胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)

關(guān)于胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)分層掌握：N1崗護士掌握內(nèi)容----局部解剖適應癥、禁忌癥臨床表現(xiàn)手術(shù)前、中用物N2崗護士掌握內(nèi)容----手術(shù)步驟N3崗護士掌握內(nèi)容----手術(shù)巡回配合N4崗護士掌握內(nèi)容----術(shù)中護理問題

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食管癌的微創(chuàng)手術(shù)1946年Ivor-lewis提出經(jīng)腹和右胸聯(lián)合手術(shù)治療中段食管癌，開始手術(shù)分為2期，即先經(jīng)腹完成胃的游離，然后1~2周后再2期經(jīng)右胸游離和切除食管，并胃代食管在胸內(nèi)吻合。2000年美國匹茲堡大學胸部外科和微創(chuàng)外科中心開始他們進行了完全腹腔鏡下的胃游離，然后利用mini-thoracotomy進行食管游離、切除和胃代食管的胸內(nèi)吻合。后來逐漸發(fā)展到完全胸腔鏡下進行。第3頁,共20頁,2024年2月25日，星期天

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)食道的【局部解剖】:

成人男性食管長約為25cm，女性食管長約23cm。上端起自環(huán)咽肌，相當于第6－7頸椎交界處，于咽連續(xù)。下端在第11胸椎平面，止于胃的賁門與胃連續(xù)。有三處狹窄分別為食管的起始處，食管與左支氣管交叉處，食管穿隔處。上述三處為食管損傷、炎癥和腫瘤的好發(fā)部位。食管按其部位可分為頸、胸、腹（上、中、下）三段，食管開口至主動脈弓上緣平面為上段，肺靜脈平面以下為下段，其間為中段，食管壁由黏膜、黏膜下層及肌層構(gòu)成，無漿膜層。第4頁,共20頁,2024年2月25日，星期天腔鏡下手術(shù)切除食管癌【適應癥】：未侵犯食管壁全層的早、中期食管癌；腫瘤直徑<5.0cm，無軟組織陰影；腫瘤直徑>5.0cm，但以腔內(nèi)生長為主；局部無明顯淋巴結(jié)腫大?！窘伞浚耗[瘤已有遠處轉(zhuǎn)移，患者合并嚴重胸膜或肺臟疾病、心臟疾病等同樣不適宜腔鏡手術(shù)。食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

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食管癌的微創(chuàng)手術(shù)食道癌【臨床表現(xiàn)】:

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食道癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下去.第6頁,共20頁,2024年2月25日，星期天【手術(shù)中用物】：胸腔器械、腹腔鏡器械、胸腔微創(chuàng)器械。荷包鉗、吻合器、閉合器、搶、旋轉(zhuǎn)釘倉、超聲刀、慕絲線1、4、7、可吸收線1、0/3、各種止血材料胸管、胸腔閉式引流瓶、食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

第7頁,共20頁,2024年2月25日，星期天【術(shù)前準備】腔鏡手術(shù)前需嚴格禁食，擇期手術(shù)前應常規(guī)排空胃，以避免手術(shù)期間發(fā)生胃內(nèi)容物的反流，嘔吐或誤吸，以及由此導致的窒息和吸入性肺炎。一般成人手術(shù)前應禁食12小時，禁飲4小時，以保證胃排空。【麻醉與體位】全身靜脈復合麻醉，雙腔管氣管插管，術(shù)中保證左側(cè)肺通氣。左側(cè)臥位，前傾15°，胸部墊高，右上肢輕度向上牽拉固定。腹部手術(shù)時平臥位，頭高腳低約25~30°；大字形，雙上肢和下肢分開；胸部手術(shù)左側(cè)臥位，稍前傾。食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

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食管癌的微創(chuàng)手術(shù)腔鏡擺放位置：第9頁,共20頁,2024年2月25日，星期天

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

胸部VATS手術(shù)：手術(shù)開始后改左肺通氣，麻醉師協(xié)助吸出右肺氣體。一般要在右胸部切3～５個直徑5MM小口，其中一個位于腋中線第６或第７肋間，胸腔鏡經(jīng)此切口插入胸腔。右側(cè)：正位：腹部:2個10MM小口，1個5MM小口第10頁,共20頁,2024年2月25日，星期天

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

正面位置：第11頁,共20頁,2024年2月25日，星期天食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

【手術(shù)步驟】食管癌手術(shù)分三步進行：①胸腔鏡游離胸段食管和清除淋巴結(jié)；②腹腔鏡或腹部切口游離胃和切斷食管；③頸部胃、食管吻合第12頁,共20頁,2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟：游離胃大小彎游離十二指腸二、三段胃脾韌帶的游離食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

第13頁,共20頁,2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟：腹部淋巴結(jié)清掃1.切除大網(wǎng)膜，胃邊緣距血管弓約3cm，標本單獨取出病檢。2.常規(guī)清除No7/8/9組淋巴結(jié)。食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

第14頁,共20頁,2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟：賁門和食管下段游離食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

第15頁,共20頁,2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟：賁門和食管下段游離食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

第16頁,共20頁,2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟：膈肌裂孔的處理食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

第17頁,共20頁,2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟：胸段食管的游離和淋巴結(jié)清掃胸內(nèi)食管胃吻合4.1腋后線與腋中線，第4或5肋間切口長約8~10cm，在胸腔鏡輔助下使用荷包鉗、荷包線縫合放置25mm抵釘座，然后經(jīng)胃賁門切口放入吻合器完成吻合。4.2腔鏡下使用3/0可吸收線圍繞食管縫合一周，一般4~5針，在縫線下方約0.5cm使用超聲刀切開食管管徑的1/2，使用靶式鉗塞入抵釘座后打結(jié)；還可以切斷食管后圍繞食管斷端坦邊縫合一周后打結(jié)，可以使食管斷端邊緣圍繞抵釘座中心桿更平整、更緊密。4.3使用ORVIL系統(tǒng)進行吻合簡便、節(jié)約時間價格較高，難以普及食管癌的微創(chuàng)手術(shù)

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