腦和脊髓的傳導(dǎo)通路

關(guān)于腦和脊髓的傳導(dǎo)通路概述：

1、感受器接受內(nèi)外環(huán)境刺激→神經(jīng)沖動(dòng)→傳入神經(jīng)→中樞→大腦皮質(zhì)→產(chǎn)生感覺

2、大腦皮質(zhì)（整合感覺信息）→傳出纖維→腦干→脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→軀體和內(nèi)臟效應(yīng)器→引起效應(yīng)運(yùn)動(dòng)因此在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在兩大類傳導(dǎo)通路

●感覺（上行）傳導(dǎo)通路

●運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路

第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一感覺傳導(dǎo)通路

（一）

本體感覺傳導(dǎo)通路

主要傳導(dǎo)肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的感覺。如;閉眼時(shí)感知的位置。又稱深感覺。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

位置覺

深感覺運(yùn)動(dòng)覺本體感覺傳導(dǎo)震動(dòng)覺

精細(xì)觸覺（辨別兩點(diǎn)間的距離）（物體的紋理粗細(xì)）意識(shí)性感覺（傳至大腦皮質(zhì)）本體感覺傳導(dǎo)通路包括非意識(shí)性感覺（傳至小腦）第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、軀干和四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器、皮膚的精細(xì)觸覺感受器薄束、楔束脊髓后索周圍突脊N節(jié)中樞突、內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部部分中央前回進(jìn)入形成上行薄束核、楔束核發(fā)出纖維經(jīng)中央管腹側(cè)交叉至對(duì)側(cè)上行形成上行丘腦腹后外側(cè)核第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天軀干和四肢非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器周圍突脊N節(jié)中樞突脊髓終止于發(fā)出纖維在同側(cè)側(cè)索內(nèi)上行形成C8-L2節(jié)段胸核脊髓小腦后束經(jīng)小腦下腳舊小腦皮質(zhì)周圍突脊N節(jié)中樞突脊髓終止于發(fā)出纖維在同側(cè)和對(duì)側(cè)的腰骶膨大Ⅴ-Ⅶ層外側(cè)部脊髓小腦前束經(jīng)小腦上腳舊小腦皮質(zhì)肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

（二）痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路

第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、軀干、四肢的痛溫覺、粗觸覺、壓覺傳導(dǎo)通路（合稱脊髓丘腦束）周圍突脊N節(jié)中樞突軀干、四肢皮膚的感受器脊髓背外側(cè)束（痛溫覺）后束（粗觸覺、壓覺）上行脊髓灰質(zhì)ⅠⅣⅦ層細(xì)胞發(fā)出纖維上行1－2個(gè)節(jié)段，經(jīng)白質(zhì)前連合至對(duì)側(cè)外側(cè)束、前束內(nèi)上行形成脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束上行丘腦腹后外側(cè)核發(fā)出纖維丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路頭面部皮膚、口鼻腔粘膜相關(guān)感受器周圍突中樞突

進(jìn)入腦干三叉N節(jié)發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)上行形成三叉丘系三叉N脊束核（接受痛、溫覺）三叉N腦橋核（接受觸壓覺）上行發(fā)出纖維內(nèi)囊后肢中央后回下部第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射徑路鼻側(cè)半纖維交叉顳側(cè)半纖維不交叉端腦距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（視區(qū)）視錐C視桿C雙極C節(jié)C軸突形成視神經(jīng)視交叉視束發(fā)出纖維組成視輻射內(nèi)囊后肢外側(cè)膝狀體上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼N副核動(dòng)眼N睫狀N節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩瞳孔縮小第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

視野的概念及投射至視網(wǎng)膜交叉關(guān)系：鼻側(cè)→顳側(cè)；顳側(cè)→鼻側(cè)；上→下；下→上視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷引起不同的視野缺損：（1）

一側(cè)視神經(jīng)損傷→該眼視野全盲（2）視交叉中交叉纖維損傷→雙眼視野鼻側(cè)半偏盲（3）視交叉中不交叉纖維損傷→一側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲（4）一側(cè)視束及以后部位損傷→雙眼病灶對(duì)側(cè)視野同向性偏盲第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

瞳孔對(duì)光反射通路：概念：光照一側(cè)瞳孔引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng)直接對(duì)光反射概念、間接對(duì)光反射概念直接對(duì)光反射消失視神經(jīng)損傷患側(cè)間接對(duì)光反射存在直接對(duì)光反射消失動(dòng)眼神經(jīng)損傷患側(cè)間接對(duì)光反射消失臨床意義：反射消失→病危第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（四）聽覺傳導(dǎo)通路

聽覺為雙向傳導(dǎo)，只有損傷蝸神經(jīng)以下部→神經(jīng)性耳聾第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（五）、平衡覺傳導(dǎo)通路：至中樞部不清（六）、內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路：至今尚不完全清楚第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路

大腦皮質(zhì)→軀體運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器，由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩組神經(jīng)元組成●上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（uppermotorneurons）：為大腦皮質(zhì)至腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的傳出神經(jīng)元●下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（lowermotorneurons）：為腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞，它們的胞體和軸突構(gòu)成運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的最后通路。

錐體系

軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路包括

錐體外系第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

（一）錐體系（pyramidalsystem）

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括：

●

中央前回、中央旁小葉前部巨型錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）及其它類型的錐體細(xì)胞

●

額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞這些神經(jīng)元的軸突構(gòu)成錐體束

皮質(zhì)脊髓束包括

皮質(zhì)核束第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、皮質(zhì)脊髓束（corticospinaltract)中央前回中、上部中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞軸突內(nèi)囊后肢大腦腳底中3/5外側(cè)部腦橋基底部延髓錐體75-90%交叉至對(duì)側(cè)下行形成小部分不交叉下行至脊髓經(jīng)白質(zhì)前連合皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束（合稱皮質(zhì)脊髓束）對(duì)側(cè)脊髓前角C軀干、四肢骨骼肌運(yùn)動(dòng)一部分纖維不交叉同側(cè)脊髓前角C軀干肌第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

皮質(zhì)核束（corticonucleartract)動(dòng)眼N核、滑車N核、展N核、三叉N運(yùn)動(dòng)核、面N運(yùn)動(dòng)核上部、疑核、副N脊髓核中央前回下部錐體細(xì)胞軸突內(nèi)囊膝大腦腳底3/5內(nèi)側(cè)部雙側(cè)腦N運(yùn)動(dòng)N核（小部分交叉至對(duì)側(cè)）大部分止于面N核（支配面下部肌的細(xì)胞群）、舌下N核第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天錐體系的任何部位損傷均可引起其支配區(qū)隨意運(yùn)動(dòng)障礙引起癱瘓癱瘓可分為兩類；

●

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元∧●

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

∧第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天損傷部位

錐體細(xì)胞及其軸突（錐體束）（脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以上的錐體系）

腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角細(xì)胞及腦神經(jīng)、脊神經(jīng)（脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以下的錐體系）

肌張力

增高

降低

深反射

亢進(jìn)

下降

淺反射

減弱或消失

消失病理反射：如(Babinski征）

出現(xiàn)

不出現(xiàn)

癱瘓?zhí)攸c(diǎn)

痙攣性癱瘓（硬癱)

遲緩性癱瘓（軟癱）

肌萎縮

早期萎縮不明顯

肌出現(xiàn)萎縮

病例

腦溢血

脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

（二）

錐體外系（extrapyramidalsystem）

指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切傳導(dǎo)路徑。包括大腦皮質(zhì)（軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)、軀體感覺區(qū)）紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。錐體外系的紅核脊髓束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核纖維最后經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束脊髓前角細(xì)胞

1、在人類主要是協(xié)調(diào)錐體系運(yùn)動(dòng)功能2、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)和習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)錐體系發(fā)起運(yùn)動(dòng)，錐體外系維持習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

傳導(dǎo)通路小結(jié)

●

1、軀干和四肢意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路

●2、軀干和四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路

●3、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)路徑

●4、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路

●5、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束

●6、上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的部位及臨床表現(xiàn)

●7、錐體外系的概念及主要功能第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

思考問答題

●1、針刺小指掌面產(chǎn)生疼痛感覺，問其疼痛感覺傳至腦的路徑

●

2、6為何牙，若該牙患齲齒產(chǎn)生疼痛，其疼痛感覺如何傳導(dǎo)至腦

●3、視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷，其視野缺損所表現(xiàn)的癥狀如何第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第二十章腦和脊髓的被膜、

血管及腦脊液循環(huán)

第一節(jié)

腦和脊髓的被膜

腦膜

硬腦膜

硬脊膜

蛛網(wǎng)膜

腦蛛網(wǎng)膜

脊髓蛛網(wǎng)膜

軟膜

軟腦膜

軟脊膜腦和脊髓外表面包有三層膜，由外向內(nèi)為：硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜

腦

脊髓

第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、脊髓的被膜

（一）

硬脊膜（spinalduramater）上：附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)下：下至S2椎水平變細(xì)，包馬裹尾，附于