腹腔鏡下前列腺癌

關(guān)于腹腔鏡下前列腺癌目錄MULU1前列腺癌的概述及病因Overviewandetiologyofprostatecancer2病例介紹Casepresentation3護(hù)理診斷及護(hù)理措施Nursingdiagnosisandnursingmeasures4護(hù)理討論Nursingdiscussion第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天前列腺屬盆腔內(nèi)器官為單一的實(shí)質(zhì)性器官前方為恥骨聯(lián)合形如栗子重約18g后方為直腸壺腹前列腺的解剖生理第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤為單一的實(shí)質(zhì)性器官是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤前列腺Ca第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天遺傳因素職業(yè)與環(huán)境因素不良的飲食習(xí)慣：高脂飲食性激素水平和性行為細(xì)胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因前列腺癌病因前列腺癌病因第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天A.腹脹腹痛B.尿頻、尿急、排尿不盡C.排尿中斷D.排尿困難E.以上全是前列腺癌早期有哪些臨床表現(xiàn)？單選題：早期前列腺癌通常無特異性癥狀，當(dāng)腫瘤增大或侵犯尿道周圍腺體時(shí)可出現(xiàn)與良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻癥狀，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難等，但其排尿困難進(jìn)展較快。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天直腸指檢PSA測定經(jīng)直腸超聲B超前列腺癌的診斷前列腺穿刺活檢CT或MRI影像學(xué)檢查什么是PSA？正常值多少？PSA即前列腺特異抗原，是有前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，正常值0~4ng/ml。＜4ng/m正常；4-10ng/m可疑；＞4ng/m異常，尤其是年齡大于65歲男性要警惕。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病史摘要

姓名：王祥春

性別：男年齡：73歲

入院日期：2017-02-14節(jié)氣：立春出院日期：2017-03-25主訴：發(fā)現(xiàn)前列腺癌一月余?，F(xiàn)病史：患者半年余開始出現(xiàn)無明顯誘因下出現(xiàn)排尿不暢，你滴瀝，尿等待，夜尿次數(shù)約1~3次，無發(fā)熱，于外院就診，核磁共振提示前列腺左側(cè)外周帶可疑小結(jié)節(jié)，穿刺提示前列腺癌，為進(jìn)一步就診，門診擬“前列腺癌”收住入院。既往史：平素體健，有“膽囊切除術(shù)”史。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病史摘要

查體：望：神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，全身皮膚黏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射反應(yīng)靈敏，唇無發(fā)紺，伸舌居中。聞：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。問：患者主訴尿頻、尿急、尿痛伴肉眼血尿一周。既往有“左側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)”術(shù)史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)家族有遺傳病史。切：脈弦，心率68次/分，律齊，未聞及雜音。T36.7℃P68次/分R16次/分BP116/68mmHg第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病史摘要

生活習(xí)慣：本地常住，無煙酒不良嗜好?；颊唢嬍城鍐?，營養(yǎng)狀況正常。睡眠正常。大便正常，排尿不暢，尿滴瀝，尿等待，夜尿增多。心理社會(huì)評估：已婚，有基本的生活費(fèi)來源，居民醫(yī)保，患者及家屬能積極配合治療。自理能力評分：Morse評分15分Braden評分23分Barthel指數(shù)評分100分Gleason評分7分第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病理報(bào)告ECT骨掃描穿刺活檢病理切片ECT及病理報(bào)告第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病史摘要

中醫(yī)診斷：精癃病腎氣虧虛證西醫(yī)診斷：1、前列腺癌2、膽囊切除術(shù)后實(shí)驗(yàn)室及器械檢查核磁共振：前列腺左外周帶可疑小結(jié)節(jié)。（2017-01外院）前列腺穿刺病理報(bào)告：前列腺腺癌，Gleason評分7分。（2017-01外院）第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天飲食與營養(yǎng)口服腸道抗菌劑積極溝通灌腸與導(dǎo)瀉術(shù)前準(zhǔn)備每晚灌腸一次；術(shù)前一日19:00和爽2包口服導(dǎo)瀉；術(shù)晨清潔灌腸流質(zhì)飲食，靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充電解質(zhì)甲硝唑片0.2g口服Tid；硫酸阿米卡星注射液0.8g口服Tid解釋病情，詳細(xì)解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)中行雙側(cè)盆腔淋巴清掃，切除前列腺及前列腺部尿道、雙側(cè)精囊腺術(shù)前準(zhǔn)備

第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病史簡介入院后完善相關(guān)檢查，手術(shù)適應(yīng)癥明確，無明顯手術(shù)禁忌。于2017-02-209:30在全麻下行“腹腔鏡下行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)；術(shù)畢安返病房，帶雙側(cè)持股后引流管各一根，引流液為血性，局部傷口輔料在位，清潔干燥，帶尿管一根，尿色淡紅，靜脈鎮(zhèn)痛泵在位暢，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，心電示波竇性心律，鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，靜脈給予抗炎、止血，補(bǔ)液輸血，營養(yǎng)支持等藥物治療，術(shù)中切除標(biāo)本送病理。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后及早抬高床頭30°，協(xié)助翻身扣背促進(jìn)排痰，預(yù)防呼吸道感染；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理遵醫(yī)囑給予泌尿外科護(hù)理常規(guī)、全麻術(shù)后護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，及血氧飽和度的變化；出現(xiàn)痙攣煩躁時(shí)，遵醫(yī)囑予以酒石酸托特羅定等解痙止痛藥物；為預(yù)防出現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后酸痛，予以持續(xù)氧氣吸入，背部按摩等。密切監(jiān)測患者生命體征記錄24小時(shí)引流量，保持體液平衡，較強(qiáng)三班交接；一般護(hù)理第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天123密切觀察各引流管引流液顏色、性質(zhì)、量的變化。保持各引流管固定在位通暢，定時(shí)擠壓，避免打折、扭曲、堵塞，保持通暢。做好尿道口及會(huì)陰部皮膚護(hù)理，及時(shí)傾倒尿袋，定時(shí)更換引流袋，指導(dǎo)患者勿將引流袋拖至地面，敞開倒置或提高于尺骨聯(lián)合，防止感染。引流管護(hù)理第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理診斷和護(hù)理措施第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理診斷和護(hù)理措第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天可能出現(xiàn)了尿瘺，需要通過送引流液行生化檢查來進(jìn)行判斷。原因：術(shù)中膀胱頸與后尿道的吻合不良；術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞或不在位導(dǎo)致引流不通暢使吻合口張力過高；術(shù)后腹脹等原因?qū)е挛呛峡趶埩υ龈?。臨床表現(xiàn)：傷口滲出增多，引流量突然增多，色轉(zhuǎn)清淡，引流液生化檢查確定為尿液。2月23日患者恥骨引流通暢，左側(cè)10m血性，右側(cè)2240ml，引流液為淡血性，可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天尿瘺妥善固定導(dǎo)尿管，確保尿管在位，防止受壓、脫落保持導(dǎo)尿管、引流管引流通暢，注意觀察尿管及引流管顏色、量，血塊堵塞時(shí)及時(shí)沖洗發(fā)現(xiàn)尿管不通暢或引流液量突然增多、顏色變清及時(shí)通知醫(yī)生注意傾聽患者主訴，了解胃腸道恢復(fù)情況，及時(shí)處理腹脹，減輕吻合口局部張力注意傷口有無滲血、滲液，有滲出及時(shí)通知醫(yī)生換藥術(shù)后補(bǔ)充足夠的液體，注意輸液速度，保證足夠的腎血流灌注進(jìn)食后鼓勵(lì)多飲水以保持尿管通暢第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天尿失禁術(shù)后最常見，最主要的并發(fā)癥主要與手術(shù)切除前列腺使尿道內(nèi)括約肌破壞、尿道外括約肌受不同程度損傷、尿道長度縮短、尿道阻力降低、逼尿肌不穩(wěn)定及順應(yīng)性下降有關(guān)；可早期有效進(jìn)行肛提肌鍛煉，增加外括約肌功能，增加盆底肌的支持力量；每次收縮維持10s，重復(fù)做10次，每天至少3次，體位不限。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天患者拔出尿管后出現(xiàn)尿失禁癥狀該如何護(hù)理？尿失禁常導(dǎo)致患者會(huì)陰部出現(xiàn)濕疹，嚴(yán)重者全身充滿尿液味，甚至產(chǎn)生自卑心理、喪失信心，給予重視心理護(hù)理，向患者分析講解尿失禁發(fā)生的原因，向患者說明尿失禁的短時(shí)性，

經(jīng)過一段時(shí)間的功能鍛煉，3個(gè)月至1年內(nèi)恢復(fù)會(huì)逐漸恢復(fù)控尿功能。及時(shí)給予安慰鼓勵(lì),指導(dǎo)患者重視個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部皮膚干燥；督促患者堅(jiān)持有效的肛提肌訓(xùn)練。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天患者護(hù)士物法出現(xiàn)膀胱痙攣等不適表現(xiàn)精神緊張心理護(hù)理技術(shù)水平年齡疾病宣教不到位體位手術(shù)傷口引流管較多留置尿管時(shí)間長病情觀察不及時(shí)藥物治療引流管放置不適原因分析第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天患者精神過度緊張、焦慮，尿管異物感強(qiáng)烈，出現(xiàn)尿道痙攣引起強(qiáng)烈不適；12由于手術(shù)創(chuàng)傷、饑餓、臥位、監(jiān)護(hù)儀引流管制約造成心理和生理上許多的不舒適感。3對病情的不了解及久臥床生活不能自理的消極想法4為預(yù)防漏尿等需長時(shí)間留置引流管，使得患者常常有些自卑感，導(dǎo)致患者在社會(huì)關(guān)系上處于一種不適感。分析該患者不適原因第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)對患者術(shù)后各種心理狀況進(jìn)行評估，了解患者的心理狀態(tài)，并通過與患者溝通，使患者了解自己的病情及手術(shù)情況，從而對從疾病中恢復(fù)充滿信心，護(hù)理人員應(yīng)努力做好術(shù)后健康知識宣教，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者壓力，從而使患者積極配合術(shù)后治療及護(hù)理。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天注意休息，適度運(yùn)動(dòng)勞逸結(jié)合，3個(gè)月避免劇烈活動(dòng)，如負(fù)重、騎車，以免發(fā)生繼發(fā)性出血繼續(xù)服藥，定期諾雷得皮下注射飲食指導(dǎo)：減少紅色肉類、蛋類、高脂奶制品的攝入，增加豆制品、蔬菜、水果的攝入，并積極控?zé)煴３执蟊阃〞?，必要時(shí)可用潤腸劑，切忌強(qiáng)行用力保持會(huì)陰干燥清潔，定時(shí)鍛煉收縮盆底肌，提肛運(yùn)動(dòng)定期門診隨訪，定期復(fù)查PSA，肝腎功能出院指導(dǎo)第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理討論患者術(shù)后出現(xiàn)尿漏，長期留置尿管，如何通過護(hù)理干預(yù)提高患者舒適度，促進(jìn)傷口愈合？2.我科門診前列腺癌患者的藥物去勢治療，主任要求在科室進(jìn)行注射，如何規(guī)范，保證護(hù)理安全？護(hù)理問題討論

第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天參考文獻(xiàn)[1]曹青艷.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)護(hù)理總結(jié)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(11)4:122-133.[2]張霞，沈玥.經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,(28)2B:56-57.[3]徐雪云.分段護(hù)理模式對前列腺癌患者生活質(zhì)量及心境的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,(16)19:13-15.[