急診分診課件

急診分診

急診分診

學(xué)習(xí)目標(biāo)

急診分診急診護(hù)理工作流程急診分診

急診接診-方法

望聞問切法談心解釋法實(shí)例舉證法心理調(diào)控法最佳時(shí)機(jī)法利用威信法選擇診治法急診分診望聞問切法眼去看鼻去聞耳去聽手去摸急診分診急診分診-概念急診分診分診的歷史回顧“分診”來源于法文第一次世界大戰(zhàn)時(shí)期20世紀(jì)60年代早期，各醫(yī)院開始使用分診系統(tǒng)急診分診分診系統(tǒng)的功能分診臺急診分診分診種類院前分診災(zāi)難分診院內(nèi)分診

急診分診分診方法重視患者主訴，簡要了解病情重點(diǎn)用眼、耳、鼻、手去觀察病人根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理體檢：體溫、血壓、血氧急腹癥進(jìn)行腹部觸診急診分診

病情分級標(biāo)準(zhǔn)（香港）分級范疇及處理特征描述Ι

危急立即立即進(jìn)入搶救室如果得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，如心跳呼吸驟停、劇烈胸痛、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復(fù)合傷等Ⅱ危重≤30分鐘立即監(jiān)護(hù)重要生命體征有潛在性危及生命的可能，如心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、突發(fā)劇烈的頭痛、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱等Ⅲ緊急≤60分鐘安排急診流水優(yōu)先診治

急性癥狀不能緩解病人，如高熱、寒顫、嘔吐、閉合性骨折等Ⅳ不緊急≥2h

安排急診流水順序就診慢性疾病急性發(fā)作的病人，如哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。Ⅴ非緊急4-6h解釋、觀察非急診病人，如低熱、感冒、便秘等。急診分診急診常見癥狀的分診思路及鑒別發(fā)熱嘔吐與腹瀉呼吸困難嘔血與黑便胸痛咯血急腹痛眩暈意識障礙暈厥多發(fā)傷群死群傷急診分診如何分診問診思路病情分診思路疾病分診思路急診分診病例1女性，18歲因5公里越野跑后出現(xiàn)高熱、意識障礙6小時(shí)來診。觀察：神志模糊、煩躁、顏面潮紅、無汗、呼吸淺快，四肢抽搐。查體：T40℃、P150次/分、R30次/分、BP120/80mmHg、雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音、既往體健?；?yàn)：WBC15×10*9/LHGB16.0g/L鉀5.5mmol/L，鈉130mmol/L，葡萄糖5.32既往體建急診分診實(shí)踐操作問診思路：

1、流行病學(xué)史：起病時(shí)間、季節(jié)、接觸史。

2、癥狀：高熱的程度及規(guī)律？伴隨癥狀的嚴(yán)重程度？化驗(yàn)異常程度？分診思路：

1、病情分診思路：該病人高熱不能緩解，病情屬Ⅲ級。如伴有意識障礙、抽搐、生命體癥改變?nèi)霌尵仁摇?/p>

2、疾病分診思路：高熱、無汗、四肢抽搐、化驗(yàn)異常，夏季室外劇烈運(yùn)動(dòng)史，擬診中暑、熱射病。

3、篩查分診思路：體溫大于37.2℃去感染科就診；伴有腹瀉（夏天有腸道）去腸道就診。急診分診問題探究何謂發(fā)熱：指機(jī)體在致熱原(內(nèi)生或外生)作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過正常值的0.5℃稱為發(fā)熱。一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱為發(fā)熱急診分診發(fā)熱的類型（以腋溫為例）發(fā)熱分度：

1、低熱37.3～38℃2、中等度熱38.1～39℃3、高熱39.1～41℃4、超高熱＞41℃發(fā)熱熱型與疾?。簾嵝图床煌螒B(tài)的體溫曲線。

1、稽留熱：大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。

2、弛張熱：敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。

3、間歇熱：瘧疾、急性腎盂腎炎等。

4、波狀熱：布氏桿菌病、惡性淋巴瘤等。

5、回歸熱：回歸熱、霍奇金病、周期熱。

6、不規(guī)則熱：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。注意：應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、解熱藥等可使熱型變得不典型急診分診病例2患者，女性，年齡58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1周。查體：端坐位，T37.3℃、HR96次/分、R22次/分、BP160/96mmHg、口唇發(fā)紺。既往史：老慢支、心衰、高血壓20年未規(guī)律治療。

急診分診實(shí)踐操作問診思路：既往史、了解發(fā)病季節(jié)。呼吸困難誘因、緩解因素、水腫出現(xiàn)時(shí)間、部位分診思路：病情分診思路：此病人呼吸困難伴雙下肢腫病情屬二級，有潛在危及生命的可能，應(yīng)安排優(yōu)先就診疾病分診思路：高血壓病史時(shí)間長未治療心衰表現(xiàn)診斷：內(nèi)科—心衰急診分診問題探究何謂呼吸困難？指患者主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力及不適；客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸動(dòng)作，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。急診分診心源性呼吸困難特點(diǎn)：勞動(dòng)加重，休息減輕；平臥加重，坐位減輕左心衰竭引起：肺瘀血、肺泡彈性降低所致臨床表現(xiàn)：夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安，陣發(fā)性呼吸困難，輕者數(shù)分至十幾分鐘緩解，重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、哮鳴音、咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性羅音、心律快、有奔馬律右心衰竭引起：體循環(huán)瘀血所致臨床表現(xiàn)：肝大和胸水、腹水，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，常半坐位以緩解呼吸困難。常見肺心病、各種原因所致的急性或慢性心包積液急診分診病例3患者男性，60歲勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時(shí)。休息和服硝酸甘油均不能緩解，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。觀察：意識清楚、痛苦表情、面色蒼白出汗查體：T36.8℃、R20/分、P100/分、BP100/60mmHg；急診分診實(shí)踐操作問診思路胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)，既往史、服藥史伴隨癥狀的嚴(yán)重程度、化驗(yàn)異常程度分診思路病情分診思路：此病人胸痛并且面色蒼白、出汗，病情屬二級，有潛在危及生命可能應(yīng)分到搶

救室搶救。疾病分診思路：胸部壓榨樣疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油無效，擬診急性心肌梗死。急診護(hù)理處理：到搶救室給于吸氧、止痛和建立靜脈通道，并且迅速配合醫(yī)生做心電圖以及抽血查心肌酶，以進(jìn)一步確診。急診分診問題探究何謂胸痛指頸與胸廓下緣之間疼痛，疼痛性質(zhì)可呈多種。胸痛是一種癥狀，病因亦多種多樣主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變所致。因痛閾的個(gè)體差異大，胸痛部位和嚴(yán)重程度與病變部位和病變程度不一定相平行。急診分診胸痛的原因胸壁疾病：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、皮下蜂窩織炎心血管疾?。盒慕g痛、心肌梗死、心肌炎、肺梗死、急性心包炎、夾層動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈高壓、神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⑿啬つ[瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、血胸、肺癌縱隔疾病：縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤、返流性食管炎其他：痛風(fēng)、食管炎、食管、肝癌、肝膿腫、脾梗塞急診分診胸痛的性質(zhì)和程度縱隔腫瘤：鈍痛、隱痛。食道炎：燒灼痛。心絞痛、心梗：壓榨樣或窒息感、恐懼、瀕死感。肋間神經(jīng)痛：針刺樣痛或觸電樣痛。干性胸膜炎：尖銳刺痛或撕裂痛。夾層動(dòng)脈瘤：撕裂樣痛肺栓塞：劇烈刺痛、絞痛。氣胸：持續(xù)刺痛，進(jìn)行性加重注意：心絞痛、心梗、膈下膿腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為放射性痛。急診分診胸痛分診方法危急指征：面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命體征異常，不論其為何種病因，均屬危急狀態(tài)入搶救室致命性胸痛：有血流動(dòng)力學(xué)的改變，如夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心梗、肺栓塞、張力性氣胸、心包填塞、大量心包積液，以上病人屬于Ⅰ、Ⅱ級病人，應(yīng)入搶救室。急診分診心絞痛與急性心肌梗死胸痛的鑒別要點(diǎn)不穩(wěn)定心絞痛

心梗部位：胸骨上中段心前區(qū)，放射左肩、

相同，但可在較低位置或上腹部臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性、燒灼感相似，但程度劇烈誘因：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)不常有發(fā)作時(shí)間：多見清晨相同持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘消失，數(shù)小時(shí)或1-2天頻率：頻繁發(fā)作不頻繁緩解方式：一般停止誘發(fā)癥狀的活動(dòng)即可緩解；舌含硝酸甘油也能在幾分鐘緩解舌含硝酸甘油不緩解急診分診AMI胸痛比心絞痛程度更重，持續(xù)＞15分鐘。老年人表現(xiàn)為無癥狀或不典型腹痛的癥狀分診時(shí)進(jìn)行病情分級，持續(xù)胸痛的病人至少屬于Ⅱ級，有潛在的生命危險(xiǎn)，分診護(hù)士應(yīng)分到搶救室給于吸氧、止痛和建立靜脈通道，并且迅速配合醫(yī)生做心電圖以及抽血查心肌酶，以進(jìn)一步確診。急診分診胸痛伴隨癥狀與疾病伴有吞咽困難或咽下痛：返流性食管炎。伴呼吸困難：大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞。伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤破裂、大面積肺栓塞。伴咯血：肺癌、肺梗死。急診分診病例4患者，男性，35歲進(jìn)食后突發(fā)中上腹劇烈疼痛6小時(shí)，呈持續(xù)性刀割樣疼痛。觀察：神志清、痛苦面容查體：中上腹壓痛、反跳痛、肌緊張T39.4℃、R30次/分、

P90次/分、BP90/60mmHg。急診分診實(shí)踐操作問診思路腹痛的程度、性質(zhì)、特點(diǎn)，既往史觀察伴隨癥狀的嚴(yán)重程度、相關(guān)化驗(yàn)異常程度分診思路病情分診思路：此病人中上腹劇烈疼痛腹持續(xù)性6小時(shí)，病情屬Ⅱ級有潛在危及生命可能應(yīng)分到搶救室診治疾病分診思路：T39.4℃、血壓90/60毫米汞柱，中上腹劇烈疼痛6小時(shí)，WBC增高、診斷：外科-----消化道穿孔急診護(hù)理處理：

急診分診問題探究何謂腹痛腹痛是一種癥狀，是由于腹部臟器疾病、腹腔外疾病或全身性疾病引起的。腹痛的性質(zhì)和程度，受到病變情況和刺激程度的影響，同時(shí)也受神經(jīng)和心理因素的影響。臨床上一般將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性與慢性腹痛。急診分診腹痛的部位與疾病部位腹內(nèi)病變腹外病變右上腹肝膽疾患、腸癌、梗阻右膈胸膜炎、右肋間神經(jīng)疼急性心梗、急性右心衰中上腹胃、十二指腸的各種病變急性心肌梗塞急性胰腺炎、腸系膜血栓形成 急性出血性壞死性腸炎缺血性結(jié)腸炎、腹主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤左上腹脾破裂、脾梗阻左膈胸膜炎、左肋間神經(jīng)疼結(jié)腸癌梗阻雙側(cè)腹腎、輸尿管各種病變肌肉筋膜病變等中腹見于腸道病變右下腹急性闌尾炎急性局限性腸炎右側(cè)嵌頓性腹股溝疝右側(cè)卵巢、輸卵管病變下腹急性盆腔炎、異為位妊娠破裂、痛經(jīng)左下腹乙狀結(jié)腸炎癥、左側(cè)嵌頓性腹股溝疝左側(cè)卵巢、輸卵管病變部位不定急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病鉛中毒、腹性過敏性紫癜急診分診急腹痛的性質(zhì)、程度與疾病突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加?。杭毙晕秆住⒓毙砸认傺?。劇烈陣發(fā)性絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安：膽石癥、泌尿系結(jié)石。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛：膽道蛔蟲癥持續(xù)、廣泛劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直：急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛的內(nèi)臟性疼痛：胃腸張力變化或輕度炎癥引起脹痛：實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張所致。急診分診急腹痛的規(guī)律饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者：胃竇、十二指腸潰瘍。餐后痛：膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良。子宮內(nèi)膜異位癥腹痛與月經(jīng)來潮相關(guān)。卵泡破裂者腹痛發(fā)作在月經(jīng)間期。急診分診急腹痛的誘因膽囊炎、膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史急性胰腺炎發(fā)作前常有酗酒、暴飲暴食史部分機(jī)械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂。急診分診急腹痛與體位關(guān)系胃粘膜脫垂：左側(cè)臥位腹痛減輕十二指腸壅滯癥：膝胸或俯臥位時(shí)腹痛和嘔吐癥狀緩解胰體癌：仰臥位腹痛明顯，前傾位或俯臥位時(shí)減輕返流性食管炎：燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯而直立位時(shí)減輕急診分診急腹痛分診方法如果急腹痛病人出現(xiàn)生命體征的改變，突然發(fā)作并很快加重，如：宮外孕、急性心機(jī)梗死、消化性潰瘍穿孔、急性右心衰、急性胰腺炎、中、重度中毒以上病人屬于Ⅰ、Ⅱ級病人，應(yīng)入搶救室搶救與診治。急診分診知識拓展

——急腹痛伴隨癥狀與疾病伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾病。伴黃疸與肝膽胰疾病有關(guān)，急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛和黃疸。伴休克有貧血者，可能是腹腔臟器破裂如肝、脾或異位妊娠破裂。伴休克無貧血者，見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎；腹腔外疾病如心梗、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。伴嘔吐、反酸、腹瀉，提示食管、胃腸疾病嘔吐量大提示胃腸道梗阻。伴反酸、噯氣提示胃十二指腸潰瘍或胃炎伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤伴血尿常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致。急診分診急腹痛內(nèi)外科的鑒別要點(diǎn)內(nèi)科外科婦科急性心機(jī)梗死急性闌尾炎宮外孕急性右心衰急性膽囊炎卵巢蒂扭轉(zhuǎn)急性胰腺炎急性膽管炎卵巢濾泡糖尿病酮癥消化性潰瘍穿孔黃體破裂消化性潰瘍急性發(fā)作腸梗阻排卵痛基底部大葉性肺炎尿路結(jié)石病毒性肝炎異物吞噬后梗阻尿毒癥各種中毒

腸炎

急診分診病例5患者、男性，68歲主訴，就餐時(shí)因與孩子慪氣，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，在出租車上呼叫不應(yīng)立即就診于急診。觀察：昏迷、體型較胖、口角流涎、大小便失禁、嘔吐胃容物。查體：T36.8℃P109次/分R16次/分BP210/110mmHg，瞳孔等大等圓對光反射存在，壓眶反射（+）右側(cè)Babinski征（+）左側(cè)Babinski征（-），高血壓病史10年。化驗(yàn)：WBC10×109/LGLU8.28mmol/L急診分診實(shí)踐操作問診思路意識障礙起病的時(shí)間、發(fā)病前后情況、誘因、病程、既往史有無或伴隨癥狀的嚴(yán)重程度、相關(guān)化驗(yàn)異常程度有無服毒及毒物接觸史分診思路病情分診思路：此病人劇烈頭痛、嘔吐、BP210/110mmHg、繼之昏迷，病情屬Ⅱ級，應(yīng)入搶救室救治。疾病分診思路：以往高血壓史此次激動(dòng)后起病，病情急驟，大小便失禁、昏迷伴血壓增高、Babinski征（+）急診護(hù)理處理：到搶救室給于吸氧、建立靜脈通道、快速甘露醇降顱壓后照CT以進(jìn)一步確診。急診分診問題探究何謂意識障礙？ 指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識、感覺和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識障礙為昏迷。急診分診意識障礙的臨床表現(xiàn)譫妄：意識模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語雜亂嗜睡：病理性倦睡，處在持續(xù)睡眠狀態(tài)但可被喚醒，并能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。意識模糊：能保持簡單的精神活動(dòng)，但對時(shí)間、

地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙?；杷航咏谌耸虏皇〉囊庾R狀態(tài)。處于熟睡狀

態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很

快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。急診分診意識障礙的臨床表現(xiàn)昏迷：是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中

斷或完全喪失。按其程度可分為兩個(gè)階段：淺昏迷：隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對周圍事物和聲音、強(qiáng)

光刺激無反應(yīng)，僅對強(qiáng)痛刺激有防御反應(yīng)，

如壓迫眼眶刺激眼眶的神經(jīng)等，病人尚有

痛苦表情和騷動(dòng)。生理反射如吞咽、咳

嗽、對光、角膜等腦干反射存在。生命體

征正常。深昏迷：意識完全喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，全身肌肉

松馳，對各種刺激全無反應(yīng)，一切反射消

失，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁。急診分診Glasgow評分標(biāo)準(zhǔn)

睜眼反應(yīng)(覺醒水平)

言語反應(yīng)(意識內(nèi)容)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(病損平面意識與GCS的相關(guān)性：正常人為15分。8分以下為昏迷，3分者為深度昏迷，或9-15分為嗜睡或清醒狀態(tài)；4-8

分為朦朧或淺昏迷狀態(tài)；3分為深昏迷狀態(tài)。GCS記分于預(yù)后有密切相關(guān)性，計(jì)分越低，預(yù)后越差。>8分者預(yù)后較好，<8分者預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。急診分診特殊類型意識障礙去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛

損害，功能喪失，而大腦皮

質(zhì)下及腦干功能仍然保持存

在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和

睡眠周期。覺醒時(shí)睜開眼睛，

生理反射存在，但缺乏意識活動(dòng)，有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱。無動(dòng)性緘默癥：腦干和丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，前額葉邊緣系統(tǒng)損害所致。過度睡眠伴自主神經(jīng)功能紊亂，T、P、R異常急診分診伴隨癥狀與疾病發(fā)熱：先發(fā)熱后意識障礙，常見于感染性疾病如病毒性腦膜炎，大葉性肺炎等；先意識障礙后發(fā)熱常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頭痛、惡心、嘔吐：常見于腦出血、腦血栓形成血壓改變：血壓增高見于高血壓腦病，腦出血等；血壓降低多見于各種原因引起的休克。瞳孔縮小：見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及苯巴比妥類藥物中毒等。腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。急診分診病例6患者,男性,25歲主訴吃海鮮2小時(shí)后出現(xiàn)惡心嘔吐,3小時(shí)后腹痛腹瀉,稀水便3次,在家口服胃復(fù)安效果不佳,來急診就診.觀察:神清,痛苦面容,惡心嘔吐,嘔出黃色內(nèi)容物,痙攣性腹疼,瀉后緩解.查體:左下腹壓痛,T37.4R18次/分.P104次/分BP100/60mmHg化驗(yàn):WBC1410×109/L,尿淀粉酶154U/L,便常規(guī):WBC5個(gè)/㎡.既往體健.急診分診實(shí)踐操作問診思路

嘔吐、腹瀉的時(shí)間與進(jìn)食的關(guān)系、性質(zhì)及特點(diǎn),同食者群集發(fā)病史.伴隨癥狀的特點(diǎn)與嚴(yán)重程度、相關(guān)化驗(yàn)異常程度.分診思路.病情分診思路此病人惡心嘔吐,腹痛腹瀉3小時(shí)以上,病情屬III級急性癥狀不能緩解病人,應(yīng)分到診室優(yōu)先就診.疾病分診思路左下腹痛,WBC增高、中性高、糞常規(guī):稀水便WBC5個(gè)/㎡.除外傳染性腹瀉,擬診:急性胃腸炎.急診護(hù)理處理禁食、建立靜脈通道,快速補(bǔ)液.急診分診病例7患者,男,