促進(jìn)呼吸功能護(hù)理技術(shù)

促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)一病區(qū)張玉芳促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)一病區(qū)張玉芳

一呼吸的定義二呼吸的生理變化三異常呼吸的評(píng)估與護(hù)理

四

清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)

課件大綱一呼吸的定義課件大綱2定義：

機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行的氣體交換，稱為呼吸。呼吸系統(tǒng)包括：

呼吸的定義

1.呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）2.肺定義：機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中3呼吸系統(tǒng)解剖圖呼吸系統(tǒng)解剖圖4

一、正常的呼吸

正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16~20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主。呼吸的生理變化一、正常的呼吸呼吸的生理變化5二、生理變化

1.年齡：年齡越小，呼吸頻率越快。2.性別：同年齡的女性呼吸比男性稍快。3.活動(dòng)：劇烈活動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢。4.情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕等可刺激呼吸中樞，引起呼吸加快和屏氣。5.血壓：血壓大幅度變動(dòng)時(shí)，可以反射性地影響呼吸，血壓升高，呼吸減慢減弱，血壓降低，呼吸加快加強(qiáng)。6.其他：如環(huán)境溫度升高，可使呼吸加深加快快。呼吸的生理變化二、生理變化呼吸的生理變化6異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理

呼吸困難形態(tài)異常聲音異常節(jié)律異常深度異常頻率異常

異常呼吸的評(píng)估異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理呼吸困難形態(tài)異常聲音異常節(jié)律異常深度異7

異常呼吸的護(hù)理健康教育心理護(hù)理吸氧提供營養(yǎng)和水分加強(qiáng)觀察提供舒適環(huán)境異常呼吸的護(hù)理異常呼吸的護(hù)理健康教育心理護(hù)理吸氧提供營養(yǎng)和水分加強(qiáng)觀察8

清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)有效咳嗽叩擊體位引流吸痰法清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)清除呼吸道分泌物的有效咳嗽叩擊體9背部叩擊的方法方法：拍背可在整個(gè)呼吸周期進(jìn)行，手成杯狀有節(jié)律性拍擊所需引流部位的胸壁，拍打的動(dòng)作是從腕部到肩部，肘部都需放松。頻率是60次/分。注意事項(xiàng)：1、患者的皮膚需以一薄層的衣服蓋住，以免損傷皮膚，不應(yīng)在接近傷口或胸腔引流管處拍背。2、應(yīng)在餐后1小時(shí)后進(jìn)行。背部叩擊的方法方法：拍背可在整個(gè)呼吸周期進(jìn)行，手成杯狀注意10叩擊的手法叩擊的手法11機(jī)械振動(dòng)排痰用振動(dòng)排痰儀，每次治療10~20min，每班一次。振動(dòng)排痰與拍背聯(lián)合應(yīng)用，效果更好。機(jī)械振動(dòng)排痰用振動(dòng)排痰儀，每次治療10~20min，每12體位引流的體位體位引流的體位13

吸痰術(shù)（aspirationofsputum)

指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。

吸痰術(shù)吸痰術(shù)（aspirationofsputum)吸痰術(shù)14

適應(yīng)癥：

1.主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。2.痰液特別多有窒息可能。3.需要?dú)夤軆?nèi)給藥，注入造影劑或稀釋痰液的病人。4.氣管插管、氣管切開、會(huì)厭功能不好等患者

禁忌癥：顱底骨折病人嚴(yán)禁在鼻腔吸痰。吸痰術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：吸痰術(shù)的適應(yīng)癥15目的：

1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2.促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣3.預(yù)防并發(fā)癥吸痰目的目的：吸痰目的16

利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液，一般有以下幾種方法：

中心吸引器（中心負(fù)壓裝置）電動(dòng)吸引器

在緊急狀態(tài)下，可用注射器吸痰和口對(duì)口吸痰。前者用50~100ml注射器連接導(dǎo)管進(jìn)行抽吸，后者由操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對(duì)口吸出呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻癥狀。吸痰的方法利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液，一般有以下幾種方17中心負(fù)壓裝置中心負(fù)壓裝置：吸引器管道連接到各病房床單位，使用時(shí)只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰。中心負(fù)壓裝置中心負(fù)壓裝置：18電動(dòng)吸引器

1、組成：由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、儲(chǔ)液瓶、安全瓶組成。電動(dòng)吸引器1、組成：由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、19電動(dòng)吸引器電動(dòng)吸引器原理

接通電源后馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰液吸出。安全瓶、儲(chǔ)液瓶是兩個(gè)1000ml的容器，瓶塞上有兩個(gè)玻璃管，并通過橡膠管相互連接。電動(dòng)吸引器電動(dòng)吸引器原理20經(jīng)口鼻吸痰術(shù)操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋

1.評(píng)估：患者的年齡、病情、意識(shí)、治療情況，有無將呼吸道分泌物排出的能力，心理狀態(tài)及合作程度2.解釋：向患者及家屬解釋吸痰的目的，方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。環(huán)境準(zhǔn)備

室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、修剪指甲，洗手，戴口罩經(jīng)口鼻吸痰術(shù)操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋21經(jīng)口鼻吸痰術(shù)操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備

1.了解吸痰的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)2.體位舒適，情緒穩(wěn)定

用物準(zhǔn)備1.治療盤內(nèi)備：治療碗2只（試吸碗和沖洗碗，內(nèi)盛無菌生理鹽水，無菌血管鉗或鑷子）紗布。2.治療盤外備：吸痰管數(shù)根，聽診器，醫(yī)囑本，薄膜手套，治療巾，彎盤，免洗手消毒液，筆，手電筒。必要時(shí)備壓舌板、張口器、舌鉗、電插板等。3.治療車底層備醫(yī)用垃圾桶，非醫(yī)用垃圾桶4.電動(dòng)吸引器經(jīng)口鼻吸痰術(shù)操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備22經(jīng)口鼻吸痰術(shù)操作前準(zhǔn)備1.

向病人及家屬作好解釋工作，取得病人和家屬的理解和配合。同時(shí)請(qǐng)家屬離開病房，以免影響操作。

2．給予高流量吸氧或面罩吸氧。

3．必要時(shí)準(zhǔn)備多功能心電監(jiān)護(hù)儀或氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。

經(jīng)口鼻吸痰術(shù)操作前準(zhǔn)備1.向病人及家屬作好解釋工作，取得病23經(jīng)口鼻吸痰術(shù)操作前準(zhǔn)備4．操作前不宜進(jìn)食過多的食物或盡量在進(jìn)食前操作，避免操作時(shí)刺激引起嘔吐。5．聽肺部痰鳴音。并由下至上，由外向內(nèi)，多次的有效拍背。6．躁動(dòng)的患者操作前給予約束雙上肢經(jīng)口鼻吸痰術(shù)操作前準(zhǔn)備4．操作前不宜進(jìn)食過多的食物或盡量在進(jìn)24經(jīng)口鼻吸痰法操作準(zhǔn)備口腔口咽部氣管經(jīng)口鼻吸痰法操作準(zhǔn)備口腔口咽部氣管25經(jīng)口鼻吸痰法操作流程將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名了解患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量或用氧濃度。向清醒患者說明目的，做好解釋工作，取得患者配合。協(xié)助患者取舒適臥位。經(jīng)口鼻吸痰法操作流程將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名了解患26經(jīng)口鼻吸痰法操作流程2.檢查患者口、鼻腔（有活動(dòng)義齒者取下）使患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，頜下鋪治療巾，置彎盤。若口腔吸痰有困難，可由鼻腔吸引；昏迷患者用壓舌板或開口器幫助張口。經(jīng)口鼻吸痰法操作流程2.檢查患者口、鼻腔（有活動(dòng)義齒者取下27經(jīng)口鼻吸痰法操作流程3.打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調(diào)節(jié)負(fù)壓。

一般壓力成人40.0～53.3kpa[300～400mmHg]兒童﹤40.0kpa[300mmHg]

經(jīng)口鼻吸痰法操作流程3.打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及28經(jīng)口鼻吸痰法操作流程4.根據(jù)患者痰液的粘稠度選擇吸痰管并檢查滅菌有效期。撕開外包裝，一手戴薄膜手套，將吸痰管抽出并放于手中，開口端與吸痰器負(fù)壓管連接。生理鹽水試吸通暢后，用戴手套的手（或用無菌血管鉗）持吸痰管前端，另一手折疊導(dǎo)管末端以關(guān)閉負(fù)壓，輕輕插入口咽（10~15cm），然后放松導(dǎo)管折疊端左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退，將口腔咽部分泌物吸盡。經(jīng)口鼻吸痰法操作流程4.根據(jù)患者痰液的粘稠度選擇吸痰管29經(jīng)口鼻吸痰法操作流程5.更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，由鼻腔輕輕插至氣管深部。放松導(dǎo)管折疊端，輕輕左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退，吸盡氣管內(nèi)分泌物；吸痰管退出時(shí)，在沖洗碗中用生理鹽水抽吸，以免分泌物堵塞吸痰導(dǎo)管。

一根吸痰導(dǎo)管只使用一次。每次吸痰的時(shí)間不超過15秒，以免缺氧。經(jīng)口鼻吸痰法操作流程5.更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，30經(jīng)口鼻吸痰法操作流程6.吸痰中觀察氣道是否通暢，患者的反應(yīng)（如面色，呼吸，心率，血壓等）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者。7.吸痰結(jié)束，將吸痰管盤繞于手中，翻轉(zhuǎn)手套包裹吸痰管，退出連接管接頭，按一次性用物處理?xiàng)壷糜卺t(yī)療垃圾桶內(nèi)，吸痰的連接管放入盛有消毒液的器皿中浸泡，整理用物。8.用紗布擦凈患者面部，規(guī)范洗手，再次聽診確認(rèn)吸痰效果及檢查患者的口腔、鼻腔有無破損。經(jīng)口鼻吸痰法操作流程6.吸痰中觀察氣道是否通暢，患者的反應(yīng)31經(jīng)口鼻吸痰法操作流程9.關(guān)閉負(fù)壓開關(guān)，取下吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量至醫(yī)囑流量再給患者接上。10.整理床單位，患者取舒適臥位，向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，用物規(guī)范處置。11.規(guī)范洗手，記錄吸出痰液的性質(zhì)、顏色、量及吸痰時(shí)間，并簽名。經(jīng)口鼻吸痰法操作流程9.關(guān)閉負(fù)壓開關(guān)，取下吸氧管，調(diào)節(jié)氧流32經(jīng)口鼻吸痰法操作要點(diǎn)操作要點(diǎn):準(zhǔn)備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、口咽管、紗布等）→檢查患者口腔、鼻腔→吸引器導(dǎo)管連接→檢查吸引性能、調(diào)節(jié)負(fù)壓→連接吸痰管吸痰，吸痰中觀察患者→清潔患者口鼻、取舒適體位備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口經(jīng)口鼻吸痰法操作要點(diǎn)操作要點(diǎn):準(zhǔn)備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、33

吸痰的注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)：1吸痰前，檢查電動(dòng)吸引器性能是否良好，連接是否正確。2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管。3吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧，每次吸痰時(shí)間＜15″，以免造成缺氧。如痰液較多、需要再次吸引，應(yīng)間隔3～5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。4吸痰動(dòng)作輕穩(wěn)，防止呼吸道黏膜損傷。吸鼻腔時(shí)側(cè)孔不能對(duì)準(zhǔn)鼻中隔。

吸痰的注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)：34吸痰的注意事項(xiàng)

5.痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊、振動(dòng)排痰儀，蒸氣吸入，霧化吸入，提高吸痰效果?；颊甙l(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，待休息穩(wěn)定后再吸。6.先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物；若氣管切開吸痰，加強(qiáng)無菌操作，先吸氣管切開處，再吸口（鼻）部。7.電動(dòng)吸引器連續(xù)使用時(shí)間不宜過久；貯液瓶液體達(dá)2/3滿時(shí)