精神分裂癥診斷臨床評(píng)估及藥物治療

關(guān)于精神分裂癥診斷臨床評(píng)估及藥物治療一組病因未明的精神病；多起病于青壯年；起病多隱襲（少數(shù)患者急性發(fā)作），病程多遷延；常有特殊的思維、知覺(jué)、情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，可伴有認(rèn)知功能損害，一般無(wú)意識(shí)障礙。精神分裂癥的定義第2頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天全球終生患病率約3.8‰～8.4‰全國(guó)1982年、1993年調(diào)查結(jié)果終生患病率5.69‰—6.55‰；浙江省（2001）和河北?。?004）調(diào)查時(shí)點(diǎn)患病率分別為3.0‰，5.46‰；川南年發(fā)病率最高達(dá)0.35‰。精神分裂癥的患病率第3頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病特點(diǎn)城市高于農(nóng)村女性高于男性與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)第4頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天50%左右的患者在20-30歲起病國(guó)內(nèi)調(diào)查80%左右在16-35歲偏執(zhí)型起病約32-35歲；單純型平均22歲2/3慢性或亞急性起病少數(shù)患者急性起病發(fā)病年齡與起病方式第5頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天遺傳因素在發(fā)病中起重要作用一級(jí)親屬同患危險(xiǎn)率約為4%～14%，是一般人群的10倍雙親均患精神分裂癥，子女患病危險(xiǎn)率40%以上二級(jí)親屬中，患病危險(xiǎn)率約高于一般人口的3倍國(guó)外：?jiǎn)温褜\生的同病率較雙卵孿生子高4-6倍病因假說(shuō)1-遺傳因素第6頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天多巴胺（DA）功能亢進(jìn)假說(shuō)絕大多數(shù)抗精神病藥物是D2受體阻滯劑D1受體可能與陰性癥狀有關(guān)谷氨酸功能低下假說(shuō)多巴胺系統(tǒng)和谷氨酸系統(tǒng)功能不平衡假說(shuō)

病因假說(shuō)2-神經(jīng)生化病理假說(shuō)第7頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)境中的生物學(xué)因素母孕期病毒感染/孕期和圍產(chǎn)期合并癥環(huán)境中的社會(huì)心理因素低經(jīng)濟(jì)收入、早年生活應(yīng)激、家庭人格發(fā)展病因假說(shuō)3-環(huán)境因素第8頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能性疾病與器質(zhì)性疾病之說(shuō)側(cè)腦室擴(kuò)大且與治療無(wú)關(guān)部分與遺傳有關(guān)海馬、額葉皮層、扣帶回、內(nèi)嗅腦皮層等部位有細(xì)胞結(jié)構(gòu)的紊亂推測(cè)是腦發(fā)育階段神經(jīng)元移行異位或分化障礙病因假說(shuō)4-大腦病理與神經(jīng)發(fā)育異常假說(shuō)第9頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同類型、不同階段臨床表現(xiàn)差異很大，但都具有特征性的思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。可分為：（一）思維障礙（二）情感障礙（三）意志障礙（四）其他常見(jiàn)癥狀第10頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天思維障礙思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具特征性的障礙如：思維松弛（也叫思維散漫），思維破裂，思維中斷，思維云集（也稱強(qiáng)制性思維），象征性思維，語(yǔ)詞新作，邏輯倒錯(cuò)性思維，詭辯性思維第11頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天思維障礙思維內(nèi)容障礙：妄想是思維內(nèi)容障礙中最常見(jiàn)、最重要的一種癥狀包括：關(guān)系妄想、被害妄想、物理影響妄想、特殊釋義妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、被盜妄想、內(nèi)心被揭露感、鐘情妄想、變獸妄想等。第12頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天情感障礙情感淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合是精神分裂癥的重要特征，早期涉及到的是一些細(xì)膩的情感，以后隨著病情的發(fā)展，情感體驗(yàn)日益貧乏，甚至是情感淡漠，但可能對(duì)一些小事件產(chǎn)生爆發(fā)性情感反應(yīng)。一少部分患者可出現(xiàn)情感倒錯(cuò)。第13頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天意志行為障礙活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)，退縮。意向倒錯(cuò)：傷害自己的身體等。頑固拒絕一切。固定體位。第14頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天上述思維、情感、意志活動(dòng)三方面的障礙使得病人精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境脫離，行為孤僻離群，加之病人不愿意暴露自己的病態(tài)想法，整體沉醉在自己的病態(tài)體驗(yàn)中，自得其樂(lè)，周圍人無(wú)法了解其內(nèi)心喜怒哀樂(lè)，稱之為內(nèi)向性。第15頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他常見(jiàn)癥狀

（一）幻覺(jué)和感知綜合障礙：如幻聽(tīng)、幻視、嗅幻覺(jué)、味幻覺(jué)、內(nèi)臟性幻覺(jué)、思維鳴響（思維化聲）。（二）緊張綜合癥：不言、不語(yǔ)、不吃、不喝、不動(dòng)、不拉。第16頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床類型單純型：占1-4%，青少年起病，幻覺(jué)妄想不明顯，預(yù)后差。青春型：占8-26%，病情發(fā)展較快，雖可自行緩解，但不久易復(fù)發(fā)。緊張型：6.9-16%，包括緊張性興奮和緊張性木僵。偏執(zhí)型：又稱妄想型，占一半以上，治療效果相對(duì)可。其他類型：各型部分癥狀存在，稱未分化型。第17頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天I型II型主要癥狀妄想、幻覺(jué)等陽(yáng)性癥狀為主情感淡漠、言語(yǔ)貧乏等陰性癥狀為主對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)良好差認(rèn)知功能無(wú)明顯改變伴有改變預(yù)后良好差生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能無(wú)特殊變化第18頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

發(fā)病、病程和預(yù)后

多在青壯年發(fā)病，約一半在20-30歲發(fā)病。病程分間斷發(fā)作和持續(xù)兩類，部分患者一次發(fā)作緩解后終身不再發(fā)作，持續(xù)病程多呈遷延性，其中部分病人逐漸走向衰退。預(yù)后：一般起病急、有明顯誘因、病前性格無(wú)明顯缺陷，無(wú)家族遺傳史預(yù)后較好。第19頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3)

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少下列中的兩項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另有規(guī)定：（1）反復(fù)出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷、或強(qiáng)制性思維；（4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；（5）原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；（7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為。（9）明顯的意志減退或缺乏。 第20頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力缺失，并伴有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月以上，單純型病程至少2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。第21頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷神經(jīng)衰弱，腦力疲勞與腦力興奮相交替，自知力完整；強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：有擺脫強(qiáng)迫狀態(tài)的強(qiáng)烈愿望，有深刻的痛苦體驗(yàn)；抑郁癥：“三無(wú)”，“三自”，“三低”；躁狂癥：“三高”；創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙：有異乎尋常的精神創(chuàng)傷史；偏執(zhí)性精神障礙：是一組疾病的總稱，以系統(tǒng)的妄想為突出表現(xiàn)，且妄想內(nèi)容固定，無(wú)精神衰退，智能保持良好；器質(zhì)性精神障礙。第22頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天各階段的治療目標(biāo)、治療策略、用藥原則典型與非典型抗精神病藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)換藥的有關(guān)問(wèn)題藥物治療的規(guī)范化程序精神分裂癥的治療第23頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）緩解精神分裂癥主要癥狀：陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、激越興奮、抑郁焦慮和認(rèn)知功能減退，爭(zhēng)取最佳預(yù)后2）為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)作準(zhǔn)備3）預(yù)防自殺及防止危害社會(huì)的沖動(dòng)行為的發(fā)生4）將藥物治療帶來(lái)的不良反應(yīng)降到最低的程度，防止嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；如粒細(xì)胞缺乏癥，惡性綜合征、抗膽堿能性意識(shí)障礙等治療目標(biāo)1－急性期治療

第24頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天①急性期以陽(yáng)性癥狀、激越?jīng)_動(dòng)、認(rèn)知功能受損為主要表現(xiàn)，宜采取積極強(qiáng)化性藥物治療以緩解癥狀；②擴(kuò)大基本痊愈患者的比例；③療程至少4～6周；④按病情、家庭照料情況和醫(yī)療條件選擇住院／門(mén)診／社區(qū)或家庭病床治療；當(dāng)具有明顯危害社會(huì)安全和嚴(yán)重自殺自傷行為，應(yīng)通過(guò)監(jiān)護(hù)人同意緊急收住院治療；⑤進(jìn)行家庭教育和對(duì)患者進(jìn)行心理治療

治療策略1－急性期第25頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）防止癥狀反復(fù)；或進(jìn)一步提高控制癥狀的療效2）促進(jìn)恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)3）控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀，預(yù)防自殺4）控制和預(yù)防長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)（如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、閉經(jīng)、溢乳、體重增加、糖脂代謝異常，心肝腎功能損害等）

治療目標(biāo)2－恢復(fù)期（維持）治療

第26頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天①仍以藥物治療為主；以原有效藥物、原有效劑量堅(jiān)持繼續(xù)鞏固治療；療程至少3～6個(gè)月②可繼續(xù)住院結(jié)合試出院以適應(yīng)社區(qū)生活；或門(mén)診定期隨訪治療；或社區(qū)治療③同時(shí)配合家庭教育和對(duì)患者的心理治療

治療策略2－恢復(fù)期（鞏固期）第27頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）預(yù)防病情惡化或復(fù)發(fā)；進(jìn)一步緩解癥狀2）提高藥物維持治療的依從性3）恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)4）幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激

治療目標(biāo)3－維持期（康復(fù)期）治療第28頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天①根據(jù)個(gè)體及所用藥物情況，確定是否減少劑量，把握預(yù)防復(fù)發(fā)所需劑量②療效穩(wěn)定，無(wú)特殊不良反應(yīng)，盡可能不換藥③療程視患者個(gè)體情況而定，一般2～5年，治療場(chǎng)所主要在門(mén)診隨訪和社區(qū)隨訪治療④加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理治療，保證治療依從性治療策略3－維持期（康復(fù)期）第29頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性患者病程多遷延、常殘留陽(yáng)性癥狀及情感癥狀包括抑郁及自殺。陰性癥狀和認(rèn)知功能受損可能是主要臨床表現(xiàn)。治療策略：①進(jìn)一步控制癥狀，提高療效。可采用換藥、加量、合并治療方法②加強(qiáng)隨訪，以隨時(shí)掌握病情變化，調(diào)整治療③治療場(chǎng)所可以在門(mén)診、社區(qū)或醫(yī)院的康復(fù)病房，或精神病康復(fù)基地。④堅(jiān)持進(jìn)行家庭教育治療策略4－慢性患者第30頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：過(guò)去5年對(duì)3種藥物劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬铮ㄈN中至少有兩種化學(xué)結(jié)構(gòu)是不同的）；足量足療程治療反應(yīng)不佳；或不能耐受抗精神病藥物的不良反應(yīng)；或即使有充分的維持治療或預(yù)防治療，病情仍然復(fù)發(fā)或惡化的患者。形成因素：患者因素、疾病本身（如合并軀體情況、共患其他疾病、拒醫(yī)拒藥）、社會(huì)環(huán)境和醫(yī)生因素治療策略5－難治患者第31頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療策略：①重點(diǎn)審查治療依從性，消除影響因素②重新審查診斷，進(jìn)一步了解患者既往用藥史，著重考慮用藥個(gè)體化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)藥物血漿濃度③重新制定治療方案，更換合適的藥物，足量足療程治療。療程一般不少于2～5年

治療策略5－難治患者第32頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天一旦確診，即開(kāi)始藥物治療。根據(jù)臨床癥狀群的表現(xiàn)，首選一線藥物，單一、足量、足療程、個(gè)體化經(jīng)一線、二線用藥后療效仍不滿意，考慮合并兩種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用逐漸加到有效推薦量；定期評(píng)價(jià)療效以調(diào)整治療密切觀察藥物不良反應(yīng)，積極處理全程治療用藥原則第33頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型抗精神病藥物氯丙嗪奮乃靜氟哌定醇舒必利泰爾登第34頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天急慢性精神分裂癥、分裂情感性障礙、妄想性障礙其他精神障礙伴發(fā)的精神病性癥狀和行為障礙如抑郁障礙、譫妄、癡呆的幻覺(jué)/妄想/行為障礙某些人格障礙、兒童精神障礙的行為障礙邊緣性人格；抽動(dòng)障礙、Tourette綜合征等長(zhǎng)效抗精神病藥適用于依從性不良或用藥不便的患者，主要用于慢性精神分裂癥維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；也用于某些急性病例，依從性差的患者

典型抗精神病藥的治療適應(yīng)癥第35頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氯丙嗪低效價(jià)D2受體拮抗劑，多受體作用。急性期有效治療劑量為300～600mg/d。常用劑量為400mg/d，明顯的抗精神病效果兼明顯的鎮(zhèn)靜作用。適用于陽(yáng)性癥狀為主的患者。注射或口服控制興奮、激越療效比較滿意。奮乃靜高效價(jià)D2受體拮抗劑，臨床有效劑量為20～60mg/d，錐體外系不良反應(yīng)多見(jiàn)，對(duì)軀體器官系統(tǒng)影響較小。小劑量具有抗焦慮作用常用的典型抗精神病藥的特點(diǎn)第36頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天氟哌啶醇（Haloperidol）1958年合成的第一個(gè)丁酰苯類高效價(jià)抗精神病藥，目前對(duì)D2受體選擇性最強(qiáng)、最純的阻斷劑。對(duì)陽(yáng)性癥狀療效肯定。肌肉注射對(duì)興奮、激越、躁狂癥狀及行為障礙效果較好有效治療劑量為6～20mg/d，維持治療量以2～6mg/d為宜常用的典型抗精神病藥的特點(diǎn)第37頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天舒必利主要作用于邊緣DA系統(tǒng)，對(duì)紋狀體DA受體作用較弱，臨床引發(fā)EPS作用較其他典型抗精神病藥物較低，治療陽(yáng)性癥狀的劑量可高于1000mg/d低劑量200～600mg/d有一定抗焦慮抑郁作用；靜脈滴注舒必利200～600mg/d，連續(xù)1～2周，有較好的緩解緊張癥的療效，對(duì)伴發(fā)抑郁癥狀的精神分裂癥可選用常用的典型抗精神病藥的特點(diǎn)第38頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天長(zhǎng)效典型抗精神病藥物常用的長(zhǎng)效劑有哌普噻嗪棕櫚酸酯50～200mg/m（肌注）氟奮乃靜癸酸酯12.5～50mg/2～3w（肌注）氟哌啶醇癸酸酯50～100mg/2w（肌注）五氟利多20～80mg/w（口服）長(zhǎng)效抗精神病藥物的療效、不良反應(yīng)與母藥相同，適用于依從性不良或用藥不便的患者，主要用于慢性精神分裂癥的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；也用于某些急性病例，依從性差的患者第39頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)部分難治性患者有效；作用譜廣，陰性和陽(yáng)性癥狀、認(rèn)知功能損害和伴發(fā)的情感癥狀；總體上改善社會(huì)功能。

EPS，TD少；對(duì)泌乳素水平的影響較??；治療適應(yīng)癥擴(kuò)大躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作(雙相抑郁、精神病性抑郁或難治性抑郁癡呆相關(guān)精神和行為障礙；軀體疾病伴發(fā)精神癥狀（如帕金森?。７堑湫涂咕癫∷幣R床特點(diǎn)第40頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天上市藥物

氯氮平利培酮奧氮平喹硫平齊拉西酮阿立哌唑第41頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)精神分裂癥多維癥狀的廣譜療效。 ①難治性精神分裂癥患者; ②高自殺風(fēng)險(xiǎn)的精神分裂癥患者、分裂情感障礙，難治性躁狂、嚴(yán)重精神病性抑郁癥。 ③TD患者、EPS反應(yīng)閾值低的患者。氯氮平治療適應(yīng)癥第42頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天急慢性精神病：對(duì)首發(fā)和多次發(fā)作的精神分裂癥、分裂情感性精神障礙的精神癥狀均有效；難治性精神分裂癥，改善神經(jīng)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)性遲滯精神分裂癥和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；錐體外系不良反應(yīng)閾值比較低的患者；器質(zhì)性精神病其它疾病：治療雙相情感障礙，特別是躁狂發(fā)作利培酮的適應(yīng)證第43頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天急慢性精神病：對(duì)首發(fā)和多次發(fā)作的精神分裂癥、分裂情感性精神障礙的精神癥狀均有效；精神分裂癥和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；催乳素水平升高、錐體外系不良反應(yīng)閾值較低及嚴(yán)重遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的患者；難治性精神分裂癥；器質(zhì)性精神?。黄渌膊。褐委熾p相情感障礙。奧氮平的適應(yīng)證第44頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天喹硫平的治療適應(yīng)癥急慢性精神?。簩?duì)首發(fā)和多次發(fā)作的精神分裂癥、分裂情感性精神障礙的精神癥狀均有效；精神分裂癥和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；催乳素水平升高、錐體外系不良反應(yīng)閾值較低及嚴(yán)重遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的患者；其他功能性和器質(zhì)性精神病；其它疾病：急性期和長(zhǎng)期維持治療雙相情感障礙。第45頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天齊拉西酮治療適應(yīng)癥急性期治療精神分裂癥和分裂情感性精神障礙，有顯著療效（陽(yáng)性、陰性癥狀以及情感癥狀）；療效有劑量依賴性；建議治療劑量40-160mg/日；每日兩次，與食物同服；精神分裂癥和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；一項(xiàng)研究報(bào)告治療Tourette’s綜合征；其他試驗(yàn)正在進(jìn)行中。其藥理特點(diǎn)提示治療伴精神病性癥狀的情感障礙、酒依賴和焦慮障礙可能有效。第46頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物副作用抗精神科藥物無(wú)成癮性，無(wú)致癌性，可長(zhǎng)期服用，雖可引起嗜睡，思維和行為遲緩，但不影響智力；其副作用分為常見(jiàn)和罕見(jiàn)副作用兩種，其中以急性黃疸，粒細(xì)胞缺乏癥，癲癇樣發(fā)作，剝脫性皮炎，肝功損害和低血壓休克最為嚴(yán)重，應(yīng)引起高度注意和重視。第47頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）精神方面副作用過(guò)度鎮(zhèn)靜：治療量約半數(shù)以上病員會(huì)出現(xiàn)無(wú)力，嗜睡反應(yīng)，可慢慢耐受，過(guò)度鎮(zhèn)靜多與劑量和個(gè)體反應(yīng)有關(guān)；藥源性精神副作用：部分抗精神病藥本身也可引起：精神運(yùn)動(dòng)性興奮：多為一過(guò)性；意識(shí)障礙：發(fā)生率約1-3%，多為用藥早期，快速增減藥，老年人及聯(lián)合用藥；藥源性抑郁：氟哌定醇>氯丙嗪>奮乃靜；緊張綜合征：所有藥物均可引起，以高效價(jià)較多，主要表現(xiàn)為木僵，違拗，多與劑量偏大有關(guān)，應(yīng)減藥或停藥，也可用安坦對(duì)癥處理。第48頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）神經(jīng)系統(tǒng)副作用驚厥：以氯丙嗪、氯氮平多見(jiàn)，常發(fā)生于有癲癇史和腦器質(zhì)性疾病的患者；椎體外系反應(yīng)：藥源性帕金森綜合征：A運(yùn)動(dòng)不能；B肌肉強(qiáng)勁；C震顫；D植物神經(jīng)功能紊亂；靜坐不能；急性肌張力障礙；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；多發(fā)生在用藥一年以后；兔唇綜合征。第49頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）神經(jīng)系統(tǒng)副作用植物神經(jīng)系統(tǒng)：因其具有中樞及外周抗膽堿、抗腎上腺素作用，可表現(xiàn)出交感及副交感癥狀互為交錯(cuò)的臨床表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩，口干、流延，腹瀉、便秘，縮瞳與擴(kuò)瞳，視物模糊及性功能障礙等；多在治療之初發(fā)生，可逐漸耐受。第50頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的副作用體重增加或肥胖，血管神經(jīng)性水腫，血糖升高；女性病人排卵及月經(jīng)周期改變，經(jīng)期延長(zhǎng)或閉經(jīng)，也可引起溢乳和性欲改變，男性性功能減退等；影響生長(zhǎng)激素的分泌。第51頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）肝臟的副作用氯丙嗪等抗精神科藥物可引起無(wú)黃疸性肝功能障礙，極少數(shù)可引起膽汁淤積性黃疸，黃疸出現(xiàn)前多有惡心、嘔吐、腹脹、厭食等前驅(qū)癥狀，可伴有堿性磷酸酶增高、ALT增高等；一旦出現(xiàn)黃疸，應(yīng)立即停藥，保肝治療。第52頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（五）造血系統(tǒng)的副作用

幾乎所以抗精神病藥物對(duì)白細(xì)胞都有一定的抑制，但僅有極少數(shù)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥；一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，使用升白能之類升高白血胞的藥物，并使用大劑量的抗生素預(yù)防感染。第53頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）心血管系統(tǒng)副作用體位性低血壓較常見(jiàn)，發(fā)生率約為4%，多發(fā)生于年老體弱，基礎(chǔ)血壓較低者多見(jiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克血壓，需置病人頭低足高位平臥，靜滴間羥氨升壓，禁用多巴胺升壓。心動(dòng)過(guò)速，T波改變，ST段下移，QT間期延長(zhǎng)等。第54頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）呼吸系統(tǒng)副作用中毒劑量的氯丙嗪可引起呼吸抑制，如合并呼吸道疾病，更易引起休克或昏迷。第55頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（八）抗膽堿能副作用部分病人出現(xiàn)口干，舌燥，鼻塞等癥狀，一般不需特殊處理，便秘及排尿困難并不少見(jiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性尿潴留，麻痹性腸梗阻，青光眼加劇等抗膽堿能危象。第56頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天（九）其它少見(jiàn)副作用撤藥反應(yīng)：如氯氮平在慢性精神分裂癥患者治療期間突然停藥，可出現(xiàn)膽堿能癥狀反跳、精神癥狀惡化以及一些軀體癥狀如寒戰(zhàn)、震顫、激越和意識(shí)紊亂，還可出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力障礙；藥疹：為一種過(guò)敏反應(yīng)，停藥消失，再用即發(fā)；接觸性皮炎；皮膚色素沉著。猝死：多發(fā)生于氯丙嗪類藥物。第57頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)量與急性中毒輕者表現(xiàn)為嗜睡，重者以進(jìn)行性意識(shí)障礙、昏迷為最顯著的特點(diǎn)；處理：反復(fù)洗胃，勿求徹底；導(dǎo)瀉和吸附；利尿和輸液；透析；解毒和保肝；中樞興奮劑；對(duì)癥及支持治療。第58