肝、膽疾病超聲診斷

關(guān)于肝、膽疾病超聲診斷肝臟疾病聲像圖[教學(xué)目的與要求]

（一）、掌握正常肝臟聲像圖典型肝硬化聲像圖肝占位病變的超聲診斷和鑒別。（二）、熟悉超聲檢查方法和注意事項(xiàng)。（三）了解超聲在診斷肝臟病變的臨床價(jià)值；

第2頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟的位置與形態(tài)第3頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟的上面第4頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常肝臟聲像圖掃查方法第5頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第6頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第7頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七肋間斜斷“飛鳥征”第8頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常肝臟聲像圖表現(xiàn)（一）形態(tài)與輪廓肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲，邊緣銳利。（二）肝實(shí)質(zhì)回聲

肝實(shí)質(zhì)呈密集細(xì)小分布均勻，回聲強(qiáng)度呈中等水平的點(diǎn)狀回聲。第9頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)1．門靜脈門靜脈的各級(jí)分支管壁回聲較強(qiáng)、較厚，管腔為無(wú)回聲帶，走行呈自然樹枝狀分布，符合解剖規(guī)律。左支呈特有的“工”字形結(jié)構(gòu)。管徑自肝門至肝段逐級(jí)變細(xì)第10頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．肝靜脈

肝靜脈無(wú)管壁回聲，三大肝靜脈匯入下腔靜脈，管徑0.6～0.8cm。第12頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝臟血管正常血流多普勒表現(xiàn)（一）門靜脈血流彩色多普勒主干、左支及其分支、右支、右前支表現(xiàn)為紅色血流圖；右后支呈藍(lán)色血流圖。第13頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝靜脈

（二）肝靜脈血流彩色多普勒顯示為離肝血流，呈藍(lán)色血流信號(hào)。第14頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常肝血流-肝靜脈正常肝血流-門靜脈第15頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常肝臟的超聲測(cè)值（1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)超聲專題學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)）肝左葉上下徑6.2±1.1cm(48.3cm)

前后徑5.8±0.8cm(4.1-7.4cm)肝右葉上下斜徑12.2±1.1(10.0～14.3cm)

前后徑11.3±0.9cm(9.5～13.1cm)門靜脈直徑主干11.5±1.3mm；左支8.9±0.9mm；右支8.6±0.8mm。肝靜脈直徑左肝靜脈8.7±0.5mm；中肝靜脈9.7±0.4mm；右肝靜脈9.6±.05mm。第16頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天上下斜徑測(cè)量方法第17頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天右葉前后徑測(cè)量方法第18頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝左葉測(cè)量方法第19頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性肝臟病變

一、病毒性肝炎（一）急性肝炎（darkliver）（1）肝臟腫大或正常，肝包膜光滑。（2）肝臟實(shí)質(zhì)回聲彌漫性減弱。（3）膽囊壁增厚，可呈“雙邊影”征。膽囊一般正常大小。（4）脾臟輕度增大。（二）慢性肝炎超聲聲像圖表現(xiàn)無(wú)特異性，確診需結(jié)合化驗(yàn)或超聲引導(dǎo)下肝穿活檢

第20頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、肝硬化1．肝臟形態(tài)、大?。盒螒B(tài)失常。早期表現(xiàn)為肝臟增大，肝緣變鈍，晚期則表現(xiàn)為肝臟縮小，部分表現(xiàn)為肝左葉代償性增大，尾葉增大

2．肝包膜異常：早期無(wú)明顯改變，中晚期肝硬化時(shí)，可表現(xiàn)肝包膜呈波紋狀或鋸齒狀3．肝臟內(nèi)部回聲異常：肝內(nèi)光點(diǎn)增粗，回聲增強(qiáng)，分布不均勻。有時(shí)可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)狀回聲

4．肝內(nèi)血管網(wǎng)：肝靜脈變細(xì)（常小于5mm）、迂曲，門脈主干及左右支增粗

第22頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5．門脈高壓征象：

(1)門脈內(nèi)徑增大（>14mm)，脾靜脈迂曲內(nèi)徑增大（≥9mm）

(2)肝門區(qū)和脾門區(qū)靜脈海綿樣變

(3)臍旁靜脈開(kāi)放（4）胃冠狀靜脈或胃左靜脈迂曲擴(kuò)張（5）脾門附近側(cè)支循環(huán)形成（6）脾臟增大，厚徑>40mm，長(zhǎng)徑大于120mm第23頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

6．腹水

7．膽囊壁水腫增厚，呈“雙邊影”

8．彩色多普勒表現(xiàn)

(1)肝靜脈早期表現(xiàn)正常，中晚期顯示為肝靜脈扭曲、狹窄

(2)門脈：中晚期門脈血流受阻，主干增寬，血流速減慢。

(3)脾靜脈：內(nèi)徑增寬，血流加速。

(4)側(cè)支循環(huán)形成第24頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天脂肪肝（brightliver）【超聲檢查】

彌漫性脂肪肝的聲像圖所見(jiàn)

1．肝臟左右葉呈彌漫性、密集的細(xì)小光點(diǎn)，比脾、腎回聲增高，稱明亮肝。肝區(qū)回聲分布不均勻，前段增高，遠(yuǎn)區(qū)衰減，整個(gè)肝區(qū)透聲性差，似有一層“薄霧”（圖8-51A）。早期多開(kāi)始于右半肝，密集細(xì)小光點(diǎn)的彌漫性分布，肝區(qū)透聲性降低為主，遠(yuǎn)區(qū)衰減不明顯。當(dāng)左半肝為密集明亮的細(xì)小光點(diǎn)充滿時(shí)多為明確的脂肪肝，肝包膜飽滿膨脹，肝實(shí)質(zhì)柔順性與活動(dòng)度降低。

第28頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脂肪肝聲像圖分型

彌漫性脂肪肝可分輕、中、重度三型，超聲分型見(jiàn)表1。表1脂肪肝聲像圖分型

肝切面前場(chǎng)回聲肝切面后場(chǎng)回聲膈肌光帶Ⅰ型（輕度）稍增強(qiáng)稍減低存在Ⅱ型（中度）明顯增強(qiáng)明顯減低回聲明顯減弱Ⅲ型（重度）明顯增強(qiáng)呈衰減暗區(qū)消失第30頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）非均勻性脂肪肝

肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，局限于肝的一葉，數(shù)葉呈不規(guī)則分布。脂肪沉著區(qū)與非沉著部分復(fù)雜交錯(cuò)。通常右前葉膽囊與門脈右干間，或右后葉或左內(nèi)葉為多。

【超聲檢查】

局灶浸潤(rùn)型，呈相對(duì)高或高回聲，邊緣清楚，但不規(guī)則似血管瘤。有時(shí)高回聲占據(jù)肝的一段或一葉（圖8-51B）彌漫性非均勻性脂肪肝，不均勻的脂肪浸潤(rùn)占據(jù)肝實(shí)質(zhì)的大部分，呈高回聲，邊緣不整，其間夾雜的正常肝組織呈島嶼狀相對(duì)低回聲區(qū)，常使檢者產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)將正常肝區(qū)誤為“病灶”。第31頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟囊性病變第33頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、肝囊腫（一）聲像圖表現(xiàn)

1．肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形無(wú)回聲區(qū)。

2．囊壁菲薄、光滑，與周圍組織分界清晰

3．囊腫后壁和后方回聲增強(qiáng)，可有側(cè)壁聲影。

第34頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

多囊肝本病是一種先天性肝臟多囊性疾病,生長(zhǎng)緩慢。隨著年齡的增長(zhǎng)，肝臟逐漸腫大。與多發(fā)性囊腫不同。第35頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、肝膿腫肝膿腫可分為細(xì)菌性和阿米巴性兩類，前者可為單發(fā)性或多發(fā)性；后者以單個(gè)多見(jiàn)。第36頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、聲像圖表現(xiàn)（一）早期病變區(qū)呈局限性低回聲區(qū)或不規(guī)則強(qiáng)回聲區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方組織回聲可增強(qiáng)，病灶周圍低回聲帶包繞。短期內(nèi)內(nèi)部回聲明顯改變。第37頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）膿腫形成期（典型肝膿腫）1．肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形的無(wú)回聲區(qū)，其后方回聲增強(qiáng)，可為單發(fā)或多發(fā)。通常厚壁。且整個(gè)膿腫壁的厚度不均。一般外壁比較圓整，而內(nèi)壁常極不平整，如蟲蝕樣。2．病灶與周圍組織邊界可清晰，亦可模糊不清，邊界常不整齊，膿腫周圍有低回聲帶包繞（水腫帶）。第38頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．膿汁稠厚時(shí)，膿腔中可見(jiàn)密集細(xì)小的光點(diǎn)，改變體位或擠壓時(shí)，光點(diǎn)有流動(dòng)感或“稱慣性移動(dòng)”。第40頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4．伴隨征象：（1）肝臟局部腫大，畸形。（2）膈肌活動(dòng)受限。（3）右側(cè)胸腔少量積液。（三）膿腫愈合期膿腫暗區(qū)縮小或不清析，或僅有殘存光團(tuán)，邊界清楚，繼發(fā)征象消失。第42頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟實(shí)質(zhì)性占位性病變

一、原發(fā)性肝癌2081、塊狀型（1）腫塊>5cm，以非均勻性強(qiáng)回聲包塊為主，（2）癌腫邊緣不規(guī)則，常有聲暈（3）可見(jiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)（衛(wèi)星灶）。（4）肝臟不均勻性腫大，可表現(xiàn)為肝表面局限性突起（駝峰征），邊緣圓鈍。（5）肝內(nèi)血管受壓變窄、繞行、推移明顯。（6）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈可有癌栓形成，肝門及腹腔大血管周圍淋巴結(jié)腫大。（7）膽管受壓可引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張征象。第43頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．結(jié)節(jié)型：（1）肝癌腫塊在5.0cm以內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，分布在肝臟左右葉內(nèi)。（2）肝癌結(jié)節(jié)可呈強(qiáng)回聲、低回聲、等回聲，內(nèi)部回聲不均勻。（3）肝癌結(jié)節(jié)邊緣清晰，?？杀憩F(xiàn)為分葉，不規(guī)則形，周圍可有完整或不完整的低回聲帶包繞（聲暈）。（4）肝癌結(jié)節(jié)周圍可見(jiàn)血管受壓變窄、推移和血管內(nèi)癌栓等間接征象。第44頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3．彌漫型（1）肝臟腫大，形態(tài)失常，肝角變鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲紋理紊亂。（2）全肝實(shí)質(zhì)布滿無(wú)數(shù)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)，結(jié)節(jié)直徑在1cm以內(nèi)，往往無(wú)明確邊界。（3）常伴有門靜脈栓塞。第45頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4．小肝癌（1）肝癌結(jié)節(jié)直徑小于3.0cm，多為單發(fā)。（2）肝癌小結(jié)節(jié)初期時(shí)常表現(xiàn)為弱回聲，隨著肝癌腫塊的增大，漸漸變?yōu)榈然芈?、?qiáng)回聲結(jié)節(jié)。（3）肝癌邊界清晰，常有完整“暈圈”包繞。（三）彩色多普勒表現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(shí)，血流表現(xiàn)?？煞譃槎嘌苄秃蜕傺苄蛢深悺６嘌苄驼哐魉俣瓤蛇_(dá)70～90cm/s，RI>0.5～0.7。第46頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟腫瘤MM第47頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天【鑒別診斷】

1．小肝癌大多數(shù)為內(nèi)部低回聲，其包膜細(xì)??；而低回聲型小血管瘤則具厚壁，并常見(jiàn)邊緣裂開(kāi)征與血管進(jìn)入等。

2．原發(fā)性肝癌

大型血管瘤如具管腔內(nèi)血栓者，回聲紊亂，分布不均，但具加壓后形變。肝癌亦可回聲紊亂，但無(wú)加壓后形變，且常伴聲暈、子結(jié)節(jié)，門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓等特征。此外，同位素血池掃描血管瘤有填充現(xiàn)象。

3．肝錯(cuò)構(gòu)瘤

發(fā)病率甚低，具細(xì)薄包膜，內(nèi)部回聲較均勻。亦可分區(qū)分布，在某些區(qū)域具強(qiáng)回聲而另一區(qū)域?yàn)橐盒园祬^(qū)（圖8-45）。

4.肝轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)癌病史，多為多發(fā)性，如乳腺癌轉(zhuǎn)移具有特征性的“牛眼征”第49頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、繼發(fā)性肝癌216

全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟。其中，胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；其他臟器腫瘤多經(jīng)體循環(huán)至肝，亦有經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入者。

第50頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)：1.肝內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)邊界清楚或欠清的腫塊或結(jié)節(jié)，依原發(fā)灶不同，其在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的聲像圖可有相異的特征。較常見(jiàn)聲像圖類型有：低回聲型強(qiáng)回聲型靶型（“牛眼征”）混合型鈣化型第51頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝多發(fā)占位第52頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.彩色血流顯像（1）國(guó)外報(bào)道僅在轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)周圍呈現(xiàn)血管圍繞；結(jié)節(jié)內(nèi)部常無(wú)血流分布（圖8-42）。（2）國(guó)內(nèi)報(bào)道可在結(jié)節(jié)周圍及結(jié)節(jié)內(nèi)均見(jiàn)血管分布，可找到動(dòng)脈搏動(dòng)性曲線。其RI及PI均與原發(fā)性肝癌相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差別。第53頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、肝血管瘤（一）聲像圖表現(xiàn)

1.肝內(nèi)出現(xiàn)異常腫塊回聲其邊緣清晰銳利，與肝組織界限明顯。腫塊的形狀可為圓形、橢圓形或分葉狀。可為單發(fā)亦可為多發(fā)。腫塊的大小自數(shù)毫米至十?dāng)?shù)厘米不等。2．腫塊的回聲類型（1）強(qiáng)回聲型：多見(jiàn)于較小的血管瘤。（2）低回聲型：較少見(jiàn)。第54頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）等回聲型：較少見(jiàn)。（4）混合回聲型：多見(jiàn)于較大的血管瘤。（5）無(wú)回聲型：極少見(jiàn)。3.腫塊后方可出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。4.在探頭加壓、深呼吸時(shí)，腫塊可表現(xiàn)出壓縮性。5.腫塊周圍血的管較少出現(xiàn)推移、受壓表現(xiàn)。第55頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

6．較小的血管瘤一般不改變肝臟的大小與形態(tài)，4～5cm以上的血管瘤可使肝臟局部增大、形態(tài)失常。7．彩色多譜勒表現(xiàn)病灶周圍有短線或散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。較小的血管瘤一般無(wú)血流信號(hào)，較大的血管瘤內(nèi)部有時(shí)可檢出散在點(diǎn)狀血流信號(hào)，絕大多數(shù)表現(xiàn)為靜脈血流頻譜，極少數(shù)可檢出動(dòng)脈樣血流頻譜。RI常小于0.50。第56頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝血管瘤第57頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第58頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

表-2肝血管瘤與肝癌聲像圖鑒別表

血管瘤肝癌邊界清晰銳利清楚或不清楚內(nèi)部回聲小結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲，篩孔狀弱回聲大結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲，強(qiáng)弱不均強(qiáng)回聲，可有無(wú)回聲區(qū)聲暈征無(wú)可有后方回聲增強(qiáng)有僅見(jiàn)于小肝癌可壓縮性有無(wú)生長(zhǎng)速度緩慢或無(wú)變化快肝硬化征象無(wú)多有CDFI無(wú)血流或僅見(jiàn)血流豐富，動(dòng)脈性、流速少許低速血流高、阻力高，動(dòng)靜脈瘺第59頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽道疾病聲像圖[教學(xué)目的與要求]

（一）、掌握正常膽囊聲像圖、膽囊炎聲像圖、膽囊結(jié)石、息肉的超聲診斷和鑒別。（二）、熟悉超聲檢查方法和注意事項(xiàng)、膽囊癌聲像圖。（三）了解超聲在診斷膽系病變的臨床價(jià)值；

第60頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)，胃腸或膽道X線檢查前或之后2－3天，急診立即檢查膽囊未顯示的原因1、病人進(jìn)食2、膽囊位置變異3、先天性膽囊缺如或發(fā)育不全4、膽囊萎縮或充滿型結(jié)石伴聲影5、膽囊切除第61頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、膽系的解剖（一）、膽系的組成1.膽囊：儲(chǔ)存和濃縮膽汁的囊袋。膽囊的位置。膽囊的周鄰關(guān)系。2.膽管：把肝細(xì)胞分泌的膽汁排泄到十二指腸的通道。肝細(xì)胞分泌的膽汁

毛細(xì)膽管小葉間膽管肝段膽管③肝葉膽管②左、右肝管①總肝管膽囊管第62頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽總管十二指腸上段，位于肝十二指腸韌帶右緣內(nèi)。十二指腸后段，下腔靜脈前方和門靜脈右側(cè)。胰腺段，十二指腸降部和胰頭之間。腸壁內(nèi)段，由膽總管和胰管匯合、膨大，形成肝胰壺腹，最后開(kāi)口于十二指腸降部下1/3段的十二指腸乳頭。第63頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第64頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽道系疾病的診斷超聲診斷學(xué)第65頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（1）肝內(nèi)膽管：門靜脈伴行的葉間，段間膽管，但管徑較細(xì)。（2）肝外膽管：在第一肝門部可顯示肝總管及膽總管上段。正常聲像圖及常用正常值1、膽囊聲像及其測(cè)值

縱斷面超聲顯示呈梨形，長(zhǎng)約7—9cm，容量35—50ml，前后徑2.5—3.5CM，壁厚<3mm，膽囊管長(zhǎng)約2—3cm，直徑0.2—0.3cm。2、膽管聲像圖及其測(cè)值第66頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊(gallbladder)形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、頸(neck)膽汁：無(wú)回聲區(qū)(anechoicarea)膽道系疾病的診斷超聲診斷學(xué)第67頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝內(nèi)膽管正常肝外膽管聲像圖超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷正常聲像圖第68頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊結(jié)石聲像圖分型2521、典型結(jié)石2、填滿型3、小結(jié)石型和泥沙型4、膽囊壁間結(jié)石5、膽囊頸部結(jié)石第69頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型膽囊結(jié)石的聲像圖特點(diǎn)1.膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)2.強(qiáng)光團(tuán)后伴聲影3.隨體位改變而沿重力方向移動(dòng)第70頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型膽囊結(jié)石聲像圖超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷第71頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)

膽囊內(nèi)填滿型結(jié)石：位于膽囊窩的正常膽囊的無(wú)回聲區(qū)消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強(qiáng)回聲帶，后伴寬聲影帶，使膽囊后半部和后壁輪廓完全不顯示。這是膽囊內(nèi)充滿結(jié)石而缺少膽汁時(shí)的特征表現(xiàn)。另有一種特征性圖像即增厚膽囊壁的弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影，簡(jiǎn)稱為“囊壁結(jié)石聲影三合征”。超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：第72頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天填滿型膽囊結(jié)石（WES）：1.膽囊輪廓不清2.膽囊區(qū)見(jiàn)弧形強(qiáng)光帶3.強(qiáng)光帶后方伴寬聲影第73頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊內(nèi)充滿結(jié)石超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷第74頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第75頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：（2）泥沙樣結(jié)石：對(duì)于粗大顆粒、沉積較厚的泥沙樣和碎小結(jié)石，根據(jù)膽囊后壁沉積的強(qiáng)回聲帶、聲影以及可移動(dòng)變形等特征不難診斷。超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷第76頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第77頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：（3）膽囊壁間結(jié)石：膽囊壁往往顯示增厚，其內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)數(shù)毫米長(zhǎng)的強(qiáng)回聲斑，其后方出現(xiàn)間隔相等、逐漸衰減的多次反射回聲線段，形成“彗星尾征”，改變體位時(shí)不移動(dòng)。超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷第78頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊頸部及壁間結(jié)石第79頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：（4）膽囊頸部結(jié)石：當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，隨體位改變不移動(dòng)超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷第80頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊頸部結(jié)石

當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，其強(qiáng)回聲團(tuán)變得不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。采用右側(cè)斜位，有利于暴露結(jié)石，借助脂餐試驗(yàn)可了解頸部是否阻塞。第81頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊頸部結(jié)石第82頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第83頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊炎癥249一、急性膽囊炎急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同可分3種類型：1、單純性膽囊炎2、化膿性膽囊炎3、壞疽性膽囊炎超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷第84頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)：1、膽囊腫大輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則。2、膽囊壁彌漫增厚3、膽囊內(nèi)充盈著稀疏或密集的細(xì)小或粗大回聲斑點(diǎn)，無(wú)聲影，不形成沉積帶，為膽囊蓄膿的表現(xiàn)。一、急性膽囊炎超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷膽系炎癥第85頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)：4、多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于膽囊頸管部。5、發(fā)生穿孔時(shí)，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍的限局性積液。6、膽囊收縮功能差或嚴(yán)重喪失。一、急性膽囊炎超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷第86頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、探頭通過(guò)膽囊表面區(qū)域時(shí)有明顯的觸痛反應(yīng)，或是將探頭深壓腹壁以接近膽囊底部，此時(shí)囑病人深吸氣，患者自覺(jué)觸痛加劇并突然屏住氣不動(dòng)，即是超聲的莫菲征陽(yáng)性，具有確診意義。第87頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第88頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷急性膽囊炎第89頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、慢性膽囊炎（1）輕型慢性膽囊炎，膽囊大小可正常，僅膽囊壁稍增厚（2）慢性膽囊炎膽囊多不腫大，囊壁呈均勻性增厚，若與周圍粘連，邊緣模糊（3）膽囊腔內(nèi)膽汁透聲差，見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲（4）慢性膽囊炎后期膽囊萎縮，如果合并有結(jié)石，可出現(xiàn)囊壁-結(jié)石-聲影三合癥（5）膽囊收縮功能減弱或喪失第90頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲像圖表現(xiàn)

膽囊的形態(tài)大小一般正常，囊壁可輕度增厚。息肉常見(jiàn)多發(fā)，體積較小，顯示為自囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀或桑葚狀稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，不隨體位改變而移動(dòng)。一般無(wú)聲影。膽囊可合并有結(jié)石。超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷一、膽囊膽固醇沉著癥膽囊增生性疾病259第91頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊膽固醇沉著癥超聲診斷學(xué)膽道系疾病的診斷第92頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第93頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、膽囊腺肌增生癥聲像圖表現(xiàn)

膽囊壁增厚，可呈彌漫型、節(jié)段型或是底部的局限增厚隆起。于增厚的膽囊壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔?？珊喜⒂心懩覂?nèi)小結(jié)石，顯示為強(qiáng)回聲斑有其后方的彗星尾征。脂餐試驗(yàn)