6-12歲此期兒童的性欲沖動(dòng)會(huì)被壓抑到潛意識(shí)中，把精力投入學(xué)習(xí)、游戲等各種智力和體育活動(dòng)上，興趣轉(zhuǎn)移到外界環(huán)境，愉快感來自外界的體驗(yàn)，此期如果能順利發(fā)展可活動(dòng)許多人際交往，如固結(jié)會(huì)形成強(qiáng)迫人格護(hù)理：鼓勵(lì)小孩最求知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和積極鍛煉第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用弗洛伊德——性心理發(fā)展學(xué)說生殖期：12歲以后此期的原欲重新回到生殖器，注意力轉(zhuǎn)項(xiàng)年齡相近的異性伙伴，逐漸培養(yǎng)獨(dú)立性和自我決策能力，性心理發(fā)展的趨向成熟，此期發(fā)展不順利會(huì)導(dǎo)致性功能不良，難以建立融洽的兩性關(guān)系或病態(tài)人格護(hù)理：鼓勵(lì)自立、自強(qiáng)和自己做決定第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（二）、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論ErikErikson(1902-1994)美國哈佛大學(xué)心理系教授，是新佛洛伊德學(xué)派中最有名及影響最大的人之一。

美國心理分析學(xué)家

在弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說的基礎(chǔ)上，于1950年提出了解釋整個(gè)生命歷程的心理社會(huì)發(fā)展理論。（TheoryofPsychosocialDevelopment）第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用艾瑞克森人格發(fā)展的八個(gè)階段口感期肛肌期生殖運(yùn)動(dòng)期潛在期青春期成年早期中年期老年期第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論意義

他認(rèn)為人生每一個(gè)階段的過渡時(shí)期都會(huì)面臨危機(jī)。危機(jī)不正是“危險(xiǎn)”加“機(jī)會(huì)”嗎？第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用皮亞杰是本世紀(jì)最具影響的心理學(xué)理論——認(rèn)知發(fā)展理論的創(chuàng)始人。提出了一套有關(guān)兒童思維、推理和問題解決的理論，即認(rèn)知發(fā)展理論。（TheoryofCognitiveDevelopment）JeanPiaget(1896-1980)（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用

注意按照不同年齡段兒童的認(rèn)知規(guī)律進(jìn)行健康教育

按不同年齡兒童的學(xué)習(xí)規(guī)律來預(yù)測(cè)和滿足他們的需要第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用形式運(yùn)思期

具體運(yùn)思期前運(yùn)思期

感覺運(yùn)動(dòng)期

7-11歲2-7歲0-2歲Text皮亞杰認(rèn)知發(fā)展過程的4個(gè)階段

11歲起0-22-77-11第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用

皮亞杰——認(rèn)知發(fā)展學(xué)說感覺運(yùn)動(dòng)期0~2歲

思維的特點(diǎn)是嬰幼兒通過他身體的動(dòng)作與感覺來認(rèn)識(shí)周圍的世界

，如吸允、觀看和抓握等前運(yùn)算思維期2~7歲

此階段又分為（1）、概念形成前期：2-4歲能運(yùn)用思維形成概念及形象，開始給環(huán)境中的刺激物賦予新的含義，如把玩偶當(dāng)作小朋友，把木棍當(dāng)作步槍，但無法表達(dá)物體或人物間的邏輯關(guān)系。（2）直覺思維期：4-7歲，逐漸形成時(shí)間、地點(diǎn)、人物的概念，開始進(jìn)行簡單的數(shù)學(xué)運(yùn)算，能了解事物的因果關(guān)系，具有一定的原始推理能力，但對(duì)因果關(guān)系的推理往往不現(xiàn)實(shí)或錯(cuò)誤。

第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用

皮亞杰——認(rèn)知發(fā)展學(xué)說具體思維期7~11歲能根據(jù)具體經(jīng)驗(yàn)思維解決問題；能理解可逆性的道理；能理解守恒的道理。

能進(jìn)行心理運(yùn)算、開始獲取邏輯思維的能力，但邏輯思維建立在所觀察或接觸到具體的事物上，仍不具備抽象思維的能力；脫離了自我為中心的思維方式，開始考慮問題的多個(gè)方面以更廣的角度看待周圍的事物。在處理人的關(guān)系時(shí)，能考慮他人的需要。具備了更復(fù)雜的時(shí)間和空間概念，能理解過去、現(xiàn)在、將來，開始獲取邏輯思維的能力，思維有明顯的符合性及邏輯性第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用

皮亞杰——認(rèn)知發(fā)展學(xué)說形式運(yùn)算思維期12~15能抽象思維，能按形式邏輯的法則思考問題，思維能力開始接近成人的水平，開始思考正理、公正、道德等的抽象問題；能按假設(shè)驗(yàn)證的科學(xué)法則解決問題，在解決問題時(shí)預(yù)先制定計(jì)劃、運(yùn)用科學(xué)的論據(jù)思考不同的解決方法，并推斷預(yù)期結(jié)果，但此期的青少年是另一種新的自我為中心的階段，且富有想像，迷戀科學(xué)幻想，憑想像而虛構(gòu)的世界與現(xiàn)實(shí)社會(huì)可能會(huì)有很大的差別。

第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用第二節(jié)護(hù)理學(xué)理論理論是對(duì)事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的、系統(tǒng)性和抽象性地概括。護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。護(hù)理理論有助于護(hù)士去更好地認(rèn)識(shí)護(hù)理現(xiàn)象、解釋護(hù)理現(xiàn)象、指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐；以理論為基礎(chǔ)，去預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象；預(yù)測(cè)護(hù)理活動(dòng)的結(jié)果。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用奧瑞姆簡介1930年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷）1939年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1945年，天主教大學(xué)（護(hù)理教育碩士學(xué)位）1971年，《護(hù)理：實(shí)踐的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美國馬里蘭州工作經(jīng)歷：臨床護(hù)士、臨床護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理教育管理、護(hù)理教育咨詢臨床護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理研究等一、奧瑞姆的自護(hù)模式第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用她不斷地思考兩個(gè)問題：

什么是護(hù)理？人為什么需要護(hù)理？

不斷地思考使Orem認(rèn)識(shí)到：

人們?cè)跓o法照顧自己時(shí)需要護(hù)理Orem自理理論的基本觀點(diǎn)：★

護(hù)理應(yīng)重視人對(duì)自理活動(dòng)的需要，并提供幫助。

第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（一）奧瑞姆的自護(hù)模式

奧瑞姆的自護(hù)模式包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)自我護(hù)理的理論自我護(hù)理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用Orem自理理論的核心：★自理第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1、自理理論的主要概念自理：自理能力：基本條件因素：治療性自護(hù)需要：個(gè)體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)行為和自我照顧活動(dòng)。指人們進(jìn)行自理活動(dòng)或自我照顧的能力。這種能力的大小受年齡、發(fā)展水平、生活背景、健康狀況等因素影響。是反映個(gè)體生活狀況特征及其生活條件的一些因素，這些因素會(huì)影響人的自理能力。是指在某一個(gè)時(shí)期內(nèi)，個(gè)體所面臨的所有自理需要的總和。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1、自我護(hù)理的理論結(jié)構(gòu)（1）自我護(hù)理：是個(gè)體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常。維持生長發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)，自護(hù)是人的本能活動(dòng)。（2）自護(hù)能力：是指人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的能力。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（3）、自護(hù)主體指完成自護(hù)活動(dòng)的人。正常成年人的自護(hù)主體是本人，而老人、兒童和患者由于自身能力受到限制，所以他們的自護(hù)主體部分是自己，還有一部分是照顧者第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（4）、自護(hù)總需要一般的自理需要：是在人生命周期的各個(gè)發(fā)展階段都會(huì)出現(xiàn)的需要，是維持自身結(jié)構(gòu)正常個(gè)功能完整所必須滿足的，包括：攝取足夠的空氣、水和食物與排泄有關(guān)的調(diào)節(jié)和控制維持活動(dòng)和休息的平衡滿足社會(huì)交往的需要，即獨(dú)處和與人共處的平衡防止發(fā)生危險(xiǎn)和避免對(duì)生命、健康和幸福有害的因素促進(jìn)自我發(fā)展的需要：在社會(huì)群體中發(fā)揮個(gè)人潛能，短處被理解以及滿足正的個(gè)人欲望等促進(jìn)個(gè)體功能發(fā)展第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（4）、自護(hù)總需要發(fā)展的自理需要：指在人的生長發(fā)展過程中，各發(fā)展階段特定的或在特殊條件下產(chǎn)生的必須滿足的需要包括：與發(fā)展過程中某一階段有關(guān)的自理需要嬰幼兒期學(xué)習(xí)控制大小便、學(xué)走路等老年人要接受衰老，與發(fā)展過程中可能會(huì)發(fā)生的生活事件有關(guān)的調(diào)節(jié)需要，失學(xué)、失業(yè)、失去親人、接受新工作等第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（4）、自護(hù)總需要健康欠佳時(shí)的自理需要：是指在疾病、損傷、和特殊病理變化等情況下或在診療過程中產(chǎn)生的自理需要。如因下肢骨折用石膏固定后需使用拐杖；直腸造瘺手術(shù)后需學(xué)習(xí)排便自理等。尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療性幫助的需要預(yù)防和警惕疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥有效地執(zhí)行醫(yī)囑注意治療措施所引起的不良反應(yīng)，并進(jìn)行調(diào)整接受自己的健康改變和進(jìn)行適應(yīng)改變生活方式，學(xué)習(xí)如何生活以促進(jìn)繼續(xù)發(fā)展第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（5）治療性自理需要指為滿足自己的自理需要而采取的所有的行動(dòng)或措施。是在某一時(shí)期內(nèi)一個(gè)人所需的全部護(hù)理照顧，由于個(gè)體的差異性，所以每個(gè)人的治療性自理需求和其他人在任何一個(gè)階段都不會(huì)相同第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用核心理論：個(gè)體在什么時(shí)候需要護(hù)理2、自理缺陷理論★自理力量＜治療性自理需要=自理缺陷

當(dāng)一個(gè)人的自理能力不足以滿足治療性自理需要時(shí)，就出現(xiàn)自理缺陷，此時(shí)就需要護(hù)理的介入尋求護(hù)理力量第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用自理缺陷理論自護(hù)能力自護(hù)需要自我護(hù)理自護(hù)需要自理缺陷自護(hù)能力護(hù)理照顧第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用自理缺陷存在

兩種情況個(gè)體的自理能力無法滿足自己的治療性自理需求。照顧者的自理能力無法滿足被照顧者的治療性自理需求。個(gè)體自理能力治療性自理需求護(hù)理干預(yù)不能滿足照顧者第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用3、護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)說明如何通過護(hù)理系統(tǒng)幫助個(gè)體滿足其治療性自理需求。護(hù)士應(yīng)依據(jù)病人的自理需要和自理能力的不同，采取3種不同的護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)：在人出現(xiàn)自理能力不足時(shí)的護(hù)理活動(dòng)；是一個(gè)動(dòng)態(tài)的行為系統(tǒng)。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)—替他做部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)—幫他做輔助-教育系統(tǒng)—教育他、支持他3、護(hù)理系統(tǒng)理論第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（1）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人完全沒有能力完成自理活動(dòng),需要護(hù)士給予全面的護(hù)理幫助。適用于：1.神志和體力上均沒有能力進(jìn)行自理2.神志清楚，知道自己的自理需求，但體力沒有能力去完成3.雖有完成自理的體力，但智力和精神障礙，無法對(duì)自理需要作出判斷和決定第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)全麻未清醒者昏迷病人高位截癱病人腦梗塞病人老年癡呆病人精神病人第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（2）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人有部分自理能力，但在滿足自理需要過程中，即需要護(hù)士提供護(hù)理照顧，也需要病人的參與。實(shí)施一些自理活動(dòng)克服自理缺陷接受護(hù)士的幫助病人活動(dòng)為病人實(shí)施一些自理活動(dòng)代償病人的自理不足根據(jù)病人的需要提供幫助護(hù)士活動(dòng)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用（3）輔助--教育系統(tǒng)指病人有自理能力，但需要護(hù)士的指導(dǎo)、教育或提供最佳環(huán)境，才能達(dá)到自理的最佳水平。完成自理活動(dòng)調(diào)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)病人活動(dòng)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用護(hù)理系統(tǒng)理論舉例一個(gè)婦女從懷孕到分娩可能會(huì)處在不同的護(hù)理系統(tǒng)中產(chǎn)前：早期—輔助教育系統(tǒng)晚期—部分補(bǔ)償系統(tǒng)剖宮產(chǎn)—全補(bǔ)償系統(tǒng)恢復(fù)期—部分補(bǔ)償系統(tǒng)出院時(shí)—輔助教育系統(tǒng)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用四、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐奧瑞姆護(hù)理程序一般護(hù)理程序第一步：診斷與處置：確定為什么需要護(hù)理評(píng)估能力與需要診斷第二步：設(shè)計(jì)與計(jì)劃：選擇護(hù)理系統(tǒng)，制定護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃第三步：實(shí)施和評(píng)價(jià)：實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果實(shí)施評(píng)價(jià)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用5種具體的護(hù)理方式替病人做指導(dǎo)病人做為病人提供生理和心理支持提供促進(jìn)病人發(fā)展的環(huán)境提供與自理有關(guān)的知識(shí)和技能的教育？如何提供護(hù)理第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用男性60歲，吸煙40年，既往糖尿病史5年，春節(jié)與家人聚餐，情緒激動(dòng)時(shí)，突然跌倒，意識(shí)喪失，呼吸變深成鼾音，頸軟無抵抗，左側(cè)肢體癱瘓，肌張力低下，急診以急性腦出血收入院。該患者能夠自理嗎？你應(yīng)如何護(hù)理他？第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用羅伊簡介1963年，洛杉磯圣瑪麗學(xué)院（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1966年，加利福尼亞大學(xué)（護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位）1973年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位）1977年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)博士學(xué)位）1976年，《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論：一種適應(yīng)模式1939年，出生于美國洛杉磯二、羅伊的適應(yīng)模式

第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式的核心適應(yīng)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述人環(huán)境健康

人護(hù)理

健康環(huán)境人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)健康是適應(yīng)的一種反映環(huán)境是由人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成促進(jìn)四種適應(yīng)性反應(yīng)，減少無效反應(yīng)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用開放系統(tǒng)模式圖第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式的基本內(nèi)容

輸入控制過程適應(yīng)方式輸出（適應(yīng)機(jī)制）（效應(yīng)器）刺激適應(yīng)水平生理調(diào)節(jié)機(jī)制心理調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)無效反應(yīng)反饋第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用刺激（輸入）外部刺激：空氣光線聲音溫度能激發(fā)個(gè)體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)或能量單位內(nèi)部刺激：疼痛體溫血壓適應(yīng)水平第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用主要刺激相關(guān)刺激固有刺激指人當(dāng)時(shí)所面對(duì)的、引起個(gè)體最大程度變化的刺激指所有對(duì)主要刺激引起的行為有影響的其他刺激指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些刺激可能對(duì)當(dāng)前的行為有影響，但其影響作用不確定或者未得到證實(shí)刺激第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用心絞痛主要刺激：心肌缺血相關(guān)刺激：情緒激動(dòng)、氣溫變化、飲酒、進(jìn)食過飽固有刺激：A型人格、吸煙史、家族史第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用適應(yīng)反應(yīng)(輸出)內(nèi)外環(huán)境中的刺激作用于個(gè)體后，個(gè)體通過調(diào)節(jié)與控制所最終產(chǎn)生的行為。輸出的結(jié)果：適應(yīng)性反應(yīng)----有利于促進(jìn)人的完整性無效性反應(yīng)----不利于維持人的完整性，易導(dǎo)致疾病護(hù)理的目標(biāo)---減少無效性反應(yīng)和促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)

第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用調(diào)節(jié)機(jī)制：通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制先天具備的認(rèn)知機(jī)制：通過認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感調(diào)試等途徑調(diào)節(jié)與控后天習(xí)得應(yīng)對(duì)機(jī)制（身）（心）共同發(fā)揮作用第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用適應(yīng)方式（效應(yīng)器）生理功能五個(gè)基本的生理需要：氧合作用、營養(yǎng)、排泄、休息和活動(dòng)保護(hù)。四個(gè)綜合的過程：感覺、體液和電解質(zhì)、神經(jīng)功能和內(nèi)分調(diào)節(jié)。生理方面適應(yīng)的目的是為了維持生理的完整性；第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用適應(yīng)方式（效應(yīng)器）自我概念：是個(gè)體在某一特定時(shí)間對(duì)自己的情感、信心與評(píng)價(jià)軀體的自我：個(gè)體對(duì)自己的外形、外貌、身體功能的感知與評(píng)價(jià)個(gè)人的自我：個(gè)體對(duì)自己智力、能力、性情、倫理道德、精神自我以及社會(huì)地位等方面的感知與評(píng)價(jià)自我概念方面的適應(yīng)目的是為了維持社會(huì)心理的完整性第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用適應(yīng)方式（效應(yīng)器）角色功能：個(gè)體對(duì)其所承擔(dān)角色應(yīng)盡職責(zé)的表現(xiàn)基本技術(shù)角色一般角色獨(dú)立角色角色功能方面的適應(yīng)是為了維持社會(huì)心理的完整性第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用適應(yīng)方式（效應(yīng)器）相互依賴：個(gè)體與其他重要關(guān)系人和各種支持系統(tǒng)間的相互依存關(guān)系。如愛、尊重等。相互依賴方面的適應(yīng)是為了滿足養(yǎng)育和情感方面的需要，保持精神的完整性第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用2、護(hù)理目標(biāo)：是促進(jìn)人在適應(yīng)層面上的適應(yīng)性反應(yīng)和和減少無效性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)：當(dāng)作用于機(jī)體的各種內(nèi)外環(huán)境刺激的強(qiáng)度在個(gè)體的適應(yīng)能力范圍內(nèi)時(shí)，個(gè)體能夠做出正常積極的適應(yīng)性反應(yīng)?？梢源龠M(jìn)人的生存、發(fā)展、有利于健康。無效反應(yīng)：反之，當(dāng)刺激過強(qiáng)，超過個(gè)體的適應(yīng)水平，個(gè)體表現(xiàn)為無效反應(yīng)。第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用3、護(hù)理活動(dòng)：護(hù)士通過各種護(hù)理措施控制各種刺激，使其全部作業(yè)于個(gè)體適應(yīng)范圍之內(nèi)，拓寬個(gè)體的適應(yīng)范圍，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)刺激的耐受力，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)的發(fā)生4、健康：如果人能適應(yīng)環(huán)境就會(huì)保持健康，反之則會(huì)失去健康5、環(huán)境：環(huán)境是圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展行為的所有情況，事件及因數(shù)第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用1924年，出生于美國俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護(hù)校（大專學(xué)歷）1957年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)護(hù)理學(xué)（學(xué)士學(xué)位）1966年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生（碩士學(xué)位）1985年，西太平洋大學(xué)臨床心理學(xué)（博士學(xué)位）1982年，《紐曼的系統(tǒng)模式：在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用》紐曼簡介三、紐曼的系統(tǒng)模式

第二章護(hù)理學(xué)理論與應(yīng)用人環(huán)境健康護(hù)理人

健護(hù)理健康環(huán)境人是一個(gè)與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的能量系統(tǒng)結(jié)構(gòu)可以用圍繞著一個(gè)核心的一系列同心圓來表示。開放系統(tǒng)5個(gè)變量所組成的整體健康是5個(gè)變量間的平衡、穩(wěn)定狀態(tài)影響個(gè)體系統(tǒng)的所有內(nèi)部因素和外部