規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)遵循腫瘤學(xué)原理，運用營養(yǎng)學(xué)方法，治療腫瘤及其并發(fā)癥，療效評價三個階段;營養(yǎng)治療包括營養(yǎng)教育和人工營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng))。1.2規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房(GoodNutritionTherapyWard,GNTWard)是規(guī)范實施腫瘤營養(yǎng)療法，具有示范、引導(dǎo)作用的單位[含病房、科室和(或)醫(yī)院]。該單位的人員配備、業(yè)務(wù)范圍、技術(shù)開展、質(zhì)量控制、硬件建設(shè)及工作制度等需達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)要求。在全國范圍內(nèi)建立規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房，對于防治腫瘤相關(guān)性營養(yǎng)不良，推動營養(yǎng)治療的合理應(yīng)用，提升腫瘤治療水平，維護(hù)患者醫(yī)療安全，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間，節(jié)約醫(yī)療費用等具有重要意義。2三級綜合醫(yī)院、有條件的二級綜合醫(yī)院以及所有腫瘤專科醫(yī)院均要求積極創(chuàng)建“規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房”。鼓勵符合下述條件的醫(yī)院單獨設(shè)置規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房，也可設(shè)置于腫瘤治療相關(guān)科室包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、腫瘤放療科、臨床營養(yǎng)科、腫瘤康復(fù)病房及腫瘤寧養(yǎng)/舒緩治療病房等。2.1三級綜合醫(yī)院和三級腫瘤?？漆t(yī)院2.1.1三級綜合醫(yī)院開展腫瘤?？婆R床診療工作5年及以上，具有獨立設(shè)置的腫瘤?？崎T診和腫瘤?？撇》?，能夠為腫瘤患者提供規(guī)范化營養(yǎng)診斷與治療。2.1.2三級腫瘤?？漆t(yī)院住院床位總數(shù)399張以上，設(shè)有營養(yǎng)科，能夠為腫瘤患者提供規(guī)范化營養(yǎng)診斷與治療。2.1.3技術(shù)水平達(dá)到三級醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)在本省、自治區(qū)或直轄市三級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位。2.1.4具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗具有每年培訓(xùn)5名及以上負(fù)責(zé)腫瘤營養(yǎng)治療的臨床醫(yī)師和(或)營養(yǎng)(技)師、10名營養(yǎng)護(hù)士的能力。2.1.5醫(yī)院能夠提供治療膳食醫(yī)院有腸內(nèi)營養(yǎng)配置室，可滿足口服營養(yǎng)補充(oral或管飼營養(yǎng)需求;醫(yī)院有靜脈藥物配制中心(pharmacyintravenousadmixtureservices,PIVAS),可提供個體化的全合一腸外營養(yǎng)；使用腸外營養(yǎng)時，全合一輸注比例不低于60%。2.2二級綜合醫(yī)院及二級腫瘤?？漆t(yī)院2.2.1二級綜合醫(yī)院開展腫瘤?？婆R床診療工作5年及以上，設(shè)有營養(yǎng)科，具有獨立設(shè)置的腫瘤專科門診和腫瘤?？撇》浚軌驗槟[瘤患者提供規(guī)范化營養(yǎng)診斷與治療。2.2.2二級腫瘤專科醫(yī)院住院床位總數(shù)100張以上，設(shè)有營養(yǎng)科，能為腫瘤患2.2.3技術(shù)水平在地區(qū)二級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位。2.2.4具有培訓(xùn)同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗和能力。2.3醫(yī)院配套設(shè)施2.3.1醫(yī)院須有營養(yǎng)代謝實驗室，可設(shè)置在檢驗科內(nèi)。由稱量室、精密儀器室及操作室三部分組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板，地面耐磨、防滑、防靜電。設(shè)備包括食物不耐受檢測儀、微量元素檢測儀、凱氏定氮檢測儀。2.3.2醫(yī)院須有腸外營養(yǎng)配置室，可設(shè)置在藥學(xué)部內(nèi)?？偯娣e不低于40m2;分為前處理間、更衣間、擺藥準(zhǔn)備間及配制間，其中配制間為組合式百級凈化配制間;有條件制間。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。設(shè)備包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車、藥品柜、冰箱、清潔消毒設(shè)備(隔離衣、空氣消毒設(shè)備)、小型水處理設(shè)備、2.3.3醫(yī)院須有腸內(nèi)營養(yǎng)配置室，總面積不低于60m2,分為刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三藥品柜、清洗消毒設(shè)備、標(biāo)簽打印機、腸內(nèi)配制系統(tǒng)。2.3.4醫(yī)院有治療膳食配制室，可設(shè)置在醫(yī)院食堂內(nèi)分為準(zhǔn)備間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。2.3.5醫(yī)院配置營養(yǎng)檢測設(shè)備，包括臨床營養(yǎng)信息管理系統(tǒng)、人體成分分析儀。3科室要求3.1三級腫瘤?？漆t(yī)院和三級綜合醫(yī)院3.1.1開展腫瘤科臨床診療工作5年及以上，床位不少于30張，年收治腫瘤患者1,200例次以上，能夠為腫瘤患者提供規(guī)范化營養(yǎng)診斷和治療。3.1.2醫(yī)院開設(shè)了腫瘤營養(yǎng)門診，能為腫瘤患者提供營3.2二級腫瘤?？漆t(yī)院和二級綜合醫(yī)院3.2.1開展腫瘤科臨床診療工作5年及以上，床位不少于20張，年收治腫瘤患者800例次以上，能夠為腫瘤3.2.2醫(yī)院開設(shè)營養(yǎng)門診，能為腫瘤患者提供營養(yǎng)診療3.2.3技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。3.3病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施3.3.1病區(qū)每床凈使用面積不少于6m2。腸內(nèi)營養(yǎng)泵，搶救車，除顫儀，心電監(jiān)護(hù)儀，血糖測定儀，44.1人員配置4.1.1營養(yǎng)治療技術(shù)團(tuán)隊成員包括臨床醫(yī)師(含營養(yǎng)醫(yī)師)、營養(yǎng)(技)師、臨床藥師和營養(yǎng)護(hù)士。1:100,營養(yǎng)師、營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護(hù)士與病房床位數(shù)之比至少為1:50(只指示范病房中床位)。5工作內(nèi)容5.1技術(shù)開展業(yè)務(wù)范圍包括腫瘤患者的營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療及療效評5.2診療路徑5.2.1所有腫瘤患者應(yīng)于入院24h內(nèi)完成營養(yǎng)篩查，任何一種方法[如營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(nutritionrisk5.2.2所有腫瘤患者應(yīng)于入院48h內(nèi)完成營養(yǎng)評估，推薦采用量化患者主觀整體評估5.2.3營養(yǎng)評估陽性，尤其是重度營養(yǎng)不良(PGSGA≥9分)患者，應(yīng)于入院72h內(nèi)進(jìn)行綜合調(diào)查。營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估和綜合調(diào)查記錄應(yīng)以紙質(zhì)版或電子版存檔，并將結(jié)5.2.4經(jīng)營養(yǎng)評估及綜合調(diào)查診斷為營養(yǎng)不良的患者，制定營養(yǎng)治療計劃并實施，記錄于病程。營養(yǎng)治療遵循五階梯原則，根據(jù)病情調(diào)整治療計劃。5.2.5營養(yǎng)治療建議以4周為一個療程，營養(yǎng)(技)師或臨床醫(yī)師(含營養(yǎng)醫(yī)師)應(yīng)對患者進(jìn)行整體療效評價，包括攝食情況、實驗室(生物化學(xué))檢查、能耗水平(代謝率)、人體學(xué)測量、人體成分分析、體能評價、心理評價、生活質(zhì)量評價、腫瘤病灶(體積及代謝活性)評價及生存時間在內(nèi)的10個方面評價。不同參數(shù)對治療產(chǎn)生反應(yīng)的時間不一致，評價的間隔時間也各不相同。根據(jù)反應(yīng)時間長短，將上述參數(shù)分為快速反應(yīng)參數(shù)：如體重、實驗室檢查、攝食情況及代謝率等，每周檢測1~2次;中速反應(yīng)參數(shù)：如人體學(xué)測量、人體成分分析、影像學(xué)檢查、腫瘤病灶體積、器官代謝活性、生活質(zhì)量、體能及心理變化，每4~12周復(fù)查一次；慢速反應(yīng)參數(shù):生存時間，每年評估一次。所有嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者出院后均應(yīng)定期(至少每3個月一次)到醫(yī)院營養(yǎng)門診復(fù)診或接受電話營養(yǎng)隨訪。6工作制度6.1營養(yǎng)三級診斷制度腫瘤患者入院后，應(yīng)按診療路徑對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行三級診斷(營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、綜合調(diào)查，見圖1),每一級診斷應(yīng)有相應(yīng)的記錄，能夠根據(jù)患者病情變化適時調(diào)整營養(yǎng)治療方案;對腫瘤患者的營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估率應(yīng)為100%,營養(yǎng)不良患者綜合調(diào)查率不低于90%?！苔譝ψ業(yè)↓曹養(yǎng)干預(yù)6.2五階梯治療根據(jù)《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》,遵循營養(yǎng)不良五階梯治療原則，見圖2,當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3~5d時，應(yīng)該選擇上一階梯；建立腫瘤營養(yǎng)治療工作制度，準(zhǔn)確評估患者病情，制定個體化治療方案，干預(yù)率不低于70%。定期對患者和家屬進(jìn)行營養(yǎng)教育，并有課程計劃、部分腸內(nèi)營養(yǎng)+部分腸飲食+營養(yǎng)教育6.3營養(yǎng)支持小組建立全院統(tǒng)一的營養(yǎng)支持小組(nutritionsupportteam,NST),由臨床醫(yī)師(含營養(yǎng)醫(yī)師)、營養(yǎng)(技)師、護(hù)師、臨床藥師、行政管理人員及社會工作者組成，每月集中討論至少一次，重度營養(yǎng)不良(PG-SGA≥9分)患者入會診率達(dá)到100%,會診記錄寫入病程記錄6.4多學(xué)科綜合診治立足醫(yī)院具體情況，建立腫瘤多學(xué)科綜合診治應(yīng)該常規(guī)包括營養(yǎng)醫(yī)師或營養(yǎng)(技)師、營養(yǎng)護(hù)士，根據(jù)患者病情需要，組織相關(guān)科室進(jìn)行會診，制定適宜的診療方案;會診相關(guān)記錄存檔。建立腫瘤營養(yǎng)三級查房制度，營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)(技)師、營養(yǎng)護(hù)士參與查房，根據(jù)查房結(jié)果，合理調(diào)整營養(yǎng)治療方案;疑難病例提請會診。對接受了規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療的出院患者至少每3個月隨訪1次；必要時進(jìn)行家庭營養(yǎng)治療。6.7腫瘤營養(yǎng)門診制度每周應(yīng)有腫瘤營養(yǎng)門診，對腫瘤患者依據(jù)三級診斷和五階梯治療原則實施營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療及療效評價；動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)治療建議和營養(yǎng)治療方案。6.8患者營養(yǎng)教育制度建立腫瘤患者營養(yǎng)治療的營養(yǎng)教育制度，定期舉辦腫瘤患者營養(yǎng)教育講座和科普培訓(xùn)，每季度至少開展一次；發(fā)放患者營養(yǎng)教育手冊，對腫瘤患者及其家屬或照護(hù)者開展腫瘤營養(yǎng)治療相關(guān)知識宣教?；颊郀I養(yǎng)教育內(nèi)容見圖3。的問題和功能評價題及對策宣教腫瘤知識提出飲食/營養(yǎng) 圖3腫綴電老營卷教育基本內(nèi)容6.9業(yè)務(wù)流程建立健全腫瘤營養(yǎng)規(guī)范化治療流程，保證營養(yǎng)治療有效實施。診療流程包括但不限于營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療、營養(yǎng)醫(yī)囑處理、營養(yǎng)查房、營養(yǎng)門診、營養(yǎng)會診及營養(yǎng)隨訪。設(shè)有治療膳食配制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配置室或腸外營養(yǎng)配置室的營養(yǎng)病房，應(yīng)有制度、操作流程及規(guī)范，業(yè)務(wù)流程及規(guī)范應(yīng)持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)。7質(zhì)量管理及培訓(xùn)制度7.1質(zhì)量管理7.1.1腫瘤營養(yǎng)治療示范病房應(yīng)加強質(zhì)量控制和管理，指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)營養(yǎng)診療質(zhì)量控制和管理；建立營養(yǎng)護(hù)士、營養(yǎng)(技)師及營養(yǎng)醫(yī)師(含從事營養(yǎng)的臨床醫(yī)師)的崗位管理體系。7.1.2腫瘤營養(yǎng)治療示范病房接受醫(yī)務(wù)職能部門對醫(yī)療質(zhì)量的控制和管理，醫(yī)療和護(hù)理等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)7.1.3對需要或接受營養(yǎng)治療的腫瘤患者實行腫瘤營養(yǎng)三級查房制度，相關(guān)記錄存檔。7.1.4建立規(guī)范、完整、系統(tǒng)的營養(yǎng)治療醫(yī)囑制度，營養(yǎng)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，營養(yǎng)(技)師和營養(yǎng)護(hù)士遵照醫(yī)囑統(tǒng)一配7.1.5保證營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)(技)師及營養(yǎng)護(hù)士具備必要的腫瘤營養(yǎng)專業(yè)知識和適宜技術(shù)操作能力，并定期評估。7.1.6建立營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和使用規(guī)范，記錄存檔，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)對非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品進(jìn)行準(zhǔn)入審7.1.7營養(yǎng)診斷儀器和設(shè)備由專(兼)人負(fù)責(zé)操作、日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、消毒、維修檔案，定期進(jìn)行7.1.8嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染管理；建立、完善營養(yǎng)治療制備人員健康檔案和衛(wèi)生檢查制7.1.9對接受營養(yǎng)治療的腫瘤患者，應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)治療效果評價;病房內(nèi)應(yīng)設(shè)有腫瘤營養(yǎng)治療管理小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)(PDCA)工作，監(jiān)督腫瘤營養(yǎng)診療過程，定期組織質(zhì)量改進(jìn)會議，優(yōu)化改進(jìn)工作質(zhì)量。7.1.10營養(yǎng)篩查由辦理入院手續(xù)的護(hù)士實施，營養(yǎng)評估由營養(yǎng)護(hù)士、營養(yǎng)(技)師或營養(yǎng)醫(yī)師實施，綜合調(diào)查由相關(guān)專科醫(yī)生或技師實施，相關(guān)記錄存檔。7.2.1醫(yī)護(hù)人員每年至少接受腫瘤營養(yǎng)治療進(jìn)展、腫瘤營養(yǎng)規(guī)范化治療培訓(xùn)一次，后者建議優(yōu)先考慮中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會制定的CNT教程。7.2.2編制腫瘤?？漆t(yī)護(hù)人員腫瘤營養(yǎng)治療規(guī)范化治療手冊;分別印制腫瘤營養(yǎng)規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊、護(hù)理手冊及營養(yǎng)(技)師手冊，內(nèi)容需包括基礎(chǔ)知識、操作技能和行業(yè)規(guī)范，并保證各專業(yè)技術(shù)人員人手一冊。88.1醫(yī)療機構(gòu)主管院長、醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)腫瘤?？啤I養(yǎng)科、藥劑科、院感科、檢驗科及相關(guān)科室做好“規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房”建立、協(xié)調(diào)和管理相關(guān)工作，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)當(dāng)履行日常監(jiān)管職能，并加強對腫瘤營養(yǎng)治療示范病房醫(yī)療質(zhì)量的控制和8.2醫(yī)務(wù)職能部門要指定專人負(fù)責(zé)“規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房”創(chuàng)建活動，定期組織管理小組對活動開展情況進(jìn)行檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改，重點檢查腫瘤營養(yǎng)治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障情況、患者治療后生活質(zhì)量、隨訪情況及病歷質(zhì)量。8.3腫瘤營養(yǎng)治療示范病房必須設(shè)有由多學(xué)科專業(yè)人員組成的質(zhì)量與安全管理小組或有專人負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，落實醫(yī)療安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)，加強重點患者全程營養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評價醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)示范病房的持續(xù)改進(jìn)。規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房的工作人員應(yīng)參與腫瘤?？萍夹g(shù)人員臨床營養(yǎng)技能規(guī)范化培訓(xùn)和衛(wèi)生行政部門及腫瘤?？平M織的各類人員培訓(xùn)，并定期接受基本知識、基本技術(shù)及技能考核。8.4臨床營養(yǎng)科協(xié)助檢查、分析和總結(jié)腫瘤營養(yǎng)治療的效果及營養(yǎng)管理的實施情況，協(xié)助腫瘤專科病房進(jìn)行腫瘤營養(yǎng)的科學(xué)研究工作;負(fù)責(zé)治療膳食、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑的配制；負(fù)責(zé)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的管理和臨床使用。8.5藥劑科負(fù)責(zé)腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(藥字號)管理；必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)及規(guī)章制度，建立完備的藥品管理制度和流程；營養(yǎng)藥品品規(guī)配備合理；定期對腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑 (藥字號)使用情況進(jìn)行動態(tài)分析，為臨床合理使用營養(yǎng)制8.6臨床檢驗科負(fù)責(zé)營養(yǎng)和代謝檢驗及實驗的管理，應(yīng)有計劃安排檢驗和實驗工作，并保證工作質(zhì)量；指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)按照各種儀器設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，保證結(jié)果真實、準(zhǔn)確，并妥善保留以備查考；檢驗檢測報告單應(yīng)由實驗人員、核對人員蓋章確認(rèn)并標(biāo)明報告日期后及時發(fā)放；指定專(兼)職人員進(jìn)行各種儀器設(shè)備的日常維護(hù)保8.7醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑配制、分發(fā)、使用過程中涉及醫(yī)院感染相關(guān)的管理和監(jiān)督；建立相關(guān)制度，并納入腫瘤營養(yǎng)治療示范病房質(zhì)量管理體系。8.8醫(yī)院及相關(guān)科室設(shè)有創(chuàng)建“腫瘤營養(yǎng)治療示范病房”活動公示和腫瘤營養(yǎng)治療知識教育宣傳欄，并定期更9“全國規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房”申報流程：創(chuàng)后一年復(fù)評，之后每兩年復(fù)評一次。凡未達(dá)標(biāo)者予以警告，并于半年整改期后復(fù)評，仍未達(dá)標(biāo)的單位不再復(fù)評并取消五備注：營養(yǎng)醫(yī)師:營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，通過臨床營養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)過腫瘤營養(yǎng)療法培訓(xùn)，并考核合格；負(fù)責(zé)營養(yǎng)診療工作；有5年以上腫瘤治療相關(guān)科室(包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療、腫瘤外科、腫瘤康復(fù)和腫瘤寧養(yǎng)等)臨床診療工作經(jīng)驗，2年以上營養(yǎng)診療工作經(jīng)驗;掌握各種腫