抗菌藥物的臨床應用-課件

第十四章抗菌藥物的臨床應用1PPT課件抗菌藥物概述抗菌藥物合理使用基礎如何合理使用抗菌藥物2PPT課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”

抗菌藥物概述抗菌藥物的發(fā)展1929年，弗來明（Fleming）博士報告發(fā)現(xiàn)了青霉素。1940年，弗洛利(Florey)和錢恩(Chain)發(fā)明了可供人體注射用的青霉素。

1940、1941年，《柳葉刀》發(fā)表青霉素研究結果。1943年12月，美國外科開始用青霉素治療戰(zhàn)爭中的創(chuàng)傷。1944年，青霉素大量地被英美軍隊用于治療傷病員。1945年至1947年以后，青霉素開始在臨床普遍使用。5PPT課件抗菌藥物概述抗菌藥物的發(fā)展1942年，Waksman在美國細菌學會提出“抗生素”一詞，美國的制藥公司開始了抗生素的篩選，抗菌藥物時代來臨。鏈霉素(1944)、頭胞菌素（1945）、氯霉素(1947)、金霉素（1948）、新霉素(1949)、土霉素(1950)、紅霉素(1952)、四環(huán)素(1953)……相繼被分離發(fā)現(xiàn)。

19世紀60年代頭胞菌素C化學結構確定，出現(xiàn)了大量半合成頭孢菌素(先鋒霉素)，頭胞噻酚最先用于臨床。1972年起，各代頭孢菌素先后推出。6PPT課件抗菌藥物概述抗菌藥物的發(fā)展1976年硫霉素被發(fā)現(xiàn)，同時第一個β-內酰胺酶抑制劑克拉維酸問世。19世紀80年代后期，人工合成的喹諾酮類（如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）迅速發(fā)展并廣泛用于臨床各種感染。隨著新型抗菌藥物的不斷出現(xiàn)，病原菌的耐藥性也不斷升級，日益成為臨床治療中的難題。

7PPT課件抗菌藥物概述抗菌藥物的定義抗菌素是細菌、真菌等在生長過程中為了生存競爭需要而產生的化學物質，這種物質可保證其自身生存，同時還可抑制或殺滅其它細菌?？股赜赡承┪⑸锂a生的化學物質，能抑制或殺滅其它微生物，或抑制其他細胞增殖或代謝。包括抗菌、抗病毒、抗衣原體、抗支原體、抗腫瘤等抗生素。

8PPT課件抗菌藥物概述抗菌藥物的定義抗菌藥物(AntibacterialAgents)是指對病原菌具有抑制或殺滅作用的藥物，屬于化療藥。根據(jù)來源分抗生素和人工合成抗菌藥物兩大類?？股兀害?內酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、林可霉素和克林霉素類、四環(huán)素類等。人工合成抗菌藥物：喹諾酮類、磺胺類等。9PPT課件?

抗菌素抗生素抗菌藥物抗微生物藥物10PPT課件抗菌藥物概述抗菌藥物的應用現(xiàn)狀舊的感染性疾病并未銷聲匿跡，新的感染性疾病不斷出現(xiàn)。感染性疾病，特別是耐藥菌感染仍然是威脅人類健康的主要疾病，約占全部病人的20%左右。其中細菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一。半個多世紀以來，抗菌藥物發(fā)展迅速，目前用于臨床的抗菌藥物已有200余種。11PPT課件抗菌藥物概述抗菌藥物的應用現(xiàn)狀醫(yī)務人員缺乏正確使用抗菌藥物的指導與管理適應癥過寬，逢發(fā)熱必用；缺乏系統(tǒng)的抗菌藥物知識，用藥方式不當：品種多，缺知識更新和藥物使用的繼教體系，不適當聯(lián)用；過于依賴抗菌藥，導致外科預防用藥過多；選用廣譜抗菌藥物偏多;不重視病原檢查，抗菌藥物應用無的放矢。12PPT課件抗菌藥物概述抗菌藥物的應用現(xiàn)狀五高：應用率、不合理率、耐藥發(fā)生率、失敗率、經費開支醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21%～57％，住院病人中使用抗菌藥物者平均占床位數(shù)的57％(個別高達97％)，聯(lián)合用抗菌藥物者占41％。患者誤用、濫用的現(xiàn)象客觀存在。抗菌藥在畜牧、養(yǎng)殖業(yè)大量使用，細菌馴化、進化。13PPT課件抗菌藥物事件孔雀石綠事件：2005年7月，被稱為“蘇丹紅第二”的“孔雀石綠”禁用獸藥，在國內一些水產品市場被發(fā)現(xiàn)使用。多寶魚事件：2006年11月17日上海市場銷售的多寶魚(學名大菱鲆)被查出藥物殘留超標嚴重，專項督查發(fā)現(xiàn)，樣品全部被檢出了硝基呋喃類代謝物，還檢出恩諾沙星、環(huán)丙沙星、氯霉素、孔雀石綠、紅霉素等禁用漁藥。超級病菌事件:2007年10月16日，美國《美國醫(yī)學會雜志》報告，被稱為“超級病菌”的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)正在美國蔓延。14PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎基本概念三要素15PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎基本概念抗菌活性（antibacterialactivity）：是指抗菌藥抑制或殺滅細菌的能力。具有時間依賴性、劑量依賴性、后效應等特點。抑菌藥：僅能抑制細菌的生長繁殖而無殺滅作用的藥物。最低抑菌濃度（MIC）：能夠抑制培養(yǎng)基中細菌生長的最低濃度。殺菌藥：既抑制細菌的生長繁殖，又殺滅細菌的藥物。最低殺菌濃度（MBC）：能夠殺滅培養(yǎng)基中細菌的最低濃度。16PPT課件17PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎基本概念抗菌譜（antibacterialspectrum）：藥物的抗菌范圍。窄譜：指僅對單一菌種或單一菌屬有抗菌作用。廣譜：不僅對細菌有作用，而且對衣原體、支原體、立克次體、螺旋體及原蟲等也有抑制作用。抗生素后效應（post-antibioticeffect，PAE）：抗生素在撤藥后其濃度低于最低抑菌濃度時，細菌仍受到持久抑制的效應。18PPT課件19PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎基本概念耐藥性（drugresistance）：指病原體或腫瘤細胞對反復應用的化學治療藥物敏感性降低或消失的現(xiàn)象。固有耐藥性：是由細菌染色體基因決定而代代相傳的耐藥性，如腸道桿菌對青霉素的耐藥；獲得耐藥性：多由質粒介導，但亦可由染色體介導的耐藥性，如金葡菌對青霉素的耐藥。特點：由輕到重度發(fā)展；由一藥到多藥耐藥發(fā)展；耐藥性恢復緩慢；細菌耐藥的菌株特殊性；細菌耐藥與抗生素的使用有一定相關。20PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎臨床微生物學常見致病菌的分類革蘭陽性菌：球菌（耐甲氧西林金葡菌MRSA、耐甲氧西林凝固酶陰性葡球菌MRCNS、耐青霉素肺炎鏈球菌PRP、耐萬古霉素腸球菌VRE）、無芽胞桿菌、產芽胞桿菌。革蘭陰性菌：球菌、球桿菌、桿菌（超廣譜b-內酰胺酶細菌ESBL、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、聚團腸桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌）、弧菌科細菌、專性需氧菌、專性厭氧菌。21PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎臨床微生物學臨床標本的正確采集（1）部位準確痰：清潔口腔，咳深部痰。（2）時間恰當痰、尿：清晨；敗血癥：寒戰(zhàn)前。（3）標本足量血培養(yǎng)：成人約10ml，嬰幼兒1-3ml。（4）即采即送即檢。細菌藥敏試驗：抑菌試驗（瓊脂擴散法、稀釋法：最低抑菌濃度）、殺菌試驗（最低殺菌濃度）、血清殺菌試驗22PPT課件23PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎臨床微生物學細菌產生耐藥性的機制產生滅活酶水解酶：如

-內酰胺酶，青霉素型：水解青霉素類、頭孢菌素型：水解頭孢菌素類和青霉素類合成酶（鈍化酶）：如乙?；?、磷酸化酶、核苷化酶等將相應的化學基團結合到藥物分子上使藥物失活。24PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎臨床微生物學細菌產生耐藥性的機制改變靶位結構改變靶蛋白結構：RFP耐藥菌RNA多聚酶的

-亞基結構改變造成的耐藥。增加靶蛋白數(shù)量：金葡菌對甲氧西林的耐藥生成耐藥靶蛋白：金葡菌產生青霉素結合蛋白PBP2A，與β-內酰胺類抗生素親和力極低致耐藥

25PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎臨床微生物學細菌產生耐藥性的機制降低細胞膜的通透性，減少藥物吸收，使藥物不易進入菌體內：細菌對

-內酰胺類、四環(huán)素的耐藥。改變代謝途徑：耐磺胺藥的細菌自身產生PABA或直接利用葉酸轉化為二氫葉酸。主動流出作用，增加藥物排出：喹諾酮類、大環(huán)內酯類等通過細胞膜上外排蛋白系統(tǒng)被泵出菌體外。26PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物β-內酰胺類結構上均含β-內酰胺環(huán)包括：(1)青霉素類、(2)頭孢菌素類、(3)頭霉素類、(4)碳青霉烯類、(5)單環(huán)β-內酰胺類、(6)與β-內酰胺酶抑制劑的合劑27PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物β-內酰胺類青霉素類青霉素G及口服青霉素V鉀片：耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林等)針對產青霉素酶葡萄球菌;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株（MRSA）對本品耐藥。廣譜青霉素(羧芐西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林及哌拉西林等)：抗G-桿菌活力強，對綠膿桿菌亦有良效。美洛西林對G+球菌作用較強。28PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物β-內酰胺類青霉素類氨基酸青霉素阿撲西林（Aspoxicillin）：抗菌譜更廣，除MRSA及耐藥腸球菌外，其他G+、G-球菌桿菌對本品均敏感，針對胞壁、胞膜有雙重殺菌作用，生物利用度好。

抗G-菌青霉素美洛西林、替莫西林（temocillin）及福米西林（fomidacillin）：前者僅對部分腸桿菌科細菌有高效，后兩者對β-內酰胺酶穩(wěn)定，對G-球、桿菌和綠膿桿菌活力強，比其他青霉素類強10～20倍。29PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物β-內酰胺類頭孢菌素類第一代頭孢菌素對G+球菌作用強，炭疽桿菌和白喉桿菌也高度敏感，對G-菌中的腦膜炎球菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、流感桿菌和奇異變形桿菌也有活力。頭孢唑啉和頭孢拉定可作為第一代的代表。30PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物β-內酰胺類頭孢菌素類第二代頭孢菌素對酶的穩(wěn)定性增強，主要作用于大部分腸桿菌科、流感桿菌和奈瑟菌屬等G-菌，對G+球菌略遜于第一代，對綠膿桿菌、沙雷桿菌、不動桿菌及陰溝桿菌多無效。品種有頭孢呋辛、頭孢孟多及頭孢替安(cefotian），后者抗菌譜廣，對除脆弱類桿菌外的厭氧菌也有較高活力。頭孢克洛為口服制劑，可抑制所有流感桿菌和90%卡他莫拉菌，常用于呼吸道感染。31PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物β-內酰胺類頭孢菌素類第三代頭孢菌素對β-內酰胺酶更穩(wěn)定，抗G-菌作用更強，對沙雷桿菌、綠膿桿菌也有效，常用于重癥感染、院內感染和顱內感染。

頭孢噻肟及頭孢唑肟(ceftizoxime）抗菌譜廣，對腸道桿菌、流感桿菌及淋球菌活力強，但對綠膿桿菌、產堿桿菌和不動桿菌作用差。頭孢曲松具有長效、廣譜、低毒的特點，半衰期長達8h。頭孢哌酮對綠膿桿菌活力強，主要經肝膽排泄。頭孢他定為第三代中抗綠膿桿菌作用最強者，對其他G-桿菌亦有高效，對多種β-內酰胺酶甚為穩(wěn)定。32PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物β-內酰胺類頭孢菌素類第四代頭孢菌素對各種β-內酰胺酶穩(wěn)定，易于穿透細菌外膜，抗菌活力較第三代更強。頭孢匹羅(cefpirome）對包括綠膿桿菌、沙雷桿菌、陰溝桿菌在內的G-菌的作用優(yōu)于頭孢他啶，頭孢吡肟(cefepime）則對G+球菌作用明顯增強，除黃桿菌及厭氧菌外對本品均敏感。33PPT課件頭孢菌素類抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）頭孢唑啉（Ⅴ）第二代頭孢菌素頭孢呋辛（西力欣）第三代頭孢菌素頭孢噻肟（凱福?。╊^孢哌酮（先鋒必）頭孢三嗪（羅氏芬）頭孢他啶（復達欣）第四代頭孢菌素頭孢吡肟（馬斯平）34PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物β-內酰胺類頭霉素類化學結構及抗菌活性與頭孢菌素相仿，且以頭孢命名。頭孢西丁對各類厭氧菌及放線菌作用強。頭孢美唑(cefmetazole）對一般G+及G-菌作用強，尤以金黃色葡萄球菌和流感桿菌敏感，對厭氧菌與頭孢西丁相似。頭孢替坦(cefotetan）對需氧（尤其是G-菌）及厭氧菌均有活力。拉氧頭孢（moxalactam）的作用與第三代頭孢菌素相似，對脆弱類桿菌比頭孢西丁強2～8倍。

35PPT課件常用品種名稱藥效學特點其他β–內酰胺類頭霉素類頭孢西丁抗厭氧菌，對脆弱類桿菌效差氧頭孢烯類拉氧頭孢抗厭氧菌，對脆弱類桿菌有效單環(huán)類氨曲南（君刻單）抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶碳青霉素烯類亞胺培南/西司他丁超廣譜抗菌（但對MRSA、（泰能）嗜麥芽窄食單胞菌效差）美羅培南（美平）36PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物氨基糖苷類抗菌譜廣，對葡萄球菌和需氧G-桿菌具有良好活性，某些品種對綠膿桿菌或結核分支桿菌有較強作用，對厭氧菌天然耐藥，具有抗生素后效應（PAE）。阿米卡星(amikacin）、奈替米星（netilmicin）、福提米星（fortimicin）、小諾米星（micronomicin）等有較好的藥代動力學特性，不易被細菌產生的鈍化酶破壞，耳、腎毒性較低，對包括沙雷桿菌、綠膿桿菌在內的G-菌活力強。大觀霉素(spectinomycim）對淋球菌有高度活性。37PPT課件常用品種名稱藥效學特點氨基糖苷類主要抗需氧和兼性厭氧的G-桿菌及葡萄球菌鏈霉素只用于治療結核、波浪熱及某些心內膜炎慶大霉素用于治療嚴重G-桿菌感染妥布霉素抗銅綠假單胞菌優(yōu)于慶大阿米卡星對耐慶大、妥布霉素的細菌有效奈替米星抗菌活性與慶大相似，抗銅綠假單胞菌略差，（立克菌新）但耳、毒性較低阿貝卡星對MRSA，CRSA有較強抗菌作用（arbikacin）38PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物大環(huán)內酯類抗菌譜主要為需氧G+、G-球菌及厭氧球菌，對支原體屬、衣原體屬、軍團菌等也有良好作用。新品種15元環(huán)的阿奇霉素(azithromycin）、14元環(huán)的克拉霉素(clarithromycin）及羅紅霉素（roxithromycin）等在細菌細胞內濃度高，抗菌作用明顯增強，阿奇霉素對流感桿菌等G-桿菌亦有良好活性，口服吸收好，半衰期長，不良反應少。39PPT課件常用品種名稱藥效學特點大環(huán)內酯類抗菌譜窄，與青霉素相似紅霉素治療軍團菌肺炎的首選藥物羅紅霉素抗菌活性與紅霉素相似，胃腸道反應少克拉霉素對金葡菌、鏈球菌的抗菌活性優(yōu)于紅霉素地紅霉素抗菌活性與紅霉素相似，半衰期>30h

阿齊霉素抗菌譜較廣，組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺、中性粒細胞）泰利霉素消除了誘導耐藥性喹紅霉素抗PRP、金葡菌優(yōu)于紅霉素、阿齊霉素40PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物喹諾酮類氟喹諾酮類對G-桿菌(包括綠膿桿菌)作用強（對常用抗生素耐藥者仍可呈現(xiàn)敏感。組織穿透力強，體液和細胞內濃度高。環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星及司帕沙星生物利用度好（85%以上）；氟羅沙星、氧氟沙星血藥峰濃度最高；環(huán)丙沙星對G-桿菌的體外抗菌活性最強，左旋氧氟沙星則對G+球菌活性相對最強。41PPT課件

常用品種名稱 藥效學特點

喹諾酮類第三代對G-桿菌具強大抗菌活性，對G+球菌亦有良好作用培氟沙星半衰期較長，可透過血腦屏障氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性強環(huán)丙沙星抗菌活性強于氧氟沙星左氟沙星抗菌活性強于氧氟沙星司帕沙星對G+球菌、衣原體、支原體及分枝桿菌的作用加強第四代對G+球菌和厭氧菌的抗菌活性得到增強格帕沙星對耐青霉素肺炎鏈球菌的作用增強加替沙星對糞腸球菌、屎腸球菌的抗菌活性強于第三代藥物42PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物林可霉素和克林霉素抗菌譜與大環(huán)內酯類相似，主要抗G+球、桿菌，對各種厭氧菌（除難辨梭菌）亦有良效。在骨組織中濃度高，適用于骨關節(jié)化膿性感染。主要經膽汁、糞便排泄，可引起腸道菌群失調和偽膜性腸炎。43PPT課件常用品種名稱藥效學特點四環(huán)素類僅用于衣原體、立克次體、支原體等特殊感染氯霉素類用于細菌性腦膜炎、厭氧菌感染及眼科感染林可霉素類金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厭氧菌感染糖肽類抗生素萬古霉素抗MRSA、MRSE及耐藥腸球菌首選藥物去甲萬古霉素壁霉素（teicoplanin）抗菌活性強于萬古霉素磷霉素抗菌譜廣、安全性好硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑抗結核藥衛(wèi)非寧(I-R)、衛(wèi)非特（R-I-P）抗真菌藥二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈44PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物藥代動力學特點吸收

生物利用度80%-90+%的抗生素：阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉啶、氯霉素、克林霉素、氟喹酮、半合成四環(huán)素、甲硝唑、復方新諾明、青酶素V等，故均可口服給藥；分布

骨組織：氯霉素、林可霉素類、頭孢孟多、氟喹諾酮類及磷霉素；前列腺：氟喹諾酮類、四環(huán)素類及磺胺甲惡唑；血/腦屏障：磺胺、青霉素類、頭孢孟多/呋辛、氨曲南、林可/磷/萬古/氯霉素、氟康唑、5-氟尿嘧啶、甲硝唑、氟喹酮等；對血-肺/血-支氣管屏障的穿透力，依次為大環(huán)內酯類、氯霉素、三甲氧芐氨嘧啶、甲硝唑和利福平、氨基糖苷類、半合成四環(huán)素類和萬古霉素。45PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物藥代動力學特點分布?-內酰胺類如青霉素、頭孢菌素類在痰液及支氣管分泌物中的濃度僅為血液的1%-10%，但因其用量可較大，炎癥時滲入的藥物濃度明顯升高，亦可達有效水平，而常被用于肺部感染；喹諾酮類在肺組織中的濃度可達血的3-4倍，對導致肺部感染的大多數(shù)致病菌有強大抗菌作用，是肺部感染，特別是醫(yī)院內Gr-桿菌感染的重要治療藥物。易穿透細胞膜的氟喹酮、異煙肼

、異煙酰胺常被用于殺滅細胞內的結核菌；肝及膽汁中濃度高的有：哌拉西林、菌必治、頭孢哌酮/吡胺、益寶世靈、吡哌酸、酮康唑；泌尿生殖道濃度高的：匹氨/哌拉西林、頭孢氨芐/呋辛/西丁/美唑/孟多/噻肟、菌必治、泰能、氨曲南、氨基糖苷類、磷/萬古/大觀霉素、吡哌酸、氟喹酮、氟康唑、呋喃妥因等。46PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物藥代動力學特點代謝氯霉素:肝藥酶抑制劑，喹諾酮類經肝藥酶代謝。排泄大部分藥物經腎臟排泄：β-內酰胺類大多數(shù)品種、氨基糖苷類和氟喹諾酮類在尿中達高濃度；某些藥物經肝膽系統(tǒng)排泄：大環(huán)內酯類、林可霉素類、利福平、頭孢哌酮、頭孢曲松等在膽汁中達高濃度。47PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物不良反應神經精神系統(tǒng)：腦病、第八對腦神經損害、周圍神經病變、神經肌肉接頭阻滯、精神癥狀；氨基糖苷類/萬古霉素的耳毒性、亞安培南大劑量時可誘發(fā)癲癇、喹諾酮類對胎/幼兒軟骨發(fā)育及成人CNS的影響等肝臟損害：四環(huán)素、酯化紅霉素、利福平、異煙肼、酮康唑、克林霉素、對氨基水楊酸、二性霉素B等，在肝病并感染時應慎/忌用；應選用青/頭孢霉素、喹諾酮及氨基糖苷類。48PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物不良反應腎臟損害：氨基糖苷類（慶大）、兩性霉素B、萬古霉素、多粘菌素、四環(huán)素、呋喃妥因、奈啶酸等腎病并感染時選用抗生素首劑用全量（嚴重感可用1.5-2倍量），然后按肌酐清除率計算并減量：男性Ccr（ml/min）=（140–年齡）×體重（Kg）/72×BCr（mg/dl）女性=0.85男性Ccr（ml/min）Ccr為40-60ml/min時，用常人量的75-100%；Ccr為10-39ml/min時，用常人量的50-75%；Ccr小于10ml/min時，僅用常人量的25-50%49PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎抗菌藥物不良反應過敏反應：皮疹（以青霉素、磺胺藥多見）、藥物熱。二重感染:大量使用廣譜抗生素后，體內菌群失衡，厭氧菌和或真菌繁殖；如抗生素相關性腸炎、各種真菌感染。細菌耐藥性藥物相互作用：長期服用格列本脲的糖尿病者加用甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲噁唑→低血糖；長期服用地高辛者加服甲基紅霉素→地高辛毒性；酮康唑與特非那定聯(lián)合應用→“尖端扭轉型心動過速”；服用他汀類降脂藥患者，同時服用紅霉素（大環(huán)內酯類）以及環(huán)孢霉素等免疫抑制劑、煙酸、貝特雷藥物，→致命性的橫紋肌溶解性肌病，等。50PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎機體生理特點、病理、免疫狀態(tài)老年人生理特點：脂肪增多﹑水份減少；血漿白蛋白水平降低；心輸出量減少、肝血流量減少；腎臟萎縮﹑腎功能減退。應用抗菌藥物的注意點：選用殺菌劑β-內酰胺類﹑磷霉素；劑量宜偏小，大劑量青霉素易致青霉素腦??；避免使用腎毒性藥物氨基糖苷類、萬古霉素。51PPT課件抗菌藥物的合理應用基礎機體生理特點、病理、免疫狀態(tài)妊娠婦女哺乳期婦女新生兒我國每年約3萬名兒童因不合理使用耳毒性藥物致聾，其中95％以上由于應用氨基糖苷類藥物！52PPT課件妊娠早期避免應用妊娠后期避免應用妊娠全程避免權衡利弊后慎用妊娠期均可應用TMP磺胺藥四環(huán)素氨基糖苷類青霉素類甲硝唑氯霉素紅霉素酯化物異煙肼頭孢菌素類乙胺嘧啶氨基苷類氟胞嘧啶其他β內酰胺類利福平喹諾酮類氟康唑磷霉素金剛烷胺萬古(去甲萬古)萬古(去甲萬古)異煙肼磺胺藥+TMP呋喃妥因阿糖腺苷妊娠期患者抗菌藥物的選用53PPT課件

妊娠期婦女抗菌藥物的用藥分類（FDA）A類：對人類的胚胎發(fā)育無危險性；B類：動物實驗對胚胎發(fā)育未增加危險，但尚無人類研究資料；或動物實驗對胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無危險性；C類：人類及動物均無足夠資料；或動物實驗對胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無足夠資料；D類：已證實對人類胚胎發(fā)育的危險，但藥物的應用仍利大于弊；X類：對人類胚胎發(fā)育有害，且肯定弊大于利。54PPT課件

B類C類D類X類青霉素類克拉霉素鏈霉素（利巴韋林）頭孢菌素類復方新諾明妥布霉素大環(huán)內酯類氯霉素四環(huán)素類克林霉素氟喹諾酮類磷霉素萬古霉素甲硝唑異煙肼兩性霉素B利福平

55PPT課件如何合理應用抗菌藥物我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀藥費增長大于GDP增長；抗菌藥比例為28%-40%，遠遠高于發(fā)達國家；新、貴藥品居多；合理用藥推薦小于濫用勢頭。抗菌藥物使用誤區(qū)抗菌藥等于消炎退熱藥；抗菌藥預防所有感染；將廣譜