急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)課件

江陰市峭岐醫(yī)院江陰市峭岐醫(yī)院醫(yī)務(wù)科急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)課件一、徒手心肺復(fù)蘇二、氣管插管三、除顫儀的使用急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)徒手心肺復(fù)蘇操作流程（一）徒手心肺復(fù)蘇操作流程(成人)1．評(píng)估周圍環(huán)境安全。2．判斷意識(shí)：拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失。

3．?dāng)[放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩同寬。4．開(kāi)放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無(wú)異物，有異物立即取出。5．人工呼吸：用視、聽(tīng)、感覺(jué)判斷病人有無(wú)呼吸，5～10秒；如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣2次，每次吹氣時(shí)間超過(guò)1秒，并可以看到胸部起伏。6．建立人工循環(huán)：檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，5～10秒；如無(wú)脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：（1）扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率100次/分；（5）按壓深度4～5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開(kāi)與壓下的時(shí)間基本相等。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)7．胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。8．首輪做5個(gè)30：2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒(méi)有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)（二）徒手心肺復(fù)蘇操作流程(兒童)1．評(píng)估周圍環(huán)境安全。2．判斷意識(shí)：拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失。3．?dāng)[放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩同寬。4．開(kāi)放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無(wú)異物，有異物立即取出。5．人工呼吸：用視、聽(tīng)、感覺(jué)判斷病人有無(wú)呼吸，5～10秒；如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣2次，每次吹氣時(shí)間超過(guò)1秒，并可以看到胸部起伏。6．建立人工循環(huán)：檢查有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)（可查頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈），5～10秒；如無(wú)脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng)。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)胸外心臟按壓方法：（1）用一手掌根或扣手，肘關(guān)節(jié)伸直（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率100次/分；（5）按壓深度約胸前后徑的1/3～1/2，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開(kāi)與壓下的時(shí)間基本相等。7．胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。8．首輪做5個(gè)30：2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒(méi)有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)（三）徒手心肺復(fù)蘇操作流程(嬰兒)1．評(píng)估周圍環(huán)境安全。2．判斷意識(shí)：拍足底、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失。3．?dāng)[放體位：病人取仰臥位，置于硬質(zhì)表面上；靠近病人，坐位。4．開(kāi)放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無(wú)異物，有異物立即取出。胸外心臟按壓時(shí)另一手固定于額部，保持氣道通暢。5．人工呼吸：用視、聽(tīng)、感覺(jué)判斷病人有無(wú)呼吸，5～10秒；如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口鼻吹氣2次，每次吹氣時(shí)間超過(guò)1秒，可以明顯看到胸部起伏即可。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)6．建立人工循環(huán)：檢查有無(wú)肱動(dòng)脈搏動(dòng)，5～10秒；如無(wú)脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：（1）二指按壓：中指、無(wú)名指或中指、食指；雙人用雙手拇指環(huán)抱按壓；（2）壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位在雙乳頭連線略下方；（4）按壓頻率100次/分；（5）按壓深度約胸前后徑的1/3～1/2，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開(kāi)與壓下的時(shí)間基本相等。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)7．胸外按壓與人工呼吸比率：?jiǎn)稳藶?0：2，雙人為15:2。8．首輪做5個(gè)30：2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、肱動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒(méi)有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)氣管插管一、成人機(jī)械通氣（經(jīng)口）操作流程（一）擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。（二）加壓去氮給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣。（三）準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油。（四）準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。（五）準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽(tīng)診器急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)（六）暴露聲門：打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門。（七）插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。（八）確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)（九）固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)除顫儀使用適應(yīng)征(1)心室顫動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)指證。(2)慢性心房顫動(dòng)（房顫史在1年~2年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動(dòng)。(3)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，常規(guī)治療無(wú)效而伴有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速而用藥困難者。(4)呈1：1傳導(dǎo)的心房撲動(dòng)。禁忌癥(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。(2)洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）。(3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。(4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。（重點(diǎn)?。。?5)左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)患者平臥于硬板床，將電極板涂好導(dǎo)電膏或?qū)Ⅺ}水紗布（絕對(duì)不能用酒精）放于患者胸壁上。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg）不能留有空隙邊緣不能翹起（保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。）離開(kāi)患者身體。方法一：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。方法二：一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過(guò)心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜l0cm。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)除顫儀的兩個(gè)電極板，心尖電極板（就是在側(cè)面有充電按鈕的那個(gè)）放在患者左腋中線，上緣平乳頭水平，心底電極板放在患者右鎖骨下區(qū)，不同的除顫儀治療不同的心律失常需要的能量不同，對(duì)于室顫來(lái)說(shuō)，單相波除顫儀推薦能量360J，雙相波除顫儀推薦能量150-200J急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)除顫器電極板上“A”代表心尖部，其位置放置于左乳外側(cè)，其中心在左腋中線；”S”代表心底部，其位置放置于胸骨右緣2—4肋間。徒手打開(kāi)氣道的方法有仰頭抬頦法和托頜法。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)自動(dòng)體外除顫儀（AED）操作方法：需操作的只有3個(gè)按鈕和2個(gè)一次性粘貼電極按鈕：綠—開(kāi)關(guān)、黃—分析、紅—電擊電極：已有導(dǎo)電膠，安放位置機(jī)體及電極包裝表面有圖示，（“A”電極左胸前壁覆蓋心尖，“S”電極右肩胛下區(qū)或右鎖骨下胸骨右緣）。操作：打開(kāi)電源操作過(guò)程有文字顯示和語(yǔ)音提示。（06年銷售的AED有中文界面和提示音）急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)AED除顫連貫操作步驟：患者仰平臥位—電極正確粘貼—開(kāi)啟除顫儀—按分析按鈕—儀器提示“正在分析”—儀器示知分析結(jié)果—如示知“建議除顫”則告知大家離開(kāi)患者身體—按壓電擊按鈕進(jìn)行除顫。注意事項(xiàng)：2005年ECC及CPR治療建議國(guó)際會(huì)議共識(shí)》中指出：“有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。...對(duì)于沒(méi)有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。...強(qiáng)調(diào)只除顫1次,立即行CPR,因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間,導(dǎo)致胸外有效按壓中斷...僅給1次,然后繼續(xù)做胸外按壓”。其中有三處重點(diǎn)：①在AED示知“建議除顫”時(shí)首選除顫；②否則（無(wú)除顫心律，多為心電直線）先做5個(gè)周期CPR再考慮除顫；③強(qiáng)調(diào)1次除顫后不做生命評(píng)估，馬上接著做CPR，5個(gè)周期再評(píng)估。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)除顫儀操作標(biāo)準(zhǔn)步驟1.把枕頭拿掉，讓病人仰臥，并除去其身上帶著的金屬物品，如首飾等。2.插上除顫儀電源，建立心電監(jiān)護(hù)（如有記錄紙需要及時(shí)安裝上）。3.拿出電極板，在其表面涂以導(dǎo)電膏（必須涂上正規(guī)廠家的導(dǎo)電膏，否則導(dǎo)電不良，引起極其嚴(yán)重的后果）。4.選擇電能并充電，第一次200焦耳、第二300焦耳、再次360焦耳，最大不能超