2024圍手術(shù)期營養(yǎng)指南

1演講人：日期：2024圍手術(shù)期營養(yǎng)指南目錄contents圍手術(shù)期營養(yǎng)概述術(shù)前營養(yǎng)評估與準備術(shù)中營養(yǎng)支持與監(jiān)測術(shù)后恢復期營養(yǎng)支持方案特殊人群圍手術(shù)期營養(yǎng)管理要點總結(jié)與展望301圍手術(shù)期營養(yǎng)概述圍手術(shù)期營養(yǎng)是指在手術(shù)前后為患者提供適當?shù)臓I養(yǎng)支持，以滿足其生理和代謝需求，促進手術(shù)康復和減少并發(fā)癥。定義良好的營養(yǎng)狀況可以改善患者的免疫功能、減少感染風險、提高手術(shù)耐受力和促進術(shù)后恢復。重要性定義與重要性高能量消耗蛋白質(zhì)需求增加維生素和礦物質(zhì)需求水分和電解質(zhì)平衡圍手術(shù)期營養(yǎng)需求特點手術(shù)導致機體能量消耗增加，需要補充足夠的能量以維持正常生理功能。維生素和礦物質(zhì)是維持正常生理功能和代謝所必需的，手術(shù)前后應保證充足的攝入。手術(shù)創(chuàng)傷修復需要大量的蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。手術(shù)前后應注意補充水分和電解質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。改善患者的營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力和減少并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復。目的個體化營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的具體情況制定營養(yǎng)支持方案；盡早開始營養(yǎng)支持，盡可能在術(shù)前糾正營養(yǎng)不良；選擇適當?shù)臓I養(yǎng)支持途徑，如口服、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)；注意營養(yǎng)支持的監(jiān)測和評估，及時調(diào)整方案。原則營養(yǎng)支持目的與原則302術(shù)前營養(yǎng)評估與準備通過體重、體質(zhì)指數(shù)、血液生化指標等評估患者的營養(yǎng)狀況，確定是否存在營養(yǎng)不良風險。營養(yǎng)狀況評估疾病狀況評估代謝能力評估了解患者的疾病類型、嚴重程度及與營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥，以評估手術(shù)對營養(yǎng)狀況的影響。評估患者的代謝能力，包括肝腎功能、胃腸道功能等，以確定患者對營養(yǎng)支持的耐受性和需求。030201術(shù)前營養(yǎng)風險評估03營養(yǎng)支持時間確定營養(yǎng)支持的時間，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的營養(yǎng)支持安排。01個體化營養(yǎng)支持計劃根據(jù)患者的營養(yǎng)風險評估結(jié)果，制定個體化的營養(yǎng)支持計劃，包括營養(yǎng)素的種類、劑量、給予途徑等。02腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)選擇根據(jù)患者胃腸道功能及手術(shù)類型，選擇適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持方式。術(shù)前營養(yǎng)支持策略制定建議患者在術(shù)前適當增加高蛋白食物的攝入，如魚、肉、蛋、奶等，以提高機體免疫力和術(shù)后恢復能力。高蛋白飲食適當增加熱量和維生素的攝入，以滿足手術(shù)對能量的消耗和術(shù)后傷口愈合的需求。高熱量、高維生素飲食減少脂肪、糖和鹽的攝入，以降低手術(shù)并發(fā)癥的風險，如感染、吻合口瘺等。低脂、低糖、低鹽飲食根據(jù)手術(shù)類型和麻醉方式，告知患者術(shù)前禁食禁飲的具體時間，以確保手術(shù)安全。術(shù)前禁食禁飲時間術(shù)前飲食調(diào)整建議303術(shù)中營養(yǎng)支持與監(jiān)測晶體液與膠體液合理搭配晶體液主要用于補充血容量，膠體液則有助于維持血漿滲透壓，二者需合理搭配?？刂戚斠核俣群土扛鶕?jù)患者心、肺、腎功能及手術(shù)需要，嚴格控制輸液速度和量，避免過快、過多輸液導致的不良反應。個體化輸液方案根據(jù)患者病情、手術(shù)類型、預計失血量等因素，制定個體化的輸液方案。術(shù)中輸液管理原則腸外營養(yǎng)支持對于無法進食或消化功能受損的患者，可通過腸外營養(yǎng)支持提供能量和營養(yǎng)素。腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于腸道功能正?；蚪?jīng)過一定時間恢復的患者，應優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以維持腸道功能。能量補充劑的選擇根據(jù)患者需求和手術(shù)類型，選擇合適的能量補充劑，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。術(shù)中能量補充途徑選擇術(shù)中代謝監(jiān)測及調(diào)整策略實時監(jiān)測通過血液檢測、尿液檢測等手段，實時監(jiān)測患者的代謝狀況。及時調(diào)整根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以滿足患者的代謝需求。預防并發(fā)癥通過合理的代謝監(jiān)測和調(diào)整策略，預防因代謝異常導致的并發(fā)癥，如高血糖、低血糖、酮癥酸中毒等。304術(shù)后恢復期營養(yǎng)支持方案123術(shù)后盡早恢復經(jīng)口進食，有助于促進腸道功能恢復，減少并發(fā)癥風險。盡早恢復進食根據(jù)患者的耐受能力和手術(shù)情況，逐步增加飲食種類和數(shù)量。循序漸進以滿足術(shù)后機體修復和能量消耗的需求。優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量食物術(shù)后早期進食指導原則術(shù)后需等待腸道功能恢復后逐步進食，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，避免過早進食引起腹脹、腹瀉等不適。胃腸道手術(shù)對飲食影響較小，可根據(jù)患者情況盡早恢復正常飲食，但仍需注意營養(yǎng)均衡和易消化。非胃腸道手術(shù)如糖尿病手術(shù)、減重手術(shù)等，需根據(jù)手術(shù)特點和患者需求制定專門的營養(yǎng)支持方案。特殊手術(shù)針對不同手術(shù)類型制定個性化方案術(shù)后早期進食應以清淡、易消化為主，避免油膩、刺激性食物，必要時可使用止吐藥物。惡心嘔吐腹脹腹瀉營養(yǎng)不良代謝紊亂注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進食量，保持大便通暢，如出現(xiàn)腹瀉應及時補充水分和電解質(zhì)。對于術(shù)前營養(yǎng)狀況較差或術(shù)后進食困難的患者，應及時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以改善營養(yǎng)狀況。密切監(jiān)測患者的血糖、電解質(zhì)等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理代謝紊亂問題。并發(fā)癥預防與處理措施305特殊人群圍手術(shù)期營養(yǎng)管理要點蛋白質(zhì)補充增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、肉、蛋、奶等，以改善患者的免疫功能，促進術(shù)后傷口愈合。補充維生素和礦物質(zhì)鼓勵患者多食用新鮮蔬菜和水果，以補充多種維生素和礦物質(zhì)，維持身體正常生理功能?？刂颇芰繑z入根據(jù)患者實際情況，適當調(diào)整能量攝入，避免攝入過多導致肥胖，增加手術(shù)風險。術(shù)前評估對老年患者的營養(yǎng)狀況、咀嚼和吞咽功能、代謝能力等進行綜合評估，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃。老年患者營養(yǎng)管理注意事項肥胖患者減重手術(shù)前后營養(yǎng)干預策略術(shù)前飲食調(diào)整術(shù)前進行飲食調(diào)整，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，增加膳食纖維的攝入，以控制體重和血糖水平。術(shù)后營養(yǎng)支持術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，逐步過渡到正常飲食，保證患者獲得足夠的營養(yǎng)和能量。避免營養(yǎng)不良在減重過程中，要密切關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。長期飲食管理術(shù)后長期進行飲食管理，保持健康的飲食習慣和生活方式，防止體重反彈。術(shù)前血糖控制術(shù)中血糖監(jiān)測術(shù)后營養(yǎng)支持長期血糖管理糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制方法術(shù)中密切監(jiān)測患者血糖變化，及時調(diào)整治療方案，保持血糖穩(wěn)定。術(shù)后給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，促進傷口愈合和身體恢復，同時避免高血糖對機體的損害。術(shù)后長期進行血糖管理，定期監(jiān)測血糖水平，調(diào)整治療方案，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前通過飲食控制、口服降糖藥或胰島素注射等方式，將血糖控制在適宜范圍內(nèi)，降低手術(shù)風險。306總結(jié)與展望強調(diào)了營養(yǎng)風險篩查與評估的重要性01新指南將營養(yǎng)風險篩查與評估作為圍手術(shù)期營養(yǎng)管理的核心環(huán)節(jié)，要求醫(yī)護人員在手術(shù)前對患者進行全面的營養(yǎng)狀況評估，以便及時發(fā)現(xiàn)并干預存在的營養(yǎng)風險。明確了營養(yǎng)支持的原則和目標02新指南明確了圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的原則，即以維持患者正常生理功能、促進手術(shù)創(chuàng)傷愈合、減少并發(fā)癥為目標，同時強調(diào)了個體化營養(yǎng)支持方案的重要性。提出了具體的營養(yǎng)支持措施03新指南根據(jù)手術(shù)類型和患者營養(yǎng)狀況，提出了具體的營養(yǎng)支持措施，包括口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)等，為醫(yī)護人員提供了更加明確的指導。本次指南更新內(nèi)容回顧營養(yǎng)風險篩查與評估將更加精準隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，未來營養(yǎng)風險篩查與評估將更加精準，能夠更準確地識別患者的營養(yǎng)狀況和需求，為個體化營養(yǎng)支持方案提供更加科學的依據(jù)。未來圍手術(shù)期營養(yǎng)支持方案將更加個體化，能夠根據(jù)不同患者的手術(shù)類型、營養(yǎng)狀況和需求，制定更加針對性的營養(yǎng)支持方案，提高治療效果和患者滿意度。未來圍手術(shù)期營養(yǎng)支持途徑將更加多樣化，除了口服、腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)等傳統(tǒng)途徑外，還將探