羅蓋全在骨科中的應用課件

羅蓋全?在骨科中的應用1編輯版ppt羅蓋全?是活性最高的維生素D3商品名羅蓋全?化學成分1,25(OH)2D3通用名骨化三醇2編輯版ppt羅蓋全?是活性最高的維生素D3羅蓋全?1,25(OH)2D3

普通維生素D活性維生素D31,25(OH)2D3阿法D3活性維生素D31,25(OH)2D3活性維生素D325羥化酶1α羥化酶25羥化酶羅蓋全?無須肝腎羥化激活，是具有最高生物活性的維生素D3制劑3編輯版ppt吸收口服后很快吸收，3-6小時達血藥濃度峰值,7小時后尿鈣水平增高半衰期

9-10小時代謝產(chǎn)物

1,24,25(OH)2D3

其他排泄經(jīng)肝腎雙線排泄，主要從膽汁中排出，小部分從尿中排出羅蓋全?－藥代動力學特性4編輯版ppt羅蓋全?－藥代動力學特性帶來的優(yōu)勢羅蓋全?（1.0μg）1α(OH)D3

（1.5μg）羅蓋全?用藥2小時后迅速達到血漿峰值（56pg/ml）小時羅蓋全?口服半衰期短，體內無蓄積，長期用安全性更高EvyanLMVitaminDAnaloguecompansiononcontinuingPractice(1990):17-28.706050403020100123456789245編輯版ppt羅蓋全?產(chǎn)品資料劑型：0.25μg軟膠囊包裝：10粒/盒劑量與用法：0.25μ

g，口服，1-2次/天羅蓋全?服用方便，患者依從性良好6編輯版ppt骨質疏松性骨折的流行病學特點骨質疏松性骨折的發(fā)病機理骨質疏松性骨折的治療羅蓋全?在骨質疏松性骨折中的應用羅蓋全?與骨質疏松性骨折7編輯版ppt骨質疏松性骨折的流行病學特點（一）我國人口的老齡化導致骨質疏松性骨折的發(fā)病率逐年上升王衛(wèi)東等。老年骨質疏松及其骨折的發(fā)病特點分析。中國骨質疏松雜志1999；5（3）。

1993年1994年1995年1996年各年骨科急診中骨質疏松性骨折所占百分比變化輯版ppt骨質疏松性骨折的流行病學特點（二）

髖部骨折死亡率％髖部骨折致殘率％骨質疏松中以髖部骨折的臨床后果最為嚴重朱漢民。實用老年醫(yī)學2000年14（3）：115-118。9編輯版ppt

既往有單次椎骨骨折的患者再次骨折的風險增加5倍既往有2次以上骨折的患者再次骨折的風險增加12倍既往有2次以上骨折合并骨量減低的患者再次骨折的風險增加75倍

流行病學特點（三）

－骨質疏松骨折后再次骨折風險高AnnInternMed.1991Jun1;114(11):919-23.

骨質疏松骨折后再發(fā)骨折的風險高10編輯版ppt骨質疏松性骨折的發(fā)病機理根本原因誘發(fā)因素骨質疏松輕微外力骨質疏松性骨折骨質疏松是骨質疏松性骨折發(fā)生的最根本原因11編輯版ppt骨質疏松性骨折的發(fā)病機理

－組織學發(fā)病基礎正常青年人股骨頭骨小梁結構圖老年骨質疏松患者股骨頭骨小梁結構圖正常的骨小梁是由大量的拱形骨柱和寬大的骨板構成，具有良好的承載功能和順應性骨質疏松時的骨小梁變細、穿孔、游離末端數(shù)增多，小梁間距變大，骨的承載功能下降，不能均勻地傳導載荷骨小梁的病理改變是骨質疏松性骨折的組織學發(fā)病基礎Daikerunp.etal.AdvancesinBiomechanics2001.BeijingChina.130-133.12編輯版ppt骨質疏松性骨折的發(fā)病機理

－病生學發(fā)病基礎維生素D攝入減少老年人戶外活動減少紫外線照射減少肝腎功能減退羥化酶活性降低1,25(OH)2D3減少腸鈣吸收減少血鈣濃度下降肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調性下降骨膠原和骨基質蛋白合成減少骨基質形成減少骨礦化減少骨形成減少骨質疏松骨折繼發(fā)性甲旁亢骨吸收增加易跌倒1,25(OH)2D3水平下降是老年人發(fā)生骨質疏松的主要原因KAkessonetal.CalcifTissueInt1997;60:100-105.13編輯版ppt傳統(tǒng)的治療觀念：骨折的治療以外科手段為主：遵循“復位、固定、功能鍛煉”三大基本原則，根據(jù)病情的輕重分別采用非手術治療和手術治療兩種措施內科手段僅用于輔助治療，可緩和骨折本身或手術帶來的疼痛等各種不適癥狀。骨質疏松性骨折的治療14編輯版ppt骨質疏松性骨折的治療

－傳統(tǒng)治療觀念的挑戰(zhàn)（一）骨質疏松是引起非骨水泥型人工關節(jié)置換術中骨折高發(fā)的主要原因劉玉杰等。人工髖關節(jié)置換術并發(fā)股骨骨折臨床分析。中華外科雜志。1998.36（2）.人工髖關節(jié)置換術中股骨骨折發(fā)生率％術中采用骨水泥術中不采用骨水泥1.65±1.5515.95±11.851.65±1.5515.95±11.8530252015105015編輯版ppt骨質疏松性骨折的治療

－傳統(tǒng)治療觀念的挑戰(zhàn)（二）正常大鼠股骨骨折內固定術后4－6周光鏡照片卵巢切除術后大鼠股骨骨折內固定術后4－6周光鏡照片非骨質疏松性骨折手術治療后4－6周。顯微鏡下顯示骨折處小梁狀骨粗細均勻，排列整齊，小梁連接處呈拱形－骨折愈合質量良好骨質疏松性骨折手術治療后4－6周，顯微鏡下顯示原骨折處小梁狀骨粗細不等，排列紊亂，與主應力方向不一致－骨折愈合質量差單憑手術并不能促進骨質疏松性骨折的正常愈合16編輯版ppt骨質疏松性骨折的治療

－傳統(tǒng)治療觀念的挑戰(zhàn)（三）股骨骨折6月后的一項檢測發(fā)現(xiàn)手術不能解決骨折后肢體暫時廢用導致骨質疏松進一步加重的問題PetersonMM.LossofbonemineralofthehipassessedbyDEXAfollowinglibialshaftfructureBone.1997;20(5):491-495.股骨頸大轉子骨密度變化率％

與骨折前比較－患側骨密度下降明顯0-5-10-20-25-30-15股骨頸大轉子

與同期健側比較－患側骨密度下降更明顯0-5-10-20-25-30-15骨密度變化率％17編輯版ppt外科手段仍是骨折的一個十分重要的治療措施，對于加速骨折愈合和提高骨折愈合質量都具有不可替代的功效。內科手段也得到重視，在骨質疏松性骨折的治療中，內科藥物可針對骨質疏松這一根本病因進行治療，在促進骨折愈合的同時，也顯著改善疾病的預后，預防骨折的再發(fā)。骨質疏松性骨折的治療

－現(xiàn)代的治療觀念18編輯版ppt羅蓋全?

在骨質疏松性骨折中的應用＋對癥治療對因治療促進骨折愈合改善骨質疏松減少跌倒傾向標本兼治，羅蓋全?

在是治療骨質疏松性骨折的理想選擇19編輯版ppt羅蓋全?

在骨質疏松性骨折中的應用

－促進骨折愈合骨折后早期羅蓋全?

在能濃聚于病變部位，調節(jié)骨細胞活性JingushiSetal.Enducriology1998;139(4):1467-73.8照組骨折組1,25(OH)2D3的股骨/血漿濃度比20編輯版ppt羅蓋全?

在骨質疏松性骨折中的應用

－促進骨折愈合1,25D324D324,25D325D3結合率％維生素D與骨痂受體結合的相對競爭指數(shù)其他維生素D1,25(OH)2D3

骨痂羅蓋全?

與骨痂上受體結合的競爭指數(shù)更高，促進骨折愈合作用強Kmo.A.etal.BiochemBiophysResCommun1998:27:244(3):724-7.21編輯版ppt羅蓋全?

在骨質疏松性骨折中的應用－改善骨質疏松，降低跌倒傾向羅蓋全?有效改善骨質疏松，減少跌倒傾向，顯著預防骨折的發(fā)生SimpsonRG.JbiolChem.1985:260-8282.促進腸鈣吸收促進骨礦化刺激成骨細胞促進骨基質形成調節(jié)神經(jīng)肌肉鈣代謝神經(jīng)肌肉協(xié)調性增加反饋抑制甲狀旁腺促進骨形成增加骨密度降低骨折率降低跌倒傾向直接作用于甲狀旁腺表面的維生素D受體抑制甲狀旁腺抑制骨吸收羅蓋全?22編輯版ppt-2-101234股骨頸腰椎骨密度變化率%-1.6%P<0.009P<0.013%2.3%0.9%SSairanenetal.CalcifTissueInt2000:67:122-127.對照組(n=37)羅蓋全?

(n=18)羅蓋全?顯著增加腰椎及股骨頸的骨密度，改善骨質疏松羅蓋全?在骨質疏松性骨折中的應用

－增加骨密度，改善骨質疏松23編輯版ppt羅蓋全?在骨質疏松性骨折中的應用－降低跌倒傾向羅蓋全?有效協(xié)調神經(jīng)肌肉功能，降低跌倒傾向GallagherJCetal.JClinEndocrinolMetab2001Aug;86(8):3618-28010203040506070跌倒發(fā)生率（次/年）羅蓋全安慰劑27％43％38％24編輯版ppt羅蓋全?在骨質疏松性骨折中的應用－預防骨折的再次發(fā)生TilyardM.Wetal.NEngJMed,（1992）Feb6326(6):406-8.在有脊椎壓縮性骨折史的絕經(jīng)后婦女進行的一項隨機、對照研究結果010203040骨折發(fā)生率%31.5%11.0%鈣劑組（n＝219）新發(fā)椎體骨折(P<0.001)新發(fā)外周骨折（P<0.05）53%69%羅蓋全?組（n＝213）5.5%9.9%羅蓋全?有效預防骨質疏松性骨折的再次發(fā)生25編輯版ppt羅蓋全?在骨質疏松性骨折中的應用

－預防骨折的再次發(fā)生羅蓋全?降低骨折發(fā)生的作用不受患者腸鈣吸收狀況影響GallagherJCetal.JClinEndocrinolMetab2001Aug;86(8):3618-28.骨折發(fā)生率％骨折發(fā)生率％

第一年第二年第三年腸鈣吸收異常者羅蓋全?組n=42對照組n=56

第一年第二年第三年腸鈣吸收正常者40302010030201004026編輯版ppt羅蓋全?在骨質疏松性骨折中的應用

－長期使用，安全可靠1.TilyardMw.etalNEngJMed1992:326:357-3622.CaniggiaA,etal.Metabolism1990;39:43-49.3.DomrongkitchaipornSetalOsteoporosisInt.2001;1