胃十二指腸潰瘍治療與護(hù)理

關(guān)于胃十二指腸潰瘍治療與護(hù)理治療原則

抑制胃酸分泌藥：質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）：eg.奧美拉挫

H2受體拮抗劑：雷寧替丁、法莫替?。ㄎ甘改c潰瘍的首選用藥）抗酸藥：Al(OH)3

、Mg(OH)2保護(hù)胃黏膜：硫糖鋁，CBS,前列腺素E根除Hp：膠體鉍、抗菌藥、PPI三聯(lián)治療第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍疑有惡變手術(shù)治療第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法

胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式-胃與十二指腸吻合術(shù)，適用于GU

畢Ⅱ式-胃與空腸吻合術(shù)，適用于GU、DU高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要治療DU第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療--胃大部切除術(shù)畢羅（Billroth）氏Ⅱ式第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天迷走神經(jīng)切斷術(shù)第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療與護(hù)理一.一般護(hù)理二.病情觀察三.用藥護(hù)理四.對癥護(hù)理五.心理護(hù)理第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一般護(hù)理第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一般護(hù)理×第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一般護(hù)理飲食指導(dǎo)進(jìn)餐的方式食物的選擇第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理飯后1小時，睡前服用片劑要咀嚼，乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻抗酸藥第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理忌同服，可形成絡(luò)合物第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理H2受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后服，若需同時服用抗酸藥，則兩種藥應(yīng)間隔1小時，靜脈給藥應(yīng)控制速度，應(yīng)注意肝、腎功能和血象。對雄性激素受體有親和力第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理質(zhì)子泵抑制劑可引起頭暈避免開車或做其他必須高度集中注意力的工作第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理其他藥物硫糖鋁：在酸性環(huán)境下有效，十二指腸潰瘍療效好。糖尿病人慎用。不能與多酶片同服。鉍劑：因在酸性下起作用，故餐前服。可使糞便呈黑色。甲硝唑：注意胃腸道反應(yīng)。第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施禁食胃腸減壓做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療并發(fā)癥護(hù)理--急性穿孔第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施并發(fā)癥護(hù)理--幽門梗阻禁食，胃腸減壓，維持水電酸堿平衡手術(shù)準(zhǔn)備第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施禁食配合搶救密切觀察病情，保持生命體征平穩(wěn)并發(fā)癥護(hù)理--上消化道出血第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施手術(shù)前后護(hù)理—術(shù)前護(hù)理

胃腸道準(zhǔn)備急癥術(shù)前準(zhǔn)備迷走神經(jīng)切斷術(shù)第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施手術(shù)前后護(hù)理—術(shù)后護(hù)理體位飲食病情觀察預(yù)防并發(fā)癥第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前后護(hù)理—術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血(吻合口出血)十二指腸殘端破裂胃腸道梗阻傾倒綜合征第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天正常現(xiàn)象—胃手術(shù)后24小時內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100—300ml術(shù)后出血：

-術(shù)后24小時內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切

-發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死

-發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致處理：

-禁食、止血、輸血等

-絕大多數(shù)非手術(shù)療法即可止血，保守療法無效的猛烈大出血需再次手術(shù)止血術(shù)后胃出血（吻合口出血）第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天十二指腸殘端破裂BillrothⅡ式中最嚴(yán)重的并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)3-6天表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔處理：

-立即禁食、胃腸減壓、行引流術(shù)

-腸外營養(yǎng)或空腸造瘺

-需做好引流管護(hù)理第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天十二指腸殘端破裂第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后梗阻①輸入段梗阻：嘔吐物主要是膽汁②吻合口梗阻：嘔吐物為食物③輸出段梗阻：嘔吐物為食物和膽汁第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、胃腸道梗阻護(hù)理：禁食、胃腸減壓、輸液等；如不行，行再次手術(shù)。第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天傾倒（Dumping）綜合征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。分類早期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征餐后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)餐后2～4小時發(fā)病第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4、傾倒（Dumping）綜合征早期傾倒綜合征：小腸內(nèi)急劇增加高滲性食物及空腸膨脹、血漿由血管移至空腸使血容量降低。晚期傾倒綜合征：腸內(nèi)碳水化合物增加，腸高血糖素釋放使胰島β細(xì)胞分泌過量的胰島素，而致高血糖后低血糖。又被稱為低血糖綜合征。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天傾倒（Dumping）綜合征臨床表現(xiàn)：胃腸道癥狀：上腹飽脹、痙攣性腹痛、惡心、嘔吐、腹鳴、噯氣隨之出現(xiàn)腹瀉血管舒縮障礙癥狀：心悸、眩暈、頭痛、面色蒼白、口干多汗、體位性低血壓等晚期傾倒綜合征主要表現(xiàn)：低血糖癥候群，如眩暈、軟弱無力、心悸、多汗、脈搏細(xì)弱、虛脫

第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：本癥主要以調(diào)節(jié)飲食為主，宜少量多餐，多進(jìn)干食少進(jìn)湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進(jìn)餐后需躺臥半小時。4、傾倒（Dumping）綜合征第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1.潰瘍病穿孔，非手術(shù)治療期間，哪項護(hù)理措施最重要

A．半臥位

B．輸液

C．胃腸減壓

D．應(yīng)用抗生素

E．做好術(shù)前準(zhǔn)備第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2.胃十二指腸潰瘍穿孔的最主要的診斷依據(jù)A．上腹部劇烈疼痛B．X線示膈下游離氣體C．腹肌緊張D．惡心嘔吐E．腸鳴音消失第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3.胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要臨床表現(xiàn)A．腹肌緊張B．嘔吐宿食C．上腹部劇烈疼痛D．嘔血或（和）黑便E．全身中毒癥狀第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4.潰瘍病幽門梗阻的主要臨床表現(xiàn)A．消瘦B．食欲減退C．陣發(fā)性腹痛D．腹脹E．嘔吐大量宿食第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天5.瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備中的特殊準(zhǔn)備是A．備皮B．術(shù)前3天每日洗胃C．藥物過敏試驗D．改善營養(yǎng)狀況E．心理護(hù)理第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天6.對傾倒綜合征病人的指導(dǎo)錯誤的是A.少食多餐B.進(jìn)食后平臥C.發(fā)作時禁飲食D.進(jìn)干食E.術(shù)后1年內(nèi)可自愈第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天7.手術(shù)治療十二指腸潰瘍常用的術(shù)式是A胃空腸吻合術(shù)B胃大部分切除術(shù)C迷走神經(jīng)切斷術(shù)D選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E高度選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天8.郭女士，46歲。十二指腸潰瘍病史2年，近1個月疼痛節(jié)律性失，出現(xiàn)就餐后腹痛，吐出大量隔宿食物。應(yīng)考慮并發(fā)A．潰瘍癌變B．急性穿孔C．慢性穿孔D．幽門梗阻E．大出血第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天9.陳女士,58歲。因瘢痕性幽門梗阻入院擇期行BillrothⅡ式胃大部切除術(shù),術(shù)后6日,右上腹突然劇痛,并出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。應(yīng)考慮A.胃出血B.吻合口梗阻C.輸入段梗阻D.輸出段梗阻E.十二指腸殘端破裂第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天10.曹先生,38歲。6日前因潰瘍穿孔行穿孔修補(bǔ)術(shù),術(shù)后體溫持續(xù)在38～39℃之間,今出現(xiàn)大便次數(shù)增多,伴里急后重。應(yīng)考慮為

A.急性腸炎

B.膈下膿腫

C.盆腔膿腫

D.腸袢間膿腫

E.髂窩膿腫第42頁