TUR-P術(shù)的護(hù)理文檔

術(shù)的護(hù)理前列腺增生癥亦稱前列腺良性肥大，是下尿路梗阻的常見原因之一。前列腺位于膀胱底部膀胱的出口處，環(huán)繞尿道，正常的前列腺是像胡桃那樣大的腺體，當(dāng)前列腺增生肥大時(shí)，會(huì)使尿道變窄并阻礙尿液流動(dòng)，引起排尿梗阻，它是老年人的常見疾病。前列腺增生最初的癥狀是尿頻，前列腺增生最重要的癥狀是進(jìn)行性排尿困難，梗阻嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁，前列腺增生時(shí)因局部充血也可發(fā)生無痛血尿，若并發(fā)感染或結(jié)石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全。前列腺增生理想的治療方法是手術(shù)摘除前列腺的增生部分，手術(shù)通常有四種徑路：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰部前列腺摘除術(shù)。TUR-P術(shù)全稱經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是指經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生突入尿道的部分。想像前列腺是一個(gè)橙子，而尿道是穿透橙子延伸的果核。在手術(shù)過程中，將去除部份增生的前列腺，這就像去除橙子的果肉。像橙的果皮一樣，前列腺的包膜在手術(shù)后將保留。因此，手術(shù)不會(huì)切除整個(gè)前列腺，但會(huì)切除足夠的組織以提供良好的排尿通道。(1)非開放性手術(shù)手術(shù)不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。(2)手術(shù)時(shí)間短由于電切操作時(shí)需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，時(shí)間過長(zhǎng)有引起經(jīng)尿道電切綜合征，發(fā)生“水中毒”的危險(xiǎn)，因此，手術(shù)本身要求在一小時(shí)之內(nèi)結(jié)束，這也(3)出血少有報(bào)道顯示79.4%的患者術(shù)后第1天尿液轉(zhuǎn)清，12.8%的患者術(shù)后第2天轉(zhuǎn)清，7.8%的患者術(shù)后第3天轉(zhuǎn)清，術(shù)后出血堵塞比例較低。(4)導(dǎo)尿管留置時(shí)間短留置時(shí)間為4～10天，平均4～5天，88.6%的術(shù)后患者拔除尿管后排尿(5)手術(shù)創(chuàng)傷較小由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間又短，對(duì)患者的打擊較開(6)病人易于接受因經(jīng)尿道電切除術(shù)無需開刀，能解除病人排尿困難的痛苦，更實(shí)際的是免除刀、剪切割皮肉的恐懼心理，良好的心理狀態(tài)可提高手術(shù)的耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了病人(7)電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行對(duì)前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個(gè)增生前列腺的切除手術(shù)；或者經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，仍可進(jìn)行再次電切以解除梗阻。(8)護(hù)士工作量明顯減少電切術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，護(hù)士從病情觀察到護(hù)理處置均明了簡(jiǎn)單，心理壓這種手術(shù)方法危險(xiǎn)小、痛苦小、療效好、恢復(fù)快，被國(guó)際泌尿外科學(xué)界推崇為“金質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)”。2、適合TUR-P手術(shù)的患者：(1)因前列腺增生引起的尿潴留，包括急性尿潴留和復(fù)發(fā)性尿潴留。(2)梗阻癥狀明顯，膀胱內(nèi)無殘余尿，尿流率檢查有異常的患者。(3)膀胱內(nèi)殘余尿量增多，導(dǎo)致腎功能損害的。(4)前列腺靜脈出血，引起血尿不止的。(5)前列腺增生合并膀胱結(jié)石、憩室和膀胱腫瘤。3、不適合TUR-P手術(shù)的患者：(1)心血管疾病，包括心力衰竭或未控制的心力衰竭，嚴(yán)重高血壓。(2)肺部疾患如嚴(yán)重支氣管哮喘和肺部感染。(3)肺功能明顯不全和水電解質(zhì)紊亂。(4)腎功能不全和水電解質(zhì)紊亂。(5)全身出血性疾病。(6)嚴(yán)重糖尿病。(7)精神不正常，不能配合治療。(8)嚴(yán)重泌尿系感染，行此手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制感染。(9)合并較大的膀胱結(jié)石，腫瘤，憩室。1、一般護(hù)理：常規(guī)測(cè)量生命體征，完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，了解全身情況，對(duì)手術(shù)耐受性作出評(píng)價(jià)，如有原發(fā)疾病的，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。2、生活指導(dǎo)：(1)指導(dǎo)患者忌煙、酒及辛辣刺激性食物；(2)吃粗纖維、易消化食物，保持大便通暢；(3)鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿；(4)注意保暖，預(yù)防感冒；(5)訓(xùn)練床上大小便。此，擔(dān)心手術(shù)的治療效果，害怕不能耐受手術(shù)，從而對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，尤其對(duì)TURP手術(shù)更是顧慮重重。針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)，我們以誠(chéng)懇的態(tài)度與他們談心，傾聽其陳述，同情、關(guān)心他們的疾苦，并給予有效的心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹國(guó)內(nèi)外此手術(shù)的開展情況，介紹科室的技術(shù)力量和成功病例，用患者聽得懂又能接受的語(yǔ)言介紹TURP術(shù)的麻醉方式、手術(shù)目的、手術(shù)方式、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)效果以及與開放手術(shù)相比具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，也可讓其觀看關(guān)于TURP手術(shù)的錄像，或是邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹手術(shù)感受，同時(shí)做好家屬工作，爭(zhēng)取家屬重視、關(guān)心和配合，使患者心理上得到支持和安慰。如有條件的，可做尿動(dòng)力學(xué)檢查，對(duì)部分患者的手術(shù)效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，如膀胱無力者，可向患者說明術(shù)后近期可能仍有排尿困難，膀胱不抑制性收縮；如低順應(yīng)性膀胱者，可向患者說明術(shù)后仍可能有尿頻或緊迫性尿失禁，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，幫助患者克服焦慮緊張的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除手術(shù)顧慮，以便配合手術(shù)以及術(shù)后的治療。4、術(shù)前準(zhǔn)備：(1)手術(shù)前1d準(zhǔn)備臍下至?xí)幉科つw，并用肥皂水擦洗；(2)術(shù)前晚用0.2%肥皂水清潔灌腸，或是口服甘露醇；(3)術(shù)前禁食10h,禁飲6h;(4)術(shù)前晚保證充足的睡眠，必要時(shí)口服安定；(5)如有保留尿管的，術(shù)晨拔除尿管。1、密切觀察生命體征：前列腺增生的患者多為老年人，多數(shù)有心、肺和腦血管疾病，高齡患者代償功能差，機(jī)體反應(yīng)慢，術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，行心電監(jiān)護(hù)24h,待病情平穩(wěn)后，每日測(cè)生命體征4次，48h后改為每天2次。立即連接好沖洗管和引流管，避免各引流管脫落或扭曲。尿管固定于下腹壁，可消除尿道恥骨前彎曲，經(jīng)減輕尿道內(nèi)口、外口和彎曲內(nèi)側(cè)緣的壓力，預(yù)防留置尿后的炎性尿道狹窄。膀胱造瘺管者，進(jìn)水接氣囊導(dǎo)尿管，出水接膀胱造瘺管，如有血塊，則易引流出來。術(shù)后密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，絕大多數(shù)患者引流液色紅但呈透明狀。沖洗速度開始要快，一般100滴/min左右，以防膀胱內(nèi)形成血塊阻塞導(dǎo)尿管，1d后改為70～80滴/min,如引流液為微紅色或呈尿色改為30～40滴/min。4、預(yù)防膀胱痙攣：膀胱痙攣不是并發(fā)癥，只是一種不適癥狀。常見原因：(1)前列腺切除后，局部產(chǎn)生與釋放致痛物質(zhì)和前列腺素，前列腺素不僅本身有致痛作用，還可以使痛覺感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性增高；(2)沖洗液的溫度不當(dāng)，沖洗液的溫度過低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣；(3)引流管阻塞，引起腹壓增高；(4)尿管水囊壓迫后尿道及膀胱頸，使病人有下墜感及憋尿感；(5)術(shù)前尿路嚴(yán)重感染。主要表現(xiàn)：持續(xù)膀胱沖洗時(shí)患者感到腹部痙攣性疼痛、煩躁，有液體自尿道溢出，肛門墜脹，沖洗管中有液面回升，沖出液血性顏色加深，提示可能為膀胱痙攣。預(yù)防及護(hù)理措施：(1)采用20～30℃的沖洗液，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱的出血量不因溫度的升高而加重。若溫度過高可加快局部血液循環(huán)，使切口滲血量增多，加大膀胱內(nèi)出血。(2)術(shù)后使用PCA泵，有報(bào)道顯示術(shù)后使用PCA泵的病人膀胱痙攣發(fā)生率37%,未使用PCA泵的膀胱痙攣發(fā)生率為83.6%。(3)做好健康教育及心理護(hù)理，給予關(guān)心、支持及安慰，緩解了病人的心理壓力。(4)囑患者勿用手牽拉尿管或用力拔出尿管，并告知其危害；教會(huì)患者使用深呼吸放松法，不做解尿動(dòng)作，不屏氣。(5)熱敷腹部，可使膀胱肌松弛，減輕痙攣性疼痛。 (6)遵醫(yī)囑給予止痛劑，適當(dāng)放慢沖洗速度，必要時(shí)抽出少許水囊內(nèi)的液體。(7)可給予超短波治療，超短波治療可調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌的興奮性，消除膀胱局部炎癥，改善微循5、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁飲禁食6h后可進(jìn)少許流質(zhì)飲食，1d后可進(jìn)食粗纖維、高維生素、易消化飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000～3000ml。6、生活指導(dǎo)：術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，等麻醉恢復(fù)后改為半臥位，以利于膀胱引流，并可預(yù)防墜積性肺炎。術(shù)后3～4d停膀胱沖洗后，可帶尿管下床作輕微的床旁活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低腹壓，避免長(zhǎng)期臥床引起下肢深靜脈血栓。術(shù)后6～7d拔除尿管后鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿。7、心理護(hù)理：認(rèn)真、耐心地和患者交流，并加強(qiáng)生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者做各種有益的康復(fù)活動(dòng)，給予心理安慰、疏導(dǎo)，解除患者的焦慮情緒，加強(qiáng)與家屬的交流，積極爭(zhēng)取家屬的配合，讓家屬陪護(hù)在身旁，TURP術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可分成早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥兩大類。(一)早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、泌尿系統(tǒng)感染：由于手術(shù)后留置尿管、膀胱造瘺管及膀胱沖洗極易并發(fā)尿路感染。預(yù)防及護(hù)理措施：(1)術(shù)后常規(guī)使用抗生素。(2)保持引流和沖洗系統(tǒng)的無菌。(3)引流袋低于膀胱。(4)保持尿道口清潔，每日2次會(huì)陰護(hù)理和尿管護(hù)理，如尿道口有分泌物應(yīng)隨時(shí)清洗干凈，并用無菌方紗覆蓋。(5)每周更換一次引流袋。(6)鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500ml以上，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。2、出血：前列腺外科包膜及前列腺本身是一個(gè)血運(yùn)非常豐富的器官，術(shù)后易出血。常見原因：(1)手術(shù)創(chuàng)面出血、疼痛。(2)術(shù)中止血不徹底，切除創(chuàng)面不平整，遺漏出血點(diǎn)或電凝不可靠。(3)早期組織塊脫落，組織塊滯留。(4)尿管水囊壓迫不夠。(5)膀胱痙攣、患者煩躁、便秘、劇烈咳嗽引起腹內(nèi)壓增高。(6)術(shù)后前列腺窩感染。主要表現(xiàn)：沖出液呈深紅色或鮮紅色，伴有小血塊，血塊多時(shí)易阻塞尿管，導(dǎo)致沖洗液從尿道口溢出，出血多時(shí)患者血壓下降。預(yù)防及護(hù)理措施：(1)保持持續(xù)膀胱沖洗引流通暢，經(jīng)常檢查引流管是否扭曲。(2)若引流管無液體引出，提示有血塊或組織碎片堵塞導(dǎo)尿管，可擠壓引流管，或用無菌注射器抽取生理鹽水反復(fù)加壓沖洗，吸出殘留血塊，以保持沖洗通暢。(3)避免腹內(nèi)壓增加：保持大便通暢，注意保暖，防止感冒，鼓勵(lì)深呼吸，勿劇烈咳嗽，必要時(shí)給予祛痰劑或霧化吸入。(4)若發(fā)現(xiàn)沖出液顏色突然加深，患者血壓下降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥，密切監(jiān)測(cè)生命體征。3、TUR綜合征(TURS):TURS是術(shù)中術(shù)后易發(fā)生的一種吸收性并發(fā)癥，發(fā)生率較低，卻是TURP術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要原因：TURP術(shù)不是在直電切割中不斷進(jìn)行沖洗，沖洗液就會(huì)經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面源源不斷地吸收入血。如果過多的水分吸收入組織細(xì)胞，則會(huì)引起稀釋性低鈉血癥及由于血容量過多導(dǎo)致的水中毒。沖洗液吸收量一般在2400～7200ml。機(jī)體的吸收途徑有兩條：(1)經(jīng)血管內(nèi)途徑：直接通過被切開的前列腺靜脈或靜脈竇吸收。(2)經(jīng)血管外途徑：在腹脹、胸悶、氣促、咳嗽、打呵欠、全身乏力、低血壓、驚厥、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。預(yù)防及護(hù)理措施：(1)術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間和沖洗液量。(2)術(shù)后沖洗液選用0.9%生理鹽水。 (3)減少?zèng)_洗液的吸收：保持引流通暢，防止因引流不暢而增加膀胱壓力，從而增加沖洗液的吸收。(4)監(jiān)測(cè)TURS癥狀：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和血?dú)狻⒛蛄考靶呐K情況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及內(nèi)環(huán)境的變化。(5)對(duì)術(shù)后早期有惡心、嘔吐、低血壓或高血壓、意識(shí)有障礙的患者，應(yīng)及時(shí)了解電解質(zhì)及血漿滲透壓情況。(6)(二)晚期并發(fā)癥術(shù)后晚期并發(fā)癥是發(fā)在患者拔除尿管后及出院后的并發(fā)癥。1、排尿不暢：術(shù)后仍排尿不暢甚至出現(xiàn)尿潴留，主要原因：(1)手術(shù)中增生腺體切除不足，解決辦法為再次電切。(2)患者原來就同時(shí)存在神經(jīng)性缺陷，如：不穩(wěn)定性膀胱、逼尿肌無力，均可影響排尿通暢，應(yīng)該給予相應(yīng)檢查和治療，并向患者解釋清楚。2、尿失禁：可能與手術(shù)有關(guān)，也可能為炎癥、腫瘤、結(jié)石或者神經(jīng)性因素引起，因此，應(yīng)該做相應(yīng)檢查找出原因，同時(shí)指導(dǎo)患者有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，其方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌。3、尿道狹窄：據(jù)統(tǒng)計(jì)：TURP術(shù)后近10%的患者有不同類型的尿道狹窄，如：尿道外口狹窄、尿道膜部狹窄、膀胱頸部攣縮等。主要原因：(1)機(jī)械性損傷。(2)尿道感染。(3)尿道外口壓迫過緊，時(shí)間過長(zhǎng)。預(yù)防措施：(1)術(shù)中操作力求輕、穩(wěn)、慢、柔。(2)術(shù)前對(duì)保留尿管的患者應(yīng)常規(guī)給予抗炎治療。(3)術(shù)后尿管留置時(shí)間以3～5天為宜，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免增加感染機(jī)會(huì)，對(duì)術(shù)后排尿不暢可實(shí)施尿道擴(kuò)張，必要時(shí)行尿道內(nèi)切開。(4)在膀胱充盈時(shí)拔除尿管能提前恢復(fù)患者的自然排尿，并提高患者自然排尿的成功率。(5)拔尿管時(shí)，將水囊內(nèi)液體抽盡后停留5min再拔，使水囊充分回縮，以免損傷尿道，拔管后囑患者自行排尿。(6)常規(guī)口服抗炎藥物。4、排尿異常：術(shù)后有時(shí)顯微鏡下血尿、膿尿持續(xù)數(shù)月。其原因：(1)創(chuàng)面愈合過程中壞死組織逐漸脫落引起的。(2)可能有腎臟病變。因此，應(yīng)該做有關(guān)的詳細(xì)檢查以弄清原因并給予相應(yīng)處置。5、附睪炎：因手術(shù)前后預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，附睪炎的術(shù)后發(fā)病率已大大降低，但仍有少數(shù)發(fā)生，若術(shù)后發(fā)生陰囊內(nèi)腫痛應(yīng)及時(shí)就診。6、性功能障礙七、出院指導(dǎo)一般患者7～10d出院，但前列腺窩的修復(fù)需3～6個(gè)月，因此做好出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。1、生活指導(dǎo)：(1)術(shù)后2～3周，凝固壞死組織脫落，50%患者可有淡血尿，囑患者保持排尿通暢，晚上臨睡前要排凈小便。(2)由于直腸前壁緊貼前列腺，當(dāng)糞便通過直腸通過時(shí)會(huì)擠壓手術(shù)創(chuàng)面，因此，要保持大便通暢，避免用力排便引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致繼發(fā)性出血。(3)注意休息，避免受涼。術(shù)后1～3月內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，避免騎自行車、跑步，嚴(yán)禁盆浴及性生活。(4)保持會(huì)陰部清潔、干燥，勤換