血液透析低血糖的護(hù)理查房

關(guān)于血液透析低血糖的護(hù)理查房定義成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥早期可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等。若不及時(shí)處理可能會(huì)出現(xiàn)驚厥及昏迷等嚴(yán)重后果。第2頁,共10頁，2024年2月25日，星期天原因

1.腎功衰竭時(shí)，腎臟對胰島素滅活能力受損，而經(jīng)過透析后機(jī)體對胰島素的反應(yīng)性增強(qiáng)，所以非糖尿病患者血透析過程中也會(huì)出現(xiàn)低血糖。

2.無糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通過透析器膜，受濃度梯度的影響，血液中的葡萄糖可通過透析膜進(jìn)入透析液中，一次治療（4h）損失葡萄糖25～30g,從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3.血糖利用增多：腎功衰竭時(shí)患者體內(nèi)的中、小分子尿毒素對胰島素產(chǎn)生拮抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物質(zhì)后解除了胰島素的被拮抗和被抑制狀態(tài)，血糖利用增多，致使血糖降低。

4.葡萄糖吸收減少：腎功衰竭患者食欲低下、惡心、嘔吐、腹瀉等，血糖降低。

第3頁,共10頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

低血糖時(shí)絕大多數(shù)病人有饑餓、心悸、頭暈、視力模糊、出汗等癥狀；其腦部癥狀則可因發(fā)病時(shí)間的長短及血糖降低的程度不同而表現(xiàn)為意識改變、癲癇、精神癥狀、甚或偏癱等；偶有心律失常的表現(xiàn)。第4頁,共10頁，2024年2月25日，星期天低血糖的危害

損害心腦血管以及全身多臟器。對于中樞神經(jīng)和腦組織而言，可使大腦皮層、皮層下中樞和下丘腦受損并反射性引起交感神經(jīng)興奮，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征減弱等。低血糖發(fā)作是潛在缺血性心臟病患者的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。與正常血糖及高血糖相比，低血糖與心臟缺血的相關(guān)性更大，它能造成左室收縮功能增加、心率加快，從而使心輸出量增加、血壓升高，加之血液呈高黏狀態(tài)，最終可引起或加重心絞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。血糖急性下降可使腎血流量降低約22%，腎小球?yàn)V過率降低約19%，也增加了慢性腎功能衰竭患者的死亡率。第5頁,共10頁，2024年2月25日，星期天透析中低血糖的處理措施1)輕癥：及時(shí)口服甜食類食物或50%葡萄糖注射液40ml并及時(shí)監(jiān)測患者透析過程的血壓2）重癥：一旦出現(xiàn)癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑50%葡萄糖注射液40ml靜推，及時(shí)監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)低血壓癥狀，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉溶液200ml快速靜脈輸入,同時(shí)保持呼吸道通暢，必要時(shí)應(yīng)給予吸氧。若患者出現(xiàn)心律失常等情況，降低血流速，監(jiān)測患者的生命體征，測血糖，有需要給予心電監(jiān)護(hù)等，若患者情況仍不好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑終止透析。第6頁,共10頁，2024年2月25日，星期天透析低血糖預(yù)防

①透析前了解病人進(jìn)食情況，尤其是透析前一餐進(jìn)食情況，如未進(jìn)食或進(jìn)食過少，應(yīng)在透析1h左右鼓勵(lì)病人適量進(jìn)食。應(yīng)密切注意血壓情況，避免由于進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮，胃腸血管擴(kuò)張引起有效循環(huán)血量減少而使血壓下降。進(jìn)食太晚加上超率量的增加更易發(fā)生低血壓。

②對于老年病人尤其是糖尿病腎病病人，在血液透析過程中發(fā)生低血糖癥，可在透析結(jié)束前60min輸注50％葡萄糖而不引起透析后血糖升高，其既可以增加有效血容量，同時(shí)又可以補(bǔ)充患者尤其是糖尿病腎病患者透析過程中糖的丟失。

③易發(fā)生低血糖的患者可持續(xù)靜點(diǎn)葡萄糖注射液病監(jiān)測血糖。第7頁,共10頁，2024年2月25日，星期天透析低血糖預(yù)防含糖透析液：糖尿病患者使用含糖透析液能有效的避免低血糖的發(fā)生。常規(guī)透析治療應(yīng)用含1g/L葡萄糖的透析液可達(dá)到此目的。但是與無糖透析液相比，含糖透析液較易污染，同時(shí)其因增加葡萄糖負(fù)荷，有可能加重高脂血癥。

可適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，血液透析階段空腹血糖水平控制在8.25~11.1mmol/L,餐后2h控制在11.1~16.5mmol/L較為安全。在控制血糖時(shí)，必須合理減少胰島素和降糖藥物的用量。對于應(yīng)用胰島素治療的患者，透析當(dāng)日胰島素應(yīng)減量或者上機(jī)后進(jìn)食少量的食物，可避免胰島素相對過量而發(fā)生的低血糖。胰島素的使用可根據(jù)患者的具體情況，采取個(gè)體化的治療原則為妥。

第8頁,共10頁，2024年2月25日，星期天健康宣教1）安慰病人的情緒，消除病人的緊張感、恐懼感。幫助患者平靜下來，及時(shí)采取措施，給予病人信任感。2）告知患者應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖，在上機(jī)前食用些許食物，保證透析中所需的熱量，身邊放置甜食如餅干和糖，透析中若有饑餓感及時(shí)食用，保證透析的充分性。3)告知患者定期檢測的重要性，最好學(xué)會(huì)家庭自測的方法，及時(shí)記錄，讓患者了解自身病情。4）若患者在公共場合出現(xiàn)心慌等癥狀，應(yīng)停