精神疾病的癥狀學(xué)

關(guān)于精神疾病的癥狀學(xué)

第一部分概述精神障礙是以心理（精神）活動(dòng)（指感知覺(jué)、記憶、思維、情感、意志活動(dòng)）異常為主要表現(xiàn)的一大類(lèi)障礙。按照心理活動(dòng)的不同，和心理過(guò)程的異常表現(xiàn)特點(diǎn)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)概念將它們概括為感知障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙和意志障礙等類(lèi)別。這些不同特點(diǎn)的各種障礙，又分別有它特殊的、具體的臨床表現(xiàn)，即稱(chēng)之為某種精神癥狀。第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神活動(dòng)包括：

認(rèn)識(shí)過(guò)程、情感過(guò)程、意志過(guò)程。認(rèn)知過(guò)程是人們獲取和運(yùn)用信息的過(guò)程，它包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、言語(yǔ)和想象等。人在認(rèn)識(shí)世界時(shí)，總是伴隨著某種態(tài)度并產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)，如滿意或不滿意，愉快或不愉快等這就是情緒。人對(duì)情緒過(guò)程的主觀體驗(yàn)稱(chēng)為情感。人不僅能認(rèn)識(shí)世界，并在認(rèn)識(shí)世界的過(guò)程中有目的、有計(jì)劃地改造世界，這種為了實(shí)現(xiàn)一定的目的、按計(jì)劃不斷克服困難的心理過(guò)程稱(chēng)為意志過(guò)程。第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二部分精神疾病的常見(jiàn)癥狀一、認(rèn)識(shí)過(guò)程和認(rèn)識(shí)過(guò)程的障礙二、情感過(guò)程和情感過(guò)程的障礙三、意志、行為和意志行為障礙四、意識(shí)和意識(shí)障礙第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、認(rèn)識(shí)過(guò)程和認(rèn)識(shí)過(guò)程的障礙：（一）感覺(jué)和感覺(jué)障礙（二）知覺(jué)和知覺(jué)障礙（三）思維和思維障礙（四）注意和注意障礙（五）記憶和記憶障礙（六）智能和智能障礙（七）自知力（八）定向力第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）感覺(jué)和感覺(jué)障礙人們借助于視、聽(tīng)、嗅、味、觸等感官及內(nèi)感受器可感知外界事物和軀體內(nèi)部器官的活動(dòng)狀況。感覺(jué)是對(duì)外界事物的個(gè)別屬性的反映，是人類(lèi)最初級(jí)的心理過(guò)程，而其他一切較高級(jí)復(fù)雜的心理活動(dòng)，歸根結(jié)底都是通過(guò)感覺(jué)所獲得的材料的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生和發(fā)展的。所以，人們對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，首先就是從感覺(jué)開(kāi)始的。感覺(jué)障礙在精神病臨床上并不多見(jiàn)，現(xiàn)選主要幾種介紹如下：第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、感覺(jué)過(guò)敏：這是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激，如聲光的刺激以及軀體上的某些輕微不適感的感受性增高。

這類(lèi)癥狀多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、癔癥，感染后的虛弱狀態(tài)等。

2、感覺(jué)減退：與上一癥狀相反，對(duì)外界刺激的感受性減低，嚴(yán)重時(shí)，對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺(jué)（感覺(jué)消失）。

感覺(jué)減退較多見(jiàn)于入睡前瞌睡狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)，或在某些意識(shí)障礙時(shí)以及癔癥和催眠狀態(tài)。感覺(jué)消失多見(jiàn)于癔癥。

感覺(jué)減退及消失常見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激可產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺(jué)，多見(jiàn)于癔癥。4、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺(jué)，都是異樣的感覺(jué)且往往難以表達(dá)。內(nèi)感性不適的特點(diǎn)是不能明確指出體內(nèi)不適的部位。因而，與內(nèi)臟性幻覺(jué)不同。這些不適感常引起病人不安，可構(gòu)成疑病觀念的基礎(chǔ)。較多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）知覺(jué)和知覺(jué)障礙知覺(jué)是對(duì)某一具體事物的各種屬性以及它們相互關(guān)系的整體的反映。知覺(jué)的障礙是精神科臨床上最常見(jiàn)的，而且是許多精神病的主要癥狀。常見(jiàn)的知覺(jué)障礙有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和感知綜合障礙。錯(cuò)覺(jué)：錯(cuò)覺(jué)是歪曲的知覺(jué)，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。正常人也可以存在錯(cuò)覺(jué)，但是偶然出現(xiàn)的，一般通過(guò)驗(yàn)證，能很快地被糾正和消除。第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天幻覺(jué)：一種虛幻的知覺(jué)，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在。在臨床上，幻覺(jué)可按照不同的感覺(jué)器官分為聽(tīng)幻覺(jué)、（幻聽(tīng)）、視幻覺(jué)（幻視）、嗅幻覺(jué)（幻嗅）、味幻覺(jué)（幻味）、觸幻覺(jué)（幻觸）和內(nèi)感受器幻覺(jué)（內(nèi)臟性幻覺(jué)、運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)）此外，還有兩種特殊形式的幻覺(jué)：（1）思維鳴想或思維化聲(2)機(jī)能性幻聽(tīng)，多見(jiàn)于精神分裂癥，對(duì)診斷精神分裂癥有一定價(jià)值。第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別：反射性幻覺(jué)就幻覺(jué)的性質(zhì)可分為：真性幻覺(jué)、假性幻覺(jué)真性幻覺(jué)：病人所感知的幻覺(jué)形象與真實(shí)的事物完全相同?；糜X(jué)不僅位于外在空間，而且又是直接通過(guò)本人的感官獲得的。假性幻覺(jué)：這類(lèi)幻覺(jué)的特征為：①病人所感受的幻覺(jué)形象，一般來(lái)說(shuō)輪廓不夠清晰、不夠鮮明和生動(dòng)，它并不具有真性幻覺(jué)那種客觀現(xiàn)實(shí)性，幻覺(jué)形象又往往是不完整的。②這些幻覺(jué)的形象并不位于客觀空間，而只是存在于病人的主觀空間之內(nèi)。換言之，它不是外部投射的，而是作為一種映像。③所有這些幻覺(jué)并不是通過(guò)病人的感官而獲得的，病人可以不用自己的眼睛就看到頭腦里有一個(gè)人像。假性幻覺(jué)有時(shí)可不固定，而在以后才轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘曰糜X(jué)。假性幻覺(jué)以假性幻聽(tīng)、幻視較多見(jiàn)。多見(jiàn)于意識(shí)清晰狀態(tài)的病人，臨床上較真性幻覺(jué)少見(jiàn)。它是精神自動(dòng)癥綜合征的主要癥狀之一。第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天入睡前幻覺(jué)：此種幻覺(jué)出現(xiàn)在入睡前，病人閉上眼睛就能看見(jiàn)幻覺(jué)形象，多為幻視，它與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相近似，病人當(dāng)時(shí)對(duì)周?chē)h(huán)境感知產(chǎn)生困難。這類(lèi)幻覺(jué)多見(jiàn)于酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天感知綜合障礙：它是另一類(lèi)較常見(jiàn)的感知覺(jué)障礙。病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，作為一個(gè)客觀存在的整體來(lái)說(shuō)，是正確的，但是對(duì)這一事物（包括病人軀體本身）的某些個(gè)別屬性，例如形象、大小、顏色、位置、距離等，卻產(chǎn)生與該事物的實(shí)際情況不相符合的感知。感知綜合障礙臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型有以下幾種：①視物變形癥②空間的知覺(jué)障礙③周?chē)h(huán)境改變的感知綜合障礙④對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)的感知綜合障礙。第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）思維和思維障礙思維是人類(lèi)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，它使人們不僅能反映由感覺(jué)器官所直接感知的事物，而且能夠反映出事物間的內(nèi)在聯(lián)系。這是通過(guò)對(duì)事物的分析、比較、綜合、抽象和概括來(lái)進(jìn)行的，是一種用推理或判斷間接地反映事物本質(zhì)的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。思維的特征：①思維的具體性②思維的目的性③思維的實(shí)際性④思維的實(shí)踐性⑤思維的邏輯性。思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，大致可以分為思維形式和內(nèi)容方面障礙兩類(lèi)。第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天思維形式障礙從聯(lián)想活動(dòng)量和速度上可分為：①思維奔逸②思維遲緩③思維貧乏④病理性贅述；思維聯(lián)想連貫性方便的障礙包括：①思維松弛或思維散漫②思維破裂③思維不連貫④思維中斷⑤思維云集；其他形式障礙包括：象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維、詭辯性思維、持續(xù)言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)、刻板言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天思維內(nèi)容障礙：妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法被說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。影響妄想的因素：意識(shí)、情感、智能、幻覺(jué)、重聽(tīng)第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天妄想在臨床上常見(jiàn)的有以下幾種：1、關(guān)系妄想：又稱(chēng)牽連觀念，病人把周?chē)h(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象都認(rèn)為與他本人有關(guān)。常與被害妄想交織在一起。2、特殊意義妄想：可在上述關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，病人認(rèn)為周?chē)说难孕?，平凡的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，且賦有特殊的意義。3、被害妄想：它是最常見(jiàn)的妄想之一。病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周?chē)承┤嘶蚰承┘瘓F(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞。它往往以懷疑開(kāi)始，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展為被害妄想。常見(jiàn)于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、影響妄想病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)（思維、情感、意志、行為等）均受外力的干擾、控制、支配、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生了種種不舒服的感覺(jué)，甚至認(rèn)為自己的內(nèi)臟活動(dòng)也都是受著外力的操縱或控制。5、夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上。內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。6、罪惡妄想：病人毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，以致國(guó)家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。認(rèn)為自己罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受人民懲罰，以致坐以待斃，或拒食自殺。第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、疑病妄想：病人毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥。通過(guò)一系列詳細(xì)的檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。8、嫉妒妄想：病人堅(jiān)信愛(ài)人對(duì)自己不忠實(shí)另有外遇。因此對(duì)愛(ài)人行為加以檢查和跟蹤。9、鐘情妄想：病人堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠實(shí)，仍舊糾纏不已。第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天10、被竊妄想：病人認(rèn)為自己所收藏的東西被人偷竊了。它可能與老年人的心理、生理特征，如對(duì)人的不信任、猜疑以及記憶減弱有關(guān)。11、內(nèi)心被揭露感：又稱(chēng)被洞悉感，病人認(rèn)為他所想的事已經(jīng)被人知道，雖然病人說(shuō)不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人皆知，甚至搞得滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。12、變獸妄想：病人確信自己變?yōu)槟撤N動(dòng)物如狗、豬等并有相應(yīng)的行為異常，如吃草、趴在地上等。超價(jià)觀念與強(qiáng)迫觀念第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）注意和注意障礙注意是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。主動(dòng)注意又稱(chēng)隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。被動(dòng)注意也稱(chēng)作不隨意注意，它是由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒(méi)有自覺(jué)的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)。通常所謂注意是指主動(dòng)注意而言第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床上注意障礙大致可分為三方面：注意程度方面的障礙，包括注意增強(qiáng)、注意減退；注意穩(wěn)定性方面的障礙包括注意轉(zhuǎn)移、注意渙散、注意固定；注意力集中性方面的障礙包括注意狹窄、注意緩慢。第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、注意增強(qiáng)：為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。2、注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。3、注意轉(zhuǎn)移：主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象?？梢?jiàn)于躁狂癥。4、注意渙散：為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)與注意缺陷障礙。5、注意固定：是指病人的注意穩(wěn)定性特別增強(qiáng)。精神病人如抑郁狀態(tài)，以及具有頑固的妄想觀念的病人，將注意總是固定于這些妄想觀念上。6、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小。7、注意緩慢：指病人注意興奮性的集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）記憶和記憶障礙記憶：為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。記憶是在感知覺(jué)、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過(guò)程。識(shí)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程，是反復(fù)感知的過(guò)程；保持是使這些痕跡免于消失的過(guò)程；再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床上記憶障礙大致可分為兩方面：記憶量方面，包括記憶增強(qiáng)、記憶減退和遺忘等；記憶質(zhì)方面，包括錯(cuò)構(gòu)癥、虛構(gòu)癥和潛隱記憶等。第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng),對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)。主要見(jiàn)于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。2、記憶減退：是指記憶的三個(gè)基本過(guò)程普遍減退。3、遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。遺忘的幾種不同表現(xiàn)：順行性遺忘、逆行性遺忘、進(jìn)行性遺忘、心因性遺忘。4、錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損。多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆。6、潛隱記憶：或稱(chēng)歪曲記憶。是指病人對(duì)不同來(lái)源的記憶混淆不清，相互顛倒。病人把自己過(guò)去看過(guò)的或聽(tīng)到的，或是在自己夢(mèng)中體驗(yàn)過(guò)的事物的回憶，認(rèn)為是自己實(shí)際體驗(yàn)過(guò)的事物。7、似曾相識(shí)和舊事如新癥是指病人體驗(yàn)新事物時(shí)，有一種似乎早已體驗(yàn)過(guò)的熟悉感，或?qū)⒁讯啻误w驗(yàn)過(guò)的事物感到似乎從未體驗(yàn)過(guò)的生疏感。多見(jiàn)于癲癇病人。第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）智能和智能障礙智能：是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。智能反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。智能障礙可表現(xiàn)為全面性的或部分性的智能減低，程度嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為癡呆。全面癡呆：在這類(lèi)病人中，大腦的病變主要呈現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害。部分癡呆：這類(lèi)癡呆由于病變所侵犯的只是某些限定的區(qū)域，因而使智能產(chǎn)生部分的障礙如記憶力減退、理解力削弱、分析綜合困難等。心因性假性癡呆：病人對(duì)一些非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題回答很荒謬，如1+2=9。這類(lèi)假性癡呆多見(jiàn)于癔癥或在強(qiáng)烈精神壓力或創(chuàng)傷作用下產(chǎn)生的精神障礙。童樣癡呆:此類(lèi)病人主要表現(xiàn)為類(lèi)似一般兒童那樣的稚氣，他學(xué)著幼童說(shuō)話的聲音自稱(chēng)才三歲，這類(lèi)現(xiàn)象多見(jiàn)于癔癥。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）自知力自知力是指病人對(duì)其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否察覺(jué)或識(shí)辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些是屬于病態(tài)。也稱(chēng)洞悟力或自省力。第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（八）定向力定向力或稱(chēng)定向能力，指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、情感過(guò)程和情感過(guò)程的障礙情感和情緒：在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境：是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天情感活動(dòng)的障礙臨床上較常見(jiàn)的情感障礙為：

1、情感高漲：情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。常見(jiàn)于躁狂癥；2、欣快：表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂(lè)的情感高漲狀態(tài)，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。3、情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途灰暗。嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。為抑郁癥的主要癥狀。4、焦慮：是指擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。病人在缺乏明顯客觀因素或充分根據(jù)的情況下，對(duì)其本身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，或認(rèn)為病情嚴(yán)重，不易治療；或認(rèn)為問(wèn)題復(fù)雜，無(wú)法解決等。第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、情感脆弱：一般在細(xì)微的外界刺激甚至并無(wú)十分明顯的外因影響下，病人的情感容易引起波動(dòng)，反應(yīng)也迅速，有時(shí)也較強(qiáng)烈，常因無(wú)關(guān)緊要的事件而感動(dòng)的傷心流淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。6、情感爆發(fā)：這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、暴發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)苦笑無(wú)常、叫喊吵罵、打人毀物等。整個(gè)臨床表現(xiàn)雜亂無(wú)章，變化很大。7、易激惹：這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙。病人一遇到刺激或不愉快的情況，即使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應(yīng)。如易生氣、激動(dòng)、憤怒、甚至大發(fā)雷霆，與人爭(zhēng)吵不已。8、情感遲鈍：指病人對(duì)平時(shí)能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天9、情感淡漠：病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之，無(wú)動(dòng)于衷。10、情感倒錯(cuò)：是指病人的情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)，當(dāng)他聽(tīng)到某個(gè)能引起一般人感到悲痛的事件時(shí)卻表現(xiàn)得非常高興愉快。11、表情倒錯(cuò)：是指情感體驗(yàn)與表情之間不協(xié)調(diào)不配合或相反的表現(xiàn)。12、恐怖癥：是指病人對(duì)平時(shí)無(wú)關(guān)緊要的物品、環(huán)境或活動(dòng)，產(chǎn)生一種緊張恐怖的心情，甚至感到這種恐怖感是不正常的，但無(wú)法擺脫。第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天13、病理性激情：這是一類(lèi)突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈但又較短暫的情感障礙。一般地說(shuō)，病人既不能意識(shí)到由此產(chǎn)生的沖動(dòng)行為的后果，也不能對(duì)其發(fā)作加以控制。這種行為往往表現(xiàn)為殘酷的暴行，以致嚴(yán)重地傷害別人。14、病理性心境惡劣：是無(wú)任何外界原因而突然出現(xiàn)的低沉、緊張、不滿情緒的發(fā)作。病人易激動(dòng)，無(wú)故恐懼，提出各種要求，訴說(shuō)各種不滿，處處不順?biāo)男?。?5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、意志、行為和意志行為障礙意志是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。常見(jiàn)的意志障礙有以下幾種：1、意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)增多。2、意志減弱：指意志活動(dòng)減少。常見(jiàn)于抑郁癥及慢性精神分裂癥。

3、意向倒錯(cuò)：這主要是指病人的意向要求與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致病人的某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解。有時(shí)這種行為可以在某些幻覺(jué)和妄想的支配下產(chǎn)生，病人往往對(duì)此作出一些荒謬的解釋?zhuān)嘁?jiàn)于精神分裂癥青春型和偏執(zhí)型。木僵：指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，木僵狀態(tài)可分為以下幾類(lèi)：緊張性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器質(zhì)性木僵第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、意識(shí)和意識(shí)障礙意識(shí)是指患者對(duì)周?chē)h(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。表現(xiàn)為：①感知覺(jué)清晰度降低、遲鈍，感覺(jué)閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；③思維遲鈍、不連貫；④理解困難，判斷能力降低；⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然；⑥動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認(rèn)。第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙：1、以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙（1）嗜睡指意識(shí)清晰度降低較輕微，在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能進(jìn)行正常的交談，只是比較簡(jiǎn)單，刺激一旦消失患者又入睡。見(jiàn)于功能性及腦器質(zhì)性疾病。（2）意識(shí)混濁是指意識(shí)清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周?chē)h(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題。此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在，也可出現(xiàn)原始動(dòng)作如舔唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮和病理反射等。多見(jiàn)于軀體疾病所致精神障礙。（3）昏睡是指意識(shí)清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識(shí)及自我意識(shí)均喪失，言語(yǔ)消失。（4）昏迷是指意識(shí)完全喪失，以痛覺(jué)反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。對(duì)任何刺激均不能引起反應(yīng)，吞咽、防御，甚至對(duì)光反射均消失，可引出病理反射。多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。