周圍神經(jīng)病的治療

周圍神經(jīng)病的治療周圍神經(jīng)病的治療周圍神經(jīng)病的治療周圍神經(jīng)病的診斷和認(rèn)識(shí)首先肯定是否有周圍神經(jīng)。也即分清臨床類型1.單神經(jīng)病.2.多發(fā)性神經(jīng)病.3.多根單神經(jīng)病.4.運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病/感覺性神經(jīng)病.5.神經(jīng)叢病(或神經(jīng)叢中多根神經(jīng)損害).6.神經(jīng)根病/多發(fā)性神經(jīng)根病.認(rèn)識(shí)周圍神經(jīng)感覺感覺支配范圍(神經(jīng)/神經(jīng)根)癱瘓肌肉屬于哪一神經(jīng)支配，屬于哪一節(jié)段支配，深反射，淺反射消失的定位。肌電圖神經(jīng)源性/肌源性神經(jīng)原性中感覺傳導(dǎo)（誘發(fā)），運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)（誘發(fā)），前角損害，前根損害，神經(jīng)某一段的卡壓或損害，單一神經(jīng)中有多少神經(jīng)纖維或神經(jīng)原損害等，軸索損害/髓鞘損害。2周圍神經(jīng)病的治療周圍神經(jīng)病的治療周圍神經(jīng)病的治療周圍神經(jīng)病的周圍神經(jīng)病的診斷和認(rèn)識(shí)首先肯定是否有周圍神經(jīng)。也即分清臨床類型1.單神經(jīng)病.2.多發(fā)性神經(jīng)病.3.多根單神經(jīng)病.4.運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病/感覺性神經(jīng)病.5.神經(jīng)叢病(或神經(jīng)叢中多根神經(jīng)損害).6.神經(jīng)根病/多發(fā)性神經(jīng)根病.認(rèn)識(shí)周圍神經(jīng)感覺感覺支配范圍(神經(jīng)/神經(jīng)根)

癱瘓肌肉屬于哪一神經(jīng)支配，屬于哪一節(jié)段支配，深反射，淺反射消失的定位。肌電圖神經(jīng)源性/肌源性

神經(jīng)原性中感覺傳導(dǎo)（誘發(fā)），運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)（誘發(fā)），前角損害，前根損害，神經(jīng)某一段的卡壓或損害，單一神經(jīng)中有多少神經(jīng)纖維或神經(jīng)原損害等，軸索損害/髓鞘損害。2周圍神經(jīng)病的診斷和認(rèn)識(shí)首先肯定是否有周圍神經(jīng)。也即分清臨床類病理檢查：周圍神經(jīng)加上周邊部分肌肉為宜。找到特異性物質(zhì)，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、麻風(fēng)、淀粉樣變、肉樣瘤病、電鏡下的色涵體。

通過周圍神經(jīng)活檢診斷異染性白質(zhì)腦病。其它實(shí)驗(yàn)室的檢查：血中M蛋白，Lyme抗體CSF中蛋白細(xì)胞分離，抗MBP抗體，梅毒抗體。3病理檢查：周圍神經(jīng)加上周邊部分肌肉為宜。3病程和起病中分析周圍神經(jīng)病疼痛性周圍神經(jīng)病急性感覺/運(yùn)動(dòng)障礙性多發(fā)性神經(jīng)病亞急性感覺/運(yùn)動(dòng)障礙性多發(fā)性神經(jīng)病慢性感覺/運(yùn)動(dòng)障礙性多發(fā)性神經(jīng)病遺傳性慢性多發(fā)性神經(jīng)病代謝性慢性感覺/運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病慢性感覺性和自主神經(jīng)性多發(fā)性4病程和起病中分析周圍神經(jīng)病疼痛性周圍神經(jīng)病4疼痛性周圍神經(jīng)病造成的原因局限性疼痛：糖尿病神經(jīng)卡壓缺血性小血管病膠原性疾病(結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)動(dòng)脈病變(外傷、手術(shù)、血栓形成栓塞)神經(jīng)損傷后神經(jīng)瘤癌性神經(jīng)病帶狀皰疹神經(jīng)根的腫瘤自發(fā)性疼痛鉛中毒梅毒血清性周圍神經(jīng)病神經(jīng)痛性肌萎縮全身性疼痛：糖尿病AIDS副癌綜合征酒精中毒性骨髓瘤淀粉樣變急性炎性多發(fā)性神經(jīng)病轉(zhuǎn)移癌中毒性、呋喃類藥物、砷、鉈、肼苯達(dá)嗪、大量維生素B6尿毒癥自發(fā)性Febry病顯性遺傳性感覺性多發(fā)性神經(jīng)病5疼痛性周圍神經(jīng)病造成的原因局限性疼痛：全身性疼痛：5糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病

(diabeticpolyneuropathy)女性為多見，平均年齡為58.7歲。糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病均大于30歲，糖尿病病程大于15年。感覺性糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病分為麻木型、疼痛型和麻木-疼痛型。59例糖尿病性感覺性多發(fā)性神經(jīng)病，麻木型占79.6%,疼痛型占5.6%，麻木-疼痛型為14.8%。疼痛型為下肢肢端、大腿內(nèi)側(cè)、小腹和會(huì)陰部自發(fā)性灼痛，手部和全身者少見，呈閃電樣疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇，十分難以忍受，夜間、撫摸等可使疼痛加重。6糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病

(diabeticpolyneuro糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)肯定有糖尿病，即有肯定的符合糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的糖耐量曲線和空腹血糖。四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和(或)感覺障礙。雙踇趾或至少有一踇趾的振動(dòng)異?！梅侄纫舨嬖谯[趾末關(guān)節(jié)處測(cè)3次振動(dòng)覺的均值小于正常同一年齡組的均值(如在50-60歲組<6.2

1.2)。雙踝反射消失。主側(cè)(按利手側(cè)算)SSNC低于同一年齡組的正常均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。7糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)肯定有糖尿病，即有肯定的符合糖表1糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床分類（Bansal2006）一。對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病疼痛性植物神經(jīng)病惡病質(zhì)消瘦性疼痛性神經(jīng)病（painfuldistalneuropathywithweighloss“dibeliccachexia”）胰島素性神經(jīng)炎酮癥酸中毒后多發(fā)性神經(jīng)病葡萄糖耐量異常性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病性慢性炎性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)病二．非對(duì)稱性周圍神經(jīng)病神經(jīng)根和叢性周圍神經(jīng)?。≧adiculoplexoneuropathies）腰骶段胸段頸段單根周圍神經(jīng)病腕部神經(jīng)病肘部尺神經(jīng)病腓骨小頭腓神經(jīng)病顱神經(jīng)病糖尿病性近端神經(jīng)病8表1糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床分類（Bansal2006）糖尿病的單一或多根周圍神經(jīng)病單神經(jīng)病急病急。受累神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)突然疼痛或感覺礙，肌力減退。顱神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)。體神經(jīng)：臂叢正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)。Dupuytren病：糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病，手部關(guān)節(jié)活動(dòng)受累，屈肌腱鞘炎，腕管綜合征。單神經(jīng)病的預(yù)后較多發(fā)性神經(jīng)病為好。9糖尿病的單一或多根周圍神經(jīng)病單神經(jīng)病急病急。受累神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)糖尿病性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)糖尿病性遠(yuǎn)端型對(duì)稱性多發(fā)性表現(xiàn)四肢肢遠(yuǎn)端對(duì)稱Distalsymmetricalpdyneuropathy。平均發(fā)病年齡59±9歲，男:女約為2:1，糖尿病程為12±7年。手套、襪子樣感覺障礙，四肢腱反射減低右消失，其中以髁反射幾乎均消失或明顯減退，下肢振動(dòng)覺障礙或消失。在糖尿病性感覺性多發(fā)性神經(jīng)病有感覺性共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和Romberg征陽性。合并有四肢遠(yuǎn)端的肌力減退、肌肉萎縮、腱反射消失或明顯減退。病程長(zhǎng)久者四肢遠(yuǎn)端常有皮膚發(fā)冷、色素沉著、干燥等營(yíng)養(yǎng)障礙。晚期嚴(yán)重病例有神經(jīng)源性關(guān)節(jié)、缺血性壞疽和足部潰瘍。足部潰瘍和壞疽可以致死，這種壞疽發(fā)生率僅為0.3%。10糖尿病性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)糖尿病性遠(yuǎn)端型對(duì)稱性多發(fā)性表現(xiàn)四肢肢一旦損害軸索后，分為大纖維神經(jīng)?。╨argefiberneuropathy）和小纖維神經(jīng)?。⊿mallfiberneu-ropathy）。大纖維神經(jīng)病的臨床特點(diǎn)是痛覺、觸覺、壓覺、振動(dòng)覺和關(guān)節(jié)位置覺均消失。晚期出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度緩慢?？捎绊懠×?，日常活動(dòng)能力下降、生活質(zhì)量降低。小纖維神經(jīng)病有燒灼樣疼痛，痛溫覺減退。常伴有明顯自主神經(jīng)損害的表現(xiàn)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。11一旦損害軸索后，分為大纖維神經(jīng)病（largefiber1

疼痛性多發(fā)性神經(jīng)病5.6%～10%糖尿病患者有強(qiáng)烈的持續(xù)性疼痛。在大腿小腿或遠(yuǎn)端有閃電樣疼痛。在活動(dòng)、撫摸、接觸衣服等使疼痛加重，十分難受。訴述猶如閃電痛。夜上加重。12疼痛性多發(fā)性神經(jīng)病

不對(duì)稱性近端糖尿病性神經(jīng)病又稱糖尿病性近端神經(jīng)病。均發(fā)生于老年患者（50歲以上）大多發(fā)病前并不知道有糖尿病，神經(jīng)疾病發(fā)現(xiàn)后才確診為糖尿病。

Ⅱ型糖尿病合并本征比Ⅰ-型多見。糖尿病性肌萎縮13不對(duì)稱性近端糖尿病性神經(jīng)病又稱糖尿病性近端糖尿

單側(cè)糖尿病性肌萎縮表現(xiàn)的糖尿病性神經(jīng)根神經(jīng)叢病急性起病。以單側(cè)下肢為多見。出現(xiàn)一側(cè)下肢近端無力。逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)有肌萎縮。累及的下肢的膝髁反射可消失或減退。無Babinski征。腦脊液中蛋白含量可以增高。周圍神經(jīng)活檢有軸索變性。肌電圖示神經(jīng)根或叢的損害。病情可自限，預(yù)后較好。14單側(cè)糖尿病性肌

6．胰島素性神經(jīng)炎（insulinneuritis）

又稱急速控制血糖后的急性疼痛性神經(jīng)?。╝cutepainfulneuropathy）。發(fā)病于血糖高達(dá)18mmol/L以上的依賴胰島素型或非依賴胰島素型的糖尿病?；颊哂靡葝u素治療血糖迅速恢復(fù)正常范圍后約5周（2～8周）,出現(xiàn)肢體疼痛。疼痛以下肢為主，十分嚴(yán)重。呈燒灼樣疼痛，可伴其它異常不適感覺，晚上或衣被觸摸后疼痛加重。體檢時(shí)感覺可正常或有輕微的下肢遠(yuǎn)端觸覺、溫覺等淺感覺減退。除髁反射消失外，無肌力減退，肌萎縮表現(xiàn)。周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。周圍神經(jīng)活檢有慢性神經(jīng)損害和再生；也可有神經(jīng)外膜的血管病變的表現(xiàn)如小動(dòng)脈減少、扭曲或動(dòng)靜脈瘺和新生血管。156．胰島素性神經(jīng)炎（insulinneuri

7．葡萄糖耐量異常性多發(fā)性神經(jīng)病

Singleton等（2001）報(bào)道89例原因不明的多發(fā)性神經(jīng)病患者均同時(shí)伴有空腹血糖、糖化血紅蛋白（Alc）或OGTT的糖耐量異常的三項(xiàng)中一項(xiàng)。其中28例（31%）最后證實(shí)為糖尿病。15例糖耐量異常的患者中肯定有疼痛性感覺性神經(jīng)病7例，感覺運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病8例。89例中的46例最后否定患有糖尿病。167．葡萄糖耐量異常性多發(fā)性神經(jīng)病16腕管綜合征正中神經(jīng)在腕管內(nèi)卡壓病因：Colles骨折、小骨脫位、韌帶增厚、肌腱炎癥、腫瘤，血腫等?；颊呖梢猿霈F(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)感覺異常，呈燒灼樣，麻木樣感覺。夜間疼痛明顯，常因此而痛醒不能入睡。在做某些與屈腕有關(guān)的動(dòng)作時(shí)，可加重癥狀?；颊哌€可以出現(xiàn)大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌功能障礙，握力下降。17腕管綜合征正中神經(jīng)在腕管內(nèi)卡壓17腕管綜合征的診斷試驗(yàn)Phalen試驗(yàn)：兩臂平舉，屈肘90°，腕關(guān)節(jié)極度掌屈1min，患者橈側(cè)手指即可出現(xiàn)麻木和感覺異常。拇指壓迫試驗(yàn)?zāi)矗耗粗钢苯訅浩韧蟛空猩窠?jīng)30s，患者可出現(xiàn)手部正中神經(jīng)感覺分布區(qū)的麻木和疼痛。止血帶試驗(yàn)：將血壓計(jì)袖帶置于腕部，充氣達(dá)20kPa，持續(xù)30s，出現(xiàn)橈側(cè)手指麻木為陽性。腕部Tinel征陽性：叩擊腕部正中神經(jīng)出現(xiàn)放射感。肌電圖。18腕管綜合征的診斷試驗(yàn)Phalen試驗(yàn)：兩臂平舉，屈肘90°，腕管頂為腕橫韌帶，底為月骨，頭狀骨，橈側(cè)為舟骨、大多角骨；尺側(cè)為三角骨、豌豆骨、鈎骨，其中有9條屈肌腱和正中神經(jīng)。正中神經(jīng)返支正中神經(jīng)掌皮支橈動(dòng)脈掌淺支橈側(cè)腕屈肌橈動(dòng)脈掌長(zhǎng)肌尺神經(jīng)深支腕掌側(cè)橈韌帶尺神經(jīng)正中神經(jīng)尺動(dòng)脈尺側(cè)腕屈肌腕管內(nèi)容物P1019腕管頂為腕橫韌帶，底為月骨，頭狀骨，橈側(cè)為舟骨、大多角骨；尺肘管綜合征肘管綜合征在上肢神經(jīng)卡壓綜合征中占第2位，僅次于腕管綜合征。病因：尺神經(jīng)滑脫，創(chuàng)傷性職業(yè)，脫位，骨折，關(guān)節(jié)炎，局部解剖異常。環(huán)、小指麻木不適，早期間歇性出現(xiàn)，于屈肘時(shí)加重，夜間常因麻木疼痛而驚醒。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)的環(huán)指尺側(cè)半、小指以及手背和手掌尺側(cè)感覺障礙，出現(xiàn)刺痛、感覺過敏或感覺喪失。尺神經(jīng)支配的肌肉肌力減退，肌肉萎縮，小指處于外展位，內(nèi)收不能，分指、并指無力，晚期出現(xiàn)環(huán)、小指爪形指畸形，尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌萎縮，掌骨突出。尺側(cè)腕屈肌的肌力可以下降。20肘管綜合征肘管綜合征在上肢神經(jīng)卡壓綜合征中占第2位，僅次于腕肘管綜合征的檢查屈肘試驗(yàn)陽性。將肘關(guān)節(jié)極度屈曲持續(xù)1min，患手尺側(cè)出現(xiàn)感覺異常。肘部往往可以觸及尺神經(jīng)增粗或梭形膨大，有時(shí)可觸及肘管內(nèi)囊腫或腫物。肘部Tinel征陽性。肌電圖21肘管綜合征的檢查屈肘試驗(yàn)陽性。將肘關(guān)節(jié)極度屈曲持續(xù)1min，尺神經(jīng)肱骨內(nèi)上髁尺骨鷹嘴尺管支持帶尺側(cè)副韌帶尺側(cè)腕屈肌P1322尺神經(jīng)肱骨內(nèi)上髁尺骨鷹嘴尺管支持帶尺側(cè)副韌帶尺側(cè)腕屈肌P13腕尺管綜合征腕尺管綜合征是尺神經(jīng)在腕尺管內(nèi)受到卡壓而引起的伴有手部感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的綜合征，亦稱Guyon管綜合征。尺神經(jīng)深淺支同時(shí)卡?。撼霈F(xiàn)腕部尺側(cè)的脹痛和刺痛，夜間加重。環(huán)指尺側(cè)和小指掌側(cè)的感覺減退。小魚際肌肌力減退，全部骨間肌及第3、4蚓狀肌以及拇收肌與拇短屈肌深頭的無力或癱瘓。尺神經(jīng)深支卡住：除小指展肌外，尺神經(jīng)支配手肌無力癱瘓。感覺正常。尺神經(jīng)上部卡住(小指對(duì)掌肌處)，小魚際功能外其余肌癱瘓，感覺正常。23腕尺管綜合征腕尺管綜合征是尺神經(jīng)在腕尺管內(nèi)受到卡壓而引起的伴入口呈三角形，由豌豆骨尺側(cè)，腕掌側(cè)韌帶淺面和腕橫韌帶后側(cè)的橫向面組成。小指短屈肌尺神經(jīng)淺支尺神經(jīng)深支豆鉤韌帶豌豆骨尺側(cè)腕屈肌尺神經(jīng)尺動(dòng)脈小指對(duì)掌肌鉤骨腕橫韌帶腕掌側(cè)韌帶腕尺管的結(jié)構(gòu)P1524入口呈三角形，由豌豆骨尺側(cè)，腕掌側(cè)韌帶淺面和腕橫韌帶后側(cè)的橫橈管綜合征病因：Frohse弓壓迫，橈側(cè)腕短伸肌，血管異常纖維束壓迫，肘關(guān)節(jié)脫位。Monteggia骨折、占位、關(guān)節(jié)炎、局封的藥物。表現(xiàn)：30-50歲，反復(fù)用旋轉(zhuǎn)前臂的工作運(yùn)動(dòng)，利手為主。疼痛常為其主要表現(xiàn)，通常也是患者惟一的癥狀，疼痛為鈍痛?；颊叱Ｗ允銮氨劢藰飩?cè)疼痛，可向腕背部放射。上肢活動(dòng)尤其是前臂反復(fù)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)可使癥狀加重。夜間疼痛明顯，嚴(yán)重者常常在夜間被痛醒。橈管綜合征為橈神經(jīng)主干受壓迫，臨床上不僅有運(yùn)動(dòng)障礙，而且有感覺障礙，主要為前臂近端疼痛，虎口區(qū)的麻木，可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。而骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征為骨間背側(cè)神經(jīng)被壓迫，往往單純出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，主要為前臂伸肌肌力減退甚至癱瘓。25橈管綜合征病因：Frohse弓壓迫，橈側(cè)腕短伸肌，血管異常纖橈管綜合征檢查橈管壓迫試驗(yàn)：肱骨外上髁下3-4cm相當(dāng)于Frohse弓水平，橈神經(jīng)表面有壓痛?？棺枇π笤囼?yàn)：在伸肘位時(shí)，前臂抗阻力旋后也可以引起橈管表面疼痛肌電圖。26橈管綜合征檢查橈管壓迫試驗(yàn)：肱骨外上髁下3-4cm相當(dāng)于F肱二頭肌正中神經(jīng)旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌肱肌肱橈肌橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支Frohse

弓旋后肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈管的解剖結(jié)構(gòu)P1827肱二頭肌正中神經(jīng)旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌肱肌肱橈肌橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支旋前園肌綜合征正中神經(jīng)在前臂近端旋前園肌水平的卡壓。病因：肱二頭肌腱肥厚，旋前園肌肥大，Struthers韌帶異常，異常腱束。50歲以上，女:男=4:1表現(xiàn)：疼痛表現(xiàn)為前臂近端掌側(cè)疼痛，常呈酸痛，多與前臂的反復(fù)旋轉(zhuǎn)有關(guān)。抗阻力旋前時(shí)疼痛加劇并向遠(yuǎn)、近端放射，夜間疼痛不明顯。感覺障礙出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙，表現(xiàn)為橈側(cè)三個(gè)半手指麻木和感覺異常。因?yàn)檎猩窠?jīng)掌皮支亦受累，所以手掌三角區(qū)感覺減退。運(yùn)動(dòng)障礙手指笨拙不靈活，拇指對(duì)掌功能受限。嚴(yán)重時(shí)可見大魚際肌萎縮。正中神經(jīng)支配的手外在肌也多受到影響，造成屈拇指和屈示、中指無力。28旋前園肌綜合征正中神經(jīng)在前臂近端旋前園肌水平的卡壓。28旋前園肌綜合征檢查旋前園肌壓痛：有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)僵硬、肥厚，叩擊肌腹近端出現(xiàn)Ｔinel征陽性。旋前園肌壓迫試驗(yàn)：將拇指置于旋前園肌近側(cè)緣的外側(cè)進(jìn)行擠壓，如30s內(nèi)發(fā)生正中神經(jīng)分布區(qū)的疼痛和感覺異常為陽性。肘關(guān)節(jié)中包括屈曲旋后運(yùn)動(dòng)，可以檢查是否二頭肌腱膜卡壓。正中神經(jīng)誘發(fā)試驗(yàn)：中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)抗阻力屈曲時(shí)，如出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指的感覺障礙和麻木。29旋前園肌綜合征檢查旋前園肌壓痛：有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)僵硬、肥正中神經(jīng)穿過旋前圓肌、Struthers韌帶和肱二頭肌腱膜肱二頭肌肱肌肱二頭肌腱肱橈肌橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈正中神經(jīng)旋前圓肌肱二頭肌腱膜旋前圓肌肱骨頭正中神經(jīng)肱動(dòng)脈Struthers韌帶旋前圓肌肱前頭旋前圓肌尺骨頭P2130正中神經(jīng)穿過旋前圓肌、Struthers韌帶和肱二頭肌腱膜肱臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征腰肌纖維炎，無菌炎癥，外傷等。腰臀部彌散性疼痛，向臀下方及腘窩放射，彎腰、行走與坐起時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)需雙手扶物才能坐起。髂前上棘與髂后上棘連線中點(diǎn)下方，有明顯壓痛點(diǎn)。無其他根性體征。臀上神經(jīng)阻滯有助于診斷。31臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征腰肌纖維炎，無菌炎癥，外傷等。31臀上皮神經(jīng)骼腹下神經(jīng)外側(cè)皮支臀下皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)P23L1-3骶棘肌皮下段越過髂嵴骨纖維管臀部32臀上皮神經(jīng)骼腹下神經(jīng)臀下皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)P23L1腓總神經(jīng)卡壓綜合征腓總神經(jīng)繞過腓骨頸的骨筋膜處受卡壓?？捎捎陔韫穷i骨折，石膏，腱鞘囊腫。長(zhǎng)時(shí)間蹲位或盤膝坐等。局部壓痛和Tinel征陽性。腓總神經(jīng)：腓深神經(jīng)損傷－足下垂。

腓淺神經(jīng)損傷－小腿和足背外側(cè)疼痛和感覺障礙。肌電圖：提示該處卡壓。33腓總神經(jīng)卡壓綜合征腓總神經(jīng)繞過腓骨頸的骨筋膜處受卡壓。可由于閉孔神經(jīng)卡壓綜合征閉膜管是閉孔上外側(cè)之裂孔，管長(zhǎng)1-2cm，寬1cm。閉孔神經(jīng)髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋無力，坐姿時(shí)患側(cè)小腿不能盤腿。恥骨結(jié)節(jié)下方2cm有明顯后壓痛，向股放射。髂關(guān)節(jié)和病損扭傷，會(huì)陰外傷、股骨頭壞死等。骨盆閉膜管長(zhǎng)收肌、股薄肌、恥骨肌髖關(guān)節(jié)短收肌、大收肌34閉孔神經(jīng)卡壓綜合征閉膜管是閉孔上外側(cè)之裂孔，管長(zhǎng)1-2cm，跖管綜合征(踝管綜合征)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，腱鞘炎等造成跖管狹窄，？脛后神經(jīng)受壓。足跟內(nèi)側(cè)麻木或燒灼樣疼痛，晚期足部肌肉萎縮。內(nèi)踝后壓痛，腫脹，扣擊此處疼痛或向足底放射(Tinel征)足外翻和背伸疼痛加重。35跖管綜合征(踝管綜合征)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，腱鞘炎等造成跖管狹窄跖管在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，淺層為分裂韌帶，深層為跟骨，距骨和關(guān)節(jié)囊。內(nèi)有脛神經(jīng)－跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)為感覺，跖外側(cè)神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)支。趾長(zhǎng)屈肌腱脛神經(jīng)脛后動(dòng)脈