中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)發(fā)病

第八章發(fā)病4/3/2024概述發(fā)病——是指疾病的發(fā)生過(guò)程，即機(jī)體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭(zhēng)過(guò)程。發(fā)病學(xué)說(shuō)——是研究疾病發(fā)生的途徑、類型、機(jī)制、規(guī)律以及影響發(fā)病諸因素的理論。4/3/2024中醫(yī)發(fā)病學(xué)說(shuō)的歷史沿革

《內(nèi)經(jīng)》提出的發(fā)病觀。“邪之所湊，其氣必虛”；“兩虛相感，乃客其形”。

《金匱要略》既重視正氣的主導(dǎo)作用，也不忽視邪氣的重要作用?！拔迮K元真通暢，人即安和”,“客氣邪風(fēng)，中人多死”。

外內(nèi)合邪4/3/2024

《諸病源候論》強(qiáng)調(diào)邪氣的重要性?！叭烁泄造逯畾舛　?。

《溫疫論》指出正氣不足是病邪侵入和發(fā)病的內(nèi)在因素?！氨練獬鋵?shí)，邪不能入”，“本氣虧虛，呼吸之間，外邪因而乘之”。4/3/2024發(fā)病的基本原理

正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素邪氣是發(fā)病的重要條件邪正相搏的勝負(fù)決定發(fā)病與不發(fā)病4/3/2024正氣一身之氣相對(duì)邪氣時(shí)的稱謂。構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的細(xì)微物質(zhì)，能推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體生長(zhǎng)發(fā)育和臟腑機(jī)能，并有抗邪、祛邪、調(diào)節(jié)、修復(fù)等能力。4/3/2024正氣的防御作用抵御外邪入侵驅(qū)邪外出修復(fù)調(diào)節(jié)能力維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能的協(xié)調(diào)正氣存內(nèi)邪不可干4/3/2024正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素

正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)作用，并決定疾病的發(fā)生發(fā)展及證候性質(zhì)。正虛感邪而發(fā)病正虛生邪而發(fā)病正氣的強(qiáng)弱可決定發(fā)病的證候性質(zhì)邪之所湊其氣必虛4/3/2024邪氣是發(fā)病的重要條件泛指各種致病因素，簡(jiǎn)稱“邪”。4/3/2024邪氣的侵害作用導(dǎo)致生理機(jī)能失?！庩?yáng)失調(diào)；精、氣、血、津液的代謝失常；臟腑功能失調(diào)。造成臟腑的形質(zhì)損害——損傷皮、肉、筋、骨、臟腑。改變個(gè)體體質(zhì)類型——影響個(gè)體對(duì)疾病的易患傾向。如久病——虛證。4/3/2024邪氣在發(fā)病中的作用

1、邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因2、影響發(fā)病的性質(zhì)、類型和特點(diǎn)

外感六淫發(fā)病始起多有衛(wèi)表證候。內(nèi)傷病因多直接傷及內(nèi)臟。

4/3/20243、影響病情病位

感邪輕者病情輕，感邪重者病情重。風(fēng)邪輕揚(yáng)多在肺，濕易阻氣多傷脾，癘氣發(fā)病急驟易入里。4、某些情況下在發(fā)病中起主導(dǎo)作用癘氣、高溫、槍彈傷、蟲獸傷等。4/3/2024邪正相搏的勝負(fù)決定發(fā)病與否正勝邪卻則不發(fā)病。邪勝正負(fù)則發(fā)病。

正氣抗邪可以影響證候類型。正氣抗邪的作用還表現(xiàn)在疾病的不藥而愈。4/3/2024決定證候類型——發(fā)病后，證候類型、病變性質(zhì)、病情輕重與正、邪都有關(guān)。

正盛邪實(shí)，多成實(shí)證；正虛邪衰，多成虛證；正虛邪盛，多虛實(shí)夾雜。4/3/2024影響發(fā)病的主要因素

環(huán)境與發(fā)病體質(zhì)與發(fā)病精神狀態(tài)與發(fā)病4/3/2024環(huán)境與發(fā)病

氣候因素——不同的季節(jié)，可出現(xiàn)不同的易感之邪和易患之病。地域因素——不同地域的氣候特點(diǎn)、水土性質(zhì)、生活習(xí)俗導(dǎo)致地域性的多發(fā)病和常見(jiàn)病。如：地方性甲狀腺腫。

4/3/2024環(huán)境與發(fā)病

生活工作環(huán)境——生活工作環(huán)境的不良可導(dǎo)致疾病的發(fā)生與流行，如職業(yè)病、矽肺、空調(diào)綜合癥、急、慢性中毒等。

社會(huì)環(huán)境——人在社會(huì)中的政治地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、家庭情況、境遇變遷、人際關(guān)系等與疾病的發(fā)生有一定的聯(lián)系。4/3/2024體質(zhì)與發(fā)病

決定發(fā)病傾向

體質(zhì)強(qiáng)則不易感邪發(fā)病，體質(zhì)弱則易感邪發(fā)病。決定對(duì)某種病邪的易感性

陽(yáng)虛體質(zhì)易感寒邪，陰虛體質(zhì)易感熱邪，寒濕體質(zhì)易感濕邪。4/3/2024決定某些疾病發(fā)生的證候類型感受相同的病因，因個(gè)體的體質(zhì)因素不同，表現(xiàn)出不同的證候類型。如：黃疸——同感濕邪。陽(yáng)盛熱化成濕熱證；陽(yáng)虛則寒化成寒濕證。4/3/2024病因不同，但體質(zhì)因素相同，可表現(xiàn)出相同或相似的證候類型。陽(yáng)盛體質(zhì)感受熱邪熱證感受寒邪從陽(yáng)化熱熱證4/3/2024發(fā)病類型

感邪即發(fā)徐發(fā)伏而后發(fā)繼發(fā)合病與并病復(fù)發(fā)4/3/2024感邪即發(fā)

感邪后立即發(fā)病?！白浒l(fā)”、“頓發(fā)”。

如：新感外邪較盛——外感風(fēng)寒、疫癘；情志劇變——暴怒、大悲；毒物中毒——服毒、毒蛇咬傷；4/3/2024徐發(fā)

感邪后緩慢發(fā)病，“緩發(fā)”。如：外感濕邪，因濕性重著粘滯，故濕邪傷人多為緩發(fā)。內(nèi)傷邪氣，思慮過(guò)度，憂愁不解，房室不節(jié)，嗜酒成癖，日久可成虛勞。4/3/2024伏而后發(fā)

感受邪氣后，病邪在機(jī)體內(nèi)潛伏一段時(shí)間，或在誘因的作用下，過(guò)時(shí)而發(fā)病。如：

破傷風(fēng)、狂犬病、伏暑、伏氣溫病——均經(jīng)一段潛伏期后才發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，春必溫病”為“伏氣學(xué)說(shuō)”奠定了基礎(chǔ)。《傷寒論》提出“伏氣”概念。

4/3/2024繼發(fā)

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上繼而發(fā)生新的疾病。如：

肝陽(yáng)上亢頭痛——日久發(fā)為中風(fēng)；肝膽病——日久發(fā)為臌脹、癥積、結(jié)石；小兒食積——日久發(fā)為疳積；哮喘——日久發(fā)為肺氣虛、心血瘀阻；糖尿病日久——目盲、壞疽。4/3/2024合病與并病

合病——兩經(jīng)或兩個(gè)部位以上同時(shí)受邪所出現(xiàn)的病證。如：傷寒太陽(yáng)與少陽(yáng)合病、太陽(yáng)與陽(yáng)明合?。粶夭⌒l(wèi)氣同病、氣血兩燔。

并病——感邪后某一部位的證候未了，又出現(xiàn)另一部位的病證。“合則一時(shí)并見(jiàn)，并則以次相乘”4/3/2024復(fù)發(fā)

疾病初愈或疾病的緩解階段，在誘因的作用下，引起疾病再度發(fā)作的一種發(fā)病形式。引起復(fù)發(fā)的機(jī)理（復(fù)發(fā)的基本條件）

余邪未盡，正氣未復(fù)，誘因誘發(fā)。4/3/2024復(fù)發(fā)的基本特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)類似于初病，但不完全是原有病理過(guò)程的再現(xiàn)，比初病的病理?yè)p害更復(fù)雜、更廣泛、病情更重。復(fù)發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期恢復(fù)就愈不完全，預(yù)后愈差，容易留下后遺癥。主病在好轉(zhuǎn)或痊愈過(guò)程中未能恢復(fù)的機(jī)體損害，是與主病有著因果聯(lián)系的疾病過(guò)程。4/3/2024復(fù)發(fā)的主要類型

疾病少愈即復(fù)發(fā)——多見(jiàn)于較重的外感疾病，如濕溫。休止與復(fù)發(fā)交替——治療后癥狀體征消失，宿根未除，在誘因作用下復(fù)發(fā)，如哮喘（誘因——寒冷、花粉刺激）。急性發(fā)作與慢性緩解期交替——實(shí)際上是指臨床癥狀的輕重交替，如休息痢、膽結(jié)石。4/3/20244/3/2024復(fù)發(fā)的誘因

重感致復(fù)——復(fù)感外邪致疾病復(fù)發(fā)。新感之邪助長(zhǎng)體內(nèi)病邪，或引動(dòng)舊病，從而損害了人體正氣，使原來(lái)的病理過(guò)程再度活躍。食復(fù)——因飲食不和而致復(fù)發(fā)。

飲食不節(jié)可致脾胃病復(fù)發(fā)；魚蝦海鮮可致癮疹和哮喘病復(fù)發(fā)；飲酒和