神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)

關(guān)于神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法技術(shù)康復(fù)的概念康復(fù)，是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)不僅針對疾病而且著眼于整個人、從生理上、心理上，社會上及經(jīng)濟能力進行全面康復(fù)。提高病，傷，殘者的生活素質(zhì)，恢復(fù)獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使病，傷，殘者能在家庭和社會過有意義的生活。為達到全面康復(fù)，不僅涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，而且涉及社會學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方面的技術(shù)和方法。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)評定康復(fù)醫(yī)學(xué)評定又稱康復(fù)評定，是用客觀的量化方法有效和準(zhǔn)確的評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度和預(yù)后的方法。第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天Brunnstrom技術(shù)的內(nèi)容：基本理論評估方法臨床應(yīng)用123第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天一、概述二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段三、腦卒中后的運動模式第一節(jié)基本理論第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天一、概述

SigneBrunnstrom.瑞典物理治療師，其理論于20世紀(jì)50年代提出，60年代開始推廣并應(yīng)用。是經(jīng)過多年的臨床觀察，認識到腦卒中發(fā)生后，中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對正常運動的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運動模式。中樞神經(jīng)損傷之后的恢復(fù)過程是運動模式的變化，即通過聯(lián)合反應(yīng)—共同運動之后才會出現(xiàn)分離運動。

在恢復(fù)的早期使用該項技術(shù)，讓患者看到自己癱瘓的肢體仍可以運動，可以刺激患者康復(fù)和主動參與的欲望，這一點對于患者信心的重建意義重大！第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的偏癱恢復(fù)分成6個階段：第1階段：弛緩期；第2階段：痙攣階段；第3階段：共同運動階段；第4階段：部分分離運動階段；第5階段：分離運動階段；第6階段：正常階段。第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、偏癱患者的異常運動模式共同運動聯(lián)合反應(yīng)原始反射第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天偏癱患者的恢復(fù)過程不是直線性的，而是經(jīng)歷了運動模式由量變到質(zhì)變的一個過程。無運動到聯(lián)合反應(yīng)、共同運動再到分離運動直至隨意運動聯(lián)合反應(yīng)與共同運動屬于粗大運動模式，在不同的階段予以利用或抑制。第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（1）聯(lián)合反應(yīng)

卒中后的一種非隨意性的運動和反射性的肌張力增高。健側(cè)用力，患側(cè)會出現(xiàn)相應(yīng)的運動打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時非握拍手的動作第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

聯(lián)合反應(yīng)的特點:1.聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運動強度有關(guān)。健側(cè)抗阻力越大，患側(cè)聯(lián)合反應(yīng)越明顯，其所形成的肌張力增高可持續(xù)到刺激解除之后的一段時間。2.聯(lián)合反應(yīng)與痙攣的程度有關(guān)，痙攣度越高，聯(lián)合反應(yīng)越有力，且持久3.聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運動模式是原始的共同運動模式第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

聯(lián)合反應(yīng)：根據(jù)兩側(cè)肢體的運動是否相同又分為對稱性和非對稱性。

第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

非對稱性聯(lián)合反應(yīng)（患側(cè)出現(xiàn)的運動反應(yīng)與健側(cè)的運動類型相反）健側(cè)抗阻或用力屈曲，患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展，患側(cè)屈曲第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

（2）共同運動卒中后患者患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運動模式，當(dāng)患者活動患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)時，不能做單個關(guān)節(jié)的運動，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個肢體都隨之運動。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天上肢屈曲共同運動肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后（前）腕和手指屈曲第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

下肢共同運動下肢伸展共同運動髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻腳趾跖曲第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天上肢伸展共同運動肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指坐位時手伸向兩膝之間第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天下肢屈曲共同運動

髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋

膝關(guān)節(jié)屈曲

踝跖屈、內(nèi)翻

腳趾背伸第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

基本技術(shù)Brunnstrom療法早期多用粗大的運動模式，原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的運動反應(yīng)，之后再分離出正常的運動成分，從而達到隨意的分離運動第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)Brunnstrom評定方法第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏癱上肢功能評價表第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天★標(biāo)準(zhǔn)12級偏癱功能評估（Brunnstrom評定）第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天上肢第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1、聯(lián)合反應(yīng)觸摸患側(cè)胸大肌有無收縮

無_不充分（Ⅰ

）有_充分（Ⅱ-1）第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天5、手觸后背注意動作要一次完成，軀干不可有大的扭動不能不充分（至體側(cè)或超過體側(cè)但不充分）充分（距脊柱5cm以內(nèi)）第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天6、肩前屈90度注意肘屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天7、前臂旋前意肘關(guān)節(jié)屈曲90±10

度的范圍，肘要緊貼體側(cè)不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天8、伸肘位側(cè)方上舉注意上肢不得從橫位向前超過20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天9、肩關(guān)節(jié)前屈要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于

20度，上肢向側(cè)方展開小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天10、肘伸位旋后要求肘屈曲不得超過

20度，肩關(guān)節(jié)前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-180度）第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天下肢第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）觀察患側(cè)下肢有無內(nèi)收動作或內(nèi)收肌群的收縮無-不充分（Ⅰ

）有-充分（Ⅱ-1

）第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2、隨意收縮觸診內(nèi)收肌群有無收縮不充分（無）充分（有）（Ⅱ-2

）第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3、伸肌協(xié)同運動觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計）不能不充分（25度以上）充分（20度以內(nèi)）第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天4、屈肌協(xié)同運動觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天5、直腿抬高觀察髖關(guān)節(jié)運動角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天6、膝關(guān)節(jié)屈曲使腳在地面向后滑動，膝關(guān)節(jié)屈曲大于100度。要求腳不離地面不充分（不能）充分（可能）第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天7、踝關(guān)節(jié)背屈踝關(guān)節(jié)背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天8、踝關(guān)節(jié)背屈作踝關(guān)節(jié)背屈動作不能不充分（能在柘屈范圍內(nèi)）充分（5度以上第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天9、踝關(guān)節(jié)背屈髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度做踝關(guān)節(jié)背屈動作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天10、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋髖