腎上腺占位切除術標準護理計劃

關于腎上腺占位切除術標準護理計劃查房目的了解腹腔鏡左腎上腺占位切除術術術前術后的護理要求，引流管的護理，并發(fā)癥的護理及觀察。使護理措施落實到位，讓患者得到有效的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

概述

腎上腺腫瘤腎上腺是體內重要的內分泌器官，因為其位置與腎臟關系密切，手術處理在傳統上有泌尿外科負責。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類，前者系指瘤體具有內分泌功能。腎上腺皮質和髓質均可發(fā)生腫瘤，會引起內分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

解剖位置

人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側則與兩側腎的上內側緊密貼近。腎上腺與腎均被包裹在兩側腎周圍筋膜內。腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內側，后者則懸垂在左腎上極內側，其長、寬、厚分別為4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常腎上腺重量約4.0~5.0克。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。腫瘤的分類方面可按其性質分為良性腫瘤或惡性腫瘤；非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；皮質腫瘤、髓質腫瘤、間質瘤或轉移瘤等，并按瘤細胞的特點將腫瘤命名。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

原發(fā)性醛固酮增多癥血壓逐漸升高，降壓效果不佳，并有低血鉀和堿中毒表現（肌肉無力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痙攣等）。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

病因和病理

醛固酮瘤最多見，多為一側腺瘤直徑1－2CM，患者血漿醛固酮濃度與ACTH的晝夜節(jié)律平行，而對血漿腎素的變化五明顯反應。少數對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應性腺瘤第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

病理生理

儲鈉、排鉀，細胞外液擴張，血容量增多血管對NE的反應性增強排鈉系統激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質激素的“脫逸”現象大量失鉀引起神精、肌肉、心臟、腎臟功能障礙低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現肢端麻木，手足搐搦第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現

高血壓神精、肌肉功能障礙

肌無力、周期性癱瘓

肢端麻木，手足搐搦腎臟

濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲

易并發(fā)尿路感染

尿蛋白增多，少數發(fā)生腎衰竭心臟表現ECG低鉀表現

心律失常第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

治療手術治療為醛固酮瘤的根治方法第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

病人的基本情況姓名：江秀芳籍貫：江蘇海安性別：女入院時間2013-06-28年齡：44歲病史陳述者：本人婚姻狀況：已婚可靠程度：可靠與07-17號轉入我科第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

主訴：反復頭痛，頭暈四年加重惡心三天。現病史：患者四年開始反復出現頭痛，頭暈癥狀，多于疲勞或情緒緊張時出現，休息后緩解已多次測血壓發(fā)現血壓升高最高270/150，間斷服用北京降壓0號，未定期測血壓。既往史：既往有慢性胃炎病史，否認肝炎、傷寒、結核等急慢性傳染病，無心臟病、高血壓，糖尿病病史，無手術外傷、輸血史。家族史：家族中無類似疾病，否認有傳染病及遺傳病史過敏史：無食物及藥物過敏史第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

1.飲食：食欲可2.睡眠：睡眠可3.排泄：每天大便一次，排尿正常4.自理與保?。荷钭岳恚匠o預防保健措施第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

體格檢查體溫：36.2℃脈搏68次/分呼吸：18次/分血壓：270/160mmHg第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

入科后治療及護理

一級

低鹽低脂飲食

自備藥可樂定75毫克美托洛爾6.25毫克螺內酯40毫克

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?？茩z查心電圖示左心室肥厚及勞損。腎功能尿素87,4肌酐159.7血電解質血鉀2.14CT左側基底節(jié)區(qū)軟化灶，左側腦室旁缺血性改變心包積液尿常規(guī)尿蛋白3+，隱血弱陽性第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

LOGO術后基本資料2013-07-1713:30在全麻下行腹腔鏡左腎上腺占位切除術，于15:50返回病房，術后予一級護理，禁食，吸氧尿管留置，負壓球引流，心電監(jiān)護等處理第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天根據患者病情----------制定護理計劃第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

術前護理診斷1.焦慮與擔心疾病預后及環(huán)境改變有關2.術前知識缺乏缺乏有關疾病及手術前護理知識3.有受傷的危險與高血壓低鉀有關第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前護理措施第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

焦慮

1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護士，消除患者的陌生感，增強患者信任和安全感。

2耐心傾聽患者主訴，及時解答疑惑，盡量滿足患者的合理需要。減輕患者緊張恐懼的心理。

3耐心的向患者做疾病的健康指導。

4記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現異常及時匯報。

5指導患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者講解同種疾病成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

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術前知識缺乏1向患者及家屬講解手術的必要性、麻醉方式、手術部位、手術方式及配合方法。

2術前禁食12小時，禁飲4小時。

3講解備皮、術前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。

4指導患者注意保暖，預防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。

5練習床上排便，深呼吸及有效咳嗽。6術前低鈉飲食，螺內酯準備，待血鉀正常，血壓下降后手術。

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有受傷的危險

1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

2、囑病人臥床休息，抬高床位，避免勞累、情緒激動。

3、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。

4、遵醫(yī)囑應用降壓、治療，定時監(jiān)測血壓變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。5、囑病人頭暈，視物模糊時立即就地休息，上廁所或外出時有人陪伴。6、預防直立性低血壓：告知病人避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時內，改變體位宜緩慢，避免用過熱的水洗澡。7高蛋白低鈉高鉀的飲食，必要時遵醫(yī)囑口服鉀片。8如出現呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;觀察大小便，記錄好出入量第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

術后護理診斷1舒適的改變與術后強迫體位及留置各管道有關

2潛在并發(fā)癥：

感染腎上腺危象3術后康復知識缺乏

第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術后護理措施第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

舒適度的改變1向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。2經常巡視病房，及時傾聽患者的主訴，如不適時，指導患者深呼吸、聽音樂、轉移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以藥物的應用，并觀察藥效及副作用，做好護理記錄。3.妥善固定各種引流管，避免受壓、脫落，及時擠捏。4.向患者及家屬講解吸氧，心電監(jiān)護的注意事項及重要性。定時測量血壓，及時匯報必要時遵醫(yī)囑與硝酸甘油應用，注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項。5.提供安靜舒適的環(huán)境，以利于患者休息。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

潛在并發(fā)癥

1麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側，嚴密觀察神志面色，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護應用，有異常及時匯報。2輸液管保持通暢，深靜脈留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚3每日認真做好基礎護理保持床單元清潔、干燥；遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；4觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現潮濕及時更換準確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀

5定時為患者翻身拍背協助排痰，加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。6觀察患者有無腎上腺皮質功能不全癥狀必要時遵醫(yī)囑適量應用腎上腺皮質激素。

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術后康復知識缺乏

1指導患者注意安全，減少障礙物，防止跌倒，切記遠行，家屬應多關心照顧患者，以防意外發(fā)生，特別是心理支持尤為重要。

2如出現頭痛頭暈心慌惡心等癥狀應尊醫(yī)囑用藥，必要時到醫(yī)院就診。

3肛門排氣后，開始進食易消化，富含維生素營養(yǎng)均勻的飲食。

4術后定期隨訪復查B超，血醛固酮，腎功能情況以觀察其病情變化。

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腎上腺腫瘤影像診斷新進展

腎上腺腫瘤比較復雜，可發(fā)生在皮質及髓質。由于原發(fā)部位不同，部分病人有內分泌異常，其臨床表現多種多樣。既往傳統X線診斷對個別病例可發(fā)現腫瘤，但定性有困難。CT、MRI問世以來，發(fā)現率增高，有的可以定性。由于腎上腺腺瘤組織細胞胞漿內富于類脂質（lipid），近年平掃CT值的測定對本病的診斷價值取得成效，對鑒別腺瘤及非腺瘤獲得進展。對CT定性診斷有困難的病例用MR化學位移反相位成像進行診斷也逐步使用。因意外發(fā)現的腎上腺腫瘤，所謂腎上腺意外瘤（adrenalincidentaloma）的定性診斷是很重要的。如為較小的無功能腺瘤可采用臨床觀察不必進行手術，因冒手術危險勉強手術，有時會得不償失。如能確診為腎上腺轉移瘤，可避免對其原發(fā)腫瘤進行不必要的手術。對較大的腫瘤，如系腎上腺惡性腫瘤或腎上腺嗜鉻細胞瘤則應及時進行手術治療。CT、MR在我國已逐步普及，及時提高、推廣腎上腺腫瘤診斷水平很是必要。第33頁,共35頁，202