科室醫(yī)院感染風險評估表

風險因素探視者、陪護者較多對各通風濾網未保潔設備及設施的配置不到位通風、溫度、濕度難以達到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管泌尿道插管隔離病人落實不到位耐藥菌定植或者感染無菌技術操作不規(guī)范凈化設備維護管理不到位氣管插管氣管切開氣溶膠及管道冷凝水污染呼吸器械污染介入性操作環(huán)境常態(tài)保潔與消毒診療用品有潔污交叉(P)高3低高3低12高3高32 低1怎樣做好準備(D)低3低321(RPN)險D手術室醫(yī)院感染風險評估表風險事件：手術部位醫(yī)院感染評估日期：年月日評估科室：風險因素患者皮膚準備手術人員口、鼻、手攜帶病原微生物血糖控制手衛(wèi)生圍手術期抗菌藥物管理手術室環(huán)境保潔與維護年齡(高齡>75歲或者新生兒等)疾病(癌癥、血液病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下)污染或者污穢的手術切口無菌技術操作手術器械及物品手術時間手術部位異物植入溫靜脈插管泌尿道插管使用呼吸機氣管插管氣管切開切口維護(無菌技術、更換敷料、保持清潔)(P)高3低高3低12高3高32 低1怎樣做好準備(D)2高2高13(RPN)險產房醫(yī)院感染風險評估表風險事件：產房醫(yī)院感染風險因素手衛(wèi)生不規(guī)范陪護者較多通風、溫度、濕度難以達到無菌物品及器械污染無菌技術操作不規(guī)范消毒藥械及一次性使用醫(yī)療物品管理不規(guī)范有原發(fā)感染性疾病輸血吸氧、吸痰有營養(yǎng)不良基礎疾病、免疫功能低下、使用激素等低血壓、缺氧、酸中毒抗菌藥物使用不合理流程不合理有潔污交叉環(huán)境保潔措施不到位無保溫設施使用中心靜脈插管、呼吸機、泌尿道插管氣管插管、氣管切開胎盤、死嬰處置不規(guī)范有耐藥菌定植或者感染消毒設備未定期維護與檢測(P)高3低高3低12高3高32 低1怎樣做好準備(D)低3低321(RPN)險新生兒室醫(yī)院感染風險評估表風險事件：新生兒醫(yī)院感染風險因素手衛(wèi)生不規(guī)范探視者、陪護者較多通風、溫度、濕度難以達到無菌物品及器械污染無菌技術操作不規(guī)范輸血低體重兒、早產兒鼻胃管環(huán)境保潔與消毒不到位暖箱保潔不到位奶具、奶液污染淋浴用品污染皮膚護理不到位使用呼吸機低體溫癥流程不合理有潔污交叉耐藥菌定植或者感染(P)高3低高3低12高3高32 低1怎樣做好準備(D)2高2高13(RPN)險血透室醫(yī)院感染風險評估風險事件：血透室醫(yī)院感染風險因素手衛(wèi)生不規(guī)范陪護者人員管理不規(guī)范消毒隔離措施不到位無菌物品及器械污染無菌技術操作不規(guī)范輸血低血壓、缺氧營養(yǎng)不良抗菌藥物應用不合理免疫功能低下、激素建造流程不合理身體其他部位有感染灶環(huán)境污染靜脈插管耐藥菌定植或者感染引流管、動-靜脈內瘺透析用水、透析液污染，水及管路系統(tǒng)未規(guī)范管理透析機未一人一用一消毒診療用品潔污交叉(P)高3低高3低12高3高32 低1怎樣做好準備(D)低3低321(RPN)險普通病房院感染風險評估表風險事件：病區(qū)醫(yī)院感染風險因素探視者、陪護者較多對各通風濾網未保潔設備及設施的配置不到位通風、溫度、濕度難以達到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管泌尿道插管隔離病人落實不到位耐藥菌定植或者感染無菌技術操作不規(guī)范凈化設備維護管理不到位氣管插管或者切開抗菌藥物應用不合理氣溶膠及管道冷凝水污染呼吸器械污染侵入性操作環(huán)境常態(tài)保潔與消毒(P)高3低高3低12高3高32 低1怎樣做好準備(D)低3低321(RPN)險診療用品有潔污交叉口腔科醫(yī)院感染風險評估表風險事件：口腔科醫(yī)院感染風險因素職業(yè)防護不到位防護用品使用不當，造成交叉污染設備及設施的配置不到位手衛(wèi)生不規(guī)范重復使用的部份診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理不規(guī)范無菌技術操作不規(guī)范建造布局不合理，分區(qū)不明確，有潔污交叉醫(yī)療設備、器械的污染耐藥菌定植或者感染這未按隔離要求實施未做血源性疾病篩查醫(yī)療廢物處置不規(guī)范侵入性操作環(huán)境常態(tài)保潔與消毒不到位(P)高3低高3低12高3高32 低1怎樣做好準備(D)低3低321(RPN)險病人診療前評估D消毒供應中心醫(yī)院感染風險評估表風險事件：消毒供應中心醫(yī)院感染(P)風險事件：消毒供應中心醫(yī)院感染(P)怎樣做好準備(D)險風險優(yōu)先系數(RPN)(S險風險優(yōu)先系數(RPN)(S)1風險因素高32低1低32高1高中321.工作人員上崗前未接受醫(yī)院感染相關知識培訓；消毒員未參加省市縣級相關部門壓力容器專業(yè)培訓及持證上崗2.空氣消毒機、紫外線消毒設備無定期維護與監(jiān)測，對各通風濾網未保潔3.設備及設施的配置不到位4.規(guī)章制度不健全有章不遵，有規(guī)不循5.手衛(wèi)生不規(guī)范6.職業(yè)防護不到位7.人員配備及要求不能滿足臨床需求8.消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理不規(guī)范9.清洗劑、酶液、包裝材料不符合規(guī)范要求10.未按照回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、存儲、無菌物品發(fā)放等技術操作流程進行管理器械管理不規(guī)范12.朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、物品未按規(guī)范流程處理13.未定期對清洗質量、消毒質量、滅菌質量、環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測，未建立質量學進行監(jiān)測，未建立質量控制過程的記錄與可追溯管理14.未定期對清洗質量、消毒質量、滅菌質量、環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測，未建立質量控制過程的記錄與可追溯管理15.未常態(tài)對設備及耗材進行監(jiān)測與管理消化內鏡室醫(yī)院感染風險評估表風險事件：消化內鏡室醫(yī)院感染風險因素1.從事內鏡診療、清洗消毒人員應持有相關培訓證；4.未執(zhí)行內鏡清洗、消毒及滅菌規(guī)程；7.消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理不規(guī)范；14有耐藥菌定植或者感染病人未按照隔離要求具體實施；(P)高3低高3低12高3高32 低1怎樣做好準備(D)低3低321(RPN)險D微生物實驗室醫(yī)院感染風險評估表風險事件：微生物實驗室醫(yī)院感染風險因素2.設備、設施配備不到位(根據生物危（wei）險度等級配備生物安全柜和個人防護裝備)；3.實驗室人員缺乏生物安全知識、未接受法律法規(guī)制度培6.職業(yè)防護不到位，標準預防不到位；7.消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理不規(guī)范；8.對感染性物質進行參合、混合、研磨、振搖、攪拌處理心時未執(zhí)行處置規(guī)程；9.消毒隔離制度落實不到位，環(huán)境清潔和消毒措施不到10.參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區(qū)未遵守實驗室生物安全管理的審批制度；11.壓力容器未按規(guī)范要求對菌種、培養(yǎng)皿等物品設定不12.空氣消毒機、紫外線消毒