預(yù)防醫(yī)學(xué)概論課件

緒論1預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)涵分支學(xué)科2健康含義及其影響因素3醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的意義medicine是研究人體正常和異常的生命過(guò)程以及同疾病作斗爭(zhēng)、增進(jìn)健康的科學(xué)知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)。主要分支：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(basic/preclinicalmedicine)臨床醫(yī)學(xué)(clinicalmedicine)預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventivemedicine)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的目的預(yù)防疾病和傷害促進(jìn)和維護(hù)健康三大醫(yī)學(xué)分支分支基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)象分子/細(xì)胞/組織病人群體手段實(shí)驗(yàn)：分子生物學(xué)診斷治療：手術(shù)、藥物調(diào)查、法規(guī)效應(yīng)個(gè)體個(gè)體群體糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)預(yù)防：健康教育、控制體重、合理膳食、高危人群普查；提高認(rèn)識(shí)、改變不良生活習(xí)慣、登記及管理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)胰島功能及其影響、胰島細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、病理、異常生理生化臨床醫(yī)學(xué)診斷分期、藥物治療、膳食控制

Preventivemedicine是以人類群體為研究對(duì)象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論，采用宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生發(fā)展與分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的的一級(jí)學(xué)科。定義（簡(jiǎn)）預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響、疾病的分布規(guī)律，以及制定防制疾病、提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的對(duì)策和措施的一門學(xué)科。研究特點(diǎn)空間宏觀：各種環(huán)境因素微觀：細(xì)胞、分子水平時(shí)間過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)生前(胚胎期)到死后服務(wù)對(duì)象個(gè)人、家庭、人群研究?jī)?nèi)容研究影響人群健康狀況的環(huán)境因素研究預(yù)防疾病、保護(hù)人群健康的策略研究疾病的分布及其影響因素和資料的收集、整理與分析研究疾病防治的組織和科學(xué)管理的方法預(yù)防醫(yī)學(xué)起源人類積累和總結(jié)與疾病斗爭(zhēng)的成功經(jīng)驗(yàn)：預(yù)防為主中國(guó)：公元前7-8世紀(jì)有文獻(xiàn)記載“君子以思患而豫（預(yù)）防之”（易經(jīng)）“圣人不治已病治未病”（黃帝內(nèi)經(jīng)）“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”（孫思邈，千金要方）萌芽時(shí)期：個(gè)體攝生

預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩次變革社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展第一次變革(18世紀(jì)60年代產(chǎn)業(yè)革命，城市化)19世紀(jì)下半葉~二十世紀(jì)上半葉內(nèi)容：控制傳染病第二次變革(工業(yè)化，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá))二十世紀(jì)下半葉開始內(nèi)容：保護(hù)環(huán)境，減少心血管病、腫瘤、意外死亡等第一次變革十九世紀(jì)下半葉到二十世紀(jì)上半葉傳染病(天花、鼠疫、霍亂)、寄生蟲病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病病原微生物、食物治療方法：疫苗、抗菌素、維生素預(yù)防措施：消毒、隔離等生物醫(yī)學(xué)模式傳染病死亡率大幅度下降，使疾病譜發(fā)生明顯的改變第二次變革二十世紀(jì)下半葉開始慢性退行性疾病(心腦血管病、腫瘤、糖尿病等)、意外死亡等；傳染病病因：生物、環(huán)境、社會(huì)心理等；不良生活方式方法：改善環(huán)境、改變不良衛(wèi)生習(xí)慣社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式預(yù)防保??；延長(zhǎng)壽命；提高生活質(zhì)量預(yù)防醫(yī)學(xué)分支學(xué)科衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)

婦幼衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、兒童保健學(xué)、婦女保健學(xué)、優(yōu)生學(xué)流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)

衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、健康教育學(xué)衛(wèi)生學(xué)（hygiene）主要研究外界環(huán)境因素對(duì)機(jī)體健康影響的規(guī)律及利用環(huán)境中有利因素、控制或消除不利因素,改善環(huán)境條件的衛(wèi)生要求和措施以達(dá)到預(yù)防疾病、保護(hù)和增進(jìn)群體健康為目的的學(xué)科。生活(水空氣土壤)、生產(chǎn)、食物環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)(environmentalhealthsciences)流行病學(xué)(Epidemiology)流行病學(xué)是運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)觀察、統(tǒng)計(jì)分析和實(shí)驗(yàn)研究的方法,研究疾病在人群中分布及影響分布的因素,擬定預(yù)防對(duì)策和措施的一門學(xué)科。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)中最活躍的分支學(xué)科之一,作為一門方法學(xué)廣泛應(yīng)用于傳染病和非傳染病等領(lǐng)域。毒理學(xué)(Toxicology)毒理學(xué)是研究各種環(huán)境因素對(duì)人體損害作用及其機(jī)理的一門學(xué)科,研究結(jié)果可為預(yù)防醫(yī)學(xué)制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和提出預(yù)防措施提供基本依據(jù)。社會(huì)醫(yī)學(xué)(socialmedicine)

社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)研究社會(huì)環(huán)境(制度、體制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生飲食習(xí)慣等)對(duì)健康的影響→社會(huì)醫(yī)學(xué)

社區(qū)預(yù)防、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)生→社區(qū)醫(yī)學(xué)健康及健康觀Health??What????醫(yī)學(xué)模式指在不同的歷史階段，人們對(duì)人類生命過(guò)程、健康和疾病的特點(diǎn)和本質(zhì)的認(rèn)識(shí)及概括，是人們觀察、分析和處理醫(yī)學(xué)有關(guān)問(wèn)題的基本思想和主要方法。唯心→生物→生物、心理、社會(huì)迷信活動(dòng)→個(gè)體預(yù)防→群體預(yù)防治病→預(yù)防→預(yù)防保健醫(yī)學(xué)模式的變遷神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式傳統(tǒng)健康觀無(wú)病就是健康由醫(yī)生決定；二元形式：有、無(wú)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展疾病的診斷、治療消極健康觀健康←→疾病動(dòng)態(tài)的平衡可共存于機(jī)體兩者受許多因素的影響WHOHealthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseofinfirmity.健康不僅是沒有疾病,而且是要有健全的身心狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力健康標(biāo)記軀體健康：結(jié)構(gòu)完整和功能正常；生理學(xué)指標(biāo)：身高、體重、血壓、血脂行為功能：軀體活動(dòng)、行動(dòng)性、生活自理、體力適度性心理健康：正確認(rèn)識(shí)自我正確認(rèn)識(shí)環(huán)境及時(shí)適應(yīng)環(huán)境health標(biāo)記社會(huì)適應(yīng)能力：行為生活方式人際關(guān)系個(gè)人地位和角色綜合評(píng)價(jià)健康的標(biāo)志1、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作；2、處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)不挑剔；3、善于休息，睡眠良好；4、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的各種變化；5、對(duì)一般感冒和傳染病有一定抵抗力；6、體重適當(dāng)，體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)；7、眼睛明亮，眼瞼不發(fā)炎；8、牙齒清潔，無(wú)缺損，無(wú)疼痛，齒齦顏色正常，無(wú)出血；9、頭發(fā)光澤，無(wú)頭屑；10、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松。健康要素一般的安寧狀態(tài)自我感覺良好個(gè)體對(duì)環(huán)境中各種因素有調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力從事各項(xiàng)工作的效率高影響健康的主要因素環(huán)境因素生活方式衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳因素四大健康殺手心腦血管疾?。猴嬍场⒎逝?、遺傳、體育活動(dòng)、吸煙、心理社會(huì)應(yīng)激癌癥：行為生活方式(吸煙飲酒、膳食、飲水、生活不規(guī)律)；環(huán)境理化因素(環(huán)境污染物、電離輻射)；生物因素；機(jī)體因素(遺傳、精神、其他)糖尿?。哼z傳、體重、飲食、體力活動(dòng)損傷中毒：管理制度、設(shè)施、心理醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)

why?愛丁堡宣言1988年WHO成立40周年，提出“健康為人人，人人為健康”

21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健→衛(wèi)生目標(biāo)1988年8月，由WHO、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署等在英國(guó)愛丁堡主辦有80多個(gè)國(guó)家代表參加的世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議1993年世界醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)“為21世紀(jì)重新設(shè)計(jì)和培養(yǎng)醫(yī)生”愛丁堡宣言醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是造就能促進(jìn)全人類健康的醫(yī)生。病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足于僅僅治療某些疾病?！拔逍羌?jí)醫(yī)生”1992年WHO衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Dr.Boelen.C提出未來(lái)醫(yī)生應(yīng)具備五種能力21世紀(jì)的全科醫(yī)生要求Five-StarPhysician根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提供衛(wèi)生服務(wù)從倫理、費(fèi)用與病人等多方面的情況綜合考慮和選擇各種診療新技術(shù)主動(dòng)、有效地增強(qiáng)個(gè)體和群體的健康保護(hù)意識(shí)平衡個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)的衛(wèi)生保健需要，參與社區(qū)保健決策并承擔(dān)健康教育協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)系中國(guó)教育改革1995年，我國(guó)正式啟動(dòng)了“高等醫(yī)藥教育面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革計(jì)劃”。加強(qiáng)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》學(xué)科的教育和實(shí)踐，必修考試課非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)目的①了解醫(yī)學(xué)模式和健康觀的轉(zhuǎn)變，樹立預(yù)防為主的思想；②了解影響人類健康的環(huán)境因素；③學(xué)習(xí)人群健康狀況和危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)方法；④學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方法意義完整地認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)初步認(rèn)識(shí)和掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)、知識(shí)和技能樹立預(yù)防為主的思想學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法向病員宣傳防病知識(shí)是每個(gè)醫(yī)生的職責(zé)認(rèn)識(shí)環(huán)境-人群-健康的關(guān)系“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程安排

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三階段教學(xué)法第五學(xué)期：預(yù)防醫(yī)學(xué)概論（20學(xué)時(shí)）第七學(xué)期：衛(wèi)生學(xué)（52學(xué)時(shí)），流行病學(xué)（20學(xué)時(shí)），醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（30學(xué)時(shí)）第九學(xué)期：社區(qū)醫(yī)療保健實(shí)習(xí)（1-2周）成績(jī)計(jì)算

（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）考試科目預(yù)防醫(yī)學(xué)概論20%預(yù)防醫(yī)學(xué)70%（衛(wèi)生學(xué)60%，流行病學(xué)40%）平時(shí)成績(jī)10%醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)另計(jì)第一章預(yù)防醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略地位

及面臨的挑戰(zhàn)戰(zhàn)略意義（一）一、加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)是降低發(fā)病率、死亡率和提高健康水平及生命質(zhì)量最有效、最經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略措施保障國(guó)民健康的需要事實(shí)雄辯接種牛痘→消滅天花小兒麻糖丸→小兒麻痹癥癌癥病因及控制：吸煙引起肺癌乙肝疫苗→乙型肝炎↓心腦血管疾病、糖尿病→改變不良飲食習(xí)慣SARS：隔離AIDS：疫苗，血制品管理法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率及死亡率年份發(fā)病率

(1/100000)死亡率

(1/100000)病死率(%)1985872.332.000.231990292.221.150.401995176.240.340.191996167.050.340.211997192.110.330.171998194.800.310.161999197.630.270.142000185.980.260.142001188.620.290.152002180.140.350.20嬰兒死亡率年份嬰兒死亡率(‰)統(tǒng)計(jì)范圍解放前200左右其中城市120左右195880.8

北京等19個(gè)省市的大部分縣市1973-7547.0

全國(guó)腫瘤死亡回顧調(diào)查198134.7

全國(guó)第三次人口普查199032.9

全國(guó)第四次人口普查200028.4

全國(guó)第五次人口普查期望壽命（歲）年份統(tǒng)計(jì)范圍合計(jì)男女解放前35.0……195711個(gè)省、市的70個(gè)市、1個(gè)縣和126個(gè)鄉(xiāng)57.0……1973-75

全國(guó)人口三年腫瘤死亡回顧調(diào)查…63.666.31981

全國(guó)第三次人口普查67.966.469.31990

全國(guó)第四次人口普查68.666.970.52000

全國(guó)第五次人口普查71.469.673.3戰(zhàn)略意義（二）為經(jīng)濟(jì)建設(shè)持續(xù)發(fā)展和國(guó)防建設(shè)保駕護(hù)航1）健康水平、身心素質(zhì)是提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、減少勞動(dòng)缺勤日,延長(zhǎng)勞動(dòng)壽命的決定因素之一2）兵強(qiáng)馬壯是國(guó)防建設(shè)的基礎(chǔ)續(xù)居民健康水平是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)進(jìn)步和綜合國(guó)力的重要標(biāo)志之一5歲以下兒童死亡率是衡量整個(gè)社會(huì)發(fā)展的最佳單一指標(biāo)我國(guó)居民的健康狀況慢性病所造成的死亡已占全部死因的70%以上傳染病疫情嚴(yán)重中國(guó)是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害最大的國(guó)家之一職業(yè)病的危害十分嚴(yán)峻我國(guó)人口體質(zhì)和素質(zhì)仍然較低第二節(jié)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)一、傳染病和寄生蟲病的危害依然嚴(yán)重《1996年世界衛(wèi)生報(bào)告》

(WHO總干事中島宏)….我們正處于一場(chǎng)傳染病全球危機(jī)的邊沿，沒有一個(gè)國(guó)家可能躲避這場(chǎng)危機(jī)….我國(guó)傳染病流行趨勢(shì)最主要的傳染病：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、新生兒破傷風(fēng)傳染病發(fā)病率從467.77/10萬(wàn)下降到295.37/10萬(wàn)，同期傳染病死亡率從2.18／10萬(wàn)下降到0.93／10萬(wàn)(1990to2000)呼吸道傳染病發(fā)病率有波動(dòng)，即90～96年逐年下降，97～00年有所回升消化道傳染病、自然疫源性傳染病、蟲媒傳染病發(fā)病率，10年間均呈逐年下降趨勢(shì)血源及性傳播傳染病發(fā)病率則呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)2002年傳染病疫情甲、乙類傳染病230.5萬(wàn)多例，死亡4503人發(fā)病例數(shù)：病毒性肝炎、肺結(jié)核、痢疾、淋病、麻疹、傷寒、梅毒、瘧疾、流行性出血熱、猩紅熱狂犬病死亡數(shù)996例，病死率89.33％艾滋病病毒感染者9824例，比2001年上升了19.5％；相對(duì)于2001年比2000年上升58％的增幅，艾滋病疫情仍呈上升態(tài)勢(shì)傳染病流行情況乙肝感染率10%TB600萬(wàn)以上，近年升高性病(STD)80年代死灰復(fù)燃，95年后180＋萬(wàn)例/年，＋16%/年AIDS在我國(guó)進(jìn)入快速擴(kuò)展期多種新傳染病：萊姆病、軍團(tuán)病、禽流感、SARS寄生蟲感染率62.63%，特別是兒童；血吸蟲死灰復(fù)燃SARS

SevereAcuteRespiratorySyndrome

June18,2003,WHO8465probablecasesfrom29countries801deaths(casefatalityproportion:9.5%)Quarantine,Segregation非典在中國(guó)CDC2003年8月16日非典型肺炎疫情通報(bào)我國(guó)內(nèi)地已無(wú)非典病人24個(gè)省區(qū)市先后發(fā)生非典型肺炎疫情，波及266個(gè)縣和市(區(qū))截止8月16日10時(shí)，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告非典型肺炎臨床診斷病例5327例，治愈出院4959例，死亡349例(病死率7.04%)

對(duì)策堅(jiān)持不懈，長(zhǎng)期斗爭(zhēng)預(yù)防接種、及時(shí)治療《傳染病法》健康教育二、非傳染性疾病的危害正在增加慢性病流行情況心腦血管疾病(1/4)、惡性腫瘤(1/5)、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神病等現(xiàn)患率25%，占總死亡數(shù)79%，潛在壽命損失年數(shù)(YPLL)占50%新發(fā)腦卒中150萬(wàn)/年，死亡冠心病25萬(wàn)/萬(wàn)，惡性腫瘤130萬(wàn)/萬(wàn)；高血壓8000萬(wàn)，糖尿病5000萬(wàn)(10年上升4倍)精神?。簭V州登記4.3萬(wàn)惡性腫瘤發(fā)病率近二十年來(lái)持續(xù)上升50～70%與不良生活方式有關(guān)最主要死因：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌是，占全部惡性腫瘤死亡的74.3%宮頸癌、鼻咽癌的死亡率都呈下降趨勢(shì)主要原因有：人口老齡化、吸煙、不良生活習(xí)慣和環(huán)境污染可預(yù)防對(duì)策開展農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育：不良生活習(xí)慣消除和控制環(huán)境污染三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用三、我國(guó)是世界上受地方病危害最嚴(yán)重的國(guó)家流行情況1地方病指某些局限于某些地方流行的疾病包括血吸蟲病、碘缺乏病、鼠疫、布氏菌病、克山病、大骨節(jié)病、地方性氟中毒(氟骨癥、氟斑牙)和慢性砷中毒等疾病多數(shù)集中于西部地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)和革命老區(qū)。由于這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療條件差，患病群眾不能得到及時(shí)有效治療流行2碘缺乏→發(fā)育障礙→克汀病→智力殘疾；WHO2000年消滅碘缺乏病克山病發(fā)生在我國(guó)由東北到西南的一條過(guò)渡帶上，病區(qū)分布在16個(gè)?。▍^(qū)），327個(gè)縣（市），病區(qū)人口1.24億，現(xiàn)患5萬(wàn)多人流行3燃煤污染型砷中毒是我國(guó)特有的一種類型的砷中毒。在貴州省病區(qū)人口約227萬(wàn)人氟中毒（飲水型和燃煤型）病區(qū)縣1

280個(gè)(占全國(guó)總縣數(shù)45.45％),病區(qū)村屯149

541個(gè)，病區(qū)村人口1.09億；氟斑牙患者4

570.13萬(wàn)人，氟骨癥患者271.62萬(wàn)人大骨節(jié)病分布在從川藏到東北的斜長(zhǎng)地帶，覆蓋的病區(qū)從西藏到黑龍江的14個(gè)省市區(qū)域內(nèi)，病區(qū)人口約3

000萬(wàn),現(xiàn)患200多萬(wàn)對(duì)策預(yù)防為主，綜合防治地方性氟（砷）中毒病區(qū)改水工程

碘鹽→地方性碘缺乏改灶→燃煤型氟（砷）中毒克山病、克汀病基本控制四、職業(yè)病的危害十分嚴(yán)峻流行17億勞動(dòng)人口，職業(yè)危害已成為影響勞動(dòng)者健康、使其過(guò)早失去勞動(dòng)能力的最主要因素1998年縣以上企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和涉外企業(yè)中有害作業(yè)工人體檢率分別僅為34.3％、17.6％和49.7％累積塵肺病人55萬(wàn)，新增1.5萬(wàn)/年1996年WHO提出“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”流行22000年共報(bào)告各類職業(yè)病11718例，比1999年增加了14.5％。在總病例數(shù)中，塵肺病占77.7％，慢性職業(yè)中毒占10.2％，急性職業(yè)中毒占6.7％，其它各類職業(yè)病共占5.4％案例1河南商城縣朱裴店村，近２００人在外地打工患上矽肺病，他們幾乎都是二三十歲的壯年男性，占到朱裴店村全部成年男勞力的一半。６０多歲的劉心祥老漢已在幾年時(shí)間里失去了３個(gè)兒子，他們?nèi)ナ罆r(shí)沒有一個(gè)超過(guò)４０歲。專門從事職業(yè)病研究的專家們?yōu)槊窆冊(cè)\斷后提出，１０年內(nèi)，他們中的很多人將不在人世。案例3２００２年３月，北京天曄公司加工車間發(fā)生了苯中毒事件，兩人因職業(yè)性慢性重度苯中毒死亡，有１３人診斷為慢性苯中毒２００２年６月，廣東省衛(wèi)生廳接到省婦聯(lián)反映后立即對(duì)廣東東莞安加鞋廠進(jìn)行調(diào)查，有１２名女工被確診為慢性正己烷中毒，較重者出現(xiàn)雙腳無(wú)力、肌肉痙攣樣疼痛、肌肉萎縮甚至癱瘓案例4２００２年７月，溫州市甌海區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所接到群眾舉報(bào)，舉報(bào)人稱其弟陳某(２０歲)在溫州市三洋盛凱鞋材加工廠從事鞋底清洗工作５個(gè)月后患病死亡。衛(wèi)生部門立即對(duì)該廠作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，該廠使用的清洗液中含有４０％的純苯(劇毒)，車間苯濃度超標(biāo)近３０倍。２００２年５月，山東時(shí)風(fēng)集團(tuán)發(fā)生一起重大苯中毒案件。３１名工人中毒，２人死亡。調(diào)查報(bào)告衛(wèi)生部對(duì)１５個(gè)省、直轄市的３０個(gè)縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)危害情況８３％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中６０％的企業(yè)沒有配備任何防護(hù)設(shè)施，９０％以上的粉塵作業(yè)場(chǎng)所超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。一些小煤窯井下粉塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的１３０多倍，礦工塵肺病患病率高達(dá)３５％五、不良行為生活方式對(duì)健康的影響日益突出不良生活方式：吸煙、酗酒、吸毒、賭博、嫖娼、過(guò)度飲食、缺乏體力活動(dòng)等FactortoearlydeathstresslackofexercisepoornutritionAlcoholismDepressionhighbloodpressurehighcholesterolobesity六、人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題日益嚴(yán)重歷史20世紀(jì)30年代初，DAM發(fā)現(xiàn)無(wú)脂飼料喂養(yǎng)的雞出現(xiàn)一種出血綜合癥，從而發(fā)現(xiàn)維生素K。1939年確定為維生素K。40年代證實(shí)4-羥香豆素是維生素K的拮抗物。化學(xué)特征萘醌類（甲萘醌，葉綠醌，甲萘醌－7）；吸收、運(yùn)轉(zhuǎn)、儲(chǔ)存和更新隨脂質(zhì)在腸道淋巴系統(tǒng)吸收經(jīng)膽汁有糞便排除，部分經(jīng)尿排除；大腸的厭氧菌可合成維生素K；VK依賴的蛋白質(zhì)凝血因子Factors:II(prothrombin),VII,IX,X,proteinC,proteinS,proteinZ骨骼生長(zhǎng)因子骨鈣素Osteocalcin=BoneGlaproteinMatrixGlaprotein(MGP)細(xì)胞生長(zhǎng)及信息傳遞調(diào)節(jié)因子Growtharrest-specificgene(Gas6)Proline-richglaprotein(PRGP-1,PRGP-2)其他未知功能蛋白foundinkidney,liver,spermatozoa,urine

VitaminKdependent(VKD)g-Carboxylase作用機(jī)理(參與羧化反應(yīng))VitaminK-dependentcarboxylation

reaction

(ＶＫ是谷氨酰羧化酶的輔酶)GlutamylresiduesCO2 O2VitaminKg-Carboxy-glutamylresiduesCH2HCCOOHCOOHCH2CH2COOHPrecursor

ProductVK的生理功能凝血的輔助因子參與骨骼生長(zhǎng)參與細(xì)胞增長(zhǎng)及細(xì)胞信息傳遞

VK食物來(lái)源

深綠色葉菜肝臟腸道細(xì)菌制造約提供每天需要量的1/2VK缺乏與過(guò)量極少缺乏長(zhǎng)期服用抗生素小腸手術(shù)、及脂肪吸收不良者新生兒尤其是早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)給予VK毒性溶血腦損傷營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)1、機(jī)體凝血功能測(cè)定2、血漿葉綠醌含量測(cè)定：高效液相色譜法。3、血漿未羧化骨鈣素含量測(cè)定4、血漿未羧化凝血酶原測(cè)定配菜的定義配菜又稱配料，就是根據(jù)菜肴的質(zhì)量要求，把各種加工成形的原料，進(jìn)行合理的搭配，使之成為一個(gè)(或一席)完整菜肴的原料。配菜是緊接刀工之后的一道工序，與刀工緊密配合，都為直接烹調(diào)做好準(zhǔn)備。配菜的類型配菜一般分為兩種類型，一是熱菜的配菜，二是涼菜的配菜。兩者的操作程序和要求都不相同。熱菜的配菜是烹調(diào)前一個(gè)加工環(huán)節(jié)，配好的菜必須經(jīng)過(guò)烹調(diào)以后才能食用。而涼菜的配菜是制作的最后環(huán)節(jié)，配好即可上桌食用。配菜的意義配菜是菜肴烹調(diào)前的一道重要工序，通過(guò)配菜使各種原料之間恰當(dāng)而巧妙的搭配，對(duì)菜肴的色、香味、形及成本核算都有直接的影響。配菜的作用有：決定菜肴的質(zhì)和量菜肴的“質(zhì)”是指一個(gè)菜肴構(gòu)成的內(nèi)容，即各種原料配合比例。而菜肴的“量”則指一個(gè)菜肴中所包含的各種原料的數(shù)量。固然烹調(diào)技術(shù)的好與壞，也是決定菜肴質(zhì)量的重要因家，但在配菜過(guò)程中，掌握好用料的粗與精和各種原料的配合比例，則是確定菜肴質(zhì)量的先決條件。確定菜肴的色、香、味、形、器菜肴的色、香、味、形、器雖然不能在配菜中直接體現(xiàn)出來(lái)，但各種原料所具有的基本色、香、味，以及經(jīng)過(guò)刀工處理后的形，只有通過(guò)配菜使之相互融合，相互補(bǔ)充，相互襯托，才能通過(guò)烹調(diào)處理體現(xiàn)出來(lái)，形成佳肴。確定菜肴的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值由于烹調(diào)原料的品種、部位不同，其所含的營(yíng)養(yǎng)成分也有差異。通過(guò)配菜的合理搭配，就能使每個(gè)菜肴或一席菜肴的營(yíng)養(yǎng)成分更全面、更合理。確定菜肴的成本一份菜肴或一席菜肴的用料粗精，用量多少，完全由配菜這一環(huán)節(jié)來(lái)決定。如果配菜時(shí)用料分量不準(zhǔn)確，粗精比例配合不當(dāng)，結(jié)果不是影響菜肴的質(zhì)量，就是提高菜肴的成本。配菜的基本要求配菜在整個(gè)菜肴制作過(guò)程中所占的地位非常重要，要做好這一工作，既要熟悉烹調(diào)技術(shù)，又要掌握原料及加工等方面的知識(shí)，其具體要求如下：配菜的基本要求要熟悉和了解原料知識(shí)及供應(yīng)情況。配菜廚師必須掌握有關(guān)的原料知識(shí)，諸如原料的性質(zhì)、產(chǎn)地、上市季節(jié)、庫(kù)存情況等，以便做好葷素、質(zhì)地、營(yíng)養(yǎng)成分之間的搭配，合理使用原材料。配菜的基本要求要熟悉和了解服務(wù)對(duì)象。配菜廚師應(yīng)廠解就餐者對(duì)象目的、人數(shù)以及口味特點(diǎn)，從實(shí)際出發(fā)，做好菜肴色、香、味形等方面的配備與設(shè)計(jì)工作，才能使就餐者滿意。配菜的基本要求要熟練掌握刀工技術(shù)及菜肴的烹制方法。配菜廚師必須精于各種刀工技術(shù)和菜肴的烹制方法、特點(diǎn)，否則，就無(wú)法按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行配菜。配菜的基本要求要懂得成本核算。配菜是成本核算的重要環(huán)節(jié)，企業(yè)規(guī)定的菜肴定量完全由配菜廚師來(lái)掌握。有的包辦酒席只規(guī)定了金額標(biāo)準(zhǔn)，沒有菜單和定量，完全靠配菜廚師設(shè)計(jì)和掌握，這就要求配菜廚師必須懂得成本核算知識(shí)。配菜的基本要求要富于創(chuàng)新精神。配菜廚師不但要掌握傳統(tǒng)菜肴的配制標(biāo)準(zhǔn)，而且要不斷提高審美能力，根據(jù)原料、刀工和烹調(diào)特點(diǎn)不斷創(chuàng)新，設(shè)計(jì)出更加精美的菜肴來(lái)。配菜的基本方法數(shù)量的配合菜肴有不同的定額數(shù)量，通常足以不同規(guī)格盛器的容量來(lái)設(shè)計(jì)。關(guān)于菜肴原料的數(shù)量配合方法有如下三種情況：（1）配單一料的菜肴配單一料的菜肴是指一份菜肴只有一種原料，其數(shù)量要按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配料。配菜的基本方法配有主、輔料的菜肴有主、輔之分的菜肴，配料時(shí)主料要多于輔料，以突出主料。輔料只起陪襯、補(bǔ)充作用。如三絲魚翅、蝦子燒海參，其中魚翅和海參都是主料，數(shù)量應(yīng)多；三絲和蝦子即為輔料，數(shù)量宜少。配不分主輔料的菜肴：有的菜肴是由兩種以上原料構(gòu)成的，都處于同等的地位，如熘兩樣、爆雙脆、熘三樣等，這幾種原料的數(shù)量就應(yīng)基本相等。配菜的基本方法口味的配合（1）口味較談的主料，應(yīng)當(dāng)配鮮味較重的輔料，以彌補(bǔ)主料味的不足，使主料口味更加鮮美。如海參、魚翅、猴頭蘑等，均需用輔料增味。（2）口味過(guò)重或過(guò)膩的主料，要適當(dāng)搭配能起到?jīng)_淡和調(diào)和作用的輔料。如燉牛肉加蘿卜、紅燒雞塊加土豆，氽白肉加漬菜等。配菜的基本方法（3）一席菜肴中口味的配合要豐富多采，以滿足不同口味的要求。如有甜的、有成的、有咸辣的、有甜酸的、有清淡的、有肥濃的。并要根據(jù)季節(jié)的變化調(diào)整菜君口味之間的比例。配菜的基本方法質(zhì)地的配合質(zhì)地是指原料的脆、嫩、軟、韌。質(zhì)地的配合，一般要求是菜肴的主料與主料之間，或者主料與輔料之間的質(zhì)地應(yīng)相同，即“脆配脆”、“軟配軟”。也有的菜肴主料與主料或主料與輔料之間質(zhì)地不相同的，如三絲(海參、蘭片、雞脯)魚翅的三絲與魚翅，土豆婉牛肉的土豆與牛肉等，這就需要掌握投料的先后和火候的不同進(jìn)行調(diào)整。配菜的基本方法形的配合原料形狀的配合要和諧、美觀，要求輔料的形狀與主料的形狀相適應(yīng)，如片配片、絲配絲。輔料的形狀一般要小于主料，以突出主料。在一席菜肴中，原料的形狀要富于變化，有絲、有片、有丁、有塊，豐富多彩。菜肴在形狀的配合上除利用刀工成形以外，還采取以下幾種成形方法：配菜的基本方法①包卷法包卷法是將原料制成餡或切成絲，用雞蛋皮或網(wǎng)油、肥膘肉、雞肉、魚肉、玻璃紙等包卷起來(lái)，制成一定形狀的方法。包和卷是兩種成型方法，有時(shí)結(jié)合運(yùn)用。卷的多半成筒形，包的有圓形、半圓形、方形等。包卷法多用在炸制的菜肴，如炸蝦角、三絲魚卷、網(wǎng)油里脊、紙包雞、炸蔥卷、炸干子等。配菜的基本方法②捆扎法捆扎法是將原料加工成條或片，用黃花菜或海帶、干菜絲等一束束地捆扎起來(lái)，制成一定形狀的方法。這種方法多用在蒸制的菜肴，簡(jiǎn)便易行，比較靈活，應(yīng)用廣泛，如柴把雞、柴把鴨、松花雞腿等。配菜的基本方法茸塑法茸塑法是用雞或色、蝦茸泥做坯料，再塑上其他原料加以彩飾的一種成形方法。這種方法比較靈活，容易掌握，廣泛應(yīng)用在炸或蒸制的菜肴中，如桔子大蝦、蒲棒蝦、繡球于貝、鯉魚金蟾等。配菜的基本方法④裱繪法裱繪法是仿照酉點(diǎn)擠奶油花的方法，將肉泥或菜泥裝在戴奶油嘴子的布袋里，像畫筆一樣，描繪出各種花鳥圖案。這種方法多用于蒸制的菜肴，如芙蓉玉扇、蘭花熊掌、梅花龍須菜等。配菜的基本方法⑥鑲嵌法鑲嵌法是將雞泥或魚、蝦泥鑲在用其他原料做成的底坯上，再嵌上各色原料加以彩飾的一種成形方法。這種方法過(guò)去只是用茸泥鑲嵌，現(xiàn)在發(fā)展成在茸泥上又加蓋一層蛋泡糊，然后再進(jìn)行彩飾，使外形更加豐潤(rùn)，色調(diào)更加清晰明快。如百花大蝦、琵琶大蝦、蟠龍珍珠、八卦魚肚、紅梅魚肚等。配菜的基本方法⑥填瓤法填瓤法是將和好的餡料裝入其他原料內(nèi)部，制或完整形體的一種方法。這種方法做工精細(xì)，制成的菜肴形象逼真，如口袋豆腐、三角豆腐、荷包鮮魚、配青椒、八寶西紅柿等等。配菜的基本方法⑦捏擠法捏擠法就是用泥茸料做皮，包上餡，再提成各種型體，或?qū)⒛嗳琢现苯訑D制成形的一種方法。捏制的多采用植物性原料，如山藥泥、土豆泥、豌豆泥，多用于蜜汁菜肴，如蜜汁山藥桃、蜜汁大頭梨、蜜汁香蕉等；擠制的原料多采用動(dòng)物性原料，如肉泥、雞泥、色泥、蝦茸，多用于氽、炸、煎、蒸的菜肴，如珍珠鱖魚、繡球海參、三色笑蓉丸子、紅梅魚肚等。配菜的基本方法拼擺法拼擺法是將烹制成熟的菜肴，配以食品雕花、雕鳥、花籃等拼擺成—定圖案的一種方法。也就是將制成的菜肴按著一定的圖案拼擺在盤內(nèi)，再加裝飾點(diǎn)綴。如三吃大蝦、兩吃魚等。配菜的基本方法⑨模塑法模塑法是用鋁皮或鍍鋅鐵皮制成各種模具，將可塑材料(雞泥、魚泥、蝦泥、豆腐泥等)裝入模具中，加熱成熟后再翻扣出來(lái)的一種成形方法。這種方法簡(jiǎn)便易行，模具亦可用湯匙、酒杯代替，裝上可塑材料，賂加點(diǎn)綴即可成形，如蓮蓬雞、孔雀鴿蛋、琵琶雞等。色的配合菜肴色澤的配合在配菜中占有極其重要的地位。因?yàn)椴煌纳珴蓪?duì)人們產(chǎn)生不同程度的、細(xì)微的冷暖及喜悅刺激，與人們的心理有著密切的關(guān)系，對(duì)人們的食欲有著直接的影響。色澤的配合不僅要考慮到生料的色澤，同時(shí)也要考慮到調(diào)味料的色澤，以及原料加熱后所呈現(xiàn)的色澤。在配菜中一般可利用的色澤有以下幾種：色的配合紅色紅辣椒、番茄醬、紅糖、紅棗、火腿、香腸、腐乳湯、肉松、山橙糕、紅櫻桃；桔紅色：胡蘿卜、廣東辣醬、熏雞、烤鴨、蝦腦、脆皮雞，用糖或番茄醬焅成的菜，如焅大蝦、焅排骨、焅雞腿等。掛面包渣后作成的菜，如炸雞排、炸蝦排、吉力蝦球等；醬紅色：豆瓣辣醬、醬油、雞鴨血、糖色、豆沙、調(diào)涂醬油或糖色后經(jīng)過(guò)油炸的菜，如扣肉、紅燒肘子、虎皮蛋等。色的配合黃色南瓜、咖喱粉、蛋黃、蟹黃、炸豆腐、雞蛋松，掛蛋粉糊的炸菜，如熘魚段、糖醋瓦塊魚等，拍粉拖蛋糊的塌菜，如鍋塌肉片、鍋塌魚卷等；橙黃色：蝦干、海米、元蘑、猴頭蘑、水發(fā)魷魚、桔子、菠蘿、洋桃、海棠罐頭等；乳黃色：山洋芋、筍、魚肚、腐竹、干豆腐等。色的配合白色烏魚肉、豆芽菜、茭白、蓮子、冬瓜、沙河粉、白蘿卜、銀耳、燕菜、牛奶、蛋白、山藥、掛蛋泡糊和蛋清漿的菜，如雪衣豆沙、雪衣色條、熘雞脯、熘魚片、氽豆腐等；玉白色：白肚、肥腸、鮑魚等。色的配合綠色各種綠色蔬菜，如菠菜、芹菜、油菜、生菜、青椒、蒜薹、萵筍、豌豆、韭菜、綠櫻桃等。黑色黑棗、桂圓肉、發(fā)菜、黑木耳、海參、云南大頭菜、雞血糯等。紫色紫菜、紫蘿卜等。配色原則菜肴的色澤是可配而不可調(diào)的，也就是說(shuō)它不能像繪畫那樣將幾種顏色調(diào)和在一起呈現(xiàn)一種新的顏色。但是我們可以將某種原料摻和在白色的茸泥中而突出這種原料的色澤，如將綠葉蔬菜剁成碎末，擠出菜汁摻和在雞泥中呈綠色，將雞蛋黃摻和在雞泥中呈黃色，將蝦腦摻和在雞泥中呈紅色。關(guān)于菜肴的配色原則有以下兩個(gè)方面。配色原則順色配順色配就是同類色配在一起，如“扒三白”用的白菜、肥腸、鮑魚的純白色、乳白色、黃白色都屬于同類色中的白色。這種配色方法能產(chǎn)生調(diào)和、素雅、清新的藝術(shù)效果?；ㄉ浠ㄉ渚褪菍?duì)比色相配，如潔白的“浮油雞片”，配綠色的豌豆和火紅色的火腿，能產(chǎn)生一·種強(qiáng)烈的對(duì)比作用。這種配色方法會(huì)給人以明快、喜悅、鮮明的心理感受。營(yíng)養(yǎng)成分的配合菜肴中所合營(yíng)養(yǎng)成分的多少與高低是衡量菜肴質(zhì)量的一個(gè)重要方面。不同的原料所含營(yíng)養(yǎng)成分不同，這樣，配菜時(shí)就要考慮菜肴中所含營(yíng)養(yǎng)成分的多少是否利于消化吸收。如肉類含有較多的脂肪和蛋白質(zhì)而缺少維生素，葉菜類含有較多的維生素，兩者搭配起來(lái)就能起到互補(bǔ)作用。盛器的配合美食要有美器盛裝，如同紅花綠葉一般。選擇盛器既要考慮便于食用，又要有增強(qiáng)菜肴美感的兩個(gè)方面需要。使用的盛器除要求清潔衛(wèi)生外，還應(yīng)注意以下四點(diǎn)：盛器的大小要與菜肴的分量相適應(yīng)。盛器的形狀要與菜肴的形狀相配合。如炒菜要用平盤，湯菜要用場(chǎng)盤，整魚要用魚盤。盛器的色彩要與菜肴的色澤成對(duì)比。如扒三白要用青花瓷盤盛裝，鍋煽里脊卷要用白色瓷盤盛裝。在一席菜中，冷葷、熱炒、大件盛器的規(guī)格應(yīng)分別統(tǒng)一，色彩要諧調(diào)，并要有公共匙、公共筷，便于分食。湯菜最好分碗盛裝。概述人體內(nèi)約有20多種元素構(gòu)成成人體重：95%是由C、H、O、N組成

5%是由礦物質(zhì)(mineral)構(gòu)成

分類按體內(nèi)所占的分量機(jī)體對(duì)其需要量多少宏量元素（macroelements)微量元素（microelements）痕量元素（traceelements）宏量元素（macroelements）又叫常量元素體內(nèi)含量>0.01%

需要量相對(duì)較多，一般都在克的水平。包括7種，占人體灰分的60%~80%Ca、Mg、K、Na、S、P、Cl微量元素（microelements）痕量元素（traceelements）在體內(nèi)含量少于0.01%

機(jī)體需要量少，一般在mg或mg水平。微量元素種類1973年，WHO專家委員會(huì)認(rèn)為必需微量元素包括14種：Fe、Cu、Zn、I、Mn、Co、Mo、Ni、Si、Sn、V、F、Se微量元素種類1990年FAO/AEA/WHO三個(gè)國(guó)際組織的專家委員會(huì)重新界定必需微量元素的定義，并按其生物學(xué)的作用將之分為三類（1）人體必需微量元素，共8種

I、Zn、Se、Cu、Mo、Cr、Co、Fe（2）人體可能必需的元素，共5種

Mn、Si、B、V、Ni（3）具有潛在的毒性，但在低劑量時(shí)，可能具有人體必需功能的元素，包括7種：

F、Pb、Cd、Hg、As、Al、Sn微量元素種類1995年FAO/WHO把人體所需要的微量元素重新分類：（1）維持人體正常生命活動(dòng)不可缺少的必需微量元素：Cu、Co、Cr、Fe、F、I、MnMo、Se、Zn（2）可能必需微量元素：Si、Ni、B、V（3）具潛在毒性，但低劑量可能具有功能作用的微量元素：Pb、Cd、Hg、As、Al、

Sn、Li

礦物質(zhì)的特點(diǎn)不能在體內(nèi)合成，必須不斷從膳食中補(bǔ)充在體內(nèi)分布不均勻：如Ca、Fe、I、Co等的分布在體內(nèi)是不均勻的相互之間存在協(xié)同或拮抗作用：膳食中的Ca-P、Mg-Ca、Zn-Cu、Cu-Fe

礦物質(zhì)的特點(diǎn)生理劑量與中毒劑量范圍較窄礦物質(zhì)的生理功能構(gòu)成人體組織的重要成分調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的通透性滲透壓、及酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性鈣為正常神經(jīng)沖動(dòng)傳遞所必需；鈣、鎂、鉀對(duì)肌肉的收縮和舒張有重要的調(diào)節(jié)作用礦物質(zhì)的生理功能構(gòu)成酶、激素、維生素的活性因子GSH-Px中的Se和Zn，細(xì)胞色素氧化酶中Fe甲狀腺素中的I以及維生素B12中的Co，胰島素中的Zn，葡萄糖耐量因子中的鉻等礦物質(zhì)的生理功能參與核酸代謝，Mn、Cr、Zn、Co等維持DNA與RNA功能參與氧的儲(chǔ)存、電子傳遞、自由基調(diào)節(jié)有關(guān)礦物質(zhì)缺乏地球環(huán)境中各種元素的分布不平衡，人群可因長(zhǎng)期攝入在缺乏某種礦物質(zhì)的土壤上生長(zhǎng)的食物而引起該種礦物質(zhì)的缺乏I、Se礦物質(zhì)缺乏食物中含有天然存在的礦物質(zhì)拮抗物，從而影響某些礦物質(zhì)的吸收。草酸鹽和植酸鹽食品加工過(guò)程中造成礦物質(zhì)的損失谷類加工過(guò)精、蔬菜浸泡礦物質(zhì)缺乏攝入量不足或不良飲食習(xí)慣挑食、食物單調(diào)缺少動(dòng)物性食物引起Fe、Zn缺乏；乳制品和蔬菜不足引起鈣缺乏生理上有特殊營(yíng)養(yǎng)需要兒童、青少年、孕婦、乳母、老人易引起Ca、Zn、Fe等礦物質(zhì)缺乏。鈣calcium鈣最多的元素之一。1.5%~2%，其中：

99%：骨骼和牙齒中（羥磷灰石）

(Ca10(PO4)6(OH)2)

甲狀腺激素、降鈣素

維生素D

1%：混溶性鈣池

螯合態(tài)（檸檬酸、蛋白質(zhì)）離子狀態(tài)動(dòng)態(tài)平衡鈣的生理作用構(gòu)成骨骼和牙齒不斷更新幼兒每1~2年更新一次成年人每10~12年更新一次40~50歲骨吸收大于骨生成，骨組織中鈣量逐漸減少，每年約下降0.7%鈣的生理作用對(duì)一些代謝酶具有重要的調(diào)節(jié)作用。腺苷酸環(huán)化酶、鳥苷酸環(huán)化酶、磷酸二酯酶、酪氨酸羥化酶等維持神經(jīng)和肌肉的興奮性、神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)和心臟搏動(dòng)等鈣的生理作用參與凝血、激素分泌、維持體液酸堿平衡以及調(diào)節(jié)細(xì)胞正常生理功能纖維蛋白原凝血：凝血酶原凝血酶纖維蛋白

Ca影響鈣在機(jī)體內(nèi)吸收的因素

99%

1%血漿Ca食物鈣小腸70-80%糞中排出甲狀旁腺激素降鈣素骨組織和細(xì)胞外液牙齒20~30%的攝入鈣被吸收腎尿VitD汗、指甲毛發(fā)消化液影響鈣在機(jī)體內(nèi)吸收的因素有利因素維生素D維生素C、乳糖高蛋白食物鈣：磷比例生理狀態(tài)供給量影響鈣在機(jī)體內(nèi)吸收的因素不利因素草酸、植酸和磷酸膳食纖維脂肪藥物：如制酸劑等主要的食物來(lái)源和DRIs良好的食物來(lái)源：奶及制品、豆及制品蝦貝類等海產(chǎn)品堅(jiān)果和綠葉蔬菜類糧食DRIs

磷phosphate磷的生理功能構(gòu)成牙齒的重要原料核酸的組成成分DNA和RNA磷的生理功能細(xì)胞膜的必需構(gòu)成物質(zhì)磷的生理功能參與物質(zhì)代謝，特別是能量代謝能量的貯存ATP磷的生理功能酶的重要成分—輔酶焦磷酸硫胺素磷酸吡哆醛磷的生理功能酶的重要成分—輔酶輔酶I/輔酶II及P

煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD/CoI）煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP/CoII）

NAD+（NADP+

）NAD(P)H+H++2H+,2e-2H+,2e磷的生理功能調(diào)節(jié)酸堿平衡磷的吸收與代謝膳食磷的吸收率為60~70%，以無(wú)機(jī)磷的形式在小腸吸收（磷酸酯——游離磷）維生素D促進(jìn)磷吸收合理的鈣磷比例利于磷吸收鈣、鎂、鐵、鋁影響磷吸收植酸不利于磷吸收食物來(lái)源及RNIs食物來(lái)源食物中分布廣泛，動(dòng)植物食物都含有豐富的磷合理膳食中磷含量往往超過(guò)人體的需要，不易引起缺乏RNIs鈣磷比例維持在1:1~1:1.5

不低于0.5

鐵Iron,Fe鐵含量最多的必需微量元素：3~5克

70%：血紅蛋白肌紅蛋白含鐵酶系

30%：鐵蛋白含鐵血黃素功能性鐵：參與組織呼吸與生物氧化貯存鐵：肝、脾和骨髓生理功能運(yùn)輸O2和CO2，參與組織呼吸生理功能推動(dòng)生物氧化還原反應(yīng)生理功能參與紅細(xì)胞的成熟和形成增強(qiáng)機(jī)體免疫力：促進(jìn)抗體形成、增加淋巴細(xì)胞數(shù)量以及自然殺傷細(xì)胞活力。參與胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成維生素A、嘌呤與膠原的形成、脂類的轉(zhuǎn)運(yùn)及肝臟解毒作用。鐵的吸收與代謝鐵的吸收與代謝鐵的吸收與代謝非血紅素鐵：主要以Fe(OH)3的形式存在于植物性食物中，須轉(zhuǎn)變成亞鐵離子后才吸收。其吸收受膳食因素的影響

吸收率低3~5%。鐵的吸收與代謝有利鐵吸收的因素有機(jī)酸、抗壞血酸動(dòng)物蛋白、維生素A果糖鐵的吸收與代謝不利鐵吸收的因素：植酸、草酸、磷酸、碳酸鹽胃酸缺乏服用抗酸藥物生理狀況：需要量貯存狀態(tài)鐵的吸收與代謝血紅素鐵：主要存在于動(dòng)物性食物，是與Hb和Mb中的卟啉結(jié)合的Fe，又叫做卟啉鐵。直接被腸粘膜的上皮細(xì)胞吸收。受干擾因素少，不受植酸等抑制因素的影響，亦不受維生素C等促進(jìn)因素的影響

吸收率高~25%

鐵缺乏與缺鐵性貧血WHO全世界有30億人有不同程度的貧血在我國(guó)較為常見，主要見于兒童、青春期少女、孕婦及乳母。因鐵攝入不足或需要增加所致我國(guó)2000年?duì)I養(yǎng)調(diào)查結(jié)果城市兒童12.3%，農(nóng)村兒童26.7%，孕婦35%，主要為缺鐵性貧血鐵缺乏與缺鐵性貧血嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育以及成年人的勞動(dòng)生產(chǎn)力“如果10年內(nèi)中國(guó)人群的貧血率下降30%，那么到2010年因成人勞動(dòng)生產(chǎn)率增加而產(chǎn)生的收益將達(dá)到1070億元”（據(jù)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目辦公室測(cè)算）膳食攝入不足（或相對(duì)不足）機(jī)體損失：月經(jīng)、痔瘡、潰瘍、寄生蟲鐵缺乏與缺鐵性貧血體內(nèi)缺鐵分為三個(gè)階段第一階段：鐵減少期（ID）

Irondeficiencystore

體內(nèi)貯存鐵減少血清鐵蛋白濃度下降鐵缺乏與缺鐵性貧血第二階段：缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）Irondeficiencyerythropoiesis

血清鐵蛋白濃度下降鐵結(jié)合力上升=運(yùn)鐵蛋白飽和度下降游離原卟啉濃度上升血紅蛋白尚正常亞臨床癥狀鐵缺乏與缺鐵性貧血第三階段：缺鐵性貧血期（血紅蛋白生成下降）Irondeficiencyanemia

血紅蛋白和紅細(xì)胞壓力積下降

出現(xiàn)缺鐵性貧血臨床癥狀：頭暈、氣短、心悸、乏力、注意力不集中、臉色蒼白

鐵的食物來(lái)源及RNIs膳食鐵的良好來(lái)源：動(dòng)物性食物：肝臟、動(dòng)物血、畜瘦肉

牛奶？蛋黃？植物性食物：黑色食物、深綠色蔬菜

碘Iodine，I生理功能70%~80%分布在甲狀腺組織內(nèi)，主要參與甲狀腺素的合成，所以碘的生理功能主要體現(xiàn)在甲狀腺素的生理作用生理功能促進(jìn)生物氧化，參與磷酸化過(guò)程，調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育促進(jìn)碳水化合物和脂肪代謝激活體內(nèi)的重要酶系調(diào)節(jié)組織中的水鹽代謝促進(jìn)維生素的吸收和利用碘缺乏與過(guò)量中國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)缺碘，是全球受碘缺乏危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。人體缺碘，輕者智力下降，重者導(dǎo)致碘缺乏病乃致殘疾。在我國(guó)1,017萬(wàn)智力殘疾者中，缺碘是主要致殘因素地方性(地方性甲狀腺腫)

胎兒期

（克汀?。┦澄飦?lái)源海產(chǎn)品：海帶、紫菜、發(fā)菜、海魚、貝類海鹽強(qiáng)化碘的食物（碘鹽）3520mg/L一些十字花科植物含致甲狀腺腫物質(zhì)b-硫代葡萄糖苷，干擾甲狀腺對(duì)碘的吸收食物來(lái)源尿碘中位數(shù)<20mg/L——嚴(yán)重缺乏20~49mg/L——中度缺乏50~99mg/L——輕度缺乏100~200mg/L——正常200~299mg/L——大于適宜量>300mg/L——攝入量過(guò)多RNIs年齡(歲)碘的RNI(mg/d)0~504~9011~12014~15018~15050~150孕婦、乳母200

鋅Zine，Zn生理功能與缺乏癥多種金屬酶的組成成份或激活劑參與組織呼吸、能量代謝及機(jī)體的抗氧化作用生理功能與缺乏癥與DNA、RNA及蛋白質(zhì)的生物合成有密切關(guān)系，此外參與細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂和分化與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、性器官和性功能的發(fā)育有調(diào)節(jié)作用孕期缺鋅，出現(xiàn)胎兒畸形生長(zhǎng)停滯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)侏儒癥性成熟減緩，影響精子形成生理功能與缺乏癥維護(hù)正常的味覺和嗅覺，促進(jìn)食欲鋅與唾液蛋白結(jié)合成味覺素促進(jìn)維生素A的代謝和生理作用有利于維持視覺功能和皮膚健康味覺減退及味覺障礙皮膚粗糙，影響傷口愈合生理功能與缺乏癥提高機(jī)體免疫力促進(jìn)淋巴細(xì)胞有絲分裂，增加T細(xì)胞的數(shù)量和活力。防御自由基對(duì)組織細(xì)胞膜的侵襲SHS-S免疫功能降低影響吸收的因素鋅的吸收受到許多因素的影響不利因素植物性食物中的植酸、草酸和纖維素不利于鋅的吸收鐵抑制鋅吸收有利因素：動(dòng)物來(lái)源、維生素D等鋅的缺乏與過(guò)量缺乏的原因：膳食攝入不足特殊生理需要增加分解排泄增加鋅的過(guò)量過(guò)量：過(guò)量補(bǔ)鋅或鍍鋅罐頭污染的食物和飲料急性中毒：重金屬中毒表現(xiàn)干擾其它微量元素的吸收和利用損害免疫功能食物來(lái)源與RNIs食物來(lái)源：動(dòng)物性食物是鋅的良好來(lái)源貝類：最好的食物來(lái)源堅(jiān)果：豐富肉、蛋等動(dòng)物性食物：含一定量植物性鋅：吸收不良。受加工影響

硒Selenium，Se硒缺乏克山病是一種地區(qū)流行的原發(fā)性心肌病，于1935年在黑龍江省克山縣首先發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要有心臟增大、急性或慢性心功能不全和各種類型的心律失常，急重病人可發(fā)生猝死?？松讲〉貐^(qū)常伴有動(dòng)物缺硒病。獸醫(yī)工作者和本地醫(yī)生注意到克山病和畜禽的白肌病在心臟病理改變和流行特點(diǎn)方面的某些相似，提出兩者可能同屬一種病的設(shè)想。

硒缺乏白肌病主見于成年鴨，鴨生長(zhǎng)發(fā)育不良，食欲不振；母鴨產(chǎn)蛋率降低，胚胎發(fā)生早期死亡；病變可見全身骨骼肌肌肉蒼白、貧血，胸肌和腿肌中出現(xiàn)條紋狀白色壞死，心肌變性、呈條紋狀壞死。硒缺乏1973年：對(duì)病區(qū)居民血、發(fā)中硒含量的比較分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病區(qū)居民血硒及發(fā)硒均處于甚低的水平。1974～1975年：克山病高發(fā)區(qū)使用亞硒酸鈉片后，肯定了硒的預(yù)防效果；1975至1976：進(jìn)行亞硒酸鈉片的預(yù)防觀察，亦取得顯著的效果地質(zhì)學(xué)工作者通過(guò)病區(qū)外環(huán)境材料的分析，證實(shí)了從我國(guó)東北到西南形成一個(gè)作物硒缺乏帶。這個(gè)帶正好與克山病的分布一致。據(jù)以上觀察和實(shí)踐結(jié)果，提出硒是克山病病區(qū)的水土因素。生理功能谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的（GSH-Px）的組成成分

維生素CG-S-S-G

不飽和脂肪酸（還原型）維生素E

維生素C2S-SH

脂質(zhì)過(guò)氧化物（氧化型）

GSH-Px

*還原,減少對(duì)組織細(xì)胞破壞

*保護(hù)含巰基酶(解毒)（酸性）清除自由基生理功能保護(hù)心血管和心肌的健康有毒重金屬的解毒作用有毒金屬-鋅-蛋白質(zhì)復(fù)合物促進(jìn)生長(zhǎng)、保護(hù)視覺、抗腫瘤硒缺乏大骨節(jié)病(硒、中毒、真菌感染)大骨節(jié)病主要侵犯骨骼生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和青少年，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛、變形、增粗，屈伸活動(dòng)受限以及四肢肌肉委縮。骨骼發(fā)育嚴(yán)重障礙者可出現(xiàn)手足短粗、身材矮小、關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，以致形成殘疾抗氧化能力和免疫功能降低過(guò)量頭發(fā)和指甲脫落皮膚損傷神經(jīng)系統(tǒng)異常

肢端麻木抽搐

食物來(lái)源海產(chǎn)品

動(dòng)物內(nèi)臟植物性食物的含硒量與土壤層中硒元素水平有關(guān)

銅Copper，Cu生理功能和缺乏癥

肝銅Fe2+Fe3+銅藍(lán)蛋白HemeHemoglobin運(yùn)鐵蛋白鐵吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)缺鐵性貧血生理功能和缺乏癥維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的完整銅細(xì)胞色素氧化酶多巴胺羥化酶酪氨酸酶神經(jīng)鞘的形成神經(jīng)遞質(zhì)的生成神經(jīng)元減少腦萎縮生理功能和缺乏癥促進(jìn)骨骼、血管和皮膚健康促進(jìn)骨骼、皮膚和血管膠原蛋白和彈性蛋白的交聯(lián)骨骼脆性增加血管和皮膚彈性降低生理功能抗氧化作用SOD-Cu與膽固醇代謝、心臟功能、機(jī)體免疫功能及激素分泌等生理功能有關(guān)食物來(lái)源廣泛存在于各種食物中海產(chǎn)品動(dòng)物內(nèi)臟堅(jiān)果奶和蔬菜中含量低氟Fluorine，F(xiàn)生理功能及缺乏癥維持骨骼和牙齒結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性羥磷灰石（牙釉質(zhì)）羥氟氟磷灰石（更穩(wěn)定、更堅(jiān)硬）抑制糖酵解，減少酸性物質(zhì)生成，防齲齒過(guò)量氟骨癥家里的大鍋燒完水，有一層白色粉末掛著氟斑牙

食物來(lái)源茶葉海少品飲用水一般食物中含量較低

鈷Cobalt，Co生理功能維生素B12的活性中心生理作用表現(xiàn)為維生素B12的作用

巨幼紅細(xì)胞貧血

鉬Molybdenum,Mo生理作用作為腺嘌呤氧化/脫氫酶、醛氧化酶、亞硫酸氧化酶等酶的輔助因子，催化相應(yīng)底物的氧化而發(fā)揮其作用缺乏少，可能與食管癌有關(guān)鉬是植物硝酸鹽還原酶的重要成分，缺鉬可使植物體內(nèi)的硝酸鹽積聚。植物還原酶

硝酸鹽亞硝酸鹽氨蛋白質(zhì)鉻Chromium,Cr生理作用（Cr3+）葡萄糖耐量因子(GTF)的重要組成成分，增強(qiáng)胰島素的作用，促進(jìn)葡萄糖和利用及使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪升高HDL和apoA降低總膽固醇，抗AS增強(qiáng)DNA和RNA的合成缺乏與過(guò)量葡萄糖耐量異常，高血糖、糖尿病代謝異常生長(zhǎng)停滯過(guò)量：常見職業(yè)接觸，引起過(guò)敏性皮炎、鼻中隔損傷、肺癌發(fā)生率上升等

鎳Nickel,Ni我國(guó)尚無(wú)鎳的RNI和AI4月-24221概述社區(qū)（Community）是社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上互相關(guān)聯(lián)的大集體，是宏觀社會(huì)的縮影，他們具有共同的地理環(huán)境，共同的文化，共同的信念，共同的利益，共同的問(wèn)題以及共同的需求等。4月-24222社區(qū)的基本要素

人口、地域、生活服務(wù)設(shè)施、特有的文化背景、生活方式、意識(shí)觀念、一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)等。

4月-24223實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必然性和重要性衛(wèi)生資源配置失當(dāng)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體利用效率低下；醫(yī)療保健費(fèi)用上漲迅速，政府和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生的投入比例逐漸減少，而個(gè)人的投入比例逐漸加大；人口老齡化；衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變；人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（Communityhealthcare）是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。4月-24225內(nèi)涵

☆強(qiáng)調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的場(chǎng)所必須是社區(qū)；☆服務(wù)的目標(biāo)必須以社區(qū)居民“需求”為導(dǎo)向，而不是傳統(tǒng)的以“需要”為導(dǎo)向；☆所提供的的服務(wù)內(nèi)容不僅是疾病的醫(yī)療，而應(yīng)是集防、治、保、康、教、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的全方位服務(wù)；☆服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)且能夠方便地接受；

4月-24226與幾個(gè)相關(guān)概念的區(qū)別以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療（communityorientedprimarycare，COPC）把社區(qū)醫(yī)學(xué)與基層醫(yī)療、個(gè)體醫(yī)療與群體干預(yù)結(jié)合在一起的一種衛(wèi)生服務(wù)方式。4月-24227

方法先確定一個(gè)社區(qū)的范圍，然后確定一個(gè)主要負(fù)責(zé)的基層醫(yī)療單位，再用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行社區(qū)診斷，根據(jù)社區(qū)診斷的結(jié)果制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，通過(guò)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，同時(shí)對(duì)個(gè)人和人群的健康進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)個(gè)人和人群健康的目的。4月-24228COPC的基本特征將流行病學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合；所發(fā)展的項(xiàng)目為社區(qū)全體居民的健康負(fù)責(zé)；開展有關(guān)的研究項(xiàng)目，確定社區(qū)健康問(wèn)題的主要特征；社區(qū)積極參與；保證醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的可得性；同時(shí)關(guān)心主動(dòng)求醫(yī)者和未求醫(yī)者。4月-24229初級(jí)衛(wèi)生保健

（PrimaryHealthCare）是國(guó)家為全體人民提供最基本衛(wèi)生服務(wù)的策略，即通過(guò)開展群眾性的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，用最少的資源解決最基本的衛(wèi)生問(wèn)題，達(dá)到人人參與和人人享有的目的。內(nèi)容以項(xiàng)目運(yùn)作為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在初級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的比較系統(tǒng)、全面的衛(wèi)生服務(wù)體系。4月-24230

是與醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)相對(duì)應(yīng)的一個(gè)概念。主要是指在社區(qū)層面上提供的門診醫(yī)療服務(wù)，不包括預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)；主要指在社區(qū)中為主動(dòng)上門求醫(yī)的病人提供的醫(yī)療服務(wù)，不對(duì)人群提供服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療4月-24231社區(qū)醫(yī)學(xué)是一門專門研究人群健康的學(xué)科。其方法是用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行社區(qū)診斷，根據(jù)社區(qū)診斷制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，通過(guò)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，對(duì)人群的健康采取一定的干預(yù)措施，維護(hù)和促進(jìn)人群的健康。其范圍、內(nèi)容和對(duì)象與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)明顯不同。4月-24232全科醫(yī)療

是指主要由全科醫(yī)生為門診病人提供的以人為中心的醫(yī)療保健服務(wù)，是基層醫(yī)療的理想發(fā)展模式，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容和基本框架，但包含的公共衛(wèi)生服務(wù)較少。4月-24233社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)原則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；以病人為中心、體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特性的服務(wù)；以家庭為單位的服務(wù)；以社區(qū)為范圍的服務(wù)；基于生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和整體健康觀的服務(wù)；以預(yù)防為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù)；注重團(tuán)隊(duì)合作方式的衛(wèi)生服務(wù)。4月-24234社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性人格化服務(wù)（personalizedcare）綜合性服務(wù)（comprehensivecare）持續(xù)性服務(wù)（continuityofcare）協(xié)調(diào)性服務(wù)（coordinatedcare）可及性服務(wù)（accessiblecare）4月-24235社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容

社區(qū)醫(yī)療

由社區(qū)全科醫(yī)生提供以門診和巡診為主體的基本醫(yī)療服務(wù)，必要時(shí)可以設(shè)立簡(jiǎn)易病床和家庭病床，開展常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目（如血、尿常規(guī)），建立為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù)的轉(zhuǎn)診和會(huì)診系統(tǒng)。4月-24236社區(qū)預(yù)防在社區(qū)內(nèi)實(shí)施計(jì)劃免疫，為社區(qū)居民提供預(yù)防接種服務(wù)，發(fā)動(dòng)社區(qū)居民群眾，定期開展除害滅蟲，維護(hù)社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理工作不再是單純的“護(hù)理病人”，而是“保障社區(qū)成員健康”，社區(qū)護(hù)士不僅是護(hù)理服務(wù)的提供者，而且是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的管理者、溝通者、教育者、研究者，甚至可以是決策者。4月-24237社區(qū)調(diào)查和社區(qū)診斷★通過(guò)查核人口構(gòu)成、疾病譜、死因譜、常見病的患病率和發(fā)病率等指標(biāo)，判明社區(qū)的衛(wèi)生需要、需求和主要健康問(wèn)題?！锿ㄟ^(guò)了解社區(qū)內(nèi)的行政主管部門、各類機(jī)構(gòu)、單位、經(jīng)濟(jì)、人力等情況，明確可用于解決衛(wèi)生問(wèn)題的資源?！锪私馍鐓^(qū)環(huán)境衛(wèi)生狀況，如飲用水、環(huán)境污染等。依據(jù)社區(qū)調(diào)查的資料，做出社區(qū)診斷，寫出分析報(bào)告，有計(jì)劃地采取干預(yù)措施。4月-24238社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)通過(guò)宣傳指導(dǎo)，使群眾正確理解并自覺遵守各項(xiàng)生育政策，掌握生育與節(jié)育知識(shí)，自覺采用適宜的節(jié)育措施，實(shí)行有計(jì)劃生育。建立社區(qū)健康檔案采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄（problem-orientedmedicalrecord,POMR）格式，建立完整的個(gè)人、家庭及社區(qū)健康檔案。檔案資料應(yīng)符合“完整、準(zhǔn)確、及時(shí)”的基本要求，做好歸類、保存工作，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，社區(qū)健康檔案應(yīng)每年更新。檔案建立后，應(yīng)充分利用檔案來(lái)開展工作。4月-24239社區(qū)健康促進(jìn)開展患者教育和健康咨詢、為居民開設(shè)健康教育課程或講座、設(shè)立健康教育宣傳欄、有條件的應(yīng)在站點(diǎn)內(nèi)定時(shí)播放健康教育錄像、對(duì)重點(diǎn)慢性病進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)和保健指導(dǎo)、開設(shè)家庭病床、開展周期性健康體檢、建立“社區(qū)健康促進(jìn)”組織并定時(shí)開展活動(dòng)等。4月-24240社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施環(huán)節(jié)政府的行政管理；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；開展社區(qū)調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)診斷，解決社區(qū)常見的健康問(wèn)題；培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士；建立個(gè)人、家庭、社區(qū)健康檔案。4月-24241

社區(qū)預(yù)防保健工作

★社區(qū)預(yù)防保健的特點(diǎn)系統(tǒng)性群眾性艱巨性長(zhǎng)期性★社區(qū)預(yù)防保健資源的開發(fā)與利用組織機(jī)構(gòu)預(yù)防保健人員預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)4月-24243★社區(qū)預(yù)防保健的基本任務(wù)健康檢查疾病普查普治計(jì)劃生育與優(yōu)生學(xué)服務(wù)心理與健康咨詢計(jì)劃免疫管理社區(qū)傳染病管理社區(qū)衛(wèi)生管理健康教育腫瘤和慢性病的防治4月-24244社區(qū)診斷社區(qū)診斷（communitydiagnosis）是制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)，只有通過(guò)社區(qū)診斷，才能確定社區(qū)中的主要健康問(wèn)題和資源的可用程度，才能確定解決問(wèn)題的優(yōu)先順序和策略。4月-24245（一）社區(qū)診斷與病人疾病診斷的異同

項(xiàng)

目

社區(qū)診斷

病人診斷1.對(duì)象社區(qū)人群（健康人與病人）及其背景個(gè)體（病人）2.主要問(wèn)題事件、狀況癥狀、體癥3.基本方法人口統(tǒng)計(jì)方法、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法、流行病學(xué)方法、行為測(cè)量法病情分析，臨床推理4.資料來(lái)源社區(qū)相關(guān)文獻(xiàn)、居民反映情況、社區(qū)居民健康檔案、日常社區(qū)衛(wèi)生工作記錄、專項(xiàng)社區(qū)調(diào)查、社區(qū)篩查詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查5.目的與結(jié)果明確社區(qū)主要健康問(wèn)題及可用資源，找出社區(qū)健康問(wèn)題的影響因素，確定解決問(wèn)題的順序，制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃確定所患疾病的名稱、找出病因、制訂治療保健方案4月-24246★社區(qū)診斷的目的確定社區(qū)的主要健康問(wèn)題及排列順序；分析社區(qū)健康問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因及影響因素；了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評(píng)價(jià)社區(qū)解決問(wèn)題的能力；確定解決問(wèn)題的優(yōu)先順序；為制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃提供必要的參考資料，并評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃執(zhí)行的情況和效果?！锷鐓^(qū)診斷的內(nèi)容社區(qū)的自然環(huán)境狀況；社區(qū)的人口學(xué)特征；社區(qū)的人文、社會(huì)環(huán)境狀況；社區(qū)健康狀況；社區(qū)資源；社區(qū)可動(dòng)員的潛力。4月-24248★社區(qū)診斷的資料來(lái)源現(xiàn)有的相關(guān)資料；門診醫(yī)療記錄和個(gè)人、家庭健康檔案；社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢；居民反映的情況；4月-24249社區(qū)健康促進(jìn)健康促進(jìn)（healthpromotion）：可通過(guò)改變?nèi)藗兩钪械臓I(yíng)養(yǎng)等幾方面來(lái)幫助人們達(dá)到最理想健康狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)、體重控制、體育鍛煉、應(yīng)付緊張、個(gè)人成長(zhǎng)、睡眠、習(xí)慣控制和物質(zhì)濫用4月-242501986年在加拿大渥太華召開的第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)發(fā)表的《渥太華憲章》中指出：“健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過(guò)程”。1995年WHO西太區(qū)辦事處在其重要文獻(xiàn)《健康新地平線》（NewHorizonsinHealth）：“健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社區(qū)和國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改善和處理自身健康問(wèn)題的能力”。4月-24251健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康的方向改變的教育和生態(tài)學(xué)支持的綜合體。健康促進(jìn)是健康教育發(fā)展的結(jié)果。健康促進(jìn)是新的公共衛(wèi)生方法的精髓，是“人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略的關(guān)鍵要素。4月-24252內(nèi)容：①制定健康的公共政策；②創(chuàng)造支持性環(huán)境；②強(qiáng)化社區(qū)性行動(dòng)；④發(fā)展個(gè)人技能；⑤調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。健康促進(jìn)不屬于疾病預(yù)防（diseaseprevention）的范疇，但兩者有部分重疊。健康促進(jìn)針對(duì)健康的個(gè)人，對(duì)疾病沒有特異性