護理第四季度質(zhì)量分析課件

第四季度護理質(zhì)量分析匯總護理部護理第四季度質(zhì)量分析護理部質(zhì)量監(jiān)控小組雙擊添加標題文字

護理部質(zhì)量監(jiān)控小組院護理質(zhì)量監(jiān)控小組小組成員分工各科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組護理第四季度質(zhì)量分析護理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責

護理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長領(lǐng)導下，由護理部主任、護士長組成，其職責是：教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進行業(yè)作風，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證護理安全，嚴防差錯事故。根據(jù)《江蘇省二級醫(yī)院評審標準》要求，結(jié)合我院實際，修訂和完善各項護理質(zhì)量標準、各項護理管理制度、操作規(guī)程等。按照目標和標準對護理實施過程中進行監(jiān)督、檢查和評價。加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。對科室出現(xiàn)的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向院長提交討論與處理結(jié)果。護理第四季度質(zhì)量分析護理質(zhì)量控制檢查的項目基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核（一）特、一級護理質(zhì)量考核表（二）護理書寫質(zhì)量考核表（三）護理技術(shù)操作考核表（四）急救藥品、急救器材管理質(zhì)量考核表（五）消毒隔離、常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量考核表（六）護理單元基礎(chǔ)管理考核表（七）醫(yī)院供應室考核表手術(shù)室質(zhì)量檢查表圍手術(shù)期質(zhì)量安全檢查表護理第四季度質(zhì)量分析2011年護理工作目標

護理技術(shù)操作合格率≥90％服務(wù)患者的滿意率達96%急救藥品、器械、設(shè)備合格率100%護理三基合格率95%基礎(chǔ)護理合格率95%文件書寫合格率95%院內(nèi)感染發(fā)生率≤10%護理一類差錯發(fā)生率≤0.5%護理事故0期通過市衛(wèi)生局院感檢查護理第四季度質(zhì)量分析第四季度護理質(zhì)量分析2011年的護理質(zhì)控工作以《江蘇省醫(yī)院評價標準與細則》為指南，根據(jù)臨床護理指南護理部制定切實可行的《護理質(zhì)量管理方案》并制定出相應的檢查項目指標，為加強護理質(zhì)控工作，質(zhì)控小組每月活動一次，將檢查的問題匯總進行整改。通過不斷的檢查考核不斷改進，第四季度各項護理工作均達到護理質(zhì)量控制標準，護理質(zhì)量控制良好。護理第四季度質(zhì)量分析.

一、基礎(chǔ)護理：我們認真學習了衛(wèi)生部基礎(chǔ)護理服務(wù)項目工作規(guī)范，把強化基礎(chǔ)護理、改善護理服務(wù)作為今年工作的重中之重。把患者滿意程度作為評價護理質(zhì)量的標尺。科室每個月對基礎(chǔ)護理操作進行有計劃的培訓以及臨床護理流程的學習，如：指及趾的護理、足部清潔、器械清洗、協(xié)助病人進食、水、口腔護理、臥床護理?；颊咦≡汉蟮拿宽椈A(chǔ)護理工作都是由護士完成，包括床單位的整理、皮膚護理、會陰護理、臥位護理、留置尿管護理、協(xié)助更衣、指（趾）甲護理等，護士在為病人基礎(chǔ)護理的同時進行健康教育，不僅提高了溝通能力也融洽了護患關(guān)系同時也提高了患者的滿意度。但在服務(wù)細節(jié)方面和溝通方面要加強。住院病人能按要求穿著病人服，重視基礎(chǔ)護理工作，無發(fā)生因護理不當導致的護理差錯，基礎(chǔ)護理合格率達99%，一級護理病人巡視到位護理質(zhì)量100%達標。住院病人滿意度達100%。護理第四季度質(zhì)量分析二、院內(nèi)感染：做好消毒隔離工作，是防止院內(nèi)感染的重要手段，這項工作的好壞關(guān)系到我院護理安全的大事，因此我們對醫(yī)療廢棄物進行規(guī)范管理，完善了醫(yī)療廢棄物處理的有關(guān)規(guī)章制度及臺賬，醫(yī)療垃圾為專人收記、在檢查全院醫(yī)療垃圾和消毒隔離管理質(zhì)量方面，未出現(xiàn)不達標情況，但在細節(jié)管理方面仍需加強，12月13號對全院醫(yī)務(wù)人員進行療醫(yī)院感染理論知識考試，合格率100％，全院總平均99.8分。各科室能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，堅持每周對各類消毒液進行監(jiān)測，并嚴格執(zhí)行一人一針一管一巾一消毒制度。供應室對消毒物品，做到消毒不合格不外發(fā)，有效地保障了物品的供應質(zhì)量。三、三基理論與技術(shù)操作：四季度新區(qū)衛(wèi)生局對全體護士進行了一次三基理論考試，考試成績合格率達：100％，護理技術(shù)操作考核，合格率100％，本月護理部培訓內(nèi)容是護患溝通，要求各科根據(jù)本科的實際情況演練，第四季度主要培訓有：灌腸、輸液、皮內(nèi)注射、急救藥品的序號、作用、劑量等內(nèi)容，對各護理單元的護士進行了提問科內(nèi)進行了考核，11月份我們參加了新區(qū)三基理論考核，有24人參加，平均94分，合格率100％。通過培訓考核，整體水平有很大提升，大家對急救藥物都能熟練掌握。護理部每月按培訓計劃進行抽查考核。各科護士長認真培訓，護理技術(shù)操作達標率100％。護理第四季度質(zhì)量分析四、基礎(chǔ)管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對急救藥品的管理能定期檢查，無過期、變質(zhì)等現(xiàn)象，搶救器械處于備用狀態(tài)。完好率達100%，臺賬管理規(guī)范，記錄完整。五、護理服務(wù)：重視改善護理服務(wù)，學習落實“六心”“八聲”服務(wù)要求，六心即：診斷上求細心、治療上求精心、溝通上求耐心、服務(wù)上求熱心、生活上求關(guān)心、環(huán)境上求舒心。八聲：病人來有迎聲、見面有問候聲、操作前有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、操作中有交流聲、操作結(jié)束有囑咐聲、每逢節(jié)日有祝福聲、康復出院有送行聲。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生部要求開展“三好一滿意”活動。時時處處為患者著想，把患者當親人，工作中做到“三前”，“四多”，努力做一名讓患者及家屬信賴的守護神。護理第四季度質(zhì)量分析2011年四季度護理各科質(zhì)控合格率科室項目治療室住院部輸液室手術(shù)室激光室供應室基礎(chǔ)護理合格率

99%文件書寫合格率

99%急救藥械合格率

99.3%97.3%99、7%99、3%100%護理操作合格率

99%97.6%97.3%98、3%98%消毒隔離合格率

100%100%99.7%99.7%99.7%98%基礎(chǔ)管理98.398.69699.79998出院病人滿意度100%三基理論考試92.796.193.49997科室平均分97.4698.4597.299.198.7498護理第四季度質(zhì)量分析內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間1、住院部浸泡體溫表的消毒液濃度較高（1000PPm）

2、住院部備用藥品未按有效期的先后排列3、住院部有一位病人的指甲比較長4、住院部有一份病歷的臨時醫(yī)囑簽字不規(guī)范5、供應室個別消毒包無鍋次工號1、未嚴格按照標準配制含氯消毒液2、管理不到位3、檢查病人的指甲時，不夠仔細4、在簽字時不夠仔細，誤筆后，不好修改，就多簽字了5、新護士和消毒員責任心不強1、1組織全體護理人員再次學習該消毒液的配制方法；1、2配制好后，用監(jiān)測試紙測試濃度（500PPm2、1指定專人管理，定期檢查（每周1次），按先后順序排列；2、2護士長加強對常用藥品的督促檢查，保證藥品質(zhì)量3、召開科室護理人員會議，強調(diào)在工作中要仔細，稍長的指甲也要修剪4、召開科室護理人員會議，強調(diào)在工作中要仔細，避免誤筆，影響書寫質(zhì)量5、對2位當事人進行安全教育，責令立即整改。并嚴格績效掛鉤，如再次發(fā)現(xiàn)，有一次扣1分1、立即整改立2、即整改3、立即整改4、及時整改5、及時整改護理第四季度質(zhì)量分析內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間6、手術(shù)室手術(shù)包3M指示膠帶六項填寫不全7、輸液室加錯藥，原因（1）NS250ml+頭孢米諾2.0、地米10mg,（2）NS100ml+葡酸鈣10ml.virc2.0結(jié)果兩組藥交叉了一下，注射的人未查對。6、工作不夠細心，送包也沒檢查7、未能認真做好三查七對，工作不夠細心，責任心不強，注射護士也未能做好三查七對，憑印象做事6、每次粘貼3M指示膠帶時檢查取包時認真核查粘貼護理記錄單時再次檢查.7、召開護士會議針對這件事進行討論，來提高認識，嚴格執(zhí)行三查七對，護士長加強督查，杜絕同類事情的發(fā)生。6、立即改正7、立即整改8、治療區(qū)有位護士指甲太長9、供應室設(shè)備維修記錄未寫清楚哪一個消毒鍋8、護士無菌觀念不強，護士長督察不到位9、消毒員對相關(guān)工作環(huán)節(jié)疏忽未重視8、檢查所有護士的指甲，并在下周早會提出，要求立即整改并持之以恒9、立即補齊相關(guān)記錄8、立即整改9、立即整改護理第四季度質(zhì)量分析內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間健康宣教10、供應室個別消毒包無鍋次工號11、激光室器械清洗流程不清楚，操作培訓沒做到位12、住院部（1）有一份上交病歷的醫(yī)囑執(zhí)行后漏簽執(zhí)行時間和全名；（2）護理文件書寫不夠規(guī)范13、治療區(qū)患者做短波戒指未取下10、新護士和消毒員責任心不強11、新進員工的培訓時間才兩天12、環(huán)節(jié)控制做得不到位13、護士執(zhí)行不關(guān)注細節(jié)10、對2位當事人進行安全教育，責令立即整改。并嚴格績效掛鉤，如再次發(fā)現(xiàn)，有一次扣111、此問題已經(jīng)在培訓的過程中，今后在新進員工中嚴格要求培訓知識的熟悉度12、（1）立即召開護理人員會議，再次學習護理文件書寫規(guī)范，要求執(zhí)行醫(yī)囑后立即簽執(zhí)行時間和全名；（2）與醫(yī)生溝通，糾正婦科病歷歸檔流程；（3）護士長加強環(huán)節(jié)控制，仔細檢查出院歸檔病歷13、加強細節(jié)管理，務(wù)實落實宣教10、立即整改12、立即整改13、立即整改護理第四季度質(zhì)量分析內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間14、治療區(qū)患者做短波皮帶未取下15、門診輸液室輸液記錄時間不真實14、護士對操作規(guī)程執(zhí)行不當15、因第三瓶水是在治療區(qū)換的，到我科時已剩不多，這位新護士為了讓巡視卡是有效的寫了不真實的時間

14、即日起規(guī)定短波患者治療前將所有金屬物品全部解下放在一個框內(nèi)，手機一律關(guān)機，從新病人開始做起15、加強新護士責任心的培訓，進一步懂得護理文書書寫的重要性及真實性，并加強患者之間的溝通。

14、立即整改15、立即整改

16、激光室對三樓人工授精室的患者隱私保護做的不到位

16、門上未掛警示牌16、加強患者隱私保護及護士責任心，經(jīng)常巡視留觀患者。16、立即整改護理第四季度質(zhì)量分析內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間17、治療區(qū)走廊蒸餾水未及時拿進房間，影響走廊整潔18、供應室紫外線燈管有灰17、部門對這個問題沒有重視

18、護士長督察不到位，員工未重視17、通知導臺看見蒸餾水送過來立即通知房間護士拿進去18、紫外線燈管較高，請總務(wù)協(xié)助擦拭17、立即整改18、立即整改護理第四季度質(zhì)量分析2012年第一季度護理質(zhì)控重點和安排：1、按照《護理檢查方案》和醫(yī)院相關(guān)制度進行檢查2、檢查科室質(zhì)控開展情況3、檢查各科室對操作知識培訓情況。4、檢查2011年第四季度質(zhì)控反饋各科室存在問題整改情況。5、考核護士現(xiàn)場急救知識、護患溝通、消毒隔離、器械清洗、消毒及保養(yǎng)等知識。6、繼續(xù)學習臨床護理實踐指南。7、考核和督查圍手術(shù)期安全護理流程。8、護理質(zhì)控重點：附《2012年第一季度護理質(zhì)控檢查要求》護理第四季度質(zhì)量分析檢查要求：1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院質(zhì)控考評細則》。2、重點關(guān)注病區(qū)的基礎(chǔ)護理、手術(shù)病人護理（重點檢查）、術(shù)前術(shù)后護理及交接班的安全管理以及各項護理管理要求（各種登記本、業(yè)務(wù)學習、護理業(yè)務(wù)查房記錄等）的落實情況、各項查對制度的執(zhí)行情況。3、科室5S管理執(zhí)行情況。4、靜脈輸液技術(shù)操作的規(guī)范性，特別是輸液滴數(shù)的控制和輸液查對的執(zhí)行情況，繼續(xù)督查護理文書記錄的準確性、及時性、完整性及真實性。5、急救車的管理：各科搶救車要做到六定，確保藥品無過期、數(shù)量符合規(guī)定，器械性能完好時刻處于備用狀態(tài)。另外護士要熟練掌握急救藥的編號、劑量、用法、作用及副作用，熟練掌握現(xiàn)有器械的操作流程。

護理第四季度質(zhì)量分析6、檢查