嬰幼兒佝僂病

嬰幼兒佝僂病第一頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。前言在我國(guó)，佝僂病目前仍是嬰幼兒的常見(jiàn)病。本病的原因是維生素Ｄ不足，使體內(nèi)鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長(zhǎng)部分，以致骨骼發(fā)生病變，同時(shí)可影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對(duì)小兒的健康危害較大。

因此，積極防治佝僂病，是兒科醫(yī)療保健工作者的重要任務(wù)。本病的發(fā)生與季節(jié)、氣候、喂養(yǎng)方式、出生情況、生活習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生等因素有關(guān)。因此，只要作好科學(xué)育兒和衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳，開(kāi)展系統(tǒng)保健管理，采取綜合防治措施，佝僂病是完全可以預(yù)防和控制的。為了更好地開(kāi)展本病的防治工作，提出嬰幼兒佝僂病防治方案。第二頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。第三頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。第四頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。維生素D代謝的調(diào)節(jié)(1)自身反饋?zhàn)饔?2)血鈣、磷濃度與甲狀旁腺(PTH)、降鈣素調(diào)節(jié)第五頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。維生素D的來(lái)源1．母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)2．食物中的維生素D3．皮膚的光照合成第六頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。病因日光照射不足攝入不足生長(zhǎng)過(guò)快疾病影響藥物影響第七頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。臨床表現(xiàn)1．初期(早期)多見(jiàn)6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。2、體征：枕禿第八頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。枕禿：因多汗刺激枕部經(jīng)常摩擦形成環(huán)形脫發(fā)區(qū)。第九頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。枕禿第十頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。臨床表現(xiàn)2．活動(dòng)期(激期)癥狀和體征以顱骨改變?yōu)橹髌古绎B方頭生化改變Ca↓,P↓↓Ca

P<30,AKP↑X線第十一頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。有關(guān)佝僂病的癥狀和體征說(shuō)明癥狀（一）夜驚：經(jīng)常于睡眠中驚跳，或輕微刺激即驚醒并常?？摁[。

(二)多汗：頭部經(jīng)常出汗，有酸臭味，每睡必浸濕枕頭，與室溫、季節(jié)、衣著等無(wú)關(guān)。

（三）煩躁不安：易興奮、愛(ài)哭鬧，好發(fā)脾氣，失去正常小兒活潑性。上述癥狀雖非本病特異癥狀，但多見(jiàn)于佝僂病活動(dòng)期，如除外其他因素影響，結(jié)合有輕度骨骼改變體征，可作為早期診斷參考。

第十二頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。（一）顱骨軟化：表現(xiàn)囟門增大邊緣變軟，或顳枕部按之呈乒乓球樣彈力性軟化（乒乓顱）。第十三頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。（二）方顱：額骨、頂骨向雙側(cè)對(duì)稱性隆起，頭顱似方形或鞍形。第十四頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。（三）出牙遲緩：生后１０個(gè)月未出牙。

（四）囟門晚閉：１８?jìng)€(gè)月后前囟仍未閉合。第十五頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。（五）串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀。第十六頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。（六）肋軟骨溝：肋骨軟化受膈肌牽拉向胸壁內(nèi)陷形成橫溝，檢查時(shí)以仰臥位為準(zhǔn)。

第十七頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。赫氏溝第十八頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。（七）雞胸：胸骨軟化向前突出如“雞胸”。第十九頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。（八）漏斗胸：劍突內(nèi)陷呈“漏斗”狀。第二十頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。九、漏斗胸第二十一頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。（十）脊柱畸形：會(huì)坐者脊椎骨向后突起或明顯側(cè)彎，檢查時(shí)應(yīng)注意體位以免誤診。第二十二頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。第二十三頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。（十一）手鐲：腕部骨樣組織增生呈鈍圓形隆起。第二十四頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第24頁(yè)。第二十五頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第25頁(yè)。

（十二）下肢畸形：會(huì)走者兩下肢因重力牽拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。Ｏ型腿：立位時(shí)兩足靠攏，查兩膝關(guān)節(jié)距離，３厘米以下為輕度，３—６厘米為中度，６厘米以上為重度。Ｘ型腿：立位時(shí)兩膝關(guān)節(jié)靠攏，查兩踝之間距離，輕、中、重度判定標(biāo)準(zhǔn)同Ｏ型腿。第二十六頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第26頁(yè)。第二十七頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第27頁(yè)。第二十八頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第28頁(yè)。第二十九頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第29頁(yè)。第三十頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第30頁(yè)。3．恢復(fù)期臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失第三十一頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第31頁(yè)。4．后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后的兒童。第三十二頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第32頁(yè)。診斷臨床分度：佝僂病的主要病理是骨樣組織增生、骨基質(zhì)鈣化不良等骨骼變化。依據(jù)骨骼改變體征的程度可分為：

１．輕度：可風(fēng)顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。

２．中度：可見(jiàn)典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟門晚閉、出牙遲緩等明顯的改變。

３．重度：可見(jiàn)明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病理性骨折等嚴(yán)重改變。

第三十三頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第33頁(yè)。診斷臨床分期：本病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)連續(xù)過(guò)程。依據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、Ｘ線及血生化等項(xiàng)綜合資料可分為活動(dòng)期（初期、激期）、恢復(fù)期和后遺癥。無(wú)條件作Ｘ線及血生化檢查者，可只根據(jù)臨床資料進(jìn)行分析。

第三十四頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第34頁(yè)。治療本病治療目的在于控制活動(dòng)期，防止畸形和復(fù)發(fā)。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、綜合治療是重要的。第三十五頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第35頁(yè)。治療活動(dòng)期的治療

１．一般療法：加強(qiáng)護(hù)理，合理喂養(yǎng)，堅(jiān)持經(jīng)常曬太陽(yáng)，并應(yīng)積極防治并發(fā)癥。

２．藥物療法：初期每日口服維生素Ｄ５千—１萬(wàn)單位，連服１個(gè)月。不能堅(jiān)持口服者可肌注維生素Ｄ2每次４０萬(wàn)單位（或Ｄ3３０萬(wàn)單位），連用１—２次，每次間隔１個(gè)月。激活期每日口服維生素Ｄ１—２萬(wàn)單位，連服１個(gè)月。不能堅(jiān)持口服者可肌注維生素Ｄ2每次４０萬(wàn)單位（或Ｄ3３０萬(wàn)單位），連用２—３次，每次間隔１個(gè)月。在上述維生素Ｄ治療的同時(shí)，給予適量的鈣劑、維生素Ｃ、Ｂ、Ａ等輔助藥物，對(duì)改善癥狀，促進(jìn)骨骼發(fā)育是有益的。治療后３個(gè)月不好轉(zhuǎn)者，應(yīng)查找原因。切不可過(guò)多使用維生素Ｄ，以防中毒。第三十六頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第36頁(yè)。治療恢復(fù)期的治療：在夏秋季多曬太陽(yáng)即可，冬季給予維生素Ｄ１０—２０萬(wàn)單位１次口服或肌注，以防來(lái)年春季復(fù)發(fā)。

第三十七頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第37頁(yè)。治療后遺癥的治療：不需藥物治療。應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，對(duì)骨骼畸形可采取主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法矯正。胸部畸形可作腹臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)。下肢畸形可作肌肉按摩（Ｏ型腿按摩外側(cè)肌群，Ｘ型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群），增加肌張力，協(xié)助畸形的恢復(fù)。第三十八頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第38頁(yè)。預(yù)防佝僂病的預(yù)防應(yīng)從圍生期開(kāi)始，以１歲以內(nèi)小兒為重點(diǎn)對(duì)象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到３歲。即作到“抓早、抓小、抓徹底”。應(yīng)進(jìn)行廣泛宣傳教育，使母親學(xué)到有關(guān)的知識(shí)。第三十九頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第39頁(yè)。胎兒期的預(yù)防妊娠后期（即７、８、９三個(gè)月），胎兒對(duì)維生素Ｄ和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要第四十頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第40頁(yè)。胎兒期的預(yù)防１．孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。２．飲食應(yīng)含有豐富的維生素Ｄ、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。３．努力防治妊娠并發(fā)癥，對(duì)患有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。４．冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠７—９個(gè)月投給維生素Ｄ１０—２０萬(wàn)單位，１次或分次口服或肌注，同時(shí)服用鈣劑。

第四十一頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第41頁(yè)。新生兒期的預(yù)防１．加強(qiáng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)。２．對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防。于生后１—２周開(kāi)始，每日口服維生素Ｄ５００—１０００單位，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可給維生素Ｄ１０—２０萬(wàn)單位１次肌注（可維持１—２個(gè)月）。

第四十二頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第42頁(yè)。嬰幼兒期的預(yù)防此期生長(zhǎng)發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病，必須堅(jiān)持采取綜合性預(yù)防措施。第四十三頁(yè)，共45頁(yè)嬰幼兒佝僂病(1)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第43頁(yè)。嬰幼兒期的預(yù)防１．提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證小兒對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要。在有條件的地區(qū)，人工喂養(yǎng)者可用維生素Ｄ奶。２．多曬太陽(yáng)是防治佝僂病的簡(jiǎn)便有效措施，應(yīng)廣泛宣傳大力推廣。盡量暴露皮膚并逐漸增加曬太陽(yáng)的時(shí)間。平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在１小時(shí)以上。３．對(duì)體弱兒或在冬春季節(jié)，應(yīng)用維生素Ｄ預(yù)防仍是重要方法。一般維生素