牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

關(guān)于牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)概述牙列缺損(dentitiondefect)

上頜或下頜的牙列內(nèi)有數(shù)目不等的牙缺失，同時仍余留不同數(shù)目的天然牙。可摘局部義齒通過天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持，通過固位體和基托來固位，通過人工牙和基托材料恢復(fù)缺損的軟硬組織形態(tài)，能夠自行摘戴，是牙列缺損的常用修復(fù)方法。第2頁,共178頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)范圍極其廣泛：各種牙列缺損，尤其是游離端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者需過渡性義齒、間隙保持者牙周夾板作用需恢復(fù)垂直距離者需即刻義齒、化妝義齒者適應(yīng)證第3頁,共178頁，2024年2月25日，星期天臨床注意事項

精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者對義齒材料過敏、異物感明顯無法克服者嚴(yán)重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控制者第4頁,共178頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點適用范圍廣磨除牙體組織少患者能自行摘戴制作較簡便，費用相對較低便于修理

第5頁,共178頁，2024年2月25日，星期天缺點初戴異物感，有時會影響發(fā)音，引起惡心穩(wěn)定性和咀嚼效能不佳，自潔作用差有造成基牙損傷、黏膜潰瘍、牙槽骨吸收加快有可能加速齲病，牙周病，顳下頜關(guān)節(jié)病進展第6頁,共178頁，2024年2月25日，星期天（一）按義齒對所承受力的支持方式分類牙支持式義齒（tooth-supporteddentures）

缺隙兩端均有余留天然牙，義齒所承受的力主要由天然牙承擔(dān)。黏膜支持式義齒(mucosa-supporteddentures)

義齒所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨負(fù)擔(dān)，因余留牙松動或因咬合過緊而不設(shè)置支托。混合支持式義齒(tooth-andmucosa-supporteddentures)

義齒承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同負(fù)擔(dān)。可摘局部義齒的類型第7頁,共178頁，2024年2月25日，星期天（二）按義齒制作方法和材料分類塑料膠連式可摘局部義齒

義齒主要由甲基丙烯酸類樹脂制作，以彎制鋼絲卡環(huán)固位。制作簡單，價格低廉，但體積大。適用范圍廣，多用作暫時性、過渡性義齒。金屬鑄造支架式可摘局部義齒

一般由金屬整體鑄造支架和少量塑料構(gòu)成，制作復(fù)雜，費用較高，堅固耐用，體積小。適應(yīng)證相對嚴(yán)格。第8頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

固定義齒可摘局部義齒舒適度異物感小異物感明顯發(fā)音一般不影響初期有影響咀嚼效能高稍差牙體預(yù)備量多量少制作工藝復(fù)雜塑料基托式簡單鑄造支架式較復(fù)雜摘戴方式不能自行摘戴能自行摘戴自潔作用清潔方式口內(nèi)刷洗口外刷洗修理方式拆除重做可以修補、添加使用壽命較長相對短，塑料易老化可摘局部義齒和固定義齒的特點比較第9頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘局部義齒和固定義齒的特點比較

固定義齒可摘局部義齒支持方式牙牙和/或黏膜/牙槽骨固位形式冠+粘固劑卡環(huán)＋基托適應(yīng)范圍適應(yīng)證嚴(yán)格適應(yīng)證范圍廣基牙條件要求高，須健康、位置和形態(tài)正常可根據(jù)基牙條件采用不同支持形式和義齒設(shè)計牙槽骨條件要求低不干擾義齒就位，不影響義齒穩(wěn)定全身條件稍高，能耐受牙體預(yù)備無精神疾患且生活能自理第10頁,共178頁，2024年2月25日，星期天牙列缺損及可摘局部義齒的分類Kennedy牙列缺損分類第一類牙弓兩側(cè)后部牙缺失，遠中無天然牙存在第二類牙弓一側(cè)后部牙缺失，遠中無天然牙存在第三類牙弓的一側(cè)牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在

第四類牙弓前部牙連續(xù)缺失跨過中線，天然牙在缺隙遠中第11頁,共178頁，2024年2月25日，星期天第一類第二類第四類第三類第12頁,共178頁，2024年2月25日，星期天Applegate八條原則歸納第四類為單缺隙、無亞類，其余三類均按照除主要缺隙外的缺牙間隙數(shù)目作為亞類若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類若牙弓兩側(cè)后牙都有缺失，且一側(cè)為遠中游離端缺牙，另一側(cè)為非游離端缺牙者，則以遠中游離端缺牙間隙為基準(zhǔn)，納入第二類，另外缺隙數(shù)以亞類區(qū)別若牙弓的最遠端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復(fù)，則不在分類之列第13頁,共178頁，2024年2月25日，星期天Kennedy牙列缺損分類優(yōu)缺點優(yōu)點

體現(xiàn)了鞍基與基牙的關(guān)系，方法簡單，容易掌握缺點

不能反映缺牙數(shù)目及前牙復(fù)雜的缺失情況

亞類無法表明部位，不能反映缺牙對不同口腔生理、患者心理、功能的影響

不能反映義齒的支持、固位、大體結(jié)構(gòu)等方式第14頁,共178頁，2024年2月25日，星期天Cummer分類斜：第一類，支點線斜割牙弓，即斜線式。橫：第二類，支點線橫割牙弓，即橫線式。縱：第三類，支點線位于牙弓的一側(cè)而成前后方向者，即縱線式。平：第四類，支點線構(gòu)成多邊形，即平面式。第15頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘局部義齒的模型觀測模型觀測儀主要部件基座觀測臺垂直臂水平臂分析工具第16頁,共178頁，2024年2月25日，星期天模型觀測儀的作用在診斷模型上重建基牙的形態(tài)觀測基牙的相互平行和倒凹深度修改全冠蠟型修改全冠外形放置烤瓷冠冠內(nèi)固位體、支托第17頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

模型的三點標(biāo)記（tripoding）

在模型上標(biāo)記三個位于余留牙的舌側(cè)的十字交叉點，在模型上盡量分開，并都能與已經(jīng)被固定的垂直分析桿相接觸診斷模型的觀測第18頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

觀測線(surveyingline)又稱導(dǎo)線(guideline)，是指按共同就位道描畫的，用以區(qū)分硬、軟組織的倒凹和非倒凹區(qū)的分界線。在基牙則為觀測方向下基牙軸面最突點的連線，亦可稱為基牙導(dǎo)線。并非基牙的解剖外形高點線，而是隨觀測方向改變而改變的外形高點連線。第19頁,共178頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共178頁，2024年2月25日，星期天觀測線牙合方是非倒凹區(qū)(non-undercuts)，觀測線齦方是倒凹區(qū)(undercuts)。分析桿的方向就是義齒就位的方向。導(dǎo)線用以指導(dǎo)卡環(huán)的設(shè)計及指明基托邊緣可以伸展的范圍，從而使義齒在共同就位道上能順利取戴。第21頁,共178頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共178頁，2024年2月25日，星期天選擇倒凹適當(dāng)、牙周健康的牙作基牙。參考導(dǎo)線設(shè)計，適當(dāng)磨改基牙或余留牙外形，調(diào)整倒凹，以確保能合理利用倒凹。第23頁,共178頁，2024年2月25日，星期天基牙觀測線類型Ⅰ型導(dǎo)線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導(dǎo)線，倒凹區(qū)主要在遠離缺隙側(cè)。Ⅱ型導(dǎo)線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導(dǎo)線，倒凹區(qū)主要在近缺隙側(cè)。

Ⅲ型導(dǎo)線：基牙的近、遠缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側(cè)傾斜時所形成的導(dǎo)線，導(dǎo)線位置靠近牙合面，倒凹普遍且顯著。第24頁,共178頁，2024年2月25日，星期天卡環(huán)與導(dǎo)線的關(guān)系

卡環(huán)的類型和在基牙上的位置是根據(jù)導(dǎo)線來確定的。卡環(huán)的非彈性部分不應(yīng)進入導(dǎo)線以下的倒凹區(qū)，卡環(huán)的臂端則應(yīng)進入倒凹區(qū)的適當(dāng)深度?？ōh(huán)臂端在基牙倒凹區(qū)中的具體位置可由導(dǎo)線測繪儀用相應(yīng)刻度的倒凹標(biāo)記針標(biāo)記出來。第25頁,共178頁，2024年2月25日，星期天蠟型的外形形成模型在觀測臺的傾斜度必須與最終制作可摘局部義齒的模型傾斜度一致制作全冠蠟型時，用蠟刀修整外形使頰舌側(cè)外形適合于卡環(huán)固位臂和對抗臂的放置，同時導(dǎo)平面與可摘局部義齒就位道平行第26頁,共178頁，2024年2月25日，星期天鑄造/烤瓷全冠的外形觀測和修整鑄造全冠在拋光前，烤瓷全冠在上釉前，修復(fù)體和模型一起重新放置到模型觀測儀上，修整修復(fù)體外形使頰舌側(cè)外形適合于卡環(huán)固位臂和對抗臂的放置，導(dǎo)平面與可摘局部義齒就位道平行。第27頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

冠內(nèi)附著體和支托的放置

借助于觀測儀冠內(nèi)附著體被精確放置在全冠的蠟型中，必須絕對平行。借助于觀測儀和鉆頭在蠟型中形成冠內(nèi)支托，即為擴大的底平壁直的牙合支托。第28頁,共178頁，2024年2月25日，星期天三點標(biāo)記轉(zhuǎn)移到另一模型在診斷模型、工作模型和/或復(fù)制模型上選擇容易辨認(rèn)的、盡量分開的、位置相同的三點，重復(fù)這三點能與已經(jīng)被固定垂直分析桿相接觸，就能保持工作模型和診斷模型間相同的傾斜角度。工作模型的觀測第29頁,共178頁，2024年2月25日，星期天就位道的確定可摘局部義齒一般均有2個或2個以上的基牙，各個基牙上的固位體必須沿同一個方向戴入，義齒才能就位，必須借助觀測儀觀測基牙和骨組織倒凹大小，并在基牙上畫出觀測線，以確定義齒各部件的共同就位道。第30頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

就位道選擇原則便于患者摘戴有利于義齒固位不導(dǎo)致義齒與鄰牙間出現(xiàn)過大的空隙影響美觀必要時可對基牙外形進行修整，以滿足義齒固位和穩(wěn)定的需要第31頁,共178頁，2024年2月25日，星期天影響就位道的因素固位倒凹(retentiveundercuts)

在可摘局部義齒摘戴過程中，卡環(huán)固位臂通過基牙的觀測線（基牙最突點）發(fā)生彈性變形獲得固位力。干擾

包括上頜和下頜干擾，必須通過改變模型傾斜或外科手術(shù)來去除這些干擾。第32頁,共178頁，2024年2月25日，星期天影響就位道的因素導(dǎo)平面(guideplate)

與鄰面板或小連接體或可摘局部義齒的堅固部份相接觸，引導(dǎo)義齒順利就位和脫位。美觀

選擇適當(dāng)就位道，盡量避免暴露金屬卡環(huán)和基托部份。第33頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘局部義齒

的組成及其作用ComponentsofaRemovablePartialDentureandItsFunctions第34頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘局部義齒的組成人工牙（artificialteeth）基托（denturebase）固位體（retainer）支托（牙合、切、舌隆突）

rest（occlusal,incisal,cingulum）連接體（connector）第35頁,共178頁，2024年2月25日，星期天人工牙作用代替缺牙，恢復(fù)牙弓的完整性建立咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能輔助發(fā)音恢復(fù)牙列外形與面形、改善美觀防止余留牙伸長、傾斜、移位、咬合關(guān)系紊亂等第36頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

選擇原則滿足咀嚼、發(fā)音和美觀要求在關(guān)閉缺隙的同時，其形態(tài)、大小、色澤應(yīng)與同名牙和鄰牙對稱、協(xié)調(diào)與年齡、膚色、職業(yè)、性別相符前牙注重美觀和發(fā)音，后牙著重恢復(fù)咀嚼功能游離端或多個后牙缺失，適當(dāng)減徑、減數(shù)和開溝第37頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

類型按材料分：塑料牙、瓷牙、金屬咬合(舌)面牙按制作方法分：成品牙、個別制作牙按咬合面形態(tài)分：解剖式牙30°,33°

半解剖式牙20°

非解剖式牙0°第38頁,共178頁，2024年2月25日，星期天基托作用連接：連接各部件，排人造牙傳力：負(fù)承、傳遞、分散咬合力修復(fù)缺損：骨、軟組織固位和穩(wěn)定：吸附力，制鎖力，摩擦力類型塑料基托：經(jīng)濟，美觀，易調(diào)磨、修理金屬基托：薄，輕巧，堅固金屬網(wǎng)加強塑料基托第39頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

制作要求伸展范圍：以固位穩(wěn)定、分散牙合力舒適美觀為原則；游離端義齒遠端上頜：上頜結(jié)節(jié)、翼頜切跡下頜：磨牙后墊1/3～1/2厚度：塑料2mm±；金屬0.5mm與天然牙關(guān)系：不入倒凹；與牙密合；齦緣區(qū)緩沖與黏膜關(guān)系：密合無壓，硬區(qū)緩沖外形：美觀，光潔，凹型第40頁,共178頁，2024年2月25日，星期天牙合支托定義放置于天然牙上，以防止義齒齦向移位

及傳遞咬合力至該牙的一種硬性（金屬）

裝置作用負(fù)承、傳遞咬合力穩(wěn)定義齒(防下沉、翹動、擺動)防止食物嵌塞，恢復(fù)咬合關(guān)系第41頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

要求位置：牙合面近遠中、舌隆突等類型、大小、形狀鑄造型：薄而寬、呈匙形長度：近遠中徑1/4或1/3寬度：頰舌徑1/3或1/2厚度：1～1.5mm錘造型：寬1.5mm，厚1.0mm，長2.0mm支托凹底與基牙長軸間角度：

90°；20°或１0°不影響就位與咬合，便于排牙第42頁,共178頁，2024年2月25日，星期天固位體功能：固位、穩(wěn)定、支持要求：有一定的固位力，防止行使功能時脫位交互對抗對基牙無損傷力（如靜態(tài)時無作用力）不損傷口內(nèi)軟硬組織與基牙密合（防止齲壞、牙周病）生物相容性好，同種金屬以減少微電流盡量美觀第43頁,共178頁，2024年2月25日，星期天直接固位體作用：防止義齒牙合向脫位，起主要固位作用類型冠外固位體：卡環(huán)，套筒冠，冠外附著體冠內(nèi)固位體：主要為冠內(nèi)附著體(如栓體栓道式)第44頁,共178頁，2024年2月25日，星期天間接固位體作用：輔助固位，增強穩(wěn)定防止牙合向脫位對抗側(cè)向力，防旋轉(zhuǎn)和擺動分散牙合力，減輕基牙和黏膜負(fù)力類型：牙合

支托，舌支托，連續(xù)卡環(huán)，鄰間鉤，金屬板，延長基托等第45頁,共178頁，2024年2月25日，星期天卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和作用卡環(huán)臂：卡環(huán)的游離部分，富有彈性。臂端位于倒凹區(qū)，起固位作用；起始部分較硬，位于非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定作用?？ōh(huán)體：連接卡環(huán)臂、支托和小連接體的堅硬部分，位于基牙鄰面的非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定與支持作用。以Aker卡環(huán)為例第46頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

支托：從卡環(huán)體伸向基牙咬合面部分，有較高的強度；起支持作用，穩(wěn)定作用，防止食物嵌塞，恢復(fù)咬合關(guān)系連接體：卡環(huán)包埋于基托內(nèi)的部分，位于非倒凹區(qū)；起連接作用第47頁,共178頁，2024年2月25日，星期天模型觀測----模型觀測器模型觀測器：

a.分析桿；b.倒凹規(guī)；c.加強鞘；d.鉛芯第48頁,共178頁，2024年2月25日，星期天觀測線（導(dǎo)線）繪制第49頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

倒凹規(guī)第50頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

觀測線（導(dǎo)線）的定義和意義觀測線（導(dǎo)線）的定義按共同就位道描劃的硬、軟組織的外形高點連線。就位道方向不同，導(dǎo)線不同。導(dǎo)線的意義確定倒凹與非倒凹區(qū)確定卡環(huán)位置與類型使義齒就位容易、取戴方便、固位良好第51頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

第52頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

模型觀測的作用確定就位道描繪導(dǎo)線標(biāo)記倒凹深度（卡環(huán)位置參考）：常規(guī)有0.25mm，0.5mm，0.75mm三種；卡環(huán)臂進入倒凹不得超過1mm，以免超出材料的彈性限度而發(fā)生永久性形變第53頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)線的分類：Ⅰ型導(dǎo)線：倒凹位于基牙遠缺隙側(cè)，為基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導(dǎo)線Ⅱ型導(dǎo)線：倒凹位于基牙近缺隙側(cè)，為基牙向缺隙方向傾斜時所畫導(dǎo)線Ⅲ型導(dǎo)線：基牙的近、遠缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向舌側(cè)傾斜時所形成的導(dǎo)線，導(dǎo)線位置靠近牙合面第54頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)線與卡環(huán)的關(guān)系：3種基本的導(dǎo)線要選擇相應(yīng)的固位卡環(huán)臂Ⅰ型導(dǎo)線卡環(huán)臂：具有良好的固位、穩(wěn)定作用，常用正型卡環(huán)。Ⅱ型導(dǎo)線卡環(huán)臂：固位作用好，穩(wěn)定稍差，常用分臂卡環(huán)（T、U），鍛造卡環(huán)為上返卡環(huán)。Ⅲ型導(dǎo)線卡環(huán)臂：固位好，但不理想，穩(wěn)定較差。常用靠近牙合緣的高卡環(huán)或下返卡環(huán)，卡環(huán)臂要富有彈性，不能進入倒凹過深。第55頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

卡環(huán)的種類按卡環(huán)與導(dǎo)線的關(guān)系分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型卡環(huán)按卡環(huán)臂數(shù)量分為單臂卡環(huán)、雙臂卡環(huán)和三臂卡環(huán)按卡環(huán)固位臂進入倒凹區(qū)時的方向不同分為牙合向戴入卡環(huán)和齦向戴入卡環(huán)按卡環(huán)形態(tài)可分為圈形、桿形、長臂、連續(xù)、聯(lián)合、回力、倒鉤及組合卡等第56頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

按制作方法分類：鑄造卡環(huán)：常用18：8鎳鉻合金、鈷鉻合金或鈦合金等鑄造而成。優(yōu)點是可根據(jù)基牙條件及導(dǎo)線的位置，充分利用有利倒凹，設(shè)計完成任何形式的卡環(huán)臂，其固位、支持卡抱作用較好。鍛絲卡環(huán)：用圓形不銹鋼絲彎制而成。優(yōu)點是彈性較大，與基牙接觸面小，制作設(shè)備簡單、經(jīng)濟，且便于調(diào)改。磨牙常用直徑0.9～1.0mm（20～19號），前磨牙用0.8～0.9mm（21～20號）鋼絲。最適合用于Ⅲ型導(dǎo)線的基牙。第57頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

第58頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

第59頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

第60頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

第61頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

第62頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

RPI卡

第63頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

由近中牙合支托、鄰面板、I桿三部分組成，常用于遠中游離端義齒近中牙合支托優(yōu)點：支托位置前移，避免了不利杠桿式扭力作用于近基牙上的力減小防止近基牙向遠中傾斜游離端基托下組織受力較均勻，且受力方向接近垂直RPI卡環(huán)組第64頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

RPI卡優(yōu)點：垂直合力作用下，“I”卡離開牙齒，減少牙齒扭力不需設(shè)置舌側(cè)對抗臂，舒適“I”卡接觸面小，美觀，患齲率下降具有近中牙合支托的優(yōu)點第65頁,共178頁，2024年2月25日，星期天連接體作用：將義齒各部分連接在一起；同時還有傳遞和分散牙合力的作用；縮小義齒體積、增加義齒強度。類型：分大連接體和小連接體。大連接體包括腭桿、舌桿、腭板、舌板及唇桿等。第66頁,共178頁，2024年2月25日，星期天連接體——大連接體金屬腭桿（杠）前腭桿位置：上腭硬區(qū)與腭皺襞間，薄而寬厚度：約1mm寬度：約8mm黏膜關(guān)系：密合無壓力第67頁,共178頁，2024年2月25日，星期天連接體---大連接體后腭桿位置：上腭硬區(qū)與顫動線間厚度：約1.5mm寬度：約3.5mm黏膜關(guān)系：密合，中縫不接觸側(cè)腭桿位置：上腭硬區(qū)兩側(cè)；距齦緣4～6mm作用：連接兩側(cè)前、后腭桿第68頁,共178頁，2024年2月25日，星期天連接體---大連接體舌桿位置：舌齦緣與舌系帶、黏膜皺褶間，距牙齦緣3～4mm厚度：2～3mm寬度：3～4mm黏膜關(guān)系垂直型──與黏膜平行接觸倒凹形──倒凹之上斜坡形──與粘膜輕接觸第69頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘局部義齒各部件作用小結(jié)修復(fù)缺損和恢復(fù)功能部分：人工牙、基托、牙合支托。固位及穩(wěn)定部分：各種直接固位體、間接固位體、基托、牙合支托。連接傳力部分：基托、小連接體、大連接體、牙合支托。第70頁,共178頁，2024年2月25日，星期天連接體---小連接體小連接體作用：將金屬支架上的各個部件（卡環(huán)、支托、增力網(wǎng)等）與大連接體相連接位置：與大連接體垂直相連，需離開牙齦少許，放在非倒凹區(qū)強度應(yīng)有足夠的強度和硬度，以便分散牙合力第71頁,共178頁，2024年2月25日，星期天復(fù)習(xí)思考題與固定義齒相比，可摘局部義齒特點是什么？可摘局部義齒由哪些部分組成？其主要作用是什么？第72頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘局部義齒的設(shè)計Designsoftheremovablepartialdenture第73頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘局部義齒設(shè)計的基本要求適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)咀嚼功能：減數(shù)，減徑，開溝，降尖舒適：小巧，圓順光滑，以利發(fā)音、吞咽美觀：色澤，形態(tài)，前牙尤需注意保護口腔組織健康：少磨牙，避害力，防齲壞，料安全，無障礙良好的固位和穩(wěn)定堅固耐用：抗折強度易于摘?。翰粋溃奖闱鍧嵉?4頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘局部義齒的固位原理及固位設(shè)計固位：指義齒在口內(nèi)就位后，不因口腔生理運動的外力作用向牙合向或就位道相反方向脫位脫位：使義齒沿牙合向或就位道反方向脫出脫位力的組成:食物的粘著力肌肉的作用力咀嚼過程中的側(cè)向力上頜義齒重力第75頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

固位力：抵抗義齒脫位的力固位力的組成：吸附力：基托面積，密合程度，唾液質(zhì)和量大氣壓力：基托面積，密合程度，邊緣封閉肌肉挾持力、下頜義齒重力等摩擦力：由義齒部件與天然牙間摩擦而產(chǎn)生①彈性卡抱（卡環(huán)）②制鎖狀態(tài)（基托）③相互制約狀態(tài)（基牙）第76頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

卡環(huán)產(chǎn)生的彈性卡抱固位力摩擦力公式：摩擦力=正壓力×摩擦系數(shù)脫位力的大小與方向：在脫位力相等的情況下，脫位力的方向與牙面間構(gòu)成的角度越大，對牙面的正壓力越大摩擦力（1）彈性卡抱(卡環(huán)固位力)第77頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

基牙倒凹的深度與坡度：在卡環(huán)臂彈性限度內(nèi)，倒凹深度越大，產(chǎn)生的正壓力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大?？ōh(huán)材料：剛度越大，相同位移下所產(chǎn)生的正壓力越大；相同剛度的材料，彈性限度大者可達到的正壓力也越大。卡環(huán)形態(tài)：卡環(huán)臂越長，正壓力越小；Ⅱ型卡比Ⅰ型卡可達到的最高壓力大；卡環(huán)臂越粗，固位力越大。第78頁,共178頁，2024年2月25日，星期天摩擦力制鎖狀態(tài)：由于設(shè)計的義齒就位道與行使功能過程中義齒脫位方向不一致而造成的約束狀態(tài)制鎖區(qū)與制鎖角：①制鎖區(qū)：義齒受相鄰牙約束的部分；②制鎖角：義齒就位道與脫位道之間的夾角；③制鎖力：進入制鎖角內(nèi)的義齒部件與阻止其脫位的牙體之間產(chǎn)生的固位力（２）制鎖狀態(tài)

第79頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

制鎖力的大小取決于脫位力的大小及義齒部件的強度。若脫位力極大，則此摩擦力的最大值等于牙體或義齒部件任何一方顯著變形或被折斷所需的力。制鎖力必須有良好的卡環(huán)固位相配合；若彈性卡抱力較小時，可采用多制鎖區(qū)，以取得更多的制鎖力，使義齒獲得更好的固位。第80頁,共178頁，2024年2月25日，星期天摩擦力制約狀態(tài)：當(dāng)義齒有多個固位體或存在多個缺牙間隙時，在行使功能中的脫位力不同，表現(xiàn)出相互牽制的作用。影響因素：①基牙分布狀態(tài)；②脫位方向；③缺牙間隙數(shù)量。（３）相互制約狀態(tài)第81頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

調(diào)節(jié)固位力的具體措施增減直接固位體的數(shù)目選擇和修整基牙的固位形調(diào)節(jié)基牙間的分散程度調(diào)節(jié)義齒就位道方向選擇彈簧剛度及彈性極限較大的卡環(huán)材料選擇不同類型的卡環(huán)調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位盡量利用制鎖作用來增加義齒固位利用不同類型的連接體充分利用吸附力、大氣壓力來協(xié)同固位第82頁,共178頁，2024年2月25日，星期天基牙選擇原則選擇健康牙作基牙（多選后牙）患牙須經(jīng)治療、對癥設(shè)計固位形好（倒凹深度不超過１mm、坡度大于２０°）數(shù)目2～4個為宜基牙位置近缺隙牙首選同側(cè)基牙愈遠愈好多基牙間愈分散愈好美觀、舒適、摘戴方便第83頁,共178頁，2024年2月25日，星期天就位道選擇就位道類型平均倒凹法(均凹式、垂直戴入)：共同就位道為兩端基牙長軸交角的平分線方向；適用于缺隙多、復(fù)雜型義齒.調(diào)節(jié)倒凹法（調(diào)凹法、斜向戴入）：使缺隙兩側(cè)基牙的倒凹適當(dāng)集中于一側(cè)基牙，斜向就位,獲得制鎖作用；適用于牙冠短、長軸彼此平行.第84頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

就位道選擇原則滿足固位穩(wěn)定要求便于患者取戴照顧美觀適當(dāng)修整基牙外形就位道選擇的一般規(guī)律前牙缺失；后牙非游離端缺失；或后牙同時缺失－前斜方就位道后牙游離端缺失－后斜方就位道缺牙間隙多、倒凹大－均凹式垂直向就位道第85頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘義齒的穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設(shè)計穩(wěn)定（stability）：指義齒在行使功能時，不發(fā)生翹起、下沉、擺動及旋轉(zhuǎn)等。固位（retaintion）：不發(fā)生牙合向或就位道反方向脫位。第86頁,共178頁，2024年2月25日，星期天義齒不穩(wěn)定的原因義齒結(jié)構(gòu)：存在支點或轉(zhuǎn)動軸支持組織：存在可讓性及可讓性間的差異可讓性（黏膜）——下沉可讓性差異(骨、黏膜)——支點作用力與平衡力間的不協(xié)調(diào)咬合力；支持力第87頁,共178頁，2024年2月25日，星期天穩(wěn)定設(shè)計的方法和原則抗衡法消除支點法平衡法對抗法半消除支點法全消除支點法方法:原則：加大平衡距，增加平衡力，消除支點第88頁,共178頁，2024年2月25日，星期天抗衡法

平衡法：在支點的另一側(cè)增加一個與咬合力或粘脫力同方向的力，或增大平衡距對抗法：在支點的同一側(cè)增加直接支承義齒、對抗咬合力的作用力，主要是由基托下組織、對側(cè)基牙或覆蓋基牙來完成

力×游離距＝平衡力×平衡距第89頁,共178頁，2024年2月25日，星期天消除支點法產(chǎn)生支點部位：支托、卡環(huán)、基托下硬組織消除支點的方法全消除支點法（適用于黏膜支持型）半消除支點法：改變近基牙上支托及卡環(huán)設(shè)計（如近中支托，RPI、RPA、RPL、

RPT卡等）第90頁,共178頁，2024年2月25日，星期天義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理舉例下沉增加平衡基牙，加大平衡距，增設(shè)鄰間鉤、切鉤等留殘根,擴基板,減徑翹起支點的平衡側(cè)放置間接固位體或增加基牙利用基牙靠近缺隙側(cè)倒凹的固位與遠中鄰面的制鎖作用第91頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

擺動支點或牙弓對側(cè)加設(shè)固位體減小側(cè)向牙合力,縮短游離距雙側(cè)連接形式旋轉(zhuǎn)減小人造牙頰舌徑,加寬牙合支托舌側(cè)高基托制鎖,卡環(huán)體穩(wěn)定作用第92頁,共178頁，2024年2月25日，星期天穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設(shè)計復(fù)習(xí)思考題可摘局部義齒為什么會發(fā)生不穩(wěn)定現(xiàn)象？可摘局部義齒穩(wěn)定設(shè)計時應(yīng)遵循哪些原則和方法？如何處理臨床常見的可摘局部義齒的不穩(wěn)定現(xiàn)象？第93頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

分類特點Kennedy牙列缺損分類游離端缺損:ⅠⅡⅣ；非游離端缺損：ⅢKratochvil分類第一類：牙支持方式第二類：游離端義齒（混合支持方式)Cummer分類：支點線、轉(zhuǎn)動軸六類分類：連接方式，固位體，缺隙數(shù)牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計第94頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

設(shè)計步驟牙列缺損特點(游離端否)義齒支持方式(牙或混合支持)基牙的選擇與固位體設(shè)計穩(wěn)定措施與間接固位體設(shè)計連接方式牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計第95頁,共178頁，2024年2月25日，星期天牙支持可摘義齒設(shè)計

——Kennedy第三類牙列缺損的設(shè)計

第96頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

牙支持可摘義齒設(shè)計

——Kennedy第三類牙列缺損的設(shè)計第97頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

牙支持可摘義齒設(shè)計

——Kennedy第三類牙列缺損的設(shè)計第98頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

牙支持可摘義齒設(shè)計

——Kennedy第三類牙列缺損的設(shè)計第99頁,共178頁，2024年2月25日，星期天混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計

第100頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計第101頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計第102頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計第103頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計第104頁,共178頁，2024年2月25日，星期天混合支持可摘義齒設(shè)計--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計

第105頁,共178頁，2024年2月25日，星期天混合支持可摘義齒設(shè)計--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計

第106頁,共178頁，2024年2月25日，星期天混合支持可摘義齒設(shè)計--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計

第107頁,共178頁，2024年2月25日，星期天混合支持可摘義齒設(shè)計--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計

第108頁,共178頁，2024年2月25日，星期天混合支持可摘義齒設(shè)計--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計

第109頁,共178頁，2024年2月25日，星期天混合支持可摘義齒設(shè)計--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計

第110頁,共178頁，2024年2月25日，星期天混合支持可摘義齒設(shè)計--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計

第111頁,共178頁，2024年2月25日，星期天混合支持可摘義齒設(shè)計--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計

第112頁,共178頁，2024年2月25日，星期天混合支持可摘義齒設(shè)計--Kennedy第四類牙列缺損設(shè)計

第113頁,共178頁，2024年2月25日，星期天Kennedy第一類牙列缺損的設(shè)計

第114頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

第115頁,共178頁，2024年2月25日，星期天Kennedy第二類牙列缺損的設(shè)計

第116頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

第117頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

Kennedy第三類牙列缺損的設(shè)計第118頁,共178頁，2024年2月25日，星期天

第119頁,共178頁，2024年2月25日，星期天Kennedy第四類牙列缺損的設(shè)計第120頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘局部義齒

的臨床技術(shù)第121頁,共178頁，2024年2月25日，星期天修復(fù)前準(zhǔn)備口腔檢查口內(nèi)檢查舊義齒檢查頜面部檢查X線檢查制作診斷性研究模型第122頁,共178頁，2024年2月25日，星期天修復(fù)前準(zhǔn)備修復(fù)前口腔處理余留牙的準(zhǔn)備缺牙間隙準(zhǔn)備頜骨準(zhǔn)備軟組織處理第123頁,共178頁，2024年2月25日，星期天修復(fù)前準(zhǔn)備牙體預(yù)備基牙和余留牙的調(diào)磨支托凹的預(yù)備正確錯誤第124頁,共178頁，2024年2月25日，星期天印模、功能印模和模型托盤:其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側(cè)約有3~4mm間隙,托盤的翼緣止于距黏膜皺襞2mm處,上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)印模材料:硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料印模種類解剖式印模:軟硬組織處于非功能狀態(tài)下取得的印模，為無壓力印模功能性印模:在一定壓力狀態(tài)下取得的印模，也稱選擇性壓力印模第125頁,共178頁，2024年2月25日，星期天確定頜位關(guān)系和上架在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關(guān)系適用于缺牙不多，余留牙的上下關(guān)系正常者。利用蠟記錄確定上下頜關(guān)系口內(nèi)仍有可以保持上下頜垂直關(guān)系的后牙，但在模型上卻難以準(zhǔn)確確定關(guān)系者。利用堤記錄上下頜關(guān)系游離端缺失，每側(cè)缺失2個牙以上，或者上下牙列所缺失的牙無對頜牙相對，但仍有余留牙維持上下頜的垂直距離者。第126頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘局部義齒

的制作工藝第127頁,共178頁，2024年2月25日，星期天鑄造支架的制作工作模型的處理復(fù)制磷酸鹽耐火材料模型帶模鑄造的支架熔模制作設(shè)置鑄道包埋熔模熔燒鑄造噴砂、打磨電解拋光第128頁,共178頁，2024年2月25日，星期天各類鑄道設(shè)計正插鑄道反插鑄道垂直鑄道螺旋單鑄道第129頁,共178頁，2024年2月25日，星期天鑄造支架的制作整鑄支架的鑄造缺陷及對策支架鑄造不全鑄造壓力不足鑄造的方向、直徑、長度和鑄道口的錐度設(shè)計不合理熔化金屬的溫度偏低，流動性差鑄圈焙燒溫度不足，加速了合金的凝固包埋材料透氣性差，鑄造時模腔內(nèi)有殘存的氣體支架熔模過度薄弱，特別是位于其遠端部分，熔金在充盈前已發(fā)生凝固支架熔模位于鑄圈的熱中心區(qū)內(nèi)，最后凝固時得不到液態(tài)合金的補充鑄造合金量不足，導(dǎo)致鑄造不全第130頁,共178頁，2024年2月25日，星期天彎制法制作支架和卡環(huán)要求卡環(huán)的固位臂進入倒凹區(qū)，而卡環(huán)體堅硬部分應(yīng)放在基牙的非倒凹區(qū)，并與模型貼合，以免影響就位，且不能損壞模型。切勿反復(fù)彎折扭轉(zhuǎn)鋼絲的同一部分，以免造成卡環(huán)絲折斷?？ōh(huán)臂尖端應(yīng)圓鈍，防止義齒摘戴時損傷口腔軟組織；同時，卡環(huán)尖端不應(yīng)頂靠前鄰牙，避免就位時出現(xiàn)障礙。隙卡的卡環(huán)體位于外展隙，與基牙上預(yù)備的隙卡溝密合，卡環(huán)體和卡環(huán)臂交界的部分位于頰外展隙，不致影響咬合。小連接體的水平部分離開牙槽嵴頂0.5～1.0mm。第131頁,共178頁，2024年2月25日，星期天鑄造支架的制作支架變形支架熔模變形合金的線收縮率過大，支架形態(tài)不規(guī)則所產(chǎn)生的不均一變形包埋材料的熱膨脹率不足，補償不足或者補償方法不當(dāng)打磨加工時引起的機械性變形第132頁,共178頁，2024年2月25日，星期天完成可摘局部義齒完成基托蠟型裝盒去蠟、填塞塑料和熱處理開盒和磨光第133頁,共178頁，2024年2月25日，星期天完成可摘局部義齒要求

支架、固位體、人工牙必須牢固包埋不能移位；蠟型盡量暴露，下層型盒與模型包埋后不能有倒凹，使上下型盒容易分開。方法整裝法分裝法混裝法

裝盒第134頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘局部義齒的初戴第135頁,共178頁，2024年2月25日，星期天目的要求掌握戴義齒前的檢查方法掌握戴義齒的方法和義齒不能就位的原因及處理方法第136頁,共178頁，2024年2月25日，星期天第137頁,共178頁，2024年2月25日，星期天確認(rèn)設(shè)計的合理性預(yù)測義齒的使用效果提高患者對義齒使用的正確認(rèn)識義齒戴入的過程中…

第138頁,共178頁，2024年2月25日，星期天可摘義齒應(yīng)達到的基本要求順利戴入和取出固位、穩(wěn)定口腔組織健康牙合關(guān)系、咀嚼功能舒適美觀堅固耐用第139頁,共178頁，2024年2月25日，星期天戴義齒前的準(zhǔn)備工作查對義齒：義齒設(shè)計、與口腔組織形態(tài)是否相符。檢查義齒：支托、卡環(huán)、基托有無過長、過厚、過于尖銳和短缺，基托組織面有無多于突起和殘留石膏；卡環(huán)尖端是否磨圓鈍，卡環(huán)有無變形，基托、連接桿有無磨光，粗糙面?；颊叩呐浜希合蚧颊哒f明戴牙過程或戴牙后可能出現(xiàn)的異物感、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，以求得患者的合作。第140頁,共178頁，2024年2月25日，星期天按就位道方向就位，輕施壓力。如有阻力，分析原因，不能強行戴入。用直觀法或脫色法尋找阻擋點：觀察患者表情，以免損傷口腔組織。戴牙、義齒就位方法第141頁,共178頁，2024年2月25日，星期天義齒就位的標(biāo)志卡環(huán)、支托、連接體落實到位基托組織面與黏膜貼合義齒無翹動現(xiàn)象第142頁,共178頁，2024年2月25日，星期天卡環(huán)過緊牙合支托移位基托、人工牙進入倒凹區(qū)義齒變形鑄造支架：支架變形、設(shè)計不當(dāng)影響義齒就位原因及處理方法第143頁,共178頁，2024年2月25日，星期天原因卡環(huán)體附著多余塑料填倒凹不足、模型磨損間隙卡越牙合部不密合

一、卡環(huán)過緊處理正確打磨卡環(huán)體部塑料調(diào)整卡環(huán)體、調(diào)磨基牙調(diào)磨隙卡、調(diào)磨基牙嚴(yán)重重做返工第144頁,共178頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施

恰當(dāng)?shù)奶钛a倒凹（導(dǎo)線測繪儀）防止模型磨損（制作支架、彎制卡環(huán)）充填、熱處理環(huán)節(jié)防止卡環(huán)移位正確拋光打磨，避免卡環(huán)變形、附著多余塑料間隙卡環(huán)越牙合部預(yù)備充分第145頁,共178頁，2024年2月25日，星期天二、牙合支托移位原因模型異常裝盒、充填失誤處理調(diào)磨（支托、基牙）返工重作第146頁,共178頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施

模型準(zhǔn)確、防止損壞、磨損充填、熱處理環(huán)節(jié)防止卡環(huán)移位第147頁,共178頁，2024年2月25日，星期天三、義齒非彈性部分進入倒凹區(qū)原因人造牙、基托進入倒凹區(qū)處理調(diào)磨檢查方法：目測、咬合紙印襯、印模料第148頁,共178頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施正確取模，防止模型磨損正確填倒凹區(qū)第149頁,共178頁，2024年2月25日，星期天四、義齒變形原因：印模和模型不準(zhǔn)確裝盒和充填時支架移位開盒和磨光時支架、基托變形處理：調(diào)整支架（難）調(diào)整、重襯基托（難）返工重作第150頁,共178頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施準(zhǔn)確的制取印模、灌注模型正確裝盒、充填、熱處理正確打磨、防止損傷第151頁,共178頁，2024年2月25日，星期天五、鑄造支架義齒不能就位原因瓊脂陰模變形蠟型變形（脫模、帶模）包埋料膨脹不夠鑄道設(shè)置不合理模型、鑄件缺陷打磨時損傷模型設(shè)計不當(dāng)、未正確地填倒凹處理調(diào)整返工重作第152頁,共178頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施正確取模正確設(shè)計支架、填補倒凹認(rèn)真檢查、處理模型正確地使用材料防止蠟型變形（脫模、帶模）合理設(shè)置鑄道打磨、拋光時防止損傷第153頁,共178頁，2024年2月25日，星期天就位后檢查檢查基托檢查支架第154頁,共178頁，2024年2月25日，星期天頜位關(guān)系咬合就位后檢查第155頁,共178頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)囑戴義齒異物感的適應(yīng)與克服摘戴方向的練習(xí)循序漸進的使用義齒的清潔維護夜晚取下復(fù)診前注意事項第156頁,共178頁，2024年2月25日，星期天第1