母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題

關(guān)于母乳喂養(yǎng)中的嬰兒問題

主要內(nèi)容

如何加奶拒絕母乳喂養(yǎng)哭鬧早產(chǎn)/低體重兒喂養(yǎng)母乳性黃疸常見疾病的母乳喂養(yǎng)特殊情況下的母乳喂養(yǎng)第2頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

母嬰同室的重要性保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌可加強親子關(guān)系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識減少新生兒交叉感染的機會第3頁,共87頁，2024年2月25日，星期天體重增長生后幾天內(nèi)生理性體重下降﹤10%，恢復(fù)體重后增長在15g/kg.d新生兒平均每周體重增加約150克滿月時體重增長600克以上小便次數(shù)第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小時排尿6次以上，尿清、稀釋

如何判斷新生兒是否得到足夠母乳？第4頁,共87頁，2024年2月25日，星期天在充分吸吮的情況下，新生兒有攝入不足的表現(xiàn)有低血糖高危因素的新生兒母嬰分離的情況下，不能實現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)的新生兒特殊需要的新生兒添加配方奶的醫(yī)學(xué)指征第5頁,共87頁，2024年2月25日，星期天體重下降過多，>出生體重10%尿量少，<6次/日；尿色深，磚紅色黃疸加重—母乳喂養(yǎng)不足性黃疸脫水熱，多見于夏季在充分吸吮的情況下，

新生兒有攝入不足的表現(xiàn)第6頁,共87頁，2024年2月25日，星期天有低血糖高危因素的新生兒晚期早產(chǎn)兒（34-36+6周）足月小樣兒（>37周，BW<2500g）糖尿病母親的新生兒大于胎齡兒（≥34周）CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575第7頁,共87頁，2024年2月25日，星期天新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理8CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575第8頁,共87頁，2024年2月25日，星期天母親方面精神類疾病嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦母親正處在傳染病疾病傳染期母親重大疾病，需在搶救室嬰兒方面早產(chǎn)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科新生兒藍(lán)光治療新生兒撫觸、外出檢查新生兒重大疾病需在搶救室

母嬰分離的常見原因？第9頁,共87頁，2024年2月25日，星期天生后早期沒有奶水、初乳不夠—加奶？初乳攝入不夠可能引起體重減輕與脫水—加奶？攝入不足可能發(fā)生新生兒低血糖—加奶？攝入不足可能加重新生兒黃疸—加奶？給母親純母乳喂養(yǎng)的咨詢時間不足，父母要求加配方奶母親用藥不能母乳喂養(yǎng)—暫時人工喂養(yǎng)？母親營養(yǎng)不良或太虛弱無法哺乳-暫時人工喂養(yǎng)？嬰兒哭鬧不安需要加奶？母親需要休息或睡眠暫時加奶？母親乳頭疼痛需要暫停哺乳？加奶指征的困惑第10頁,共87頁，2024年2月25日，星期天1.沒有奶水、初乳不夠、或等待奶水來A當(dāng)前認(rèn)識如果第一口奶采用配方奶：改變嬰兒腸道菌種，讓嬰兒對外來蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏，增加腹瀉與其他感染風(fēng)險，尤其在環(huán)境不潔地區(qū)；破壞“供求”關(guān)系，造成奶量不足或長期給予添加物B實踐建議教導(dǎo)母親和家屬：初乳的好處（液體黃金）；初乳分泌量少，與新生兒胃大小適應(yīng)，利于協(xié)調(diào)吸吮、吞咽與呼吸；足以避免健康、足月、體重適當(dāng)嬰兒發(fā)生低血糖。當(dāng)前認(rèn)識與臨床實踐第11頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2.初乳不夠可能導(dǎo)致出生后體重減輕和脫水？A當(dāng)前認(rèn)識第一周的體重減輕是正常的（生理性利尿、排出胎便、不顯性失水）；有證據(jù)指出新生兒期體重減輕過少與日后肥胖幾率較高有關(guān)；健康足月嬰兒體內(nèi)有足夠水分以滿足代謝的需要，即使在炎熱天氣也一樣。純母乳喂養(yǎng)可以補充正常生理散失的水分。B實踐建議教導(dǎo)母親和家屬：生理性體重下降特點；生后頭幾天給予加奶可影響哺乳頻率；如果添加物是水或葡萄糖水，反而增加新生兒高膽紅素血癥、體重減輕過多、住院時間較長等潛在危險。當(dāng)前認(rèn)識與臨床實踐第12頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3.初乳攝入不夠可能引起低血糖？A當(dāng)前認(rèn)識健康足月新生兒一般不會單純因為哺乳不夠而產(chǎn)生有癥狀的低血糖。健康足月新生兒生后1-2小時出現(xiàn)生理性血糖降低，目前并無證據(jù)認(rèn)為有損害。健康足月新生兒母乳喂養(yǎng)期間沒有必要常規(guī)血糖篩查。有低血糖高危因素的新生兒，生后早期存在較高的低血糖風(fēng)險，必須常規(guī)血糖篩查。B實踐建議應(yīng)教導(dǎo)母親和家屬：出生后頭幾天給予加奶干擾了正常哺乳的頻率。如果給的添加物是水或葡萄糖水的話，反而增加新生兒高膽紅素血癥、體重減輕過多、住院時間較長等風(fēng)險。對于有低血糖高危因素或臨床癥狀的新生兒，應(yīng)做血糖篩查。當(dāng)前認(rèn)識與臨床實踐第13頁,共87頁，2024年2月25日，星期天4.初乳攝入不足引起/加重新生兒黃疸A當(dāng)前認(rèn)識哺乳越頻繁，膽紅素數(shù)值越低。膽紅素是強效的抗氧化劑。正確哺乳嬰兒的膽紅素值是正常的，除非有病理性原因(如：ABO或Rh血型不合、感染)。初乳是天然瀉劑可以促進(jìn)富含膽紅素的胎便排出。B實踐建議應(yīng)教導(dǎo)母親和家屬：正確哺乳可避免黃疸過深（哺乳越頻繁，膽紅素數(shù)值越低）；醫(yī)護(hù)人員正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)可減少或避免因攝入不足導(dǎo)致的高膽紅素血癥當(dāng)前認(rèn)識與臨床實踐第14頁,共87頁，2024年2月25日，星期天5父母要求加配方奶A當(dāng)前認(rèn)識如果配方奶做為添加物，會延緩胃排空時間，且容易喂食過多，使嬰兒哺乳次數(shù)減少。根據(jù)給予添加物的方法和數(shù)量不同，直接母乳喂養(yǎng)可能會有困難（乳頭錯覺）。哺乳前加奶（與哺乳后補充加奶相比）可延遲母乳喂養(yǎng)的開始，可影響母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)時間。B實踐建議訓(xùn)練所有工作人員，能對哺乳母親提供幫助；告知母親：加奶可能導(dǎo)致不利影響；讓醫(yī)護(hù)人員了解：相對于主動的加奶（能立竿見影“解決問題”），將時間花在被動的聆聽或溝通可能更為重要。(醫(yī)療行為與工作人員數(shù)量/工作量/醫(yī)患糾紛等有關(guān)。)當(dāng)前認(rèn)識與臨床實踐第15頁,共87頁，2024年2月25日，星期天6.母親用藥不適合母乳喂養(yǎng)A當(dāng)前認(rèn)識使用某些藥物時不適合母乳喂養(yǎng)，可降低純母乳喂養(yǎng)率。B實踐建議提供正確的信息：(例如：LactmedonToxnetWebsite,AAPpolicy,MedicationsandMother’sMilk）當(dāng)前認(rèn)識與臨床實踐第16頁,共87頁，2024年2月25日，星期天7.母親營養(yǎng)不良或太虛弱無法哺乳A當(dāng)前認(rèn)識因母親營養(yǎng)或疾病因素加奶可降低純母乳喂率B實踐建議即使是營養(yǎng)不良的母親也可以哺乳；母親疾病狀況下，按照“母親生病時加奶方法”加奶。當(dāng)前認(rèn)識與臨床實踐第17頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

8.嬰兒哭鬧不安A當(dāng)前認(rèn)識嬰兒不安有許多原因，可能需要“密集哺乳“（在短時間內(nèi)數(shù)次短暫的哺乳），或是單純需要額外的肌膚接觸或擁抱。用配方奶填滿（通常是填太滿）嬰兒的胃會讓他們睡得較久，錯過哺乳的重要時機，并讓母親“找到了“錯誤的解決方法，可降低純母乳喂養(yǎng)率B實踐建議指導(dǎo)新手媽媽如何安撫嬰兒，例如哺乳、將嬰兒包起來，輕輕搖晃、側(cè)躺哺乳技巧，以及鼓勵爸爸和家屬給予協(xié)助。特別強調(diào)：注意嬰兒早期饑餓的表現(xiàn)當(dāng)前認(rèn)識與臨床實踐第18頁,共87頁，2024年2月25日，星期天足月健康嬰兒需加奶的可能適應(yīng)癥經(jīng)實驗室血糖測量(不是床邊篩查方法)證明的無癥狀性低血糖，且對于頻繁的哺乳沒有反應(yīng)。（但有癥狀的嬰兒應(yīng)該立即給予靜脈輸注葡萄糖液）臨床與實驗室證據(jù)顯示明顯脫水（例如：10%體重減輕、高血鈉、喂食不佳、嗜睡等），經(jīng)仔細(xì)評估與加強哺乳后仍無法改善者。體重減輕8-10%伴泌乳第二期延遲（第5天或更遲）排便延遲，或第5天仍解胎便。當(dāng)前認(rèn)識與臨床實踐第19頁,共87頁，2024年2月25日，星期天足月健康嬰兒需加奶的可能適應(yīng)癥雖然奶水量足夠但實際攝入不足高膽紅素血癥，即使經(jīng)過適當(dāng)干預(yù)，母乳進(jìn)食仍不足，而引起與饑餓相關(guān)的新生兒黃疸，膽紅素超過18-20mg/dl，需要暫時中斷哺乳做為診斷或治療的方法營養(yǎng)不良需要補充營養(yǎng)時當(dāng)前認(rèn)識與臨床實踐第20頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

拒絕母乳喂養(yǎng)第21頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

案例一

A媽媽有個十幾天大的孩子，剖宮產(chǎn)出生，在開奶前曾給過5次奶瓶喂養(yǎng)。當(dāng)出院回到家，孩子經(jīng)常要吃奶，好象一直不滿足。媽媽考慮自己沒有足夠的奶，她繼續(xù)用奶瓶喂，同時也喂母乳，希望自己的奶會增加。但現(xiàn)在她的孩子拒絕吃奶，當(dāng)媽媽試圖喂母乳時，孩子哭并轉(zhuǎn)開臉。媽媽很想多喂些母乳，但她覺得孩子拒絕她。第22頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

拒絕母乳喂養(yǎng)的原因？

過多的奶瓶喂養(yǎng)——乳頭錯覺過多的奶瓶喂養(yǎng)——母乳產(chǎn)生少第23頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

案例二

B媽媽說她孩子3個月大了，拒絕吃奶。她是在醫(yī)院生的孩子，而且產(chǎn)后一直母嬰同室，實行母乳喂養(yǎng)沒有任何困難。當(dāng)孩子2個月大時，她重返工作崗位。上周起，她晚上回家時孩子拒絕吃她奶，她認(rèn)為她的奶不好了。因為她工作辛苦，覺得有點累。第24頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

拒絕母乳喂養(yǎng)的原因？

孩子和母親一天內(nèi)有大部分時間不在一起她不在家的時候，孩子是用奶瓶喂養(yǎng)的第25頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

拒絕母乳喂養(yǎng)的原因

生病或疼痛：感染挫傷疼痛（吸引器，產(chǎn)鉗）鼻塞口腔痛（鵝口瘡，長牙）體弱兒吸吮協(xié)調(diào)困難腦損傷第26頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

拒絕母乳喂養(yǎng)的原因

母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難奶瓶喂養(yǎng)，安慰奶嘴得不到更多的奶含接不正確哺乳姿勢不正確母乳太多第27頁,共87頁，2024年2月25日，星期天拒絕母乳喂養(yǎng)的原因變遷引起嬰兒不高興（特別在3～12個月時）與母親分開新護(hù)理員、護(hù)理者太多家庭常規(guī)的改變母親生病或乳腺炎母親氣味變化第28頁,共87頁，2024年2月25日，星期天拒絕母乳喂養(yǎng)的原因表面上拒奶新生兒—尋找乳房4-8個月—嬰兒分心1歲以上—自動斷奶第29頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

拒奶的處理去除拒奶的原因治療疾病：如肺炎、鵝口瘡解除不適：如鼻塞緩解疼痛：如頭皮血腫或擦傷幫助母親和孩子再次喜愛母乳喂養(yǎng)第30頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

幫助母親做以下事情

用全部時間和孩子親近不論何時只要孩子想吃奶都要喂他母乳用杯子喂孩子，直到他又開始吃母奶避免使用奶瓶、奶嘴，包括安慰奶嘴第31頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

改善母親喂養(yǎng)技術(shù)

奶太多，出奶速度太快：幫助母親改進(jìn)嬰兒含接姿勢。建議每次喂奶只吃一側(cè)乳房，直到他自己吃空該側(cè)，這樣他就能吃到足夠富含脂肪的后奶。下一次喂奶時，喂他另一側(cè)。喂奶前擠出一些乳汁。用剪刀式握持乳房以減慢流速。第32頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

變遷使孩子煩躁討論減少母嬰分離和變遷的必要性。建議母親停止使用新的肥皂、香水或食物。第33頁,共87頁，2024年2月25日，星期天表面上拒奶

如果是尋找乳房：解釋這是正常的，母親可把孩子抱到乳房處觸碰乳頭。幫助母親抱緊孩子，使之易于含接。如果是精神分散：建議找一個安靜的地方喂奶，問題一般會解決。第34頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

哭鬧第35頁,共87頁，2024年2月25日，星期天案例三

C媽媽的孩子3個月大了。她說最近幾天孩子突然開始在頻繁哭鬧，要求喂奶。她認(rèn)為她的奶突然少了。孩子一直純母乳喂養(yǎng)，并且體重增長得很好。

第36頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

哭鬧的原因

不舒服：衣著不適，室溫過冷、過熱，未及時更換尿布等都會引起嬰兒哭鬧；生病或疼痛：這時哭聲和平時不同，會伴有疾病的一些表現(xiàn)，如吃奶減少或拒奶、嘔吐腹瀉、發(fā)熱、反應(yīng)差等，需要母親注意分辨。第37頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

哭鬧的原因

生活規(guī)律被打亂：來訪者太多或活動過多可使嬰兒感覺疲乏，環(huán)境變換引起不適等。生長太快引起的饑餓：有時孩子在幾天里顯得特別餓，可能是因為他長得比以前快了。他頻繁要求吃奶，這一現(xiàn)象在孩子2周、6周和3個月左右時最為常見。第38頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

哭鬧的原因

母親的食物：有時當(dāng)母親吃了某種食物后，孩子就煩躁，這是因為食物中的某些物質(zhì)排入乳汁。任何食物都可能引起上述現(xiàn)象，但無法明確哪些食物母親不能吃，只能靠自己多加注意。母親飲食中某些食物所含蛋白質(zhì)可能引起嬰兒過敏，像牛奶，黃豆，蛋類或花生都可能產(chǎn)生上述問題。母親用藥：咖啡、茶、可樂中的咖啡因會進(jìn)入母乳，并使嬰兒煩躁。若母親吸煙或食用其它藥品，她的孩子往往比其他孩子哭鬧得厲害，家里其他人吸煙對孩子也有影響。第39頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

哭鬧的原因

母乳過多、流出太快：這種情況多是因為嬰兒含接不良引起，可能嬰兒吸吮過頻、過久，使乳房所受刺激增多，導(dǎo)致泌乳量增加。如果母親先用一側(cè)乳房喂孩子，且這側(cè)乳房的奶未吃完，就把孩子抱開，讓他吸吮另一側(cè)乳房，這時往往引起產(chǎn)奶過多。在這種情況下，孩子前奶吃得多，而后奶吃得少，這可導(dǎo)致孩子大便稀綠，體重增長緩慢；或雖然生長正常，但哭鬧多，總想吃奶。盡管母親母乳足夠，但她可能認(rèn)為自己的奶不能滿足孩子的需求。第40頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

哭鬧的原因

“腸絞痛”：有些孩子是一種規(guī)律性的哭鬧，每天在某一固定的時間連續(xù)哭鬧不停，多在傍晚或晚上?？摁[時，孩子繃直雙腿，似乎他有腹痛，有時像是要吃奶，但又無法使其安靜下來，以這種方式哭鬧的孩子，可能是因為腸蠕動快，或有氣體，具體原因還不清楚。這種孩子通常生長良好，3個月以后哭鬧就減少了?！案咝枨蟆钡暮⒆樱河行┖⒆涌薜帽日l都兇，他們總是要人抱著或有人陪著，如有的母親抱著孩子去參加社區(qū)活動，這時孩子較少哭鬧，若把孩子留在家，睡在那兒，他就會哭個不停。第41頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

如何抱持腸絞痛的嬰兒第42頁,共87頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)/低體重兒的喂養(yǎng)第43頁,共87頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)/低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)有時很困難，他們接受人工喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)的機會比體重大的嬰兒多得多。因為：喂奶時低出生體重兒吸吮無力；母乳提供的營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足低出生體重兒的需要；母嬰分離使母親不能擠出足夠的乳汁。第44頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

需要耐心向母親解釋母乳是孩子最好的天然食物，母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒尤其重要。對早產(chǎn)兒來說，建立起成功的母乳喂養(yǎng)可能需要比較長的時間。下列情況屬于正常：—剛開始建立母乳喂養(yǎng)時，容易疲倦和吸吮力弱；—短時間吸吮后就停止，喂養(yǎng)中入睡。第45頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

早產(chǎn)乳與足月乳

母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒很重要，早產(chǎn)母乳中的成分與足月母乳不同，其營養(yǎng)價值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。如蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒的快速生長；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補充早產(chǎn)兒的丟失。母乳中的某些成分對小腸的成熟起一定作用。母乳喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御，不僅提供保護(hù)性物質(zhì)，還對早產(chǎn)兒免疫功能的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。第46頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

早產(chǎn)乳與足月乳

早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（AA）和牛磺酸，是足月成熟乳含量的1.5-2倍，對促進(jìn)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育有積極意義。有證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)時間越長，將來發(fā)生肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管病的幾率越低。第47頁,共87頁，2024年2月25日，星期天母乳對早產(chǎn)兒的益處第48頁,共87頁，2024年2月25日，星期天有時早產(chǎn)母親擠出足夠乳汁是有困難的，但如果她們具有很好的技巧和足夠的支持，常?？梢宰龅竭@點。很重要的是在分娩后第一天就開始擠奶，如可能在生后6小時內(nèi)就擠。這樣做有助于乳汁分泌，這與分娩后不久就讓嬰兒吸吮來幫助“下奶”是同一個道理。如果母親能擠出數(shù)毫升的初乳，對其早產(chǎn)/低出生體重兒也是很寶貴的。第49頁,共87頁，2024年2月25日，星期天出生體重極低(1000-1500克)或超低(<1000克)的低體重兒，除母乳外還需要額外營養(yǎng)，如更多的蛋白質(zhì)、能量、維生素和礦物質(zhì)。需要根據(jù)個體情況考慮做出決定，如強化母乳喂養(yǎng)或在母乳不足時加早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)。但無論如何，母乳具有抗感染物質(zhì)，較人工喂養(yǎng)為好。母乳含有任何配方奶所不具備的必需營養(yǎng)和免疫物質(zhì)。第50頁,共87頁，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)方法第51頁,共87頁，2024年2月25日，星期天如吸吮不良，無法獲得足夠奶量

鼓勵采用輔助喂養(yǎng)方法（滴管、小勺、杯子或胃管），喂給擠出的母乳。在胃管鼻飼喂養(yǎng)時，母親可以讓她的嬰兒吸吮她的手指。這可以刺激嬰兒的消化功能，促進(jìn)體重增長。在給予擠出的母乳喂養(yǎng)嬰兒前，每次都先嘗試直接哺乳。讓母親每天都抱抱嬰兒，使母子有皮膚與皮膚的接觸，這種接觸有助于雙方的感情結(jié)合，也有助于母親產(chǎn)生更多的乳汁，故有益于母乳喂養(yǎng)。第52頁,共87頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)嬰兒開始有效吸吮時，在哺乳期間，他可能會為呼吸而多次暫停吸吮。例如吸吮4-5口，然后休息4-5分鐘。這時讓他不離開乳房是很重要的，以便在他準(zhǔn)備好時能夠重新吸吮。如果有必要，可這樣持續(xù)1個小時?？梢栽谀溉槲桂B(yǎng)后用杯子喂奶，或哺乳、杯子喂哺交替進(jìn)行。第53頁,共87頁，2024年2月25日，星期天國外NICU母乳喂養(yǎng)實踐早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的相關(guān)步驟第54頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共87頁，2024年2月25日，星期天低-中等收入國家低出生體重兒喂養(yǎng)指南

WHO2011

強烈推薦：

低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)母乳喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)給予捐贈的人乳喂養(yǎng)。能夠直接哺乳的低出生體重兒一旦臨床狀況穩(wěn)定就立即讓其接觸母親的乳房進(jìn)行吸吮。低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到6個月。第56頁,共87頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)NICU母乳喂養(yǎng)實踐第57頁,共87頁，2024年2月25日，星期天母乳性黃疸第58頁,共87頁，2024年2月25日，星期天母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月的母乳喂養(yǎng)兒中以未結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥。根據(jù)其血清膽紅素峰值出現(xiàn)的早晚分為早發(fā)型母乳性黃疸(母乳喂養(yǎng)性黃疸或母乳喂養(yǎng)不足性黃疸)和遲發(fā)型母乳性黃疸(母乳性黃疸)。第59頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

早發(fā)型母乳性黃疸—原因腸道UCB增加以及奶量攝入不足而使胎糞排出延遲，增加膽紅素的重吸收，加重黃疸。母乳喂養(yǎng)的次數(shù)少，攝入不足，腸蠕動減少，腸道正常菌群建立晚，均可使腸道結(jié)合膽紅素排泄減少。?-葡萄糖醛酸苷酶能分解結(jié)合膽紅素（CB），還原成未結(jié)合膽紅素（UCB）,UCB為脂溶性物質(zhì)易使小腸重吸收進(jìn)入血循環(huán)，致使膽紅素增加。某些母乳喂養(yǎng)兒膽紅素過高是也有其他因素，如母親患糖尿病及早產(chǎn)等。第60頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

早發(fā)型母乳性黃疸—臨床特點單純母乳喂養(yǎng)；多見于初產(chǎn)婦，母乳少的原因是開奶晚，吃奶前后添加葡萄糖水，而對母乳需求降低；喂養(yǎng)次數(shù)少；早期出院，對早發(fā)型認(rèn)識不足；黃疸高峰常在生后3-4d；非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，如診斷治療不及時可發(fā)展為重度(>342μmol/L)；有引起膽紅素腦病的危險。第61頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

早發(fā)型母乳性黃疸—防治早開奶：對大多數(shù)嬰兒，較為滿意的母乳喂養(yǎng)方式包括母乳喂養(yǎng)在母嬰同室內(nèi)于生后lh開始。按需喂奶：每側(cè)乳房的哺乳時間不受限制。生后第ld開始每日10-12次哺乳，（至少8－9次/天），夜間勤喂，限制輔助液體。膽紅素>15mg/dl或有其他高危因素時應(yīng)間歇光療。第62頁,共87頁，2024年2月25日，星期天遲發(fā)型母乳性黃疸這種母乳性黃疸多發(fā)生在充足的母乳喂養(yǎng)之后，大約生后2-3周左右，因此稱之為遲發(fā)型母乳性黃疸。母乳中3α–20β孕二醇較多，抑制肝臟中葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶活性。母乳中脂肪酶活性較高，使乳汁中甘油三酯水解增加，游離脂肪酸較多，抑制了肝酶或取代蛋白質(zhì)結(jié)合點上的未結(jié)合膽紅素。母乳中含有較多萄糖醛酸苷酶在發(fā)病機制中起重要作用，它能分解膽紅素-葡萄糖醛酸醋鏈，產(chǎn)生UCB。第63頁,共87頁，2024年2月25日，星期天遲發(fā)型母乳性黃疸—臨床特點單純母乳喂養(yǎng)。膽紅素下降較慢，于生后10d左右膽紅素濃度達(dá)到第二個高峰。大約2/3母乳喂養(yǎng)的嬰兒膽紅素水平持續(xù)升高至第3周，可能持續(xù)數(shù)周，在2個月開始消退。無任何臨床癥狀，生長發(fā)育良好。第64頁,共87頁，2024年2月25日，星期天遲發(fā)型母乳性黃疸—臨床特點黃疸程度以輕度至中度為主。血清膽紅素主要為未結(jié)合型，結(jié)合膽紅素低于10%，肝功能正常，無貧血。暫停母乳2-3d，黃疸即可明顯減輕，如再喂母乳可有反復(fù)，但不會達(dá)到原來程度。一般不需特殊治療，黃疸可漸減退。預(yù)后一般良好，很少引起膽紅素腦病。第65頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

遲發(fā)型母乳性黃疸—治療一般膽紅素超過342μmol/L（20mg/dl）,或28d后仍>256μmol/L（15mg/dl）時可暫停母乳3ｄ代以配方奶,或?qū)⒛溉閿D出加熱到56℃15ｍin,膽紅素于3ｄ后可下降50%，95%有效。以后再喂母乳,膽紅素僅輕度升高,不會達(dá)到原有水平,待自然消退。如因某些原因不能暫停母乳或停母乳后膽紅素下降不滿意，則可應(yīng)用短期光療使黃疸消退。第66頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)第67頁,共87頁，2024年2月25日，星期天唇腭裂患兒如何喂養(yǎng)？

正常情況下，乳汁是通過嬰兒吸吮以及乳房的噴乳反射使乳汁進(jìn)入嬰兒的口腔內(nèi)；而唇、腭裂嬰兒吸吮產(chǎn)生的口腔內(nèi)負(fù)壓不夠，吸吮力不強，乳汁可誤入氣道或鼻腔，甚至發(fā)生窒息。喂養(yǎng)時應(yīng)讓嬰兒垂直坐在母親腿上，母親用手?jǐn)D壓乳房促進(jìn)噴乳反射。第68頁,共87頁，2024年2月25日，星期天唇腭裂患兒如何喂養(yǎng)？

如系唇裂，患兒母親可用手指壓住唇裂處，增加嬰兒的吸吮力。由于唇、腭裂患兒吸吮力低下，每次吃進(jìn)的乳汁可能相對較少，故在每次哺乳后應(yīng)用手?jǐn)D空乳房中的乳汁，然后再用小勺或滴管喂給嬰兒吃，以確保每日的奶量需求。第69頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

鵝口瘡患兒如何喂養(yǎng)？

感染途徑分為內(nèi)源性和外源性；外源性主要是經(jīng)產(chǎn)道感染及乳具污染所致；長期大量應(yīng)用抗菌素、激素、機械通氣等也可使菌群失調(diào)，引起鵝口瘡。首先要進(jìn)行治療。常使用制霉菌素5萬單位與甘油10毫升混合配置成制霉菌素甘油，每次用棉簽沾取少許涂在口腔黏膜上，一日數(shù)次。第70頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

鵝口瘡患兒如何喂養(yǎng)？

局部用藥可在兩次奶間隔期間進(jìn)行同時要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如嬰兒口腔或母親乳頭疼痛時也可將奶擠出來，再用匙喂。平時禁用紗布等物摩擦嬰兒口腔黏膜，母親每次喂奶前要洗凈雙手，擦洗乳頭，盡可能保持乳頭干燥。第71頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

溢乳和吐奶

溢乳指喂奶后隨即有1-2口奶水返流入嘴里從嘴邊漾出，也有在喂奶后不久變換體位而引起溢乳。不影響嬰兒的生長發(fā)育，隨著月齡的增長，多于6個月內(nèi)自然消失。第72頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

溢乳和吐奶

吐奶是由于消化道和其他有關(guān)臟器受到某些異常刺激而引起的神經(jīng)反射性動作，嘔吐時奶水多是噴射性地從口鼻涌出。新生兒胃容量小，呈水平位，而且胃的賁門括約肌發(fā)育差、較松弛，而幽門括約肌發(fā)育良好，較緊張，形成出口緊入口松，奶水容易返流引起嘔吐。第73頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

吐奶—原因喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)：喂奶次數(shù)過多，奶量過大，吃奶過急，喂奶后平臥，或過多、過早地翻動嬰兒等。疾病原因：食道和胃腸道的先天畸形、感染性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。這些疾病引起的吐奶常較劇烈和頻繁，伴有其他癥狀和體征。第74頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

母乳喂養(yǎng)時吐奶的預(yù)防

不要讓寶寶吃的太急，如果奶脹、噴射出來，會讓孩子感到不舒服；喂奶中以及吃飽后注意拍嗝；喂奶后最好讓孩子豎立20到30分鐘，也別急著忽悠寶寶玩。第75頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

苯丙酮尿癥患兒如何喂養(yǎng)？

經(jīng)篩查和確診的苯丙酮尿癥患兒，應(yīng)立即開始飲食治療，需要中斷母乳喂養(yǎng)一段時間而采用低苯丙氨酸配方奶粉喂養(yǎng)，這樣可以快速降低血苯丙氨酸的水平。在停用母乳期間，必須通過按壓乳房來維持正常的泌乳功能。當(dāng)查血達(dá)到正常時，采取部分母乳喂養(yǎng)，同時加用專用配方奶，并定期檢測血苯丙氨酸的含量，以作為母乳和配方奶比例調(diào)整的依據(jù)。第76頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

腹瀉患兒的喂養(yǎng)

不輕易停母乳，可縮短每次喂奶的時間，增加喂奶的頻率。讓孩子吃前面1/2-2/3的乳汁，因為乳汁的前半部分主要含蛋白質(zhì)，而后半部分主要含脂肪，寶寶吃了不易消化，所以可把這部分乳汁擠出來倒掉。暫停或減少其他輔食。如遷延不愈的腹瀉，有繼發(fā)乳糖不耐受，可短時間內(nèi)換用去乳糖配方奶，腹瀉好轉(zhuǎn)后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。第77頁,共87頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重疾病致使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥Ⅰ型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。母親在服用以下藥物時：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等

暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親第78頁,共87頁，2024年2月25日，星期天艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可以負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。在不能滿足上述任何條件之一時，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個月。

HIV母親的喂養(yǎng)第79頁,共87頁，2024年2月25日，星期天母親疾病時的母乳喂養(yǎng)問題-CMV母乳喂養(yǎng)是嬰兒CMV感染的重要來源；近來研究表明，極低或超低出生體重早產(chǎn)兒（胎齡＜32周，出生體重＜1500g）容易發(fā)生經(jīng)母乳獲得性CMV感染，且可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。母親在CMVIgM陽性時，不應(yīng)母乳喂養(yǎng)CMVIgM

轉(zhuǎn)陰、CMVIgG

陽性后，可行母乳喂養(yǎng)第80頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

母親疾病時的母乳喂養(yǎng)問題-乙肝理論而言，于HBV感染孕婦乳汁內(nèi)可檢測出HBsAg和HBV-DNA,乳頭皸裂，嬰幼兒過度吸允甚至咬傷乳頭等，可能將HBV自母體傳遞給嬰幼兒，但對此缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。證據(jù)證明，即使對新生兒無免疫預(yù)防措施，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)新生兒的HBV感染率幾乎相等，即使孕婦HBe-Ag呈陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加新生兒的HBV感染風(fēng)險對新生兒采取正確預(yù)防措施后，不論孕婦HBe-Ag是否呈陽性，其新生兒均可直接母乳喂養(yǎng)，不必檢測