《口腔局部解剖》課件

第五章口腔頜面頸部

局部解剖1醫(yī)學(xué)PPT第五章口腔頜面頸部

局部解剖1醫(yī)學(xué)PPT第一節(jié)口腔局部解剖參與消化過程協(xié)助發(fā)音和言語動(dòng)作口腔的作用感覺功能輔助呼吸2醫(yī)學(xué)PPT第一節(jié)口腔局部解剖一、口腔的境界和分部前:唇后:咽門境界兩側(cè)：頰上：腭下：舌下區(qū)分部：※口腔前庭（oralvestibule）固有口腔（orslcaviryproper）

口腔(oralcavity)3醫(yī)學(xué)PPT一、口腔的境界和分部口腔(oralcavity)3醫(yī)二、口腔前庭及其表面解剖標(biāo)志※

口腔前庭：下頜姿勢位固有口腔廣泛交通牙尖交錯(cuò)位最后磨牙遠(yuǎn)中空隙交通口腔前庭溝(唇頰齦溝)是口腔局部麻醉常用的穿刺及手術(shù)切口部位

4醫(yī)學(xué)PPT二、口腔前庭及其表面解剖標(biāo)志※4醫(yī)學(xué)PP上、下唇系帶(frenumofupperandlowerlip)制作義齒，注意避讓；兒童較為寬大，連切牙乳頭；替牙牙合，上頜中切牙間隙。頰系帶(buccalfrenum)位于上下尖牙或前磨牙區(qū)5醫(yī)學(xué)PPT上、下唇系帶(frenumofupperandlow腮腺乳頭在平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上腮腺造影、導(dǎo)管內(nèi)注射

6醫(yī)學(xué)PPT腮腺乳頭在平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上6醫(yī)學(xué)PPT磨牙后區(qū)磨牙后三角(retromolartriangle)第三磨牙遠(yuǎn)中面的頸緣，其尖朝向后方磨牙后墊(retromolarpad)為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織、智齒冠周炎時(shí)紅腫翼下頜皺襞(pterygomandibularfold)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的有關(guān)標(biāo)志頰墊尖下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志點(diǎn)7醫(yī)學(xué)PPT磨牙后區(qū)翼下頜皺襞(pterygomandibu

三唇(lips)境界及表面解剖標(biāo)志上：鼻底境界下：頦唇溝兩側(cè)：唇面溝表面標(biāo)志：口角、唇紅、唇紅緣、唇弓、唇峰、唇珠、人中點(diǎn)、人中、人中穴、人中嵴8醫(yī)學(xué)PPT三層次皮膚淺筋膜肌層粘膜下層粘膜厚；與淺筋膜和表情肌結(jié)合緊密；富毛囊、皮脂腺和汗腺；癤癰好發(fā)疏松炎癥易水腫口輪匝肌對(duì)位縫合上下唇動(dòng)脈環(huán)：夾壓止血/觸及波動(dòng)粘液腺：囊腫粘液腺開口9醫(yī)學(xué)PPT層唇的血管、淋巴管及神經(jīng)血供動(dòng)脈：面動(dòng)脈 上下唇動(dòng)脈靜脈：面靜脈神經(jīng)感覺神經(jīng)：上、下頜神經(jīng)的分支運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)10醫(yī)學(xué)PPT唇的血管、淋巴管及神經(jīng)10淋巴※上唇及下唇外側(cè)頜下淋巴結(jié)上唇 耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)下唇中部頦下淋巴結(jié)下唇近中線交叉頜下淋巴結(jié)下唇外1/3 頦孔上下唇淋巴回流特點(diǎn)上唇廣泛、下唇中部可交叉11醫(yī)學(xué)PPT

四、頰(cheeks)境界上：顴骨下緣下：下頜骨下緣前：唇面溝后：咬肌前緣層次皮膚皮下組織頰脂墊（buccalfatpad）神經(jīng)血管※橫行：面神經(jīng)顴支、上頰支、腮腺導(dǎo)管面神經(jīng)下頰支、下頜緣支斜行：面動(dòng)脈、面靜脈頰及頜上淋巴結(jié)

12醫(yī)學(xué)PPT四、頰(chee頰筋膜頰肌粘膜下層粘液腺粘膜腮腺導(dǎo)管口頰筋膜 咽筋膜翼下頜韌帶（頰咽肌縫）13醫(yī)學(xué)PPT頰筋膜頰筋膜 咽筋膜13醫(yī)學(xué)PPT頰的血管、淋巴管及神經(jīng)血供動(dòng)脈：面動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈靜脈：面靜脈淋巴頜下淋巴結(jié)神經(jīng)感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)上下頜支運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)14醫(yī)學(xué)PPT頰的血管、淋巴管及神經(jīng)1五牙齦無粘膜下層局浸藥物注入口腔前庭溝粘膜下層牙齦手術(shù)：整層剝離

15醫(yī)學(xué)PPT五牙齦六腭（palate）作用：分隔參與發(fā)音言語和吞咽硬腭（hardpalate）16醫(yī)學(xué)PPT六腭（pa

表面解剖標(biāo)志

腭縫（palatineraphe）

切牙乳頭（incisivepapilla）：鼻腭神經(jīng)※

腭皺襞（palatalrugae）上頜硬區(qū)及上頜隆突腭大孔（greaterpalatineforamen）：腭前神經(jīng)※翼鉤（pterygoidhamulus）17醫(yī)學(xué)PPT表面解剖標(biāo)志17醫(yī)學(xué)PPT層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)硬腭軟組織特點(diǎn)※粘膜下層前部少脂肪，無腺體；后部腭腺多硬腭骨膜附著粘膜和粘膜下層較骨面更為緊密中線薄，兩側(cè)厚內(nèi)含腭腺、血管和神經(jīng)18醫(yī)學(xué)PPT層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)18醫(yī)學(xué)PPT軟腭（softpalate）表面解剖標(biāo)志腭凹、腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體層次粘膜粘膜下層：粘液腺；局部疏松炎癥時(shí)易水腫腭腱膜腭肌：腭帆張肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌19醫(yī)學(xué)PPT軟腭（softpalate）19醫(yī)學(xué)PPT腭的血管、淋巴管及神經(jīng)血供動(dòng)脈：腭降動(dòng)脈；軟腭有咽升和腭升動(dòng)脈靜脈：翼叢淋巴頸深上淋巴結(jié)神經(jīng)感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)上頜支軟腭：舌咽神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：迷走神經(jīng)（腭帆張肌三叉神經(jīng)）20醫(yī)學(xué)PPT腭的血管、淋巴管及神經(jīng)20醫(yī)學(xué)PPT七舌下區(qū)境界上：舌和口底粘膜下：上頜舌骨肌和舌骨舌肌兩側(cè)：下頜體的內(nèi)側(cè)面后：舌根表面解剖標(biāo)志※

舌下肉阜：當(dāng)舌向上方翹起時(shí),舌系帶兩側(cè)的口底粘膜上各有一小突起，是頜下腺導(dǎo)管和舌下腺大管的共同開口。舌下襞：舌下腺小管的開口部位，頜下腺導(dǎo)管的表面標(biāo)志。21醫(yī)學(xué)PPT七舌下區(qū)內(nèi)容及其排列舌下腺(sublingualgland)及頜下腺深部頜下腺導(dǎo)管(submandibularduct)及舌神經(jīng)(lingualnerve)舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行靜(hypoglossalnervandaccompanyingvein)舌下動(dòng)脈(sublingualartery)22醫(yī)學(xué)PPT內(nèi)容及其排列八舌作用：言語協(xié)助咀嚼味覺吞咽上面※絲狀乳頭：無味蕾菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭23醫(yī)學(xué)PPT八舌2下面舌系帶：過短；義齒避讓舌腹：舌神經(jīng)及舌深血管肌層：舌內(nèi)肌舌外肌24醫(yī)學(xué)PPT下面24醫(yī)學(xué)PPT舌的血管、淋巴管及神經(jīng)※血供動(dòng)脈：舌動(dòng)脈；舌后1/3咽升動(dòng)脈靜脈：舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)的伴行靜脈舌靜脈神經(jīng)一般感覺和味覺舌前2/3一般感覺：舌神經(jīng)味覺：參與舌神經(jīng)的鼓索舌后1/3一般感覺：舌咽神經(jīng)味覺：舌咽神經(jīng)舌后1/3中部味覺：迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：舌下神經(jīng)（腭舌肌：迷走神經(jīng)的咽支）25醫(yī)學(xué)PPT舌的血管、淋巴管舌尖淋巴管：頦下淋巴結(jié)肩胛舌骨肌淋巴結(jié)舌前2/3的邊緣或外側(cè)淋巴管：頜下淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)舌中央淋巴管：頸深上淋巴結(jié)、頜下淋巴部分交叉舌后1/3的淋巴管：頸深上淋巴結(jié)26醫(yī)學(xué)PPT淋巴管九咽咽的分部鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）咽壁層次粘膜纖維膜肌層外膜咽的血管、淋巴管及神經(jīng)27醫(yī)學(xué)PPT

第六節(jié)口腔、頜面部與頸部局部解剖學(xué)28醫(yī)學(xué)PPT第六節(jié)口腔、頜面部與頸部局部解剖學(xué)28醫(yī)學(xué)PPT（一）頜面部的淺表結(jié)構(gòu)1.頜面部的分區(qū)

顏面部：指上起發(fā)際，下達(dá)下頜骨下緣，兩側(cè)至下頜支后緣之間的部位。以經(jīng)過眉間點(diǎn)及鼻下點(diǎn)的兩水平線為界，將顏面部分為上1/3、中1/3和下1/3三等分。頜面部：由顏面部的中1/3和下1/3兩部組成，口腔臨床的范圍已由面中1/3、面下1/3向面上1/3和顱部拓寬和加深。

一、頜面部局部解剖29醫(yī)學(xué)PPT（一）頜面部的淺表結(jié)構(gòu)一、頜面部局部解剖29醫(yī)學(xué)PPT根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點(diǎn)，可以分為以下各區(qū)：1．眶區(qū)：四周以眶緣為界，為視器所在。2．鼻區(qū)：上界鼻根點(diǎn)，下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)眥與鼻翼點(diǎn)的連線，為鼻所在。3．唇區(qū)：上界鼻底，兩側(cè)界為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。4．頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩側(cè)界為口角的垂線，下以下頜下緣為界。面部分區(qū)30醫(yī)學(xué)PPT根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點(diǎn)，可以分為以下各區(qū)：面部分區(qū)3

5．眶下區(qū)：上為眶下緣，內(nèi)

鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴突根

部的垂線，下界為唇面溝中點(diǎn)至

上頜骨顴突根下緣的連線。6．顴區(qū)：上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，前界為上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。7．頰區(qū)：前界為唇區(qū)和頦區(qū)，后界為咬肌前緣，上鄰眶下區(qū)和顴區(qū)，下界為下頜下緣。8．腮腺咬肌區(qū)：上為顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣，下以下頜下緣為界。31醫(yī)學(xué)PPT5．眶下區(qū)：上為眶下緣，內(nèi)

鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴9．面?zhèn)壬顓^(qū)：位于顴弓和下頜支的深面，前為上頜骨的后面，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，外以下頜支為界。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。

32醫(yī)學(xué)PPT9．面?zhèn)壬顓^(qū)：位于顴弓和下頜支的深面，前為上頜骨的后

2.頜面部表面解剖標(biāo)志33醫(yī)學(xué)PPT2.頜面部表面解剖標(biāo)志33醫(yī)學(xué)PPT

（1）．鼻根、鼻尖和鼻背：

（2）．鼻底和鼻孔：錐形外鼻之底稱鼻底；鼻底上有左、右卵圓形孔，稱鼻孔或鼻前孔。

（3）．鼻小柱和鼻翼：兩側(cè)鼻前孔之間的隆嵴稱鼻小柱；鼻前孔外側(cè)的隆起為鼻翼。

（4）．鼻面溝：鼻外側(cè)之長形凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。

（5）．唇面溝：為上唇與頰部之斜行凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復(fù)時(shí)，此溝常用以作為判斷面容恢復(fù)情況的指征。34醫(yī)學(xué)PPT（1）．鼻根、鼻尖和鼻背：34醫(yī)學(xué)PPT（6）．鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之合稱。（7）．口裂：（8）．口角：正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間，施行口角開大或縮小術(shù)時(shí)，應(yīng)注意此關(guān)系。

35醫(yī)學(xué)PPT（6）．鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之合稱。35醫(yī)學(xué)PPT

（9）．頦唇溝：下唇與頦部之間的橫形凹陷。（10）．頦下點(diǎn)：為頦部正中最低點(diǎn)，常用以作為測量面部距離的標(biāo)志。36醫(yī)學(xué)PPT36醫(yī)學(xué)PPT（11）．耳屏：外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，

臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下

頜骨髁突的活動(dòng)情況。耳屏前方約1cm可

觸及顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。

（12）．眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下約0.5cm，體表投影：鼻尖至眼外角連線的中點(diǎn)。

（13）．頦孔：下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)微上方，距正中線約2~3cm（14）．腮腺導(dǎo)管體表投影：耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段。37醫(yī)學(xué)PPT（11）．耳屏：外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，

臨床常在其面部比例：我國古代畫論中的“三停五眼”之說。面部比例及其他關(guān)系1．面部水平比例指面部長度的比例，即三停，又可分為：

(1)大三停：沿眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可將面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下1/3。顱面畸形主要表現(xiàn)為面上1/3及面中1/3比例失調(diào)；牙頜面畸形主要為面中1/3及面下1/3比例異常。

38醫(yī)學(xué)PPT面部比例：我國古代畫論中的“三停五眼”之說。面部比例及其他關(guān)(2)小三停：系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)(頦唇溝正中點(diǎn))、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將面下1/3分為三個(gè)基本相等部分，其中上1/3為上唇高度，下2/3為下唇及頦的高度。男性上唇約24mm，下唇及頦約50mm，女性少4mm。

(3)側(cè)三停：以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)際中點(diǎn)、眉間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，形成三個(gè)夾角，其夾角差小于10°則符合顏面美的要求。39醫(yī)學(xué)PPT(2)小三停：系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)(頦五眼：沿兩眼內(nèi)、外眥作垂線，可將面部在眼裂水平分為五等份，每一等份的寬度與一個(gè)眼裂的寬度相等，即兩眼內(nèi)眥間距，兩眼裂寬度和左、右外眥至耳輪間距相等。2．面部垂直比指面部正面寬度的比例正常眼裂寬度平均為3.5cm，兩外眥寬度平均為9.5cm。鼻翼的寬度與兩眼內(nèi)眥間的距離相等，即3.5cm，鼻的長度和寬度比例約為1:0.7；閉口時(shí)，口角的大小與眼平視時(shí)角膜內(nèi)緣之間的距離相等。40醫(yī)學(xué)PPT五眼：沿兩眼內(nèi)、外眥作垂線，可將面部在眼裂水平分為五

黃金比的來歷：公元前6世紀(jì)古希臘哲學(xué)家、數(shù)學(xué)家畢達(dá)哥拉斯(Pythagoras)將木棒按不同比例折斷，多次進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)短段與長段之比為1:1.618=0.618時(shí)最美。后來，古希臘美學(xué)家柏拉圖(Plato)將此比稱為黃金分割。此后，歐洲人將此比例關(guān)系廣泛應(yīng)用于建筑和生活等領(lǐng)域中。如，古埃及胡夫大金塔，其高度和底邊長度符合黃金比。3．面部黃金比黃金比又稱黃金分割。41醫(yī)學(xué)PPT黃金比的來歷：公元前6世紀(jì)古希臘哲學(xué)家、數(shù)學(xué)家畢達(dá)哥頦至眼外眥距/頦至發(fā)際距頦至口裂距/頦至鼻翼間距眼外眥距/面寬度間距口裂寬度/眼外眥間距鼻底寬/口裂寬度。面部黃金比的重要意義：它能從垂直比例與水平比例關(guān)系對(duì)同一器官進(jìn)行定位，如以眼外眥距與面寬度間距比和頦至眼外眥距與頦至發(fā)際距均為黃金比，來說明眼外眥的垂直和水平位置關(guān)系。頭面部各器官和部位間的黃金比關(guān)系：42醫(yī)學(xué)PPT頦至眼外眥距/頦至發(fā)際距頭面部各器官和部位間的黃金比(1)鼻、眼、眉關(guān)系：

通過內(nèi)眥所作的垂線，可見鼻翼的

外側(cè)緣、內(nèi)眥和眉頭內(nèi)側(cè)緣，在同一

直線上；通過鼻翼與眉梢的連線，外眥在此連線上；通過眉頭與眉梢的連線，該線通常呈一水平線，與上述二線相交成直角三角形，該直角三角形的頂點(diǎn)位于眉頭下方。4．其他關(guān)系43醫(yī)學(xué)PPT(1)鼻、眼、眉關(guān)系：4．其他關(guān)系43醫(yī)學(xué)PPT

(2)鼻、唇、頦關(guān)系：連接鼻尖與頦前點(diǎn)所構(gòu)成的Ricketts美容線，以確定下唇是否位于該線上，若超前或后退，則視為容貌欠美，但存在種族差異。

(3)頦唇溝深度：為頦唇溝至下唇突點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線的垂線距離。正常約為4mm，下頜前份根尖截骨術(shù)可影響頦唇溝的形態(tài)。44醫(yī)學(xué)PPT(2)鼻、唇、頦關(guān)系：連接鼻尖與頦前點(diǎn)所構(gòu)成的Ric顏面的局部與器官之間、器官與器官之間，或者局部與局部之間形成一定的角度，該角度與顏面美的關(guān)系密切，故稱之為美容角。側(cè)面觀察明顯：1．鼻額角鼻根點(diǎn)分別與眉間點(diǎn)和鼻尖作連線，兩線相交構(gòu)成的角稱之，正常為125°~135°。此角大小決定于額部形態(tài)和鼻尖突度。2．鼻面角沿眉間點(diǎn)至頦前點(diǎn)和鼻根點(diǎn)至鼻尖畫線，兩線相交構(gòu)成的角稱之。正常36°~40°。頦部、下頜骨的正頜手術(shù)常可造成該角度的變化。美容角45醫(yī)學(xué)PPT顏面的局部與器官之間、器官與器官之間，或者局部與局部3．鼻唇角為鼻小柱與上唇構(gòu)成的夾角，正常為90°~100°，上頜骨的手術(shù)對(duì)鼻唇角的影響較明顯。4．鼻頦角由鼻尖分別至鼻根點(diǎn)和頦前點(diǎn)連線，兩線相交構(gòu)成的夾角，正常120~132°。上、下頜骨手術(shù)均可影響該角度變化。5．頦頸角由頸點(diǎn)至頦下點(diǎn)作連線，再沿眉間點(diǎn)向頦前點(diǎn)作連線，兩線相交形成的角，正常85°。下頜骨、頦部的正頜手術(shù)、整形外科手術(shù)、面頸部皮下脂肪吸除術(shù)等，可改變頦頸角的角度。46醫(yī)學(xué)PPT3．鼻唇角為鼻小柱與上唇構(gòu)成的夾角，正常為90°以面部中線為軸的左、右對(duì)稱是顏面美的重要標(biāo)志，也是頜面外科、整形外科手術(shù)前診斷和手術(shù)后評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。美貌人群眼、鼻、口裂等顏面主要結(jié)構(gòu)具有高度對(duì)稱性，平均非對(duì)稱率為5.37~1.61％。6個(gè)中線附近標(biāo)志點(diǎn)(鼻尖點(diǎn)，鼻下點(diǎn)，上、下唇突點(diǎn)，頦唇溝點(diǎn)，頦前點(diǎn))與中線的左、右位置偏移均很小（在±0.5mm以內(nèi)）。水平斷面非對(duì)稱率均<10％，其中鼻根點(diǎn)水平最低，頦前點(diǎn)水平最高。越靠近面下部，非對(duì)稱率有增加趨勢。男性水平斷面非對(duì)稱率>女性。顏面主要結(jié)構(gòu)具有高度對(duì)稱性，但非絕對(duì)對(duì)稱。對(duì)稱47醫(yī)學(xué)PPT以面部中線為軸的左、右對(duì)稱是顏面美的重要標(biāo)志，也是頜無論是三停五眼及其他關(guān)系，還是對(duì)稱或美容角，均集中的體現(xiàn)在協(xié)調(diào)關(guān)系上。所謂協(xié)調(diào)系指面部與其局部之間或面部局部與局部之間的和諧關(guān)系，無論種族或民族的不同、性別的差異，以及個(gè)體的特點(diǎn)，顏面美均不能離開協(xié)調(diào)這一準(zhǔn)則。協(xié)調(diào)48醫(yī)學(xué)PPT無論是三停五眼及其他關(guān)系，還是對(duì)稱或美容角，均集中的腮腺和咬肌及其表面的軟組織合稱為腮腺咬肌區(qū)。1.境界前界：咬肌前緣；后界：胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣；上界：顴弓和外耳道；下界：下頜骨下緣；內(nèi)側(cè)界：咽旁間隙；外側(cè)：皮膚。（二）、腮腺咬肌區(qū)49醫(yī)學(xué)PPT腮腺和咬肌及其表面的軟組織合稱為腮腺咬肌區(qū)。（由淺入深依次為：（1)．皮膚。(2)．皮下組織含頸闊肌上部，腮腺區(qū)：耳前淋巴結(jié)、耳大神經(jīng)；咬肌區(qū)：面神經(jīng)部分分支及腮腺導(dǎo)管。(3)．腮腺咬肌筋膜來自頸深筋膜淺層，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺體前緣筋膜復(fù)合為一，形成咬肌筋膜，向前覆蓋于咬肌表面直達(dá)該肌前緣。2.層次及內(nèi)容50醫(yī)學(xué)PPT由淺入深依次為：2.層次及內(nèi)容50醫(yī)學(xué)PPT腮腺鞘淺層密切連于腺而附

于顴弓，深層附于顱底，而且

增厚形成莖突下頜韌帶，介于

腮腺與下頜下腺之間。

具有下列特點(diǎn)：①淺層致密、深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉經(jīng)此裂隙與咽旁間隙、翼頜間隙相通。所以腮腺的化膿性炎癥，膿液不易向淺層穿破，而通過深層薄弱部位，形成咽旁膿腫；②腮腺鞘與腺體緊密結(jié)合，并發(fā)出許多間隔，伸入腺體，將其分為若干小葉，化膿時(shí)形成獨(dú)立散在小膿灶，切開引流時(shí)應(yīng)注意分開各腺葉的膿腔，以使引流通暢；51醫(yī)學(xué)PPT腮腺鞘淺層密切連于腺而附

于顴弓，深層附于顱底，而且③腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，并發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙(Santorinifissure)中，腮腺內(nèi)的小動(dòng)、靜脈及神經(jīng)也經(jīng)該裂隙進(jìn)入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦經(jīng)此裂隙流入腮腺區(qū)的耳前淋巴結(jié)。故化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。52醫(yī)學(xué)PPT52醫(yī)學(xué)PPT腮腺位于腮腺間隙內(nèi)，略呈楔形，底向外，尖朝內(nèi)突向咽旁間隙，分為上、外、前內(nèi)及后內(nèi)四面。各面隔腮腺鞘與下列結(jié)構(gòu)相毗鄰：

上面：形凹，鄰?fù)舛兰帮D下頜關(guān)節(jié)后面；外面：鄰淺筋膜(含耳大神經(jīng)、頸闊肌、腮腺淺淋巴結(jié))；前內(nèi)面：鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部；后內(nèi)面：與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突、莖突諸肌及第Ⅸ-Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈相毗鄰。(4)．腮腺53醫(yī)學(xué)PPT腮腺位于腮腺間隙內(nèi)，略呈楔形，底向外，尖朝內(nèi)突向咽旁臨床常以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺分為淺深兩葉，淺葉位于面神主干和分支的淺面，而深葉位于面神主干和分支的深面。

54醫(yī)學(xué)PPT臨床常以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺分為淺深兩葉腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉前緣發(fā)出→顴弓下約1.5cm處穿出腮腺鞘→腮腺咬肌筋膜淺面前行→與顴弓平行，導(dǎo)管上方有面神經(jīng)上頰支和面橫動(dòng)脈，下方有面神經(jīng)下頰支伴行，故腮腺導(dǎo)管常用來作為尋找面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。導(dǎo)管橫過咬肌外側(cè)后在咬肌前緣，幾乎以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，繞過頰脂墊，穿入頰肌，約成45°角向前，在頰肌與頰粘膜之間走行一段距離后，開口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對(duì)的頰粘膜上。55醫(yī)學(xué)PPT腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉前緣發(fā)出→顴弓下約1.5cm導(dǎo)管口處的粘膜隆起，稱為腮腺乳頭。開口部位是導(dǎo)管的最狹窄處，導(dǎo)管穿過頰肌的部分也較狹窄，故易有結(jié)石潴留。腮腺乳頭手術(shù)時(shí)可從腮腺導(dǎo)管口注入1％亞甲藍(lán)溶液2ml，可使腮腺組織染成藍(lán)色，以便腮腺組織與面神經(jīng)及其四周組織顏色相區(qū)別；亦可經(jīng)腮腺導(dǎo)管口導(dǎo)入塑料管，以便尋找腮腺導(dǎo)管。

56醫(yī)學(xué)PPT導(dǎo)管口處的粘膜隆起，稱為腮腺乳頭。開口部位是導(dǎo)管的最(1)腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系：根

據(jù)面神經(jīng)在顱外的行程及其與腮

腺的關(guān)系，可將面神經(jīng)分為三段：第一段：面神經(jīng)干從莖乳孔穿出到進(jìn)入腮腺前的一段。位于乳突與外耳道軟骨之間，為腮腺淺葉所覆蓋，尚未進(jìn)入腮腺，故顯露面神經(jīng)主干可在此進(jìn)行。

第二段(腮腺內(nèi)段)：面神經(jīng)在腮腺內(nèi)一再分支的一段。

第三段：面神經(jīng)5組分支，從腮腺邊緣走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系57醫(yī)學(xué)PPT(1)腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系：根

據(jù)面神經(jīng)在顱外的行程及淺→深主要有面神經(jīng)、下

頜后靜脈及頸外動(dòng)脈等。1)面神經(jīng)從腮腺后內(nèi)面上部進(jìn)入腮腺，由后向前越過上、下行走的下頜后靜脈及頸外動(dòng)脈淺面。在下頜支的后方，分為顳面干頸面干。顳面干較粗，行向前上；頸面干較細(xì)，沿下頜支后緣并行向下，由兩干發(fā)出9-12條神經(jīng)，形成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。2)顳淺靜脈自腮腺前內(nèi)面上部穿入腮腺，與上頜靜脈合成下頜后靜脈。下頜后靜脈在腮腺內(nèi)分前后二支，前支與面靜脈合成面總靜脈，后支與耳后靜脈合成頸外靜脈。(2)穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管：58醫(yī)學(xué)PPT淺→深主要有面神經(jīng)、下

頜后靜脈及頸外動(dòng)脈等。(2)3)頸外動(dòng)脈自甲狀軟骨上緣平面從頸總動(dòng)脈分出，上行達(dá)下頜后窩，初位于腺之深面，然后在下頜支中、下1/3交界處進(jìn)入腮腺前內(nèi)面(有時(shí)經(jīng)過腮腺深面)，于腺內(nèi)分為三支：耳后動(dòng)脈從其后內(nèi)面穿出；上頜動(dòng)脈從前內(nèi)面穿出；顳淺動(dòng)脈從其上緣穿出。根據(jù)腮腺內(nèi)血管神經(jīng)的走向，可將其分為縱行和橫行兩組：

縱行組：顳淺動(dòng)、靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈；橫行組：面神經(jīng)、上頜動(dòng)靜脈、面橫動(dòng)脈。59醫(yī)學(xué)PPT3)頸外動(dòng)脈自甲狀軟骨上緣平面從頸總動(dòng)脈分出，上行達(dá)因上述解剖關(guān)系，腮腺炎癥或腫瘤，除可使腮腺腫大外，尚可壓迫一些結(jié)構(gòu)：

耳顳神經(jīng)受壓→腮腺部位疼痛外，可放射至耳、顳下頜關(guān)節(jié)及顳區(qū)等處；

面神經(jīng)及其分支受壓→面肌癱瘓；

靜脈受壓→面部水腫。60醫(yī)學(xué)PPT因上述解剖關(guān)系，腮腺炎癥或腫瘤，除可使腮腺腫大外，尚

(3)腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管的排列：從后向前依次為：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)顳支及顴支。

(4)腮腺淺葉前緣血管、神經(jīng)的排列：從上導(dǎo)到下依次為：面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。

(5)腮腺淺葉下端神經(jīng)血管的排列：從前向后依次為：面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。61醫(yī)學(xué)PPT(3)腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管的排列：從后向前依次為：顳腮腺床：腮腺深葉深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部血管神經(jīng)(頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng))相毗鄰。上述結(jié)構(gòu)稱之。其中，莖突諸肌及頸內(nèi)靜脈緊鄰腮腺深葉深面，更深層則為頸內(nèi)動(dòng)脈和Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)。(6)腮腺深葉深面的神經(jīng)血管：62醫(yī)學(xué)PPT腮腺床：腮腺深葉深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部血管神經(jīng)(“腮腺床”內(nèi)各重要血管神經(jīng)可以下列骨性標(biāo)志進(jìn)行辨別和尋找：①環(huán)椎橫突約位于乳突尖端與下頜角連線的上、中1/3交界處；②頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)位于環(huán)椎橫突的前方和莖突的深面；③莖突將其淺面的頸外動(dòng)脈和其深面的頸內(nèi)動(dòng)脈分開；④Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)在環(huán)椎橫突前方開始分開：舌咽神經(jīng)在下頜角上方向前穿過頸內(nèi)外動(dòng)脈之間；舌下神經(jīng)在下頜角下方，向前越過頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面，進(jìn)入下頜下三角；迷走神經(jīng)下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的后方；副神經(jīng)多越過頸內(nèi)靜脈的淺面行向后外下。63醫(yī)學(xué)PPT“腮腺床”內(nèi)各重要血管神經(jīng)可以下列骨性標(biāo)志進(jìn)行辨別和尋找：66．咬肌：咬肌后上部為腮腺淺葉所覆蓋，前下部覆以咬肌筋膜，該筋膜淺面自上而下有面橫動(dòng)、靜脈，面神經(jīng)上頰支，腮腺管，面神經(jīng)下頰支和面神經(jīng)下頜緣支橫過。64醫(yī)學(xué)PPT6．咬?。阂Ъ『笊喜繛槿贉\葉所覆蓋，前下部覆以咬肌筋膜，該腮腺咬肌區(qū)中，腮腺淺面并無重要結(jié)構(gòu)，重要的神經(jīng)、血管主要位于：①腮腺內(nèi)；②從腮腺邊緣呈輻射狀露出；③腮腺深葉深面。小結(jié)：面部手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免在腮腺淺葉或頰部作垂直深切口，以免傷及腮腺內(nèi)或腮腺淺葉前緣走出的面神經(jīng)分支或腮腺導(dǎo)管，導(dǎo)致面癱、腮腺體瘺或腮腺導(dǎo)管瘺。當(dāng)腮腺腫瘤深入到“腮腺床”附近并與之有粘連時(shí)，或頸淋巴組織整塊切除涉及“腮腺床”時(shí)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，避免損傷“腮腺床”的重要血管、神經(jīng)。65醫(yī)學(xué)PPT腮腺咬肌區(qū)中，腮腺淺面并無重要結(jié)構(gòu)，重要的神經(jīng)、血管位于腮腺咬肌區(qū)前部的深面，也即顳下間隙和翼頜間隙的范圍。1.境界：

前：上頜骨后面；后：腮腺深葉；內(nèi)：翼外板；外：下頜支。(三)、面?zhèn)壬顓^(qū)66醫(yī)學(xué)PPT位于腮腺咬肌區(qū)前部的深面，也即顳下間隙和翼頜間隙的范有大量的血管和神經(jīng)位于下頜支、翼內(nèi)外肌與翼外板之間，并為蜂窩組織所包繞。血管、神經(jīng)走向復(fù)雜，層次排列不很明顯，由淺→深，分層：（1）．翼叢：下頜支除去后，首先看到翼叢淺部，位于顳肌與翼外肌及翼內(nèi)、外肌之間，翼叢的形態(tài)視原始靜脈叢的退化情況而有所差異。2.層次及內(nèi)容67醫(yī)學(xué)PPT有大量的血管和神經(jīng)位于下頜支、翼內(nèi)外肌與翼外板之間，（2）．上頜動(dòng)脈：伴隨下方的上

頜靜脈，貼鄰下頜骨髁突頸部的深

面向前走行，越過翼外肌淺面(少

數(shù)在深面)，經(jīng)翼外肌兩頭間進(jìn)翼

腭窩。分支：

①腦膜中動(dòng)脈→棘孔→顱腔→硬腦膜；②下牙槽動(dòng)脈→下頜管→下頜骨、下頜牙、牙槽突、牙周膜及牙齦；

③上牙槽后動(dòng)脈→上頜骨牙槽孔、頰側(cè)牙齦→上頜磨牙、前磨牙、牙槽骨、頰側(cè)粘膜和牙齦、上頜竇；④眶下動(dòng)脈→眶下裂→眶下溝→眶下管→眶下孔→面部：頰前部、上唇根部、唇側(cè)牙齦、上頜前牙、牙周組織及上頜竇等；⑤腭降動(dòng)脈→翼腭管→硬腭、軟腭和腭扁桃體等；

⑥蝶腭動(dòng)脈→蝶腭孔→鼻腔→鼻腔外側(cè)壁、鼻竇及鼻中隔等。68醫(yī)學(xué)PPT（2）．上頜動(dòng)脈：伴隨下方的上

頜靜脈，貼鄰下頜骨髁上頜動(dòng)脈有關(guān)的幾個(gè)臨床問題：⑴作顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)或髁突切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)髁突頸部深面通行的上頜動(dòng)脈；⑵下頜骨髁突頸部骨折時(shí)，可能傷及上頜動(dòng)脈；⑶上頜骨切除時(shí)，可在翼外肌二頭之間顯露和結(jié)扎上頜動(dòng)脈，以代替結(jié)扎頸外動(dòng)脈；⑷上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩時(shí)，距翼突上頜縫近(約5mm)，手術(shù)分離該縫時(shí)，勿傷及上頜動(dòng)脈。面深淋巴結(jié)：位于上頜動(dòng)脈周圍。69醫(yī)學(xué)PPT上頜動(dòng)脈有關(guān)的幾個(gè)臨床問題：面深淋巴結(jié)：位于上頜動(dòng)脈周圍。6下頜神經(jīng)及其分支與翼外肌關(guān)系密切，下頜神經(jīng)出卵圓孔后即位于翼外肌深面，幾乎立即分支：（3）．下頜神經(jīng)與翼外?、棚D深前、后神經(jīng)、咬肌神經(jīng)→翼外肌上緣穿出→顳肌、咬??；⑵頰神經(jīng)→翼外肌兩頭之間穿出→舌神經(jīng)前方→頰部皮膚、粘膜及頰側(cè)牙齦；⑶舌神經(jīng)→翼內(nèi)肌表面→下牙槽神經(jīng)的前方和稍內(nèi)側(cè)，鼓索在離卵圓孔附近進(jìn)入舌神經(jīng)→口腔粘膜深面→舌下腺、舌側(cè)牙齦及舌粘膜；70醫(yī)學(xué)PPT下頜神經(jīng)及其分支與翼外肌關(guān)系密切，下頜神經(jīng)出卵圓孔后

⑷下牙槽神經(jīng)→翼外肌下緣→翼頜間隙，后方有同名動(dòng)脈和靜脈伴行→翼內(nèi)肌外側(cè)面→下頜孔→下頜管→下頜牙齒、牙周膜、牙槽骨等；

⑸下頜舌骨神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)在進(jìn)入下頜孔之前發(fā)出→二腹肌前腹、下頜舌骨??；

⑹耳顳神經(jīng)→向后→翼外肌、髁突頸部的深面→腮腺→額、頂皮膚；

71醫(yī)學(xué)PPT⑷下牙槽神經(jīng)→翼外肌下緣→翼頜間隙，后方有同名動(dòng)脈和靜脈一、概述（一）頸部境界與分區(qū)頸部：上方以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖上項(xiàng)線和枕外隆突的連線與頭部為界。下方以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突的連線和上肢為界。72醫(yī)學(xué)PPT一、概述（一）頸部境界與分區(qū)頸部：72醫(yī)學(xué)PPT73醫(yī)學(xué)PPT73醫(yī)學(xué)PPT一、概述（一）頸部境界與分區(qū)固有頸部頸前區(qū)：上界為下頜骨下緣內(nèi)界為頸前正中線外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌區(qū)：該肌肉所在位置頸外側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與鎖骨中1|3上緣之間項(xiàng)區(qū)：兩側(cè)斜方肌之間與脊柱頸部后方的區(qū)域74醫(yī)學(xué)PPT一、概述（一）頸部境界與分區(qū)固有頸部項(xiàng)區(qū)：兩側(cè)斜方肌之間與脊一、概述（二）頸部外形及體表標(biāo)志舌骨胸鎖乳突肌喉結(jié)甲狀軟骨頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)氣管頸段75醫(yī)學(xué)PPT一、概述（二）頸部外形及體表標(biāo)志75醫(yī)學(xué)PPT一、概述（三）頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表定位頸總動(dòng)脈及境外動(dòng)脈下頜角與乳突連線中點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)與鎖骨上小窩中點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈胸鎖關(guān)節(jié)與胸骨上小窩連線向鎖骨中1|3突出頸外靜脈下頜角至鎖骨中點(diǎn)連線副神經(jīng)下頜角與乳突中點(diǎn)經(jīng)胸鎖乳突肌后緣上中1|3交點(diǎn)至斜方肌中下1|3交點(diǎn)連線。胸膜頂鎖骨內(nèi)側(cè)1|3上方76醫(yī)學(xué)PPT一、概述（三）頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表定位頸總動(dòng)脈一、概述頸部間隙下頜下間隙：頸深筋膜淺層在下頜下腺處分為淺深兩層。頦下間隙：位于舌骨與兩側(cè)二腹肌前腹之間的頦下三角內(nèi)的間隙。內(nèi)臟周圍間隙：1.咽旁間隙位于翼內(nèi)肌、腮腺深面與咽側(cè)壁之間，呈倒三角型，上至顱底下至舌骨平面。2.內(nèi)臟旁間隙為咽旁間隙向下的延續(xù)，前連氣管前間隙，后通食管后間隙。3.氣管前間隙為頸臟器筋膜臟、壁兩層在氣管前圍成的潛在腔隙。4.咽后間隙位于咽后壁與椎前筋膜之間，起至顱底下通食管后間隙，外側(cè)為頸鞘。5.食管后間隙為咽后間隙向下的延伸。77醫(yī)學(xué)PPT一、概述頸部間隙77醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖頸部分區(qū)舌骨上區(qū)：下頜下三角：下頜骨下緣、二腹肌前后腹頦下三角：左右二腹肌前腹、舌骨78醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖頸部分區(qū)78醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖頸部分區(qū)舌骨下區(qū)：頸動(dòng)脈三角：胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌前腹、二腹肌后肌三角：頸正中線、肩胛舌骨機(jī)上腹、胸鎖乳突肌下份前緣79醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖頸部分區(qū)79醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖頸部分區(qū)頸外側(cè)區(qū)：枕三角：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、肩胛舌骨機(jī)上腹下緣鎖骨上三角：胸鎖乳突肌下份后緣、肩胛舌骨肌下腹、鎖骨中1|3上緣80醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖頸部分區(qū)80醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖頦下三角頦下三角：左右二腹肌前腹、舌骨頦下三角由淺入深依次為淺筋膜頸深筋膜淺層下頜舌骨肌（兩側(cè)聯(lián)合成口隔）

81醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖頦下三角81醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖下頜下三角下頜下三角：下頜骨下緣、二腹肌前后腹由淺入深：1.皮膚2.淺筋膜（包被頸闊肌）頸闊肌深面有面N下頜緣支（上下）、面N頸支3.頸深筋膜淺層分為淺深兩層形成下頜下腺鞘。內(nèi)含下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)和面A\V82醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖下頜下三角82醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖下頜下三角下頜下三角：下頜骨下緣、二腹肌前后腹內(nèi)含：下頜下腺:被下頜舌骨肌后緣分為淺深兩部。血管：面前靜脈（匯入面靜脈）面動(dòng)脈神經(jīng)：舌下神經(jīng)（分布于舌骨舌肌表面）舌神經(jīng)（與下頜下神經(jīng)節(jié)相連）下頜下神經(jīng)83醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖下頜下三角83醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖下頜下三角下頜下三角：下頜骨下緣、二腹肌前后腹下頜下淋巴結(jié)：鼻、頰部、口腔、下頜下腺及舌下腺二腹肌：二腹肌中間腱有莖突舌骨肌下部兩束包繞中間腱有腱環(huán)包繞84醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖下頜下三角84醫(yī)學(xué)PPT二、局部解剖氣管頸段氣管頸段包括6-8個(gè)氣管軟骨，起自環(huán)狀軟骨。上段位置較淺下段較深。其后方為食管。第2-4環(huán)有甲狀腺。85醫(yī)學(xué)P