腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護理

關(guān)于腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護理

前言并發(fā)癥相關(guān)因素與臨床表現(xiàn)護理措施體會第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)時借助攝像系統(tǒng)及手術(shù)器械進行的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點，在外科領(lǐng)域廣泛運用。隨著腹腔鏡應用范圍的拓寬，操作難度的增加，手術(shù)并發(fā)癥不容忽視術(shù)前充分準備，術(shù)中、術(shù)后嚴密觀察和精心護理，對預防和處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進患者盡快恢復具有重要作用。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1984年美國婦科腹腔鏡協(xié)會報道在125560人次腹腔鏡手術(shù)中出血發(fā)生率0.42%

內(nèi)臟損傷0.42%

感染0.42%

麻醉意外0.16%

第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

總趨勢：發(fā)生率明顯下降絕對數(shù)增加并發(fā)癥種類增加第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

相關(guān)并發(fā)癥

機械性并發(fā)癥生理性并發(fā)癥皮下血腫高碳酸血癥腹壁出血和血腫心率失常大血管損傷體溫過低腸管損傷術(shù)后嘔吐泌尿生殖系損傷術(shù)后疼痛氣體栓塞氣胸腹壓過度增加印發(fā)的低血壓通氣受限血栓形成第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)并發(fā)癥

與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二氧化碳氣腹對機體的影響—呼吸系統(tǒng)橫膈運動受阻，穹窿升高，腹內(nèi)壓升高胸內(nèi)壓升高，肺的順應性降低肺活量和功能殘氣量減少，肺泡死腔增大，通氣/血流比例失調(diào)第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二氧化碳氣腹對機體的影響—循環(huán)系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對循環(huán)系統(tǒng)的影響主要為血流動力學變化，產(chǎn)生原因主要是CO2氣腹所引起腹內(nèi)壓（IAP）的增高和CO2吸收溶解于體液導致的高碳酸血癥，其程度與氣腹的持續(xù)時間和IAP增高的程度有關(guān)。IAP≤15mmHg時生理學變化很小IAP＞15mmHg時則產(chǎn)生嚴重的反應第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫相關(guān)因素高齡、消瘦患者氣腹針穿刺不到位手術(shù)操作過程中套管針移動套管針錯位穿刺或反復穿刺、套管脫出氣腹壓力過高特殊手術(shù)部位第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護理措施保證氣腹針在腹腔內(nèi)，再行充氣滴水試驗CO2壓力的變化腹部叩診第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天12~14mmHg

＜15mmHg8~12mmHg第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫護理措施手術(shù)過程中方式穿刺套管滑脫過度機械通氣嚴密監(jiān)測患者生命體征、氧飽和度的變化適當?shù)闹w按摩定時巡視病人第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥相關(guān)因素好發(fā)于二氧化碳、人工氣腹1h以上的手術(shù)發(fā)生原因：二氧化碳吸收過快，排出緩慢臨床表現(xiàn)：患者心率、血壓緩慢持續(xù)升高血氣分析示ph值降低，PaCO2升高第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥護理措施適當降低氣腹壓力加強巡視熟練的手術(shù)配合，縮短手術(shù)時間配合麻醉醫(yī)師嚴密觀察患者心率、血壓、二氧化碳分壓、氧飽和度的變化。麻醉清醒后鼓勵病人做深呼吸，保持病人呼吸道通暢。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛相關(guān)因素發(fā)生率：35%~60%術(shù)中二氧化碳氣腹刺激和膈神經(jīng)冷刺激殘留氣體的吸收充氣迅速第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛預防及護理術(shù)后4~6h會緩解氣腹壓力不宜過高，充氣速度宜慢CO2氣體加溫盡量縮短手術(shù)時間術(shù)后排空腹腔內(nèi)氣體噴涂麻醉藥物適當按摩肩部第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞相關(guān)因素少而嚴重氣腹針或穿刺錐刺入血管手術(shù)時間過長人工氣腹壓力過高患者術(shù)中血壓過低手術(shù)中有活動的靜脈斷裂出血點第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞臨床表現(xiàn)心率增快，血壓急劇下降，心率失常心前區(qū)可聞車滾動樣雜音嚴重者可發(fā)生心跳驟停第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—氣體栓塞護理措施立即解除氣腹，終止氣體栓塞來源吸入純氧左側(cè)臥位中央靜脈插管發(fā)生心跳驟停者，安心肺復蘇處理高壓氧治療第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成相關(guān)因素氣腹壓迫下腔靜脈，使血流速度減慢，影響下肢靜脈回流股靜脈壓力增高手術(shù)體位第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天氣腹相關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成護理措施靜脈通道宜選擇在上肢嚴格控制氣腹壓力注意患者臥位的安全與舒適穿彈力襪按摩受壓部位對已發(fā)生的靜脈血栓形成，積極協(xié)助醫(yī)生給予溶栓治療第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

血管損傷（1/1000）內(nèi)臟損傷（1/3000）切口疝（0.1/1000）第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥

相關(guān)因素氣腹針即第一穿刺孔為盲穿腹膜后血管變異有腹部手術(shù)史手術(shù)操作造成損傷血管損傷內(nèi)臟損傷第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥血管損傷的臨床表現(xiàn)內(nèi)臟損傷的臨床表現(xiàn)穿刺抽吸有血液手術(shù)視野模糊鏡下看到明顯的出血血壓急劇下降胃腸道損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)容物流出。術(shù)后發(fā)生腹膜炎泌尿系統(tǒng)的損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱、輸尿管裂口。尿液顏色發(fā)紅，尿袋充氣。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥切口疝的相關(guān)因素切口疝的臨床表現(xiàn)切口過大腹壁筋膜薄弱切口感染無癥狀型：穿刺孔周圍的皮下包塊有癥狀型：切口處不適感部分或不完全性腸梗阻第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥護理措施保證腹腔鏡視野的清晰根據(jù)手術(shù)需要準備好各種用物保證輸液、吸引、各種引流管的通暢嚴密觀察手術(shù)進程、患者生命體征變化隨時做好開腹手術(shù)的準備，一旦發(fā)生，立即終止手術(shù)第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天其他相關(guān)并發(fā)癥腫瘤切口種植切口感染趨膚效應熱損失異物遺留問題相關(guān)因素氣腹影響切口保護意識欠缺器械性能本身缺陷有關(guān)第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天體會腔鏡外科的發(fā)展與手