手術(shù)全期護(hù)理

關(guān)于手術(shù)全期護(hù)理

1.手術(shù)室護(hù)理發(fā)展進(jìn)程

2.手術(shù)全期護(hù)理概念

3.手術(shù)全期護(hù)理主要內(nèi)容

4.手術(shù)全期護(hù)理專業(yè)特性主要內(nèi)容第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室護(hù)理發(fā)展進(jìn)程看護(hù)病人承擔(dān)雜務(wù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合手術(shù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)中安全手術(shù)團(tuán)隊(duì)全期護(hù)理第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室全期護(hù)理概念

二十世紀(jì)70-80年代，美國(guó)ANA和AORN—《手術(shù)室護(hù)理實(shí)施基準(zhǔn)》首次提出“手術(shù)全期護(hù)理”的概念建議運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估解決手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的需要和健康問題護(hù)理模式轉(zhuǎn)變：以疾病為中心→以病人為中心

第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室全期護(hù)理定義

護(hù)理人員運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)與技能，針對(duì)病人存在的健康問題和需要，提供病人在手術(shù)前、中、后期的各項(xiàng)專業(yè)及持續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)。第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室護(hù)士職能的轉(zhuǎn)變

對(duì)手術(shù)步驟的了解對(duì)各種儀器的了解對(duì)手術(shù)患者生理、心理、安全的了解第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)全期手術(shù)前期手術(shù)中期手術(shù)后期第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前期：從病人決定手術(shù)治療到將病人安置在手術(shù)臺(tái)第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)中期：從安置在手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備手術(shù)到手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)至復(fù)蘇室。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)后期：從進(jìn)入復(fù)蘇室到轉(zhuǎn)入病房或其他單位，直至病人完全恢復(fù)。第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前期護(hù)理第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前病人的評(píng)估術(shù)前宣教手術(shù)前期護(hù)理術(shù)前訪視病人身體的準(zhǔn)備病人及家屬心理方的準(zhǔn)備術(shù)前健康教育

宣教方法第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病人身體的準(zhǔn)備皮膚、血管情況化驗(yàn)檢查結(jié)果體內(nèi)植入物體型、身長(zhǎng)、體重機(jī)能障礙術(shù)前評(píng)估第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天院感化驗(yàn)單第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天乙肝五項(xiàng)乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗體（抗-HBs)乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗體（抗-HBe）乙肝核心抗體(抗-HBc)乙肝大三陽乙肝小三陽第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天乙肝大三陽患者是慢性肝炎，有傳染性。乙肝小三陽乙乙肝已趨向恢復(fù)，屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)此種態(tài)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟５?6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前健康教育是通過信息傳播的行為干預(yù)，幫助病人掌握相關(guān)手術(shù)知識(shí)，樹立治療疾病的信心，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過程。第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)中期護(hù)理第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)中期護(hù)理手術(shù)中護(hù)理1、病人的安全保護(hù)a、病人的途中保護(hù)措施b、病人在手術(shù)間的保護(hù)措施2、病人的核對(duì)三確六核3、病人的保溫護(hù)理4、術(shù)中輸血、輸液5、物品的清點(diǎn)唱點(diǎn)三人四次6、護(hù)理記錄第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病人的途中保護(hù)措施使用有護(hù)欄及制動(dòng)裝置的運(yùn)輸工具途中在患者頭側(cè)位置推車保護(hù)各種管道通暢必要時(shí)要求醫(yī)生陪同第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病人在手術(shù)間的保護(hù)措施及時(shí)使用約束帶固定，防止墜床麻醉誘導(dǎo)和麻醉恢復(fù)期間，嚴(yán)密觀察病情在手術(shù)期間，隨時(shí)給予保暖隨時(shí)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化體位擺放的安全第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天約束帶固定第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

體位擺放的安全措施采取正確的方法、選擇合適的體位墊。體位是手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士的共同責(zé)任。使用皮膚保護(hù)墊。注意功能位，不影響呼吸循環(huán)功能。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病人的核對(duì)

三確:

正確的病人正確的手術(shù)部位正確的手術(shù)方式六核：

接病人時(shí)

病人到達(dá)手術(shù)室等待區(qū)時(shí)

病人進(jìn)入手術(shù)間時(shí)

麻醉開始前

手術(shù)開始時(shí)

病人離開手術(shù)室時(shí)第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病人的核對(duì)手術(shù)患者身份識(shí)別執(zhí)行查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行三查十對(duì)至少同時(shí)使用兩種以上患者身份的識(shí)別方法一定先請(qǐng)病人說出自己名字，核對(duì)確認(rèn)病人姓名的查對(duì)方法，對(duì)兒童，神智不清，語言交流障礙者，由家屬陳述姓名。手術(shù)、有創(chuàng)操作、大型檢查和輸血等重點(diǎn)識(shí)別，落實(shí)簽字轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)有識(shí)別身份措施，手術(shù)室與病房填寫交接記錄第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天核心溫度核心溫度低于36°即為低體溫在人體的肺動(dòng)脈、鼓食道、鼻咽部、直腸和膀胱等部位的溫度。低體溫病人的保溫護(hù)理

第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中影響低體溫的因素麻醉劑的應(yīng)用:擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)。室溫：低于22°皮膚裸露：麻醉、擺體位、皮膚消毒消毒：皮膚消毒劑的揮發(fā)沖洗體腔:沖洗液未加溫體腔長(zhǎng)時(shí)間暴露：手術(shù)切口的蒸發(fā)。輸血和輸液：輸入大量室溫的液體和血液呼吸道熱量丟失失血第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)中低體溫的危害影響凝血功能增加心血管并發(fā)癥低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間增加傷口感染率影響機(jī)體代謝延緩術(shù)后恢復(fù)第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施監(jiān)測(cè)體溫：維持核心溫度在36°以上。調(diào)節(jié)室溫：設(shè)定室溫在22-24°為宜。保暖:覆蓋物、變溫毯、液體和血液的加溫：輸注液及血液加溫至37°沖洗液加溫：大量沖洗體腔時(shí)，沖洗液加溫至37°第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輸血輸液術(shù)中靜脈輸液的原則：提高患者在麻醉和手術(shù)期間的安全性應(yīng)對(duì)突然的循環(huán)衰竭選擇血管的標(biāo)準(zhǔn)：粗直、血流量豐富、彈性好、無靜脈瓣

第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輸液輸血常見液體的種類及作用晶體液膠體液高營(yíng)養(yǎng)液種類：等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液作用：維持細(xì)胞內(nèi)外水分相對(duì)平衡，糾正水電解質(zhì)失衡種類：右旋糖酐、代血漿、血液制品等作用:維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，提高血壓種類：復(fù)方氨基酸、脂肪乳等作用:均衡補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素，供給熱量第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輸液輸血常見的輸液反應(yīng)及防治發(fā)熱反應(yīng)原因：溶液、輸液器或配置過程中被微粒污染防治措施：嚴(yán)格無菌操作，出現(xiàn)癥狀立即停止輸液并進(jìn)行物理降溫及抗過敏急性肺水腫空氣栓塞原因：輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體防治措施：控制輸液速度，出現(xiàn)癥狀立即停止輸液，強(qiáng)心利尿，高濃度乙醇濕化氧氣吸入原因：輸液管道中大量氣體輸入靜脈防治措施：輸液前排盡空氣，加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)癥狀時(shí)左側(cè)臥位。第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輸液輸血靜脈炎表現(xiàn)：周圍皮膚呈充血性紅斑或伴水腫，延靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部發(fā)紅、腫脹，灼熱疼痛伴全身癥狀原因：1、留置針的型號(hào)選擇不當(dāng)2、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?、固定方法不當(dāng)4、藥物濃度過高或不兼容造成沉淀5、留置時(shí)間太長(zhǎng)6、患者本身的病理生理狀況。第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輸液輸血靜脈炎防治措施1、選擇柔軟材質(zhì)及型號(hào)適宜的留置針2、避開關(guān)節(jié)部位穿刺部位3、充分的藥液稀釋，減慢輸液速度4、熟練的穿刺技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作5、定期觀察穿刺部位6、停止在此部位輸液抬高患肢制動(dòng)第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輸液輸血靜脈輸血目的:補(bǔ)充血容量，提升血壓，促進(jìn)循環(huán)補(bǔ)充紅、白細(xì)胞、凝血因子和抗體，增加機(jī)體抵抗力。常用血液制品的種類及作用全血:新鮮血、庫存血，補(bǔ)充血液中的各種成分血漿：血漿蛋白，維持和提高血漿膠體滲透壓。成分血：紅細(xì)胞類、白細(xì)胞類、血小板類。第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輸液輸血常見的輸血反應(yīng)原因：血液、輸血器被致熱源污染，多次輸血后機(jī)體免疫反應(yīng)防治措施：嚴(yán)格無菌操作，出現(xiàn)癥狀立即停止輸血并將輸血器及剩余血液送檢，對(duì)癥處理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)原因：機(jī)體免疫反應(yīng)、獻(xiàn)血者是過敏體質(zhì)防治措施：立即停止輸血，吸氧及抗休克治療。嚴(yán)把獻(xiàn)血關(guān)，獻(xiàn)血者無過敏史并在獻(xiàn)血前4小時(shí)禁食高蛋白高脂肪食物。溶血反應(yīng)原因：血液內(nèi)紅細(xì)胞被破壞，輸入異型血防治措施：嚴(yán)格做好血型鑒定及交叉配血實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格實(shí)行輸血操作規(guī)程，發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血并保留剩余血液，實(shí)施搶救第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輸液輸血輸血注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格核對(duì)姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液種類、血量交叉配血結(jié)果。2、認(rèn)真檢查血液質(zhì)量（有無血塊、渾濁、泡沫）及血袋包裝（有無破裂、標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛎撀洌?、血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。4、連續(xù)大量輸血時(shí)，兩袋之間應(yīng)輸入生理鹽水。5、血液不能加熱，不能劇烈震蕩，不能在室溫下放置過久。第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部等級(jí)評(píng)審要求領(lǐng)取庫存血后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入全部庫存血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完空血袋應(yīng)保存24小時(shí)后送回血庫輸血過程中要記錄輸入及結(jié)束時(shí)間并記錄病情變化第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)物品清點(diǎn)

手術(shù)物品清點(diǎn)制度是手術(shù)室工作制度中的重中之中，也是保護(hù)病人安全的重要手段第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)物品清點(diǎn)三人：手術(shù)醫(yī)師刷手護(hù)士巡回護(hù)士四次：手術(shù)開始前關(guān)閉體腔前關(guān)閉體腔后術(shù)畢（縫完皮膚后）第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)物品清點(diǎn)注意事項(xiàng)1、清點(diǎn)紗布時(shí)必須完全打開，嚴(yán)禁重疊清點(diǎn)。2、術(shù)中嚴(yán)禁裁剪紗布等敷料。3、術(shù)中嚴(yán)禁將手術(shù)物品隨意拿入或拿出手術(shù)間。4、術(shù)中嚴(yán)禁將紗布挪作它用。5、隨時(shí)檢查腦棉尾線的完整性，防止斷裂或脫落。6、如體腔內(nèi)需填塞紗墊時(shí)，主刀必須確認(rèn)數(shù)量并簽字。7、手術(shù)物品清點(diǎn)單嚴(yán)禁涂改，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士簽全名。第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)物品清點(diǎn)物品清點(diǎn)有誤時(shí)應(yīng)馬上報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，立即查找及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)如尋找未果，應(yīng)聯(lián)系放射科拍X光片巡回護(hù)士在X光片上注明患者信息及手術(shù)信息主刀醫(yī)生簽字X光片由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)存檔保留物品清點(diǎn)意外處理原則第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)護(hù)理記錄手術(shù)護(hù)理記錄《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：

護(hù)理記錄是病例的組成部分，護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理過程應(yīng)做到客觀記錄，患者有權(quán)復(fù)印病例以及醫(yī)院應(yīng)為患者提供病例復(fù)印或復(fù)制服務(wù)。護(hù)理記錄——法律文書護(hù)理行為——法律責(zé)任第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)護(hù)理記錄護(hù)理