中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件

中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，而中國(guó)古代哲學(xué)又是中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心，可以說，在中醫(yī)學(xué)的理論體系中處處閃爍著中國(guó)古代哲學(xué)思想智慧的光芒。因此，對(duì)中醫(yī)學(xué)的研究也就離不開對(duì)中國(guó)古代哲學(xué)的學(xué)習(xí)和研究。正如恩格斯在《自然辨證法》中所說：“不管自然科學(xué)家采取什么樣的態(tài)度，他們還是得受哲學(xué)的支配”。中醫(yī)學(xué)在探索人體生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律時(shí)，把當(dāng)時(shí)先進(jìn)的哲學(xué)理論和醫(yī)學(xué)理論熔鑄成為一個(gè)不可分割的整體。它以中國(guó)古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想，即精氣學(xué)說，陰陽(yáng)學(xué)說和五行學(xué)說來解釋人體的生理、病理現(xiàn)象，歸納健康和疾病的某些規(guī)律和機(jī)理，并用于疾病的診治實(shí)踐。使之成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。主要內(nèi)容

精氣學(xué)說陰陽(yáng)學(xué)說五行學(xué)說中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn)第一節(jié)精氣學(xué)說精氣學(xué)說，是研究精氣的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構(gòu)成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)。是古代先哲們一種世界觀和方法論。精氣學(xué)說濫觴于先秦時(shí)期，西漢以后遂被“元?dú)鈱W(xué)說”所同化。因而精氣學(xué)說是中國(guó)古代哲學(xué)氣學(xué)范疇中的一種具有時(shí)代特征的哲學(xué)思想，在兩漢時(shí)期一并匯流于“元?dú)狻闭f之中而發(fā)展為“氣一元論“。但精氣學(xué)說在古代哲學(xué)氣范疇中有其特殊性和代表性，故研究精氣學(xué)說必然要對(duì)古代哲學(xué)的各種氣范疇作一討論。一、精與氣的基本概念：

在古代哲學(xué)中，精與氣的概念基本上是同一的，都是指存在于宇宙中的運(yùn)行不息而含有巨大能量的無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的共同本原或本體，也是推動(dòng)宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化的動(dòng)力源泉。精或氣的運(yùn)動(dòng)不息維系著宇宙的發(fā)展和變化。（一）精的基本概念：精，又稱精氣，是一種充塞宇宙的無形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微的物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的本原，是氣中精粹部分，是構(gòu)成人體的本原。古代哲學(xué)關(guān)于精的概念，源于《管子.水地》說。并在此基礎(chǔ)上引申出精的概念，嬗變?yōu)榫珵槿f物之源。管子曰：“地者萬物之本源，諸身之根菀也”、“水者，何物也？萬物之本源也，諸生之宗室也?！?/p>

其基本的論點(diǎn)是:

1.地(土)水具材,是生命體構(gòu)成的兩種基本物質(zhì)。土作構(gòu)架之體,水成活動(dòng)之用。即所謂“血?dú)馔鳌?

2.水性素淡,可任調(diào)合味色。由流成形,可任充滿變生的臟器。能適應(yīng)成長(zhǎng)發(fā)育,此即所謂“內(nèi)度適”而使萬物皆能“盡幾返?！?3.目視耳聽心慮,從感覺到思維,以至特異功能,皆生于水。水成五臟九竅,而為“修要之精”;

4.萬物種類不同,品性依地而異。水為性狀遺傳的基因,即所謂“諸生之宗室”。若說這模型與現(xiàn)代科學(xué)的異同,內(nèi)容當(dāng)然不一樣,形式則僅精粗之別,基本思路的框架模式是一樣的:既有組織解剖和胚胎發(fā)育概念,也有神經(jīng)和遺傳的概念,這些概念統(tǒng)通組合為一個(gè)理論的整體,從其內(nèi)部物性尋求對(duì)生命現(xiàn)象的解釋,不借助任何外在主宰而歸于自然。所以說,這是原始的科學(xué)理論,是現(xiàn)代生命科學(xué)源頭的濫觴。這么優(yōu)秀的理論竟出于2300年前,無論如何也是令人極為驚異的人類文明史大事。

（二）氣的基本概念：

氣，在古代哲學(xué)中，指存在于宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬物共同構(gòu)成本原

氣的內(nèi)涵，既是客觀的實(shí)在，又是主觀的道德精神。它是一個(gè)涵蓋自然、社會(huì)、人生的范疇，也是中國(guó)古代哲學(xué)中各家共同使用的范疇。其內(nèi)涵相當(dāng)復(fù)雜，不可作單一的、片面的理解。

在中國(guó)古代哲學(xué)中，氣是一個(gè)非常復(fù)雜而重要的范疇。確定氣的內(nèi)涵有一定困難。但經(jīng)多年的研究，對(duì)氣的基本概念形成了一定的共識(shí)。宇宙萬物氣極細(xì)微物質(zhì)

氣的自身的運(yùn)動(dòng)變化推動(dòng)著宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化

氣與宇宙萬物相互滲透，成為萬物相互聯(lián)系的中介，使萬物相互感應(yīng)而構(gòu)成一個(gè)整體。當(dāng)代哲學(xué)家張岱年先生：

“氣是最細(xì)微最流動(dòng)的物質(zhì)，以氣解釋宇宙，即以最細(xì)微最流動(dòng)的物質(zhì)為一切之根本”“中國(guó)古典哲學(xué)中所謂氣，是指占空間、能運(yùn)動(dòng)的客觀存在”

氣的概念最初源于“云氣”說，后又以云氣、風(fēng)氣、水氣、呼吸之氣概括提煉出氣的一般概念。兩漢時(shí)期氣的概念被“元?dú)庹摗彼?，匯流成“元?dú)庖辉摗薄ＵJ(rèn)為元?dú)馐翘斓亻g自然存在的精微物質(zhì)，為天地萬物的本源。氣本體論的觀點(diǎn)無形有形

彌散而運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)存在

凝聚成形質(zhì)的狀態(tài)存在現(xiàn)代物理學(xué)的認(rèn)識(shí)實(shí)物無形

非連續(xù)性或粒子性物質(zhì)：基本粒子、原子、分子。

非粒子性或連續(xù)性物質(zhì)：電場(chǎng)、磁場(chǎng)、引力場(chǎng)。我國(guó)著名物理學(xué)家何祚庥先生指出：元?dú)庹撜咚^的“元?dú)狻笔沁B續(xù)性物質(zhì)，它“接近于現(xiàn)代科學(xué)所說的場(chǎng)”；“元?dú)鈱W(xué)說是現(xiàn)代量子場(chǎng)論的濫觴?！庇?guó)著名自然科學(xué)史家李約瑟認(rèn)為：

"氣可以是氣體或水汽，但也可以是一種感應(yīng)力，象現(xiàn)代人心目中的以太(etherwave)或輻射線一樣精微"。（三）精與氣概念的聯(lián)系與差異：1、精與氣是同一的，都是構(gòu)成宇宙萬物的本原而不斷運(yùn)動(dòng)的極細(xì)微的物質(zhì)。2、精是氣的精華部分。是構(gòu)成人體及其道德精神的精微之氣。二、精氣學(xué)說的基本內(nèi)容（一）精氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原或本體。（二）精氣的運(yùn)動(dòng)和變化。（三）精氣為天地萬物之間的中介（四）天地精氣化生為人。（一）精氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原或本體。

精氣學(xué)說認(rèn)為：宇宙中一切事物都由精或氣構(gòu)成，宇宙萬物的生成皆由精或氣自身運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，精或氣是構(gòu)成天地包括人類的共同原始物質(zhì)。先哲雖皆認(rèn)為宇宙萬物由精氣化生，但并不將此精氣作為宇宙萬物的最初本原。他們認(rèn)為精氣由"道"產(chǎn)生，或寓于"太極"之中，"道"或"太極"是宇宙萬物的最初化生本原，而精氣只是"道生萬物"或"太極生萬物"的中間環(huán)節(jié)，是構(gòu)成宇宙萬物的直接物質(zhì)材料或元素。道：道家哲學(xué)體系的核心，指先于物質(zhì)而存在的精神的東西，產(chǎn)生天地萬物的總根源。太極：天地未分，陰陽(yáng)未判的混沌之氣。是化生萬物的中間環(huán)節(jié)和物質(zhì)材料?！吨芤?系辭》：“易有太極，是生二儀，二儀生四象，四象生八卦?！薄兜赖陆?jīng).第三十八章.宇宙論》：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！眱蓾h時(shí)期，精氣學(xué)說逐漸被此時(shí)興起的"元?dú)鈱W(xué)說"所同化，并進(jìn)而發(fā)展為"元?dú)庖辉?。"元?dú)?元論"認(rèn)為，氣是最原始的，是宇宙的唯一本原或本體，宇宙萬物，包括人類，皆由氣化生。

對(duì)于精氣化生宇宙萬物的機(jī)理，精氣學(xué)說認(rèn)為，精氣自身的運(yùn)動(dòng)變化，化生陰陽(yáng)五行之氣，陰陽(yáng)二氣的升降交感，五行之氣的攙雜合和，生成了宇宙萬物和人類。精氣在物質(zhì)世界中存在的形式：無形：肉眼看不見的處于彌散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，充塞于無垠的宇宙空間?！疤摕o形，氣之本體”有形：肉眼可見的處于精氣凝聚而穩(wěn)定狀態(tài)，廣泛存在于物質(zhì)世界之中?！皻夂隙行巍薄Ｒ虼?，宇宙之氣是抽象的，無形的。此無形之氣能化生有形之物，即所謂"有形生于無形"，因而形成了宇宙中的各種有形事物。

醫(yī)學(xué)范疇中，精以有形而呈液態(tài)存在于人體的臟腑之中，是化氣以推動(dòng)和調(diào)控人體的各種功能的基本物質(zhì)，是構(gòu)成人體的最根本的物質(zhì)。

（二）精氣的運(yùn)動(dòng)和變化精氣(氣)是存在于宇宙中的具有巨大能量的運(yùn)行不息的極細(xì)微物質(zhì)。由于精氣的不斷運(yùn)動(dòng)，使得由精氣構(gòu)成的宇宙處于不停的運(yùn)動(dòng)變化之中。宇宙中一切事物的紛繁變化，都是精氣運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。1.精氣的運(yùn)動(dòng)：氣的運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)。（1）氣的運(yùn)動(dòng)形式：理論上可概括為升、降、聚、散等幾種。升與降，聚與散，雖是對(duì)立的，但保持著協(xié)調(diào)平衡關(guān)系。如《素問·六微旨大論》說："氣之升降，天地之更用也。……升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣。"明代王廷相認(rèn)為，氣有陰陽(yáng)，"天地未判之前只有一氣而已，一氣中即有陰陽(yáng)"，而陰陽(yáng)相互感應(yīng)，"二氣流行，生物不休"。聚散也是精氣的主要運(yùn)動(dòng)形式。古人觀察到天空的云聚而為閃電雷雨，散則為晴空萬里，因而在此基礎(chǔ)上萌生了一個(gè)聚則物生，散則物消的抽象概念?！肚f子》認(rèn)為氣凝聚而人物成，氣消散而人物亡?！肚f子·知北游》說："人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死。"《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說："積陽(yáng)為天，積陰為地。"（2）氣的運(yùn)動(dòng)具有普遍性：氣的升降出入聚散運(yùn)動(dòng)，使整個(gè)宇宙充滿了生機(jī)，既可促使無數(shù)新生事物的孕育和發(fā)生，又可引致許多舊事物的衰敗與消亡，如此則維持了自然界新陳代謝的穩(wěn)定與平衡。氣的運(yùn)動(dòng)止息，宇宙則失去生生之機(jī)，整個(gè)世界就會(huì)毀滅．生命就會(huì)消亡?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“是以升降出入，無器不有?！?器"，即由陰陽(yáng)五行之氣凝聚而產(chǎn)生的各種各樣的有形質(zhì)之實(shí)物。宇宙之中的任何一個(gè)有形之體，任何一個(gè)具體事物，既是由無形而運(yùn)動(dòng)的陰陽(yáng)之氣交感聚合而化生，其自身之中又具備著陰陽(yáng)之氣的運(yùn)動(dòng)特性及升降出入聚散等運(yùn)動(dòng)形式。2、氣化：

氣化，是指氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生宇宙中各種變化的過程。凡在氣的直接作用下或參與下，宇宙萬物在形態(tài)、性能以及表現(xiàn)形式上所出現(xiàn)的各種變化，皆是氣化的結(jié)果。（1）氣化的主要形式：

①氣與形的轉(zhuǎn)化：氣生形：無形之氣交感聚合成有形之物的氣化過程。形化氣：有形之物死亡消散，又化為無形之氣的氣化過程。②形與形的轉(zhuǎn)化：有形之實(shí)體在氣的推動(dòng)和激發(fā)作用下也可相互轉(zhuǎn)化，如自然界的冰化為水，水化為霧或雨雪等，人體內(nèi)的精血互化、津血互生等，皆屬于"形化形"的氣化過程。③氣與氣的轉(zhuǎn)化：無形之氣之間，也可發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。天氣下降于地，可變?yōu)榈貧猓坏貧馍向v于天，可化為天氣。如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說："地氣上為云，天氣下為雨。"有形實(shí)體自身的不斷更新變化。植物的生長(zhǎng)化收藏，動(dòng)物的生長(zhǎng)壯老已等變化，都屬于有形實(shí)體自身的不斷更新的變化過程。動(dòng)植物的這些變化是在有形之體的內(nèi)部與自然界的無形之氣之間的升降出入轉(zhuǎn)換中進(jìn)行的，它們與自然界共處于一個(gè)統(tǒng)一體中。人類是自然界之中的最可貴的、最高級(jí)的生物，人體自身的新陳代謝是由于人體內(nèi)之氣的不斷運(yùn)動(dòng)而推動(dòng)和調(diào)控的氣化過程。人體內(nèi)之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)和調(diào)控著精、氣、血、津液的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化，推動(dòng)和調(diào)控著各臟腑的功能活動(dòng)，推動(dòng)和調(diào)控著人體生長(zhǎng)壯老已的生命過程。而人體內(nèi)的這一氣化過程，是在與自然界之大氣的交換過程中進(jìn)行的，也是在自然界氣候變化的影響中進(jìn)行的。故說人與自然界息息相通，"人以天地之氣生，四時(shí)之法成。"（2）氣化過程的類型：①化：氣緩和運(yùn)動(dòng)所促成的某些變化。類似現(xiàn)代所說的“量變”。

②變：氣劇烈運(yùn)動(dòng)所促進(jìn)的顯著變化。類似現(xiàn)代所說的“質(zhì)變”?；c變均取決于氣的運(yùn)動(dòng)，氣的運(yùn)動(dòng)是氣化的前提和條件。（三）精氣為天地萬物之間的中介：精氣(氣)不僅是宇宙萬物的構(gòu)成本原，而且還是宇宙萬物之間相互聯(lián)系、相互作用的中介性物質(zhì)；精氣不僅是宇宙萬物構(gòu)成的物質(zhì)材料或元素，而且還充當(dāng)宇宙萬物之間各種信息的傳遞載體。中國(guó)古代哲學(xué)認(rèn)為，宇宙萬物之間的相互聯(lián)系和相互作用，源于它們之間的相互感應(yīng)。而存在于它們之間的無形可見的運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)是氣(精氣)，因而氣是宇宙萬物得以相互感應(yīng)的中介性物質(zhì)。氣作為宇宙萬物之間的中介性物質(zhì)，維系了它們之間的相互感應(yīng)，使它們之間能夠相互感動(dòng)，相互吸引，相互滲透，相互影響，從而構(gòu)筑了宇宙萬物之間的廣泛性聯(lián)系，將宇宙萬物聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)整體。精氣的中介作用主要體現(xiàn)二方面：

1、維系天地萬物間的聯(lián)系：通過氣的中介作用，使人與自然息息相通。

2、使萬物得以相互感應(yīng)：通過氣的中介作用，使自然界萬物與人體生理病理相互感應(yīng)?！啊鹅`樞·歲露》說：”人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。"

（四）天地精氣化生為人：人類由天地之精氣相結(jié)合而生成，天地之精氣是構(gòu)成人體的本源物質(zhì)。人類不僅有生命，還具有復(fù)雜的精神思維活動(dòng)，皆由氣中精粹之精氣所化生。三、精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：中國(guó)古代哲學(xué)的精氣學(xué)說奠基于先秦至秦漢時(shí)期。這一時(shí)期正值中醫(yī)學(xué)理論體系的形成階段，故古代哲學(xué)的精氣學(xué)說，作為一種宇宙觀和方法論，滲透到中醫(yī)學(xué)中，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成及臨床各科的發(fā)展都產(chǎn)生了深刻的影響。（一）對(duì)中醫(yī)學(xué)精氣生命理論構(gòu)建的影響：中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命理論，是建立在古代哲學(xué)精、氣宇宙萬物本源的基礎(chǔ)上。精氣神學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的生命理論。是研究人體內(nèi)精、氣、神各自的內(nèi)涵、來源、分布、功能、相互關(guān)系，以及與臟腑經(jīng)絡(luò)的相互關(guān)系的系統(tǒng)理論。它的形成，與古代哲學(xué)的精氣學(xué)說的滲透和影響有著密切的關(guān)系。1.對(duì)中醫(yī)學(xué)精學(xué)說建立的影響：（1）中醫(yī)學(xué)精的概念：精，又稱精氣，指藏于臟腑中的液態(tài)精華物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)最基本物質(zhì)。包括：先天之精—父母遺傳的生命物質(zhì)。后天之精—后天獲得的水谷之精。（2）中醫(yī)學(xué)精理論的產(chǎn)生：中醫(yī)學(xué)的精學(xué)說，來源于古人對(duì)人類自身生殖繁衍過程的觀察與體驗(yàn)，是由對(duì)生殖之精的認(rèn)識(shí)發(fā)展而來。古代哲學(xué)的精學(xué)說，作為一種思維方法，對(duì)中醫(yī)學(xué)的精學(xué)說的產(chǎn)生，起到了重要的啟示作用。古代哲學(xué)認(rèn)為精氣是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原的思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，對(duì)人體內(nèi)的精或精氣是人的形體與精神的化生之源，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)的認(rèn)識(shí)的產(chǎn)生，無疑在方法學(xué)上起到了類比思維的啟發(fā)作用。古代哲學(xué)精氣學(xué)說的形成根源"水地說"的出現(xiàn)，對(duì)中醫(yī)學(xué)精學(xué)說的建立，產(chǎn)生了一定的影響。水即是精，水生萬物對(duì)兩性之精結(jié)合產(chǎn)生新的生命個(gè)體有重要的啟發(fā)作用，從而說明了人體生命的物質(zhì)性。如《管子·水地》說："人，水也。男女精氣合，而水流形。"

中醫(yī)學(xué)的精學(xué)說，是關(guān)于人體內(nèi)之精的生成、分布、功能的理論，與古代哲學(xué)的精學(xué)說是專門研究宇宙之中的精氣是宇宙萬物的構(gòu)成本原和聯(lián)系中介的哲學(xué)思想不同。2.對(duì)中醫(yī)學(xué)氣理論形成的影響：（1）中醫(yī)學(xué)氣的概念：氣，主要是指人體內(nèi)生命力很強(qiáng)，不斷運(yùn)動(dòng)且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，它既是人體的重要組成部分；又是激發(fā)和調(diào)控人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，感受和傳遞各種生命信息的載體。氣由精化生，是比精更為細(xì)微的且具有很強(qiáng)活動(dòng)力的含有巨大能量的物質(zhì)，是精的功能體現(xiàn)或功能態(tài)。氣的運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)和調(diào)控著人體內(nèi)外的新陳代謝，激發(fā)著物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化，負(fù)載和傳遞著生命信息，激發(fā)和調(diào)節(jié)著臟腑的功能，從而維系著人體的生命進(jìn)程。氣的運(yùn)動(dòng)停止，則標(biāo)志著人體生命活動(dòng)的終止。（2）中醫(yī)學(xué)氣理論的產(chǎn)生：中醫(yī)學(xué)的氣的概念，雖源于古人運(yùn)用"近取諸身，遠(yuǎn)取諸物"的觀察思維方法，對(duì)人體各種顯而易見而又至關(guān)重要的生命現(xiàn)象如呼吸之氣、體內(nèi)散發(fā)的"熱氣"、體內(nèi)上下流動(dòng)之氣的觀察、體悟、抽象和純化，同時(shí)還與古代哲學(xué)氣學(xué)說的滲透和影響密切相關(guān)。古代哲學(xué)氣學(xué)說中關(guān)于氣的無形而運(yùn)動(dòng)不息的認(rèn)識(shí)，氣的運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)控宇宙萬物變化(即氣化)的認(rèn)識(shí)，氣分陰陽(yáng)而升降交感合和的認(rèn)識(shí)，氣為中介而使宇宙萬物相互感應(yīng)的認(rèn)識(shí)，以及元?dú)鉃橹T氣之原的認(rèn)識(shí)，滲透到中醫(yī)學(xué)中，對(duì)形成氣的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了顯著影響。3.古代哲學(xué)的精、氣與中醫(yī)學(xué)精氣的區(qū)別：

古代哲學(xué)：精、氣內(nèi)涵同一，均為關(guān)于宇宙本源的概念。中醫(yī)學(xué)：精、氣內(nèi)涵有別，是關(guān)于人體生命產(chǎn)生和維系的認(rèn)識(shí)。精是有形物質(zhì)，是構(gòu)成生命的本源，又是維持生命活動(dòng)的物資基礎(chǔ)；氣是無形活力很強(qiáng)的極細(xì)微的物質(zhì)，即是人體的重要組分，又是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力。（二）對(duì)中醫(yī)整體觀念構(gòu)建的影響：中醫(yī)學(xué)的整體觀念，即中醫(yī)學(xué)對(duì)人體自身整體性及人與自然、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。它認(rèn)為人體自身是一個(gè)有機(jī)整體；人生活在自然、社會(huì)環(huán)境中，必然受到自然與社會(huì)環(huán)境各種變化的影響，人類在適應(yīng)自然和社會(huì)環(huán)境的斗爭(zhēng)中維持著機(jī)體的生命活動(dòng)。1古代哲學(xué)以精氣學(xué)說為核心的整體觀念：古代哲學(xué)的精氣學(xué)說認(rèn)為，精氣的概念涵蓋了自然、社會(huì)、人類的各個(gè)層面，精氣是存在于宇宙之中的無形可見而運(yùn)行不息的極細(xì)微物質(zhì)，是自然、社會(huì)、人類及其道德精神獲得統(tǒng)一的物質(zhì)基礎(chǔ)；精氣是宇宙萬物的構(gòu)成本原，人類為宇宙萬物之一，與宇宙其它物種有著共同的化生基礎(chǔ)；運(yùn)行于宇宙之中的精氣，充塞于太虛中各個(gè)有形之物之間，具有傳遞信息的中介作用，使宇宙有形之物之間得以相互感應(yīng)。這些哲學(xué)觀點(diǎn)滲透到中醫(yī)學(xué)中，幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了人體自身是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一的整體觀念。2古代哲學(xué)的精氣學(xué)說對(duì)中醫(yī)思維方式的影響：古代哲學(xué)精氣學(xué)說為核心的整體觀念，滲透于中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)形成了同源性思維和相互聯(lián)系的觀點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)在古代哲學(xué)思想,氣一元論的滲透和影響下,構(gòu)建的整體觀念，從宏觀上，從自然與社會(huì)的不同角度，全方位考察和研究人體的生理病理及疾病的防治，勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式"生物-心理-社會(huì)"醫(yī)學(xué)模式的雛型，并為這一新型醫(yī)學(xué)模式的擴(kuò)充提供了豐富的新內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)的整體觀念,也影響了現(xiàn)代的西方醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)模式由單純的"生物"醫(yī)學(xué)模式向新的"生物-心理-社會(huì)"醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，也可能是西方醫(yī)學(xué)接受了中醫(yī)學(xué)的整體思想的反映。第二節(jié)

陰陽(yáng)學(xué)說陰陽(yáng)學(xué)說是研究陰陽(yáng)的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律的，并用以闡述事物的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的古代哲學(xué)。中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說，是運(yùn)用陰陽(yáng)之間的對(duì)立制約，互根互用，消長(zhǎng)平衡，相互轉(zhuǎn)化，交感互藏的觀點(diǎn)，來解釋宇宙間一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化及消亡規(guī)律的學(xué)說。

陰陽(yáng)學(xué)說認(rèn)為世界是物質(zhì)的，物質(zhì)世界是在陰陽(yáng)二氣的相互作用下發(fā)展變化著的。

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。

說明陰陽(yáng)是天地間的一種自然規(guī)律，也是一切事物分類的綱領(lǐng)，同時(shí)也是生長(zhǎng)、毀滅的根源，一切顯露形象的發(fā)源地。因此，結(jié)合到醫(yī)學(xué)理論和疾病的診治，首先也必須辨別陰陽(yáng)，從根本上解決問題。一、陰陽(yáng)的基本概念：（一）陰陽(yáng)的概念：陰陽(yáng)是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括，即含有對(duì)立統(tǒng)一的概念。既可代表自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象的對(duì)立雙方。如：男與女，天與地，明與暗，冷與暖等。又可分折同一事物內(nèi)部所存在著相互對(duì)立的兩個(gè)方面。如：內(nèi)與外，上與下，向陽(yáng)與背陽(yáng)等。

陰陽(yáng)，首先見于《周易.系辭》“一陰一陽(yáng)之謂道”，“易有太極，是生兩儀”，“兩儀生四象，四象演八卦”。說明陰陽(yáng)二氣互相結(jié)合交感，而產(chǎn)生萬物。

《說文解字》：“陰，暗也；陽(yáng)，明也?！标庩?yáng)最初的概念非常樸素，指“日光向背”而言。即向陽(yáng)的一面屬陽(yáng)，背陽(yáng)的一而屬陰。

后來，在長(zhǎng)期的生產(chǎn)勞動(dòng)和生活中，通過對(duì)大自然的觀察，發(fā)現(xiàn)一切事物都具有正反方面，兩者對(duì)立而又統(tǒng)一，相反相成。如：動(dòng)與靜，白天與黑夜，上與下，水與火，寒與熱，強(qiáng)與弱，大與小，等等。于是以陰和陽(yáng)分別加以概括，逐漸上升為理論，形成陰陽(yáng)學(xué)說。（二）陰陰屬性歸類的原則和特點(diǎn)：1、歸類原則：水、火為陰陽(yáng)之征兆。水與火是表現(xiàn)陰陽(yáng)屬性和特點(diǎn)最形象的物質(zhì)，故為陰陽(yáng)之征兆?；稹詼?zé)岫咨稀瓕訇?yáng)水…性寒冷而趨下…屬陰《素問.陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“水火者，陰陽(yáng)之征兆也?！?/p>

根據(jù)水火的屬性特點(diǎn)，區(qū)分萬事萬物的陰陰屬性。陽(yáng)陰明亮的晦暗的溫?zé)岬暮涞幕顒?dòng)的靜止的積極的消極的興奮的抑制的功能的物質(zhì)的上升的下降的方位時(shí)間溫度亮度重量運(yùn)動(dòng)狀態(tài)人體陽(yáng)上天左春夏白晝溫?zé)崦髁凛p運(yùn)動(dòng)上升興奮物質(zhì)氣陰下地右秋冬黑夜寒冷晦暗重靜止下降抑制功能血2、歸類特點(diǎn)：（1）陰陽(yáng)歸類的事物和現(xiàn)象既相互聯(lián)系又屬性相反。既區(qū)分陰陽(yáng)的一組事物和現(xiàn)象是相互關(guān)聯(lián)而屬性相反。如水與火，上與下，明以暗，左與右等。不可以將水與上下、明暗、左右區(qū)分陰陽(yáng)。又如，雞蛋與石頭，水果與大米，不存在陰陽(yáng)屬性的區(qū)分。（2）陰陽(yáng)屬性的絕對(duì)性：在相互關(guān)聯(lián)的事物中，陰陽(yáng)屬性是由其本身固有的特征決定的，不可隨意顛倒。如：水與火而言，水屬陰，火屬陽(yáng)，絕對(duì)不能顛倒（3）事物陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性：指具體事物的陰陽(yáng)屬性又是相對(duì)而言的，是通過與自己的對(duì)立面相比而確定。具體表現(xiàn)在：

①事物陰陽(yáng)的無限可分性：即陰陽(yáng)中可再分陰陽(yáng)，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。

平旦上午——陽(yáng)中之陽(yáng)。如白晝——屬陽(yáng)日中下午——陽(yáng)中之陰。 日西合夜夜晚——屬陰上半夜—陰中之陰雞鳴下半夜—陰中之陽(yáng)平旦②陰陽(yáng)屬性可以互相轉(zhuǎn)化：在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化，陰可轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)可轉(zhuǎn)化為陰。如：春夏為陽(yáng)，秋冬為陰。一年四季，寒來暑往，寒極生熱，熱極生寒，陰陽(yáng)不斷相互轉(zhuǎn)化。

自然界：從冬春夏陽(yáng)氣陰氣“冬至一陽(yáng)生”（寒溫?zé)幔南那锒帤怅?yáng)氣“夏至一陰生”（熱涼寒）人體生命活動(dòng)：功能活動(dòng)的產(chǎn)生，消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)即“陽(yáng)長(zhǎng)陰消”營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化生，依賴功能活動(dòng)即“陰長(zhǎng)陽(yáng)消”③比較對(duì)象不同：事物的陰陽(yáng)屬性往往是通過比較對(duì)象而劃分，若比較對(duì)象不同，陰陽(yáng)屬性亦隨之至改變。如：大與小，只在一組事物中區(qū)分大小，若比較對(duì)象不同，大小亦隨之改變。二、陰陽(yáng)學(xué)說基本內(nèi)容（一）陰陽(yáng)的對(duì)立制約：1、涵義：自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，它們既是對(duì)立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對(duì)立的結(jié)果。2、表現(xiàn)：（1）相互對(duì)立：陰陽(yáng)屬性相反（2）相互制約：屬性相反的陰陽(yáng)雙方共處于一個(gè)統(tǒng)一體中，不是靜止的、孤立的，而是相互制約，以取得事物的相對(duì)平衡。如：自然界冬至立春，陽(yáng)氣制約陰氣，氣候由寒溫夏至立秋，陰氣制約陽(yáng)氣，氣候由熱涼陰陽(yáng)的對(duì)立制約的結(jié)果是造成對(duì)方的削弱。如：溫?zé)狎?qū)散寒冷，用溫?zé)崴幹委熀C。寒冷降低高溫，用寒涼藥治療熱證。3、對(duì)立制約的形式：陰陽(yáng)相互消長(zhǎng)。通過陰陽(yáng)相互消長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)相互制約，沒有消長(zhǎng)，就沒有制約，這是實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡的重要因素。（二）陰陽(yáng)互根互用：1、涵義：陰陽(yáng)雙方既相互對(duì)立，又相互依存，任何一方都不能脫離對(duì)方而單獨(dú)存在。互根：互相依存?；ビ茫夯ハ啻龠M(jìn)。2、表現(xiàn)：陽(yáng)依存于陰：陽(yáng)根于陰。相互依存陰依存于陽(yáng)：陰根于陽(yáng)。陰為陽(yáng)之基：“無陰則陽(yáng)無以 化”，“獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”。相互為用陽(yáng)為陰之用：“無陽(yáng)則陰無以 生”，“孤陰不生”?！端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！标幨菣C(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，靜而居于內(nèi)，是因?yàn)殛?yáng)氣鎮(zhèn)守；陽(yáng)動(dòng)而居于外，發(fā)揮正常的功能，是因作為物質(zhì)基礎(chǔ)的陰的役使。這是陰陽(yáng)互根互用的高度概括。（三）陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡：1、涵義：陰陽(yáng)之間的對(duì)立互根不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是在一定限度內(nèi)互為互為消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)中，維持相對(duì)的平衡。是一亇量變的過程。消：減少、消亡長(zhǎng)：增加、增長(zhǎng)2、表現(xiàn)：（1）陰陽(yáng)互為消長(zhǎng)：陰消陽(yáng)長(zhǎng)：寒熱物質(zhì)功能陰長(zhǎng)陽(yáng)消：熱寒功能物質(zhì)（2）陰陰皆消皆長(zhǎng)：陰隨陽(yáng)消陰陽(yáng)皆消陰陽(yáng)虛損陽(yáng)隨陰消陰隨陽(yáng)長(zhǎng)陰陽(yáng)皆長(zhǎng)陰陽(yáng)旺盛陽(yáng)隨陰長(zhǎng)（四）陰陽(yáng)交感互藏：1，涵義：陰陽(yáng)交感：指陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合，即相互發(fā)生作用的過程。陰陽(yáng)互藏：指相互對(duì)立的陰陽(yáng)雙方，任何一方都包含著對(duì)方，即陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。2、表現(xiàn)：（1）陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中達(dá)到和諧。陰陽(yáng)二氣交感和合，產(chǎn)生宇宙萬物，推動(dòng)事物發(fā)展和變化。陰陽(yáng)交感是生命產(chǎn)生的基本條件。（2）陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。陰陽(yáng)互藏是陰陽(yáng)互根互用的基礎(chǔ)和紐帶，是陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。

（五）陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化：1、涵義：對(duì)立的陰陽(yáng)雙方，在一定的條件下，可以各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)可以轉(zhuǎn)化為陰。是質(zhì)變過程。2、條件：（1）內(nèi)在依據(jù)——陰陽(yáng)互根（2）物極必反——陰陽(yáng)至極3、表現(xiàn)：（1）重陽(yáng)必陰，熱極生寒。（2）重陰必陽(yáng)，寒極生熱。

如《素問·六微旨大論》所說：“物之生從于化，物之極由乎變”。闡釋了陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的機(jī)理?！吧?、化、極、變”事物由小到大，發(fā)展到極點(diǎn)，則向反面轉(zhuǎn)化。是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。陰陽(yáng)對(duì)立制約、互根互用、相互轉(zhuǎn)化、交感互藏的關(guān)系：

陰陽(yáng)對(duì)立、互根、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化不可分割地存在于一個(gè)統(tǒng)一體中。1、陰陽(yáng)的對(duì)立，消長(zhǎng)含有矛盾的對(duì)立性，陰陽(yáng)的依存，轉(zhuǎn)化含有矛盾的統(tǒng)一性。2、陰陽(yáng)互根互藏是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的內(nèi)在依據(jù)。3、陰陽(yáng)消長(zhǎng)是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的前提，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化是消長(zhǎng)的結(jié)果。消長(zhǎng)引起量的漸變，轉(zhuǎn)化引起質(zhì)的突變，兩者緊密相連，共同完成事物由微而著，由盛而衰，往復(fù)更替的運(yùn)動(dòng)過程。

三、陰陽(yáng)學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用：（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)：“人生有形不離陰陽(yáng)”《素問·寶命全形論》

從人體部位分：體表——為陽(yáng)背部——為陽(yáng)體內(nèi)——為陰腹部——為陰上部——為陽(yáng)四肢外側(cè)——為陽(yáng)下部——為陰四肢內(nèi)側(cè)——為陰從臟腑分：六腑——為陽(yáng)五臟——為陰從氣血分：氣——主動(dòng)、屬陽(yáng)血——主靜、屬陰從五臟分：心陽(yáng)中之陽(yáng)心肺居上屬陽(yáng)肺陽(yáng)中之陰肝陰中之陽(yáng)肝脾腎居下屬陰腎陰中之陰脾陰中之至陰（二）說明人體的生理功能：陰陽(yáng)學(xué)說認(rèn)為：人體正常生命活動(dòng)是陰陽(yáng)保持對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系協(xié)調(diào)的結(jié)果。

《素問.生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！笔侵戈帤馄巾?，陽(yáng)氣固密，陰陽(yáng)雙方在對(duì)立制約消長(zhǎng)中維持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，人體的生命就正常。陽(yáng)偏勝陰偏勝陽(yáng)偏衰陰偏衰（三）說明人體病理變化：疾病的發(fā)生發(fā)展變化，關(guān)系到邪與正二方面，導(dǎo)致陰陽(yáng)協(xié)調(diào)關(guān)系破壞，引起陰陽(yáng)偏盛偏衰，出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)。疾病的基本病機(jī)之一，便是陰陽(yáng)失調(diào)。1、正、邪的含義：

①正：正氣，指人體結(jié)構(gòu)與功能活及抗病、康復(fù)能力。包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液等物質(zhì)及其產(chǎn)生的維護(hù)人體健康的能力。其屬性有陰精和陽(yáng)氣二部分。

②邪：邪氣，泛指各種致病因素。亦可用陰陽(yáng)區(qū)分其陰陽(yáng)屬性。如六淫中，寒濕為陰邪，風(fēng)暑火為陽(yáng)邪。2、分折病理變化的基本規(guī)律：陽(yáng)勝則熱實(shí)證陰勝則寒寒熱證病理總綱陰虛則熱虛證陽(yáng)虛則寒（1）陰陽(yáng)偏勝：指陰邪或陽(yáng)邪偏盛的病理變化。陰或過度亢盛，可致陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。①陽(yáng)勝則熱、陽(yáng)勝則陰?。宏?yáng)勝則熱：陽(yáng)邪偏盛致病，可致熱證。實(shí)熱證。陽(yáng)勝則陰?。宏?yáng)邪偏盛致病，可致陰液損傷。②陰勝則寒，陰勝則陽(yáng)?。宏巹賱t寒：陰邪偏盛致病，可導(dǎo)致寒證。實(shí)寒證。陰勝則陽(yáng)?。宏幮捌?，陰長(zhǎng)陽(yáng)消，可導(dǎo)致陽(yáng)氣損傷。虛寒證。（2）陰陽(yáng)偏衰：指陰液和陽(yáng)氣任何一方低于正常水平的病理變化。①陽(yáng)虛則寒：指人體陽(yáng)氣虛衰不足，陽(yáng)虛不能制約陰，則陰相對(duì)偏盛而現(xiàn)虛寒證。即“陽(yáng)虛則陰勝”。②陰虛則熱：指人體陰液不足，陰虛不能制約陽(yáng)，則陽(yáng)相對(duì)偏亢而出現(xiàn)虛熱證。即陰虛則陽(yáng)亢。陽(yáng)盛：身體機(jī)能過度活躍，精神亢進(jìn)，內(nèi)熱，損耗體內(nèi)液體，癥狀是發(fā)熱、口渴、大便燥結(jié)、頭痛、失眠、煩燥不安等。陽(yáng)虛：身體機(jī)能衰退，活動(dòng)力減弱，內(nèi)寒，癥狀是疲乏無力、畏寒肢冷、自汗、小便清長(zhǎng)、大便稀溏等。陰虛：身體陰份不足，會(huì)感到口燥咽干、皮膚干、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)熱、手足心熱等。

綜上所述，陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒，陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱，是中醫(yī)學(xué)的病機(jī)總綱。根據(jù)《素問·通評(píng)虛實(shí)篇》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，陰陽(yáng)偏勝所出現(xiàn)的熱證，寒證分別為實(shí)熱證，實(shí)寒證；陰陽(yáng)偏衰所現(xiàn)的熱證，寒證則為虛熱證，虛寒證。③陰陽(yáng)兩虛：

因陰陽(yáng)之間存在互根關(guān)系，故又可發(fā)生陰陽(yáng)互損的病理變化，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。陰陽(yáng)互損是指機(jī)體的陰或陽(yáng)任何一方虛損到一定程度，必然導(dǎo)致另一方的不足。表現(xiàn)為：陽(yáng)損及陰——當(dāng)陽(yáng)虛至一定程度時(shí)，因陽(yáng)氣的不足，累及陰液的化生不足，出現(xiàn)以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。陰損及陽(yáng)——當(dāng)陰虛至一定程度時(shí)，因陰虛累及陽(yáng)氣的化生不足，或陽(yáng)氣無所依附而散耗，出現(xiàn)以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。（四）用疾病診斷：《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。張景岳：“凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”。起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。四診分陰陽(yáng)，為辨證提供可靠依據(jù)。1、四診分陰陰（1）望診：望病人色澤的明暗分陰陽(yáng)色澤鮮明——屬陽(yáng)色澤晦暗——屬陰色黃鮮明如桔色，陽(yáng)黃、病輕、易愈黃疸色黃晦暗如煙熏，陰黃、病重、難愈

（2）聞診：聞病人語(yǔ)聲高低分陰陽(yáng)語(yǔ)聲高亢，多言躁動(dòng)——屬陽(yáng)語(yǔ)聲低微，少言沉靜——屬陰

（3）問診：?jiǎn)柌∪撕疅岬南矏悍株庩?yáng)惡熱、口渴、喜飲——屬陽(yáng)惡寒、口潤(rùn)、不渴——屬陰（4）切診：部位、形態(tài)、至數(shù)分陰陽(yáng)浮、數(shù)、洪、滑——陽(yáng)脈沉、遲、細(xì)、澀——陰脈

2、辨證分陰陽(yáng)：八綱辨證是臨床各種辨證方法的綱領(lǐng)，而陰陽(yáng)又是八綱辨證的總綱。表、實(shí)、熱——陽(yáng)八綱里、虛、寒——陰無論四診，還是辨證，都必須以分辨陰陽(yáng)為首務(wù)。如張景岳所說：“醫(yī)道雖繁，可以一言蔽之者，曰陰陽(yáng)而已”。（五）用于疾病的防治1、養(yǎng)生防病，必適陰陽(yáng)。

《素問·上古天真論》說：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”。

《素問·四氣調(diào)神論》說：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，“從陰陽(yáng)則生，逆之則死”。養(yǎng)生的根本是讓人體之陰陽(yáng)與自然界四時(shí)的陰陽(yáng)變化相適應(yīng)，以維持人與自然界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能延年益壽，以利健康。2、治療疾病，必平陰陽(yáng)。

《素問·至真要大論》說：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”?！瓣庩?yáng)失調(diào)”是疾病發(fā)生的基本原理，因此，把握陰陽(yáng)失調(diào)的狀況，調(diào)整其陰陽(yáng)的偏勝偏衰，以恢復(fù)陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡，是最基本的治療原則。（1）確定治療原則：《靈樞·邪客篇》：“補(bǔ)其不足，瀉其有余”。

①瀉其有余（損其有余）——適用于陰陽(yáng)偏勝而其相對(duì)的一方尚未構(gòu)成虛損的實(shí)證，即“實(shí)則瀉之”。陰偏勝——實(shí)寒證—寒者熱之—用溫?zé)岬姆剿幹沃?yáng)偏勝——實(shí)熱證—熱者寒之—用寒涼的方藥治之。注意：若相對(duì)一方有偏衰時(shí)，如陰勝兼陽(yáng)虛，則當(dāng)配合“扶陽(yáng)”之法酌加溫陽(yáng)藥，陽(yáng)勝兼陰虛，則當(dāng)配合“滋陰”之法，酌加養(yǎng)陰藥以兼顧其不足。

②補(bǔ)其不足（補(bǔ)其偏衰）——適用于陰陽(yáng)偏衰之虛證，即“虛則補(bǔ)之”。陰偏虛——虛熱證——滋陰清熱，補(bǔ)陰抑陽(yáng)，陰液充足，虛熱自清。即“壯水之主，以制陽(yáng)光”。又稱“陽(yáng)病治陰”陽(yáng)偏虛——虛寒證——助陽(yáng)散寒，補(bǔ)陽(yáng)抑陰，陽(yáng)氣恢復(fù)，虛寒自消。即“益火之源以消陰翳”。又稱“陰病治陽(yáng)”明·張景岳根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論，提出“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。陰中求陽(yáng)——在補(bǔ)陽(yáng)劑中佐以補(bǔ)陰之品，使陽(yáng)得及陰助而生化無窮。陽(yáng)中求陰——在補(bǔ)陰劑中佐以補(bǔ)陽(yáng)之品，使陰得陽(yáng)升而泉源不竭。3、藥物性能，必分陰陽(yáng)?！靶阅堋保褐杆幬锏乃男裕ㄋ臍猓逦都白饔?。皆可用陰陽(yáng)來歸的說明。①藥之四性（四氣）：寒、涼——屬陰，如黃連、石膏、知母。溫、熱——屬陽(yáng)，如干姜、附子、肉桂。

②、藥之五味（六味）辛、甘、淡——為陽(yáng)，如菊花、薄荷、豬苓酸、苦、咸——為陰、如地龍、烏梅、五味子③、藥之作用升、浮——屬陽(yáng)，如桑葉、升麻、浮萍降、沉——屬陰，如石決明、牡蠣、磁石第二節(jié)

五行學(xué)說五行學(xué)說是研究木、火、土、金、水的內(nèi)涵、特性、生克規(guī)律、并用以闡述宇宙萬物的運(yùn)動(dòng)變化及其相互聯(lián)系的古代哲學(xué)。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用"五行學(xué)說"，主要在于概括臟腑組織的功能屬性，論證五臟系統(tǒng)相互聯(lián)系的內(nèi)在規(guī)律，并歸納人體與自然界的某些相互關(guān)系，特別是闡明人體的整體結(jié)構(gòu)關(guān)系，從而指導(dǎo)中醫(yī)臨床之病理分析，以及診斷和治療。五行學(xué)說同陰陽(yáng)學(xué)說一樣，亦是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特理論體系的重要組成部分，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展，具有深遠(yuǎn)的影響。

五行始出于《尚書.洪范》。早在殷周時(shí)代，原始社會(huì)即將崩潰，勞動(dòng)人民對(duì)統(tǒng)治者宣揚(yáng)的“帝”、“神”等天命觀產(chǎn)生了疑問，而提出了五行唯物觀。當(dāng)時(shí)流傳民謠說：“孜孜無怠，水火者百姓之食也；金木者百姓之所興生也；土者萬揚(yáng)之所資生，是為人用”。將五行視作構(gòu)成萬物的元素。七十年代以來，不少學(xué)者應(yīng)用現(xiàn)代控制論、信息論、系統(tǒng)論，電子計(jì)算機(jī)等原理和方法來研究五行學(xué)說，對(duì)五行學(xué)說的生克制化理論進(jìn)行了確切地解釋，并給予了高度的評(píng)價(jià)，稱五行學(xué)說為具有東方色彩的普通系統(tǒng)論。已故著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋教授在其所著《中醫(yī)基礎(chǔ)理論六講》中指出：中醫(yī)學(xué)的五行學(xué)說是一種具有東方色彩的比較完整的普通系統(tǒng)論的哲學(xué)理論。

一、五行的基本概念（一）、五行的概念：五行是指木、火、土金水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。1．五：五材，構(gòu)成客觀世界的木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)。2．行：運(yùn)動(dòng)、運(yùn)行。（二）五行的特性：木曰曲直：“曲直”是指樹木能曲能直、向上、向外伸長(zhǎng)舒展的生發(fā)姿態(tài)、引申為具有生長(zhǎng)，升發(fā)，條達(dá)，舒暢等作用或性質(zhì)的事物及現(xiàn)象，都可歸屬于木。（二）五行的特性：金曰從革：“從”、由也，金的來源，“革”變革之意，“從革”，一說金是通過變革產(chǎn)生；一說金有變革之性。引申為具有潔靜，沉降，收斂，發(fā)聲，等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，都可歸屬于金。（二）五行的特性：火曰炎上——引申為凡具有溫?zé)?、向上等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于火；（二）五行的特性：水曰潤(rùn)下：水具有滋潤(rùn)，向下的性質(zhì)，引申為具有滋潤(rùn)、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象歸屬于水。（二）五行的特性：土爰稼穡：“稼”，春播（種）?！胺w”。秋收（收獲），引申為具有受納，承載，生化等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象，都可歸屬于土。由此可見，五行的特性雖來源于對(duì)水、火、木、金、土五種物質(zhì)特性的觀察，但實(shí)際上大大超過了五種物質(zhì)的本身，既基于五行，又高于五行，是對(duì)五種不同功能屬性的抽象概括，成為事物和現(xiàn)象的綜合概念，具有更為廣泛，更為抽象的涵義。（三）事物和現(xiàn)象的五行歸類：五行學(xué)說從五行的特性出發(fā)，把自然界的各種事物和現(xiàn)象，分別歸屬為五大行類，具體歸類可分為兩種情況。1、直接歸類——取象比類法：“取象”：即從事物形象（形態(tài)、作用、性質(zhì)）中找出能反映本質(zhì)的特有征象。“比類”：以五行各自的抽象屬性為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行的歸屬。所謂取象比類，簡(jiǎn)而言之，即是將事物的形象與五行的抽象特性相比較，以確定事物的五行歸屬。2、間接推演——推演絡(luò)繹法根據(jù)已知的某些事物的五行屬性，推演至與其相關(guān)的事物，以得知這些事物的五行歸屬。如：已知東方屬木，推演自然界五味中的酸，五氣中的風(fēng)，五季中的春，人體中的肝、膽、目、筋、爪、怒等等。事物五行屬性歸類表（24頁(yè)）二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容：（一）五行相生：1、涵義：

指五行之間存在著有序的依次遞相資生、助長(zhǎng)、促進(jìn)的作用。生：資生、助長(zhǎng)、促進(jìn)。

2、次序：木火土金水五行相生的結(jié)果，是物態(tài)的轉(zhuǎn)化，并形成生生不息的“永恒”運(yùn)動(dòng)狀態(tài)！

3、關(guān)系：五行中的任何一行，都有“生我”和“我生”的關(guān)系，生我者為母，我生者為子，即《難經(jīng)》所謂的“母子關(guān)系。”如：水生木，水為木之母，木為水之子；木生火，木為火之母，火為木之子。（二）五行相克：1、涵義：指五行之間存在著有序的間隔遞相克制和制約的作用?？?，有克制和制約的意思。2、次序：

木土水火金

《素問·寶命全形論》：“木得金而發(fā)伐，火得水而滅，土得木而達(dá)，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭”。

3、關(guān)系：五行中任何一行，都存在著“克我”和“我克”兩個(gè)方面的聯(lián)系。《內(nèi)經(jīng)》稱為：“所不勝”和“所勝”的關(guān)系?？宋艺摺粍傥铱苏摺鶆俳馂槟径粍偃纾航鹂四尽Ｒ阅径?木為金所勝 （三）相生與相克的關(guān)系：制化關(guān)系

即生中有克，克中有生，相互生化，相互制約，以推動(dòng)事物正常的變化與發(fā)展。沒有相生，就沒有事物的發(fā)生與成長(zhǎng)；沒有相克，就不能維持事物在協(xié)調(diào)關(guān)系下的變化與發(fā)展。制化的規(guī)律是任何一行過旺，必有一行來克制它，從而出現(xiàn)五行之間新的協(xié)調(diào)。已展示出人體自動(dòng)調(diào)控系統(tǒng)模型的雛型。木金土

水火生克（四）相生與相克的異常：相生異常母子相及（母子相犯）1、母及子（母病犯子）：五行中某一行異常，影響到其子行，引起母子兩行皆異常。與五行相生次序相一致。如：腎屬水，肝屬木，腎水不足則不能涵養(yǎng)肝木，而致肝腎陰虛，稱母病犯子。2、子及母：（子病犯母、子盜母氣）五行中某一行異常，影響到母行，引起母子兩行皆異常。如：腎水滋養(yǎng)肝木，若肝陰不足，亦可致腎陰虧虛，而致陰虛火旺。

相克異常相乘和相侮1、涵義：（1）相乘：指五行中其一行對(duì)其所勝的一行克制太過，從而引起一系列相克反應(yīng)。其次序與相克一致。乘，乘虛侵襲或恃強(qiáng)凌弱。如木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。（2）相侮：指五行中的某一行對(duì)所不勝一行的反克，又稱反侮。侮，欺侮，次序與相克次序相反。木土水火金

2、導(dǎo)致相乘相侮的原因：（1）某一行太強(qiáng)（有余），去乘所勝一行，侮所不勝一行。（克我）（2）某一行太弱（不及），受所不勝（克我）一行所乘，受所勝（我克）一行反侮（反克）。

如《素問·五運(yùn)行大論》說：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”。侮有余乘

（侮所不勝）

（制已所勝）金木土

乘不及侮（侮而乘之）（輕而侮之）3、相乘與相侮的聯(lián)系與區(qū)別：（1）區(qū)別：相乘是順五行遞相克的次序發(fā)生的相克太過；相侮是逆五行相克次序而出現(xiàn)的反克。（2）聯(lián)系：發(fā)生相乘時(shí)，同時(shí)可出現(xiàn)相侮；同樣，發(fā)生相侮時(shí)，也可同時(shí)出現(xiàn)相乘現(xiàn)象。三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

人體的臟腑功能活動(dòng)不是完全孤立的，它們?cè)谏砩舷嗷ヂ?lián)系，病理上相互影響，五臟分屬五行，不僅闡明五臟的某些生理特性，而且還以而以生克制化闡述五臟之間相互為用，相互制約的關(guān)系，以異常的生克，即母子相及和乘侮關(guān)系，闡述五臟的病理變化，并廣泛用于疾病的診斷和治療。（一）闡釋人體生理：1、將人體臟腑組織結(jié)構(gòu)分屬于五行：（1）人體自身的完整性。五行學(xué)說根據(jù)五行的特性，用取類比象和推演絡(luò)繹的方法，將人體相關(guān)組織結(jié)構(gòu)，歸入五行系統(tǒng)之中，形成以五臟為中心的五大生理系統(tǒng)，體現(xiàn)人體自身的完整性。

如：肝屬木，運(yùn)用取類比象和推演絡(luò)繹的方法，將六腑中的膽，五官中的目，五體中的筋，五志中的怒，五液中的淚，五華中的爪等和肝的生理病理發(fā)生密切聯(lián)系，說明人體自身的整體性。（2）人體與自然的統(tǒng)一性。五行學(xué)說將五行與自然界的五方，五季、五氣、五化、五色、五味等與五臟生理系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)系，體現(xiàn)人與自然的統(tǒng)一性。如：肝與五季的春，五色的青，五氣的風(fēng)，五化的生，五味的酸有密切的生理病理聯(lián)系。2、說明五臟的某些生理功能：

根據(jù)五臟的五行分屬，以五行的特性概括五臟的某些生理特性。如：木曰曲直：有柔和、升發(fā)、條達(dá)的特性，肝屬木，故肝有疏泄功能，喜條達(dá)而惡抑郁的生理特性?；鹪谎咨希夯鹦詼?zé)?，其性炎上，心屬火，心?yáng)旺盛則有溫煦之功，以推動(dòng)血液正常運(yùn)行，故心有主血脈的生理功能。

土爰稼穡：土有受納，承載，生化等作用或性質(zhì)，脾屬土，故有主運(yùn)化水谷精微的功能，而為氣血生化之源，后天之本。水曰潤(rùn)下：水具有滋潤(rùn)、閉藏、向下的性質(zhì)，腎屬水，故腎有藏精，主宰水液代謝的功能。金曰從革：金有潔靜、沉降、收歛的特性，肺屬金，故肺氣以肅降為順，有主宣發(fā)和肅降的生理功能。3．說明五臟之間的相互關(guān)系：（1）五臟之間的相互資生關(guān)系。

以五行相生說明五臟之間的相互資生關(guān)系。水生木：腎精化生肝血，腎陰滋養(yǎng)肝陰。木生火：肝藏血以濟(jì)心?；鹕粒盒年?yáng)腎陽(yáng)以溫煦脾陽(yáng)。土生金：脾氣散精，上歸于肺，滋補(bǔ)肺氣。金生水：肺主肅降以助腎水。

（2）五臟之間的相互制約關(guān)系

以五行相克說明五臟之間的相互制約關(guān)系。金克木：肺氣清肅制約肝氣上逆。肺為肝之主。木克土：肝氣疏泄制約脾土壅滯。肝為脾之主。土克水：脾氣運(yùn)化抑制腎水泛濫。脾為腎之主。水克火：腎水上濟(jì)心制心火亢烈。腎為心之主?；鹂私穑盒幕饻仂阋址吻迕C太過。心為肺之主。

五臟之間既相互資生又相互制約，維持了五臟功能的協(xié)調(diào)平衡。展示出人體自動(dòng)調(diào)控系統(tǒng)模型。（二）闡述五臟病理：1、說明五臟病變相互影響——相互傳變母子相及傳變和相乘相侮傳變二種情況：（1）母子相及傳變：

①母病及子：疾病的傳變，由母臟傳及子臟。如腎病及肝：腎精不足而肝血不足，導(dǎo)致肝腎精血不足；腎陰不足，導(dǎo)致水不涵木，而致肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。②子病累母：疾病的傳變，由子臟傳及母臟，又稱“子盜母氣”。如：心病及肝，心火亢盛，累及母臟肝臟，可引動(dòng)肝火，而致心肝火旺；心血不足，累及于肝，而致心肝血虛。（2）相乘相侮傳變：

①相乘傳變：相克太過而為病。包括二種情況：傳其所勝：一方過亢，被克一方受到過度克制。如肝氣疏泄太過則肝氣犯脾。侮而乘之：被克一方本身虛弱，不能承受對(duì)方的克伐而致病。如肝氣虛弱，疏泄不及，不能承受金氣正常的克制。

②相侮傳變：反向克制而為病。包括二種情況：侮所不勝：一方力量過強(qiáng)，對(duì)克己一方，即所不勝一方進(jìn)行反侮而致病。如金克木，若肝木過亢，則反侮肺金，而致木火刑金的病變。輕而侮之：一方力量過弱，反受克己一方的反侮，即所不勝者輕而侮之。如木克土，若肝木太弱，肝失疏泄，則脾土反走肝木，稱為“土侮木虛”。2．根據(jù)傳變的順逆了解病情的輕重：

相生傳變母病及子病輕子病及母病重相克傳變順逆相侮傳變相乘傳變病重病輕3、五臟發(fā)病與自然關(guān)系：

根據(jù)五臟外應(yīng)五行、五季的關(guān)系，說明五臟發(fā)病有一定的季節(jié)性。春天多肝病夏天多心病長(zhǎng)夏多脾病秋天多肺病冬天多腎?。ㄈ┯糜诩膊〉脑\斷：1、診斷本臟疾?。焊鶕?jù)事物的五行屬性歸類，綜合四診，根據(jù)本臟的色、味、脈診斷本臟疾病。如：面色青、口味酸、脈弦，病位多在肝，面色面赤、口味苦、脈洪病位多在心，多為心火亢盛之病

2、分析五臟疾病的傳變：根據(jù)某臟病變，出現(xiàn)它臟的色脈，分析五臟疾病的傳變。如：脾虛病人，本為面色萎黃，若出現(xiàn)面見青色，則為木乘土，多為肝病犯脾；心臟病人，而面見黑色，為水乘火，多為腎水上凌于心等。3、判斷疾病的預(yù)后：根據(jù)色與脈的生克關(guān)系，判斷疾病的預(yù)后及病情的輕重順逆。（1）色脈相符：預(yù)后好，病輕，為順證。如：肝病—面青、脈弦。脾病—面黃、脈緩。肺病—面白、脈浮。心病—面赤、脈洪。腎病—面黑、脈沉。（2）色脈不符：

①色脈相生：見生色之脈者預(yù)后良好。如肝病面青脈本當(dāng)弦，若見沉脈，沉為腎脈，腎屬水，水能生木，故為生色之脈，預(yù)后良好。

②色脈相客：見客色之脈者預(yù)后不良，病重為逆證。如肝病面青，反見浮脈，浮為肺脈、肺屬金，金能克木，則為客色之脈，預(yù)后不良。臨證時(shí)，必須四診合參，不可機(jī)械套用。

（四）用于疾病的治療：1．控制五臟疾病的傳變。五臟虛則易傳，實(shí)則不易傳，再則選擇易被傳及之臟進(jìn)行治療，以防止其傳變。張仲景：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。

2．確定治療原則與治法：（1）根據(jù)相生規(guī)律確定的治則與治法：

①治療原則——補(bǔ)母瀉子《難經(jīng)·六十九難》：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”。

②治療方法——常用的有：滋水涵木：滋腎陰養(yǎng)肝陰益火補(bǔ)土：溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)。培土生金：補(bǔ)脾氣以益肺氣。金水相生：養(yǎng)肺陰滋腎陰。（2）根據(jù)相克規(guī)律確定的治則與治法：①治療原則——抑強(qiáng)扶弱抑強(qiáng)：抑其克者之強(qiáng)。扶弱：扶其被克者之弱。②常用治法：抑木扶土：疏肝健脾。培土制水：補(bǔ)腎或補(bǔ)脾以制約水濕泛濫。佐金平木：粛肺以抑肝的方法。瀉南補(bǔ)北：瀉心火滋腎水。補(bǔ)母瀉子抑強(qiáng)扶弱3．根據(jù)藥物的色味與五臟相應(yīng)的關(guān)系，指導(dǎo)臨床用藥：

（1）五色歸屬五臟

藥青多入肝，如青黛。藥赤多入心，如朱砂。藥黃多入脾，如黃精。藥白多入肺，如白果。藥黑多入腎，如玄參。（2）五味歸屬五臟：藥味酸多入肝，如烏梅。藥味苦多入心，如黃連。藥味甘多入脾，如紅棗。藥味辛多入肺，如辛夷花。藥味咸多入腎，如牡蠣。4．指導(dǎo)精神療法：主要根據(jù)五行的相勝之理，更相為治。即利用情志之間的相克作用來調(diào)節(jié)異常情志變化，以調(diào)整臟腑的功能活動(dòng)。如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐?！?/p>

張從正善用以情性情的方法治療疾病，其具體方法：

1.以悲治怒：以愴惻苦楚之言惑之。

2.以喜治悲：以謔浪褻狎之言?shī)手?/p>

3.以恐治喜：以恐懼死亡之言怖之。

4.以怒治思：以污辱欺罔之言觸之。

5.以思治恐：以慮彼志此之言?shī)Z之。5、指導(dǎo)針灸療法：

根據(jù)“五腧穴”，的五行屬性及其生克關(guān)系，進(jìn)行選穴治療。（1）五腧穴：十二經(jīng)脈各經(jīng)脈分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的具有特殊作用的五個(gè)特定穴。稱為井、滎、俞、經(jīng)、合，分別分屬于木、火、土、金、水。井穴：經(jīng)脈流注如水流開始的泉源屬木。滎穴：經(jīng)脈流注如剛出泉源的小流屬火。俞穴：經(jīng)脈流注如水匯聚更大水渠屬土。經(jīng)穴：經(jīng)脈流注猶似較大河水流行屬金。合穴：經(jīng)脈流注似江河匯流入大海屬水。（2）臨床應(yīng)用：補(bǔ)母瀉子治法

①實(shí)證：實(shí)則瀉其子，瀉所屬經(jīng)子經(jīng)的子穴或本經(jīng)的子穴。如肝實(shí)證，肝經(jīng)所屬子經(jīng)是心經(jīng)，本經(jīng)是肝經(jīng)，肝實(shí)證宜瀉心經(jīng)和肝經(jīng)的滎穴（火穴），因木生火，火為木之子。肝經(jīng)滎穴：行間心經(jīng)滎穴：少府、、②虛證：虛者補(bǔ)其母，補(bǔ)所屬母經(jīng)的母穴或本經(jīng)的母穴。如肝虛證，補(bǔ)母經(jīng)腎經(jīng)的合穴（水穴）和肝經(jīng)的合穴（水穴）。腎經(jīng)合穴（水穴）：陰谷肝經(jīng)合穴（水穴）：曲泉第四節(jié)中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)是依據(jù)不同的理論基礎(chǔ)、形成于不同時(shí)代的兩個(gè)完全不同的理論體系，它們具有截然不同的思維方式和認(rèn)知特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)屬于宏觀整體醫(yī)學(xué)，其思維方法的特點(diǎn)為包括整體恒動(dòng)觀、天人一體觀、辨證對(duì)待觀，具有直覺體悟、取象比類等具體思維方法。

根據(jù)精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說之間的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)思維方法的基本特點(diǎn)有：一．注重宏觀觀察二．注重整體研究三．擅長(zhǎng)哲學(xué)思維。四．強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系目前中醫(yī)院校學(xué)生以理科生為多，自小學(xué)至中學(xué)受物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)等分析還原思想影響甚大，大多數(shù)學(xué)生已形成了固定的還原式思維模式，對(duì)中醫(yī)學(xué)的思維方式接受起來非常困難。而中醫(yī)院校在基礎(chǔ)課程安排中將《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》等中醫(yī)課程與《解剖與組織胚胎學(xué)》、《醫(yī)學(xué)生物學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《藥理學(xué)》等西醫(yī)課程同時(shí)開設(shè)，在中醫(yī)學(xué)基本思維方法尚未建立之際，開設(shè)以分析還原思維為主的眾多的西醫(yī)課程，嚴(yán)重干擾了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特思維的法的培養(yǎng)與鞏固。引言

中醫(yī)學(xué)理論體系的核心是什么？在二十世紀(jì)七、八十年代學(xué)術(shù)界曾經(jīng)對(duì)這個(gè)問題展開了熱烈的討論。有人認(rèn)為是陰陽(yáng)五行學(xué)說，有人認(rèn)為是天人相應(yīng)理論，也有人認(rèn)為是藏象學(xué)說，等等。從今天看來，藏象學(xué)說當(dāng)是中醫(yī)理論體系的核心應(yīng)該沒有異議了。

自古以來，上溯《內(nèi)經(jīng)》，下至歷代醫(yī)家莫不重視對(duì)藏象理論的研究，演繹和創(chuàng)造了許多新學(xué)說、新理論，為完善藏象理論，促進(jìn)臨床療效的提高，發(fā)揮了極大的作用。建國(guó)以來，關(guān)于藏象理論的研究方興未艾，從文獻(xiàn)整理、臨床總結(jié)、實(shí)驗(yàn)研究等綜合研究，積有許多寶貴的研究成果。

構(gòu)建中醫(yī)藏象學(xué)，不僅因?yàn)椴叵髮W(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心，是中醫(yī)臨床各科辨證論治的理論基礎(chǔ)，而且更重要的意義在于進(jìn)一步彰顯中醫(yī)學(xué)所蘊(yùn)含的中醫(yī)傳統(tǒng)文化的濃厚色彩、先哲認(rèn)識(shí)自然和人體生命活動(dòng)基本規(guī)律的方法和睿智，以及中醫(yī)學(xué)理論的科學(xué)內(nèi)涵和特色。

要認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的特色是什么、中醫(yī)學(xué)是如何認(rèn)識(shí)和把握人體生命活動(dòng)規(guī)律的、中醫(yī)學(xué)以什么理論指導(dǎo)診治疾病的等問題，那么只有首先從了解中醫(yī)藏象學(xué)開始。內(nèi)容提要第一節(jié)藏象學(xué)說概論第二節(jié)五臟第三節(jié)六腑第四節(jié)奇恒之腑第五節(jié)臟腑之間的關(guān)系目的要求一、掌握藏象、藏象學(xué)說的基本概念和特點(diǎn)二、掌握五臟、六腑、奇恒之腑的區(qū)別三、掌握五臟、六腑、奇恒之腑各自的生理功能和臟腑之間的關(guān)系四、掌握五臟與形體官竅五志五液的聯(lián)系五、了解藏象學(xué)說的形成六、了解心包絡(luò)、命門的涵義及功能

第一節(jié)藏象學(xué)說概論主要內(nèi)容一、藏象與臟象學(xué)說的基本概念二、藏象學(xué)說的形成三、藏象學(xué)說的特點(diǎn)四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)五、五臟精氣陰陽(yáng)理論體系概述藏象的基本概念《素問·六節(jié)藏象論》：“帝曰：藏象何如？”“藏象”二字，首見于：指人體內(nèi)在臟腑的生理功能和病理變化，反映于外的征象。

藏象藏

內(nèi)臟藏于內(nèi)引申為貯藏

象形態(tài)現(xiàn)象或征象引申為比象

中醫(yī)學(xué)借助以象測(cè)臟的司外揣內(nèi)的方法與現(xiàn)代控制論中的“黑箱理論”相吻臺(tái)。晚清醫(yī)家唐容川說：“業(yè)醫(yī)不知臟腑，開口動(dòng)手便錯(cuò)。”

黑箱推測(cè)內(nèi)部從外部人體類似“黑箱”是指內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能直接觀察的系統(tǒng)。要了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只能向它輸入信息，再根據(jù)它的輸出信息來推斷，即由其“表”而知其“里”。這稱做黑箱方法。如夏天挑選西瓜，可用手指彈幾下（輸入信息），聽聽發(fā)出的聲音（輸出信息），由此判斷瓜的好壞。黑箱方法廣泛應(yīng)用于人口系統(tǒng)、環(huán)境檢測(cè)和污染控制、生命系統(tǒng)等的研究。臟與象之間存在著本質(zhì)與現(xiàn)象的關(guān)系，因“臟變”可以決定“象變”。故可“以象論臟”?！鹅`樞?本臟篇》所云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！泵嫔t潤(rùn)，脈搏和緩有力——心血充足面色淡白，脈搏細(xì)弱無力——心血不足“藏”與臟器的區(qū)別藏是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和“以象測(cè)藏”的認(rèn)識(shí)方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。臟器是西醫(yī)學(xué)的一個(gè)形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。屬一個(gè)純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對(duì)該器官的解剖分析而獲得。臟象學(xué)說的含義

通過對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各臟腑、形體官竅的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系和臟腑與自然界關(guān)系的學(xué)說。藏象學(xué)說認(rèn)為，人體各臟腑雖然深藏于體內(nèi)難以進(jìn)行直觀觀察，但這些臟腑通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與體表的某些組織器官相互聯(lián)系。內(nèi)臟有病，與之相應(yīng)的體表組織器官可出現(xiàn)異常反應(yīng)，出現(xiàn)各種癥狀和體征，如舌象、脈象等。臨床上，通過觀察這些病理現(xiàn)象，根據(jù)它們與人體臟腑的聯(lián)系，來推斷內(nèi)部臟腑的病變，為治療用藥提供理論上的依據(jù)。朱丹溪說：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形諸外。”藏象學(xué)說，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心組成部分，具有極其重要的意義。

臟象學(xué)說的形成

藏象學(xué)說的形成，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程，是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，逐漸形成發(fā)展起來的。在我國(guó)現(xiàn)存最早的古典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，藏象學(xué)說即形成了比較完整、系統(tǒng)的理論。其理論和認(rèn)識(shí)來源，主要包括以下幾方面。

1.早期的解剖實(shí)踐

早在遠(yuǎn)古時(shí)期，人們通過宰殺獵物及解剖戰(zhàn)后的尸體，即對(duì)動(dòng)物及人體內(nèi)部器官進(jìn)行了早期的觀察。隨著醫(yī)藥活動(dòng)的開展，人們迫切需要了解人體內(nèi)部器官的部位與形態(tài)，因此，人們對(duì)人體器官的觀察成為比較自覺的行動(dòng)，并力求和醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合起來。

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，解剖人體已是醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。

《靈樞·經(jīng)水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血少氣，皆有大數(shù)?！?/p>

《靈樞·腸胃》中，還詳細(xì)地描述了胃腸的形狀、容量、位置、長(zhǎng)短等。如其中記載的食道與腸的長(zhǎng)度的比，與現(xiàn)代解剖學(xué)相差無幾。

此外，《難經(jīng)》、宋代的《歐希范五臟圖》及楊介的《存真圖》、明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)圖翼》等均對(duì)人體內(nèi)臟也進(jìn)行了形象的描述。尤其是清代醫(yī)家王清任，親自解剖尸體，潛心研究數(shù)十年，著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，糾正了古人的某些錯(cuò)誤?？梢钥闯?，古代的解剖學(xué)知識(shí)，奠定了藏象學(xué)說的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

2.長(zhǎng)期對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察總結(jié)。

應(yīng)當(dāng)指出，中醫(yī)學(xué)藏象理論的形成，主要來源于對(duì)人體臟腑生理活動(dòng)和病理變化的觀察與總結(jié)。古人在長(zhǎng)期的生活和醫(yī)療實(shí)踐中，細(xì)致地觀察了人體的各種生理、病理現(xiàn)象，并聯(lián)系當(dāng)時(shí)的解剖知識(shí)，即對(duì)人體的臟腑器官及其功能活動(dòng)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其相互關(guān)系有了較深刻的理解。

例如，通過解剖觀察，發(fā)現(xiàn)心位于胸中并與脈管相連。又觀察到，血液是在經(jīng)脈內(nèi)不停流動(dòng)著，并且與心臟搏動(dòng)有著內(nèi)在聯(lián)系。如果心跳停止，則血液也就不再流動(dòng)，神志亦就很快喪失，從而形成了“心主血脈”、“心主神志”的理論。

再如感冒，由于皮膚汗孔開合失常而見無汗，并見鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽等癥，并可影響及呼吸之通暢，從而發(fā)現(xiàn)皮毛、鼻、喉、肺之間有著密切的關(guān)系。經(jīng)過長(zhǎng)期的觀察與驗(yàn)證，因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺開竅于鼻”、“喉為肺之門戶”等理論概念。3.反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐的驗(yàn)證

古人在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過程中，觀察到某些病理現(xiàn)象與相應(yīng)的臟腑之間存在著一定的關(guān)系，而調(diào)整某些臟腑的功能，又往往可使病理反應(yīng)消失，因而分析這些病理現(xiàn)象與治療效應(yīng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即可以反證機(jī)體某些臟腑的生理功能。

如進(jìn)食某些動(dòng)物的肝臟或從治肝入手，可治療某些眼疾，從而得知肝與目之間存在著內(nèi)在聯(lián)系，形成了“肝主目”的理論概念

又如，發(fā)現(xiàn)某些補(bǔ)腎藥可以加速骨折的愈合，因而認(rèn)識(shí)到腎的精氣有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的作用，又得出“腎主骨”之理論。

應(yīng)指出，藏象學(xué)說的形成，還受到古代哲學(xué)理論的深刻影響。特別是陰陽(yáng)五行學(xué)說，與藏象理論的形成的關(guān)系更為密切。如以五臟為中心的藏象理論即以五行學(xué)說理論為指導(dǎo)，而臟腑內(nèi)部的對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)，則多以陰陽(yáng)學(xué)說為理論根據(jù)。

古代解剖知識(shí)認(rèn)識(shí)了內(nèi)臟的某些功能觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象概括、抽象、推理歸納藏象學(xué)說藏象學(xué)說的形成整體審察取類比象察外知內(nèi)臟象學(xué)說的特點(diǎn)一、以五臟為中心的整體觀，心為主宰。二、臟象是形態(tài)與功能的綜合概念。一、以五臟為中心的整體觀1、五臟與六腑構(gòu)成陰陽(yáng)表里相合