降低患者外出檢查失敗率品管圈課件

攜手圈成果匯報降低患者外出檢查漏檢率匯報人--***降低患者外出檢查失敗率品管圈攜手圈人員組成部門：婦科C6病區(qū)組圈日期：2015年03月20日圈名：攜手圈輔導(dǎo)員姓名：朱慧圈長姓名：呂霞娟成員基本情況職務(wù)姓名資歷學(xué)歷圈長呂霞娟主管護師本科（組織策劃）圈員趙靜薇主管護師本科（活動實施）秦潔丹護師本科（活動實施）談玲穎護師本科（活動實施）顧旎護士本科（活動實施）黃晶護師本科（活動實施）董亞運護士本科（活動實施）宋粉雙護師本科（活動實施）降低患者外出檢查失敗率品管圈圈名：攜手圈寓意：中間“雙手相交”圖案，代表讓患者參與到醫(yī)護活動中，共同攜手完成診療計劃。醫(yī)、護、患共同攜手提高醫(yī)療、護理質(zhì)量圈徽及意義降低患者外出檢查失敗率品管圈一、主題的選定題目迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定提高護士正確封管的依從性342634381322

提高患者家屬對護士的滿意度281632301063

提高患者宣教知識知曉率24162222845

降低患者外出檢查的漏檢率403240381501

降低護理人員護理工作的重復(fù)率243020261004

降低患者外出檢查失敗率品管圈評價項目與等級分?jǐn)?shù)常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)降低患者外出檢查失敗率品管圈

主題意義

患者住院期間常規(guī)檢查是診療過程中必不可少的項目，各種輔助檢查在明確診斷和確定治療方案上有著重要的作用。護士對檢查流程及相關(guān)知識的不了解以及檢查前的各項準(zhǔn)備不完善給外出檢查帶來諸多不便。為確保檢查的順利進行，需規(guī)范檢查流程和相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時為疾病的診療提供有效臨床依據(jù)。

降低患者外出檢查失敗率品管圈

經(jīng)過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，研究患者外出檢查過程中安全問題文獻很多，包括檢查過程中各種突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案，但是，整個檢查的順利完成包括很多因素，例如：檢查前的評估及準(zhǔn)備、病人轉(zhuǎn)運過程交接、檢查中病人配合等。只有把空好每一個環(huán)節(jié)，檢查才能順利完成。因此，我們就醫(yī)院目前的環(huán)境條件，結(jié)合本科室特點探討外出檢查失敗的真正原因，規(guī)避不良因素，降低患者外出檢查漏檢率。選題理由降低患者外出檢查失敗率品管圈1、安永梅，洪雪，韓軍.規(guī)范病人外出檢查流程管理方法與評價.中國護理管理.2010年10月第10卷第10期82-83頁.2、張萍，病人外出檢查在消化科的應(yīng)用.護理實踐與研究.2013年第10卷第八期92-93頁.

參考文獻降低患者外出檢查失敗率品管圈選題理由

對患者而言：檢查能按時完成，盡早為醫(yī)生提供有效地診療依據(jù)，使病人的治療能順利進行，在縮短病人住院時間同時，可能會降低病人的住院費用。

對醫(yī)院而言：神經(jīng)外科作為山西省重點學(xué)科，精湛的治療、優(yōu)質(zhì)的護理、個體化的健康教育，高效的工作質(zhì)量，將提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象，同時確保我院臨床路徑工作順利進行。

對科室而言：提高工作效率和質(zhì)量，增加團隊凝聚力，增強相互協(xié)作力，同時增加科室床位的周轉(zhuǎn)率。降低患者外出檢查失敗率品管圈二、活動計劃甘特圖降低患者外出檢查失敗率品管圈

月份

周次步驟

03040506070809負(fù)責(zé)人41234123412345123412341主題選定··朱慧呂霞娟活動計劃擬定··朱慧呂霞娟現(xiàn)況把握········全體圈員目標(biāo)設(shè)定··全體圈員解析······全體圈員對策擬定····全體圈員對策實施與檢討··········全體圈員效果確認(rèn)········全體圈員標(biāo)準(zhǔn)化··全體圈員檢討與改進··全體圈員成果發(fā)表··呂霞娟降低患者外出檢查失敗率品管圈三、現(xiàn)況調(diào)查結(jié)構(gòu)面過程面結(jié)果面降低患者外出檢查失敗率品管圈

我科低年資護士不斷增加、護士輪轉(zhuǎn)、護士人員變動較勤，專業(yè)知識，專科知識不夠全面。護士結(jié)構(gòu)降低患者外出檢查失敗率品管圈

外出檢查流程圖

接到醫(yī)囑

↓

處理醫(yī)囑

↓

通知患者

↓

預(yù)約檢查

降低患者外出檢查失敗率品管圈結(jié)果檢查內(nèi)容

2015-03-08到2015-04-25所有患者的各項外出檢查進行統(tǒng)計，對患者外出檢查漏檢的原因進行梳理。降低患者外出檢查失敗率品管圈檢查結(jié)果項目外出檢查數(shù)外出檢查漏檢數(shù)檢查漏檢率心電圖741621.62%B超773140.26%X線39615.38%乳房671928.36%CT26415.38%會診4125%合計2877726.83%降低患者外出檢查失敗率品管圈檢查結(jié)果分析項目數(shù)據(jù)原因檢查總數(shù)漏檢數(shù)漏檢率累計百分比2877726.83%準(zhǔn)備不完善3140.26%40.26%未及時預(yù)約2025.97%66.23%宣教不到位1114.29%80.52%輔助科室原因810,39%90.91%多項檢查時間沖突225.97%100%其他（病情變化來不及做等）564.94%100%降低患者外出檢查失敗率品管圈外出檢查失敗率外出檢查成功率=（檢查成功患者人數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%=77/287×100%=26.83%

衡量指標(biāo)降低患者外出檢查失敗率品管圈改善前檢查失敗要因分析降低患者外出檢查失敗率品管圈四、目標(biāo)設(shè)定明確重點內(nèi)容后，設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）＝26.83%-（26.83%×80.52%×80%）＝9.55%圈能力是根據(jù)品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己的能進行評估得出，本次品管圈活動圈能力為80%。降低患者外出檢查失敗率品管圈88205未及時接病人輔助科室協(xié)調(diào)欠佳檢查時間沖突藥物不全醫(yī)生未提交處方準(zhǔn)備不完善用物不全檢查失敗原因病情變化患者依從性差拒絕做宣教方式不合適責(zé)任心不強講解后未評估年資低經(jīng)驗不足缺乏檢查相關(guān)知識護士宣教不到位未規(guī)范化培訓(xùn)未及時預(yù)約等電梯時間長電梯配備不足

五、解析人環(huán)物法魚骨圖降低患者外出檢查失敗率品管圈因果關(guān)聯(lián)圖箭頭只進不出是問題，箭頭只出不進是主因，箭頭有進有出是中間因素降低患者外出檢查失敗率品管圈因果關(guān)聯(lián)圖降低患者外出檢查失敗率品管圈

冰山圖檢查沖突患者依從性差輔助科室問題醫(yī)囑不及時宣教到位未及時預(yù)約準(zhǔn)備不完善治標(biāo)問題降低患者外出檢查的漏檢率過渡問題治本問題降低患者外出檢查失敗率品管圈六、對策擬定降低患者外出檢查失敗率的對策方案問題點重要原因?qū)Σ叻桨附档突颊咄獬鰴z查的漏檢率知識缺乏培訓(xùn)各項檢查的目的和注意事項定期考核護士知識自學(xué)相關(guān)內(nèi)容定期更新知識物品準(zhǔn)備不全制定詳細(xì)工作流程規(guī)范病區(qū)各項檢查所需的物品宣教后未評估制定詳細(xì)工作流程加強質(zhì)控隨機預(yù)約制定隨機預(yù)約后流程加強與患者的溝通患者準(zhǔn)備不全改變宣教的方式加強宣教細(xì)化流程、增加再評估環(huán)節(jié)降低患者外出檢查失敗率品管圈七、對策實施與檢討降低患者外出檢查失敗率品管圈對策一對策名稱外出檢查注意事項及配合要點主要原因宣教不到位改善前：資料在宣教手冊內(nèi)，作為護士自學(xué)內(nèi)容對策內(nèi)容：1.對全科人員進行檢查相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后全員考核通過，以后每季度考核一次，對存在的問題知識點和更新的知識再次學(xué)習(xí)、考核2.改變單一口述方式宣教，改用口述和圖片相結(jié)合3.護士長或責(zé)護組長考核宣教內(nèi)容落實情況對策實施：1、從各輔助科室整理有關(guān)外出檢查需要患者準(zhǔn)備及配合的相關(guān)知識2、在培訓(xùn)前1-2日考核全科護士對外出檢查知識的掌握情況3、分析考核的結(jié)果，針對護士未掌握的知識點和所對應(yīng)層級的護士有目的的進行培訓(xùn)4、培訓(xùn)結(jié)果后，現(xiàn)場進行考核至掌握5、對新的知識點，以科室群、短信或微信的形式傳達給護士，3日后護士長隨機提問，不知率小于20%，個別指導(dǎo)＞20%負(fù)責(zé)人：朱慧/呂霞娟實施時間：2015年5月11日至17日地點：C6護士站對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策作為新護士培訓(xùn)內(nèi)容對策效果確認(rèn):PDAC降低患者外出檢查失敗率品管圈對策二對策名稱規(guī)范工作流程主要原因準(zhǔn)備不完善改善前：流程不細(xì)化，未按流程工作對策內(nèi)容：細(xì)化護士工作流程培訓(xùn)護士學(xué)習(xí)、并掌握工作流程圈員督促護士嚴(yán)格執(zhí)行工作流程對策實施：1、全體圈員根據(jù)實際操作需要細(xì)化患者外出檢查流程2、將規(guī)范后的流程放置于各護理站，微信通知大家學(xué)習(xí)一周3、一周后圈員分工每日按流程考核責(zé)護，直至全部達標(biāo)4、圈員分工對各項檢查準(zhǔn)備工作以及檢查配合知識點的知曉情況進行效果評價。負(fù)責(zé)人：談玲穎/趙靜薇實施時間：2015年5月18日至24日地點：C6護士站對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策實施工作流程效果確認(rèn)：PDAC降低患者外出檢查失敗率品管圈對策三對策名稱制作流程主要原因未及時預(yù)約改善前：無任何措施對策內(nèi)容：1、制定預(yù)約流程2、加強護士宣教3、護士加強檢驗項目完成情況評估4、醫(yī)護加強溝通對策實施：1、全體圈員討論并制定預(yù)約流程2、組織全體護士學(xué)習(xí)工作流程并列為新護士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容3、所有責(zé)護接到檢查醫(yī)囑立即與患者溝通，進行宣教并及時評價宣教效果負(fù)責(zé)人：陳姜華/宋曉菲實施時間：2015年5月25日至31日地點：C6護士站對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策實施工作流程效果確認(rèn)：PDAC降低患者外出檢查失敗率品管圈

檢查通知單降低患者外出檢查失敗率品管圈檢查確認(rèn)單降低患者外出檢查失敗率品管圈八、效果確認(rèn)檢查總例數(shù)漏檢例數(shù)漏檢率累計百分比222219.46%原因準(zhǔn)備不完善838.10%38.10%預(yù)約不到位523.81%61.91%宣教不到位419.05%80.96%輔助科室原因29.52%90.48%其他29.52%100%

收集2015年6月22日到7月12日患者外出檢查的基本信息，將數(shù)據(jù)進行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)222例，其中沒有按預(yù)期完成檢查的21例，檢查漏檢率9.45%。將效果確認(rèn)查檢數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖。降低患者外出檢查失敗率品管圈改善后柏拉圖降低患者外出檢查失敗率品管圈改善前后柏拉圖對比分析降低患者外出檢查失敗率品管圈

改善前后柱狀圖分析

降低患者外出檢查失敗率品管圈

改善前改善后檢查總數(shù)287222檢查漏檢原因漏檢數(shù)漏檢率漏檢數(shù)漏檢率宣教不到位113.83%41.80%準(zhǔn)備不完善3110.08%83.60%預(yù)約不到位206.97%52.25%其他155.23%41.80%匯總7726.83%219.46%

改善前后檢查漏檢率比較降低患者外出檢查失敗率品管圈項目改善前改善后查檢日期3月8日—4月5日6月22日—7月12日結(jié)果26.83%9.46%改善前、改善后外出檢查失敗率有形成果降低患者外出檢查失敗率品管圈目標(biāo)達成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%=（9.46－26.83）/（9.55－26.83）×100%=100.52%

根據(jù)公式本品管圈目標(biāo)達成率為100.52%

進步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（9.46－26.83）/26.83×100%=64.74%降低患者外出檢查失敗率品管圈編號評價項目活動前活動后1圈員凝聚力16342圈員自信心20363溝通能力14284創(chuàng)新意識8205積極心1830由8名圈員參與評分，每項以5、3、1打分無形成果降低患者外出檢查失敗率品管圈九、標(biāo)準(zhǔn)化類別：□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：患者外出檢查規(guī)范化教育流程標(biāo)準(zhǔn)化一、目的：規(guī)范患者外出檢查步驟二、適用范圍：C6所有護理人員三、說明（一）操作流程（二）內(nèi)容1、組織專業(yè)培訓(xùn)通過對護理人員正規(guī)、嚴(yán)格的檢查相關(guān)知識培訓(xùn)，使其掌握檢查相關(guān)知識，同時結(jié)合圖片的形式給予患者宣教，通過視覺、聽覺的共同強化，提高患者對檢查相關(guān)知識的理解，確保患者能夠順利完成各項檢查。2、明確工作流程

為了提高工作效率，本QC小組制定了詳細(xì)的外出檢查通知單，護理人員嚴(yán)格按照做好各項檢查準(zhǔn)備3、責(zé)任護士在患者檢查前進行該項檢查宣教，并在檢查后確認(rèn)宣教內(nèi)容掌握情況，進一步加強宣教。四、附則1、實施日期

患者外出檢查流程于2015年8月1日正式全面實施2、修訂依據(jù)

若工作流程有變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時糾正降低患者外出檢查