中山大學(xué)在校學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)須知中山大學(xué)黨委學(xué)生工

中山大學(xué)在校學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)須知中山大學(xué)黨委學(xué)生工保險(xiǎn)須知依照廣東省勞動(dòng)和社會(huì)保證廳、廣東省教育廳、廣東省財(cái)政廳和廣東省民政廳《關(guān)于將在廣東省就讀的大學(xué)生以及中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民差不多醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范疇的實(shí)施意見》（粵勞社發(fā)[2018]29號(hào)），廣東省人民政府辦公廳文件《關(guān)于將在廣東省就讀的大學(xué)生以及中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范疇的通知》（粵府辦[2018]56號(hào)）的要求，在校大學(xué)生均要參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)須知如下：一、保險(xiǎn)年度、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與方式在校大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度：每年9月1日至次年8月31日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性足額繳納。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年每人180元，其中個(gè)人繳納80元，政府資助100元。我校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民差不多醫(yī)療保險(xiǎn)，由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。低保對(duì)象、重度殘疾人員、優(yōu)撫對(duì)象須提供當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上民政或殘聯(lián)部門發(fā)放的證件(有效的低保證、低收入證或一、二級(jí)殘疾證)、優(yōu)撫證明（享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象）、戶口本復(fù)印件，統(tǒng)一上報(bào)民政部門審批后，個(gè)人免繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一從學(xué)生本人用于學(xué)校代扣代發(fā)的銀行賬戶或校園卡中代扣。二、就醫(yī)須知及待遇標(biāo)準(zhǔn)（一）就醫(yī)須知1．醫(yī)?；鹬Ц斗绞剑涸趶V州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員進(jìn)行結(jié)算，屬于基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬；屬于個(gè)人支付的費(fèi)用，由參保人現(xiàn)金支付。2．就診流程：收費(fèi)處辦理結(jié)賬手續(xù)收費(fèi)處辦理結(jié)賬手續(xù)（出示居民醫(yī)?？ǎ┺k理住院登記手續(xù)（出示入院通知單、居民醫(yī)?？?、有效身份證件、）參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（一般門診首診機(jī)構(gòu)為校門診部）掛號(hào)處掛號(hào)（出示居民醫(yī)?？ā⒂行矸葑C、門特或門慢診斷證明書）檢查、治療、取藥住院治療辦理出院結(jié)算（出示居民醫(yī)保卡）診室就診（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)參保人員按規(guī)定可享受住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病和一般門（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。1．住院的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（1）每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)：是指居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金開始支付差不多醫(yī)療費(fèi)用前，由參保人個(gè)人先支付的差不多醫(yī)療費(fèi)用額度。表1每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)150元二級(jí)300元三級(jí)600元（2）共付段基金及個(gè)人支付比例共付段：是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上、居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的住院或門診特定項(xiàng)目差不多醫(yī)療費(fèi)用（即：由參保人和居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)的差不多醫(yī)療費(fèi)用）。表2共付段基金及個(gè)人支付比例定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)首次參?；蛑匦聟⒈＿B續(xù)兩年或以上參保基金個(gè)人基金個(gè)人一級(jí)80%20%85%15%二級(jí)70%30%75%25%三級(jí)60%40%65%35%（3）住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用：1）自費(fèi)費(fèi)用；2）先自付費(fèi)用（即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)名目范疇內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用，包括乙類先自付費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用及超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)用）；3）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用；4）共付段醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人按比例支付的費(fèi)用；5）居民醫(yī)?；鹉甓壤塾?jì)最高支付限額以上的費(fèi)用。2．指定慢性病目前已開展的指定慢性病包括：糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。參保人患有上述慢性病的，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。屬于慢性病相應(yīng)的門診專科藥品名目范疇內(nèi)的藥費(fèi)，由基金按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)80％，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)60％的比例支付，每一種制定慢性病每月最高支付限額為100元/人·月不累計(jì)、不滾存。患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病享受待遇。參保人患病住院期間，不能同時(shí)享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇3．門診特定項(xiàng)目（1）在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀看室留院觀看進(jìn)行的治療；（2）在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療；（3）患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療；患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診透析治療；（4）在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行肝、腎移植治療手術(shù)后，連續(xù)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行的抗排異治療；（5）患血友病在三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診治療；（6）患慢性丙型肝炎，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行聚乙二醇干擾素α－2a注射液治療。*急診留觀直截了當(dāng)轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留觀的醫(yī)療費(fèi)并入住院費(fèi)用結(jié)算。4．學(xué)生一般門（急）診參保學(xué)生一般門（急）診執(zhí)行《中山大學(xué)參保學(xué)生居民醫(yī)保一般門（急）診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌治理方法》。貫徹積極防病，保證差不多醫(yī)療，不得白費(fèi)的原則。一般門（急）診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一般門診專項(xiàng)資金、個(gè)人各負(fù)擔(dān)一定比例的原則。（1）一般門診專項(xiàng)資金來源一般門診專項(xiàng)資金由廣州市醫(yī)保局按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)定期撥付的一般門診統(tǒng)籌治理費(fèi)用（60元/人/年）及其合理超額補(bǔ)償費(fèi)用構(gòu)成，用于支付參保學(xué)生在學(xué)校指定的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（各校區(qū)門診部）門（急）診就診發(fā)生的差不多醫(yī)療費(fèi)用及其他符合規(guī)定的一般門（急）診差不多醫(yī)療費(fèi)用。珠海校區(qū)參保學(xué)生的一般門診專項(xiàng)資金標(biāo)準(zhǔn)按珠海市醫(yī)保局規(guī)定。（2）首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)校指定各校區(qū)門診部為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。南校區(qū)：中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院南校區(qū)門診部珠海校區(qū)：中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院珠海校區(qū)門診部（3）專項(xiàng)資金支付標(biāo)準(zhǔn)參保學(xué)生在學(xué)校指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一般門（急）診所發(fā)生的差不多醫(yī)療費(fèi)用，由一般門診專項(xiàng)資金和學(xué)生共同分擔(dān)，除去自費(fèi)部分，余下費(fèi)用個(gè)人支付10%，一般門診專項(xiàng)資金支付90%。經(jīng)學(xué)校指定的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診到本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門（急）診差不多醫(yī)療費(fèi)用，或法定假期、寒暑假期間在戶籍所在縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或?qū)嵙?xí)期在實(shí)習(xí)地所在縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的急診差不多醫(yī)療費(fèi)用，先由學(xué)生參保人自費(fèi)結(jié)算，后憑就診門診病歷、正式的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)和醫(yī)保卡、門診清單，在就診日期起2個(gè)月內(nèi)，向?qū)W生所在校區(qū)門診部申請(qǐng)零星報(bào)銷。經(jīng)審核，除去自費(fèi)部分，對(duì)差不多醫(yī)療范疇內(nèi)符合規(guī)定的，由專項(xiàng)資金按60%比例報(bào)銷。校門診部的一般門（急）診差不多醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)診后的一般門（急）診差不多醫(yī)療費(fèi)用，門診專項(xiàng)資金每月累計(jì)最高支付限額300元/人。注：急診是指發(fā)生下述情形的首次就醫(yī)，高熱（38.5度以上）；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)峻腹瀉；急性過敏性疾??；各種緣故的休克、昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)峻喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)峻心律失常；高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；各種緣故所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴(yán)峻外傷；各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷；五官及呼吸道、食物異物；急性眼痛、紅、腫、突然視力障