溺水的急救護(hù)理

關(guān)于溺水的急救護(hù)理兒童傷害以溺水、交通傷害為前兩位死因，占總死亡的66%；溺水是1至14歲兒童第一位死因，約占同年齡人群傷害死因的一半。中國(guó)兒童死因調(diào)查第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容基本概念溺水的原因發(fā)病機(jī)制主要臨床表現(xiàn)急救與護(hù)理第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念是由于人體淹沒(méi)在水中或其他液體中，呼吸道被大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧。淹溺的進(jìn)程很快，若搶救不及時(shí)一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率達(dá)65%，超過(guò)25min，就可100%合并嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1~2min內(nèi)得到正確救護(hù)，挽救成功率可以達(dá)到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭(zhēng)。第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天溺水的原因一、不熟悉水性意外落水是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉，窒息死亡。人落水后，水、泥沙等雜物阻塞呼吸道，或因呼吸道痙攣而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4~6分鐘即可致死。溺水多見(jiàn)于兒童、青少年和老人，以誤落水中為多，偶有投水自殺者，意外事故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因。第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天溺水的原因二、熟悉水性而遇到意外的情況1.手足抽筋是最常見(jiàn)的。主要是由于下水前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、水溫偏冷或長(zhǎng)時(shí)間游泳過(guò)于疲勞，小腿抽筋時(shí)會(huì)感到小腿肚子突然發(fā)生痙攣性疼痛。2.有時(shí)因潛入到淺水而造成頭部損傷而發(fā)生溺水。3.有時(shí)候（特別是一些老年人）會(huì)因?yàn)樾呐K病發(fā)作或中風(fēng)引起意識(shí)喪失，而發(fā)生溺水。4.還有另外一種，就是本身會(huì)水，在游泳過(guò)程中因?yàn)椴恍⌒奈肷倭克M(jìn)入氣管而引發(fā)咳嗽，由于沒(méi)有恰當(dāng)處理，反而堅(jiān)持繼續(xù)游泳，在頭沉入水下的過(guò)程中嗆咳，引起的大量水引入肺部，造成溺水。第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制1.干性淹溺主要是因?yàn)槟缢呔o張、驚恐、寒冷等因素強(qiáng)烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，造成急性窒息和缺氧，還可反射性的引起心臟停搏。2.濕性淹溺因大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口鼻進(jìn)入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）海水淹溺海水滲透壓高，含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)功能，使血管擴(kuò)張、血壓降低。（2）淡水淹溺因?yàn)榈疂B透壓低，可迅速通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中可被破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。

第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細(xì)胞損害很少大量電解質(zhì)Na，Ca，Mg，Cl↑K↑，Na，Ca，Cl↓心室顫動(dòng)極少發(fā)生常見(jiàn)主要致死原因急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭另加心室顫動(dòng)第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要臨床表現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、抽搐、牙關(guān)緊閉甚至昏迷1.神經(jīng)系統(tǒng)口鼻充滿(mǎn)泡沫、泥沙或藻類(lèi)，呼吸表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止2.呼吸系統(tǒng)面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細(xì)速、血壓下降，心律失常，心室顫動(dòng)或停搏4.循環(huán)系統(tǒng)少尿或無(wú)尿5.泌尿系統(tǒng)病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴(kuò)張，有大量積水，可表現(xiàn)惡心、嘔吐。溺海水者，多有口渴3.消化系統(tǒng)少數(shù)病人合并骨折或其他外傷6.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒血?dú)夥治?/p>

肺水腫征象，繼發(fā)肺部感染或急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡胸部X線(xiàn)

外周白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞和血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同，海水淹溺者血鈉增高；淡水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低。血液檢查

可有蛋白尿、管型尿，發(fā)生溶血時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白尿

尿液檢查

出現(xiàn)不同類(lèi)型的心率失常或ST-T改變

心電圖檢查

第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)院內(nèi)救護(hù)第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、撥打120第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)清理呼吸道溺水者被救起后應(yīng)立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，嘔吐物，取下假牙，松解衣領(lǐng)、腰帶、通暢氣道第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天救護(hù)人員一腿跪下，另一腿屈膝，將患者腹部置于救護(hù)者屈膝的腿上，頭部向下并偏向一側(cè)，用手按壓背部，驅(qū)使水向體外排出。

膝頂法

將患者面朝下扛在救護(hù)者的肩上，救護(hù)者的肩頂住患者的腹部，快步奔跑上下抖動(dòng)以達(dá)到排水的目的

肩頂法

從溺水者背后雙手抱住其腰腹部，使患者背部在上，頭胸部下垂，搖晃患者，以利倒水。抱腹法

第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇如呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，如口對(duì)口呼吸、氣管插管、吸氧等第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天保暖四肢做向心性按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。清醒者給熱飲料

第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)1.心肺復(fù)蘇有效者，高流量氧氣吸入2.未恢復(fù)者，邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救3.靜脈通道，及時(shí)用藥4.觀(guān)察生命體征的變化，做好觀(guān)察記錄5.注意保溫第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢

心肺復(fù)蘇建立靜脈通道對(duì)癥治療健康指導(dǎo)嚴(yán)密觀(guān)察病情保溫第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇

給氧保溫呼吸停止者應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。有條件時(shí)，可進(jìn)行氣管內(nèi)插管。心跳停止者應(yīng)先進(jìn)行胸外心臟按壓，和人工呼吸交替進(jìn)行，盡早除顫。心肺復(fù)蘇同時(shí)可給腎上腺素和呼吸中樞興奮藥。給氧心跳呼吸停止時(shí)，人體內(nèi)氧儲(chǔ)備在數(shù)分鐘內(nèi)耗盡，機(jī)體處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，因此在配合醫(yī)師人工心肺復(fù)蘇時(shí)，盡早給氧以利于心跳的恢復(fù)和循環(huán)的維持。可采取給純氧、用面罩加壓呼吸、氣管插管等措施，以加強(qiáng)通氣，改善換氣，提高氧分壓，糾正低氧血癥。對(duì)呼吸心跳恢復(fù)者，應(yīng)注意身體保溫，四肢可做向心性按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，清醒者給熱飲料。對(duì)意識(shí)未恢復(fù)者，應(yīng)設(shè)法頭部降溫。因?yàn)槿梭w缺氧，受損害最大的是大腦，長(zhǎng)時(shí)間缺氧可能造成大腦嚴(yán)重?fù)p傷、腦細(xì)胞死亡。嚴(yán)重的可能失憶、反應(yīng)愚鈍、甚至成為植物人。降溫可有效的降低腦細(xì)胞需氧量，從而維護(hù)腦細(xì)胞。第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)癥治療海水淹溺：可出現(xiàn)血容量降低和血液濃縮，靜脈輸入5%GS或輸入血漿，以達(dá)到稀釋血液、增加血容量的目的。不應(yīng)使用鹽水。淡水淹溺：限制輸液量，可用利尿藥和脫水藥，可靜滴2-3%NaCl500—1000ml，輸入全血或紅細(xì)胞，糾正血液稀釋和防止紅細(xì)胞溶解。健康指導(dǎo)特別是危重者，可能在身心方面受到較大的創(chuàng)傷，要幫助病人擺脫精神的不安、驚恐和打擊，走出重大事件的困擾，重新回到社會(huì)中，做好心理護(hù)理，宣教一些自救的急救措施。第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防淹溺的措施不要私自外出游泳，尤其是單獨(dú)外出游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳訓(xùn)練時(shí)，要