老年人骨折-課件

老年人骨折1編輯版ppt前言隨著社會(huì)老齡化，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折日益成為骨科醫(yī)生所關(guān)注的問(wèn)題，安全治療高齡骨折成為骨科醫(yī)生提出新的挑戰(zhàn)。以往的治療忽視了骨質(zhì)疏松癥的病因治療，偏重于對(duì)骨折局部的外科處理，未給予骨質(zhì)疏松癥相應(yīng)的治療，更忽視了預(yù)防再骨折的重要性。2編輯版ppt好發(fā)部位：脊椎、髖部、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端、脛骨近端、踝部骨折的好發(fā)部位3編輯版ppt

主要原因是骨質(zhì)疏松癥，引起骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素包括女性雌激素缺乏、維生素D的缺乏、鈣攝入量的不足、高蛋白飲食、吸煙、酗酒、長(zhǎng)時(shí)間坐位工作絕大多數(shù)骨折與跌倒有關(guān)，與跌倒的因素包括年齡、性別、種族、骨質(zhì)量差、肌肉骨骼疾病、步態(tài)和平衡紊亂、環(huán)境因素等骨折的危險(xiǎn)因素4編輯版ppt治療方面存在的困難

老年患者全身健康狀況差，有多種或多系統(tǒng)內(nèi)科并存癥，增加了外科治療的困難和風(fēng)險(xiǎn)，使治療過(guò)程復(fù)雜化，往往需要多科協(xié)同處理骨骼組織的退化，骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)壞，骨的物理強(qiáng)度顯著降低，骨折固定的可靠性明顯降低，骨折愈合過(guò)程遲緩5編輯版ppt術(shù)前評(píng)估

高齡骨折的增加給創(chuàng)傷骨科醫(yī)生提出了新挑戰(zhàn)。高齡患者身體情況復(fù)雜，無(wú)論是手術(shù)治療或是非手術(shù)治療均易發(fā)生并發(fā)癥。因此，安全治療高齡骨折是醫(yī)生面臨的重要問(wèn)題。調(diào)查表明，受傷2年內(nèi)髖部骨折患者中，特別是根據(jù)美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)3、4級(jí)患者中，65—84歲患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)率高于85歲以上患者。6編輯版ppt美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

一級(jí)：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%～0.08%；

二級(jí)：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%～0.40%

三級(jí)：并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常活動(dòng)。圍手術(shù)期死亡率1.82%～4.30%；7編輯版ppt

四級(jí)：并存病嚴(yán)重，喪失日常活動(dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率7.80%～23.0%；五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9.40%～50.7%；六級(jí)：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)。美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）8編輯版ppt

一、二級(jí)病人麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)。三級(jí)病人麻醉有一定危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對(duì)麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。四級(jí)病人麻醉危險(xiǎn)性極大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)期死亡率仍很高。五級(jí)為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。麻醉方式的不同對(duì)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)率沒(méi)有任何影響9編輯版ppt

骨量減少、微結(jié)購(gòu)?fù)俗?、脆性增加愈合過(guò)程一樣，時(shí)間延長(zhǎng)。原因是骨生成基質(zhì)減少。細(xì)胞基質(zhì)相互作用的異常導(dǎo)致骨折延遲愈合。不影響早期愈合過(guò)程，愈合晚期，骨吸收旺盛，骨礦化減少，膠原纖維形成不足，骨痂成熟及骨形成遲緩老年性骨折的骨愈合特點(diǎn)10編輯版ppt老年性骨折治療11編輯版ppt肱骨近端骨折

最佳治療方案目前存在爭(zhēng)議骨折移位﹥1cm或肱骨頭傾斜﹥45°，手術(shù)

Neer分型中Ⅰ型和部分Ⅱ型采用非手術(shù)治療；部分Ⅱ型和Ⅲ型采用內(nèi)固定；部分Ⅲ型和Ⅳ型骨折合并脫位，考慮人工肩關(guān)節(jié)置換。內(nèi)固定方法：克氏針固定、螺釘固定、鋼板固定、張力帶鋼絲固定、髓內(nèi)針固定。12編輯版ppt橈骨遠(yuǎn)端骨折

絕大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位外固定可以達(dá)到滿意效果手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重的背側(cè)粉碎；明顯移位橈側(cè)短縮＞2cm或背側(cè)傾斜＞20°；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；合并尺骨骨折或下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

手術(shù)方法：外固定架；克氏針、鋼板13編輯版ppt股骨頸骨折

手術(shù)治療應(yīng)該是主要方法，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床可能帶來(lái)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥

65以上，GardenⅢ型和Ⅳ型考慮人工假體置換

內(nèi)固定方法：空心釘內(nèi)固定；滑動(dòng)加壓鵝頭釘固定。此方法股骨頭壞死率20%～40%，以后再行人工關(guān)節(jié)置換。14編輯版ppt

發(fā)病年齡高于股骨頸骨折非手術(shù)治療：牽引。時(shí)間3～4周手術(shù)方法：Ender棒、Gamma釘、股骨近端固定釘（PFN）、動(dòng)力髖鋼板（DHS）股骨粗隆間骨折15編輯版ppt非手術(shù)治療：支具、石膏、牽引。外固定時(shí)間6～8周手術(shù)指征：平臺(tái)塌陷＞2～10mm；有超過(guò)5°的內(nèi)、外翻不穩(wěn)固定方法：鋼板固定、螺釘固定脛骨平臺(tái)骨折16編輯版ppt脊椎骨折

以非手術(shù)治療為主，臥床休息、支具保護(hù)、肌肉訓(xùn)練椎體爆裂骨折合并神經(jīng)損傷時(shí)行椎管內(nèi)減壓、骨折復(fù)位、椎弓根內(nèi)固定加植骨融合術(shù)，對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者為手術(shù)禁忌椎體成形術(shù)是近10年來(lái)新技術(shù)

17編輯版ppt骨質(zhì)疏松的治療1．雌激素：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。⑴雌二醇1-2mg/d。⑵乙烯雌酚0.25mg/每晚。⑶復(fù)方雌激素0.625mg/d。⑷尼爾雌醇2mg/半月。⑸利維愛(ài)。2．降鈣素：⑴降鈣素。⑵益鈣寧。⑶密鈣息。3．VirD：⑴羅鈣全。⑵阿法骨化醇。4．鈣制劑：⑴無(wú)機(jī)鈣：1）氯化鈣。2）碳酸鈣。3）碳酸鈣。⑵有機(jī)鈣：1）葡萄糖酸鈣。2)乳酸鈣。3）門(mén)冬氨酸鈣。⑶活性鈣。⑷鈣爾奇D。5．雙磷酸鹽：⑴氯甲雙磷酸二鈉。⑵羥乙基二磷酸鈉。6．異丙氧黃酮。18編輯版ppt異丙氧黃酮

異丙氧黃酮對(duì)老年性及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效明顯，對(duì)骨質(zhì)疏松癥引起的腰背痛有明顯的止痛作用，早期應(yīng)用可以改善癥狀。異丙氧黃酮目前用量規(guī)定為每次200mg，每日3次，口服?？筛纳乒峭?，防止骨量減少，且無(wú)明顯副作用。大豆異黃酮是天然植物雌激素，沒(méi)有任何副作用，并且可以有效改善更年期癥狀，延緩衰老，所以，中老年女性朋友一定要科學(xué)合理的補(bǔ)充一下大豆異黃酮，一方面預(yù)防骨質(zhì)疏松另一方面又能緩解更年期癥狀。19編輯版ppt治療三大誤區(qū)誤區(qū)一：補(bǔ)鈣能治好：骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。女性在絕經(jīng)以后5～10年，男性在65～70歲都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無(wú)論是男性還是女性，一般在30～35歲達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。此后骨質(zhì)就開(kāi)始丟失。由此可見(jiàn)，要想老來(lái)骨頭硬朗，就得在35歲之前打好基礎(chǔ)。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量補(bǔ)鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢(shì)，也不可能治愈骨質(zhì)疏松。20編輯版ppt治療三大誤區(qū)誤區(qū)二：不辯病因：骨質(zhì)疏松主要分為兩大類(lèi)，即原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如鈣營(yíng)養(yǎng)不良等引起的骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充鈣劑就非常有效；而對(duì)于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松就不能依靠補(bǔ)鈣來(lái)治療。絕大多數(shù)老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，這類(lèi)老年人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盲目補(bǔ)鈣沒(méi)什么作用。目前國(guó)際上還沒(méi)有什么有效手段能治愈骨質(zhì)疏松，能做到的只是預(yù)防和減緩。21編輯版ppt治療三大誤區(qū)誤區(qū)三：補(bǔ)鈣越多越好：許多人誤認(rèn)為，鈣補(bǔ)得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實(shí)不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過(guò)量補(bǔ)鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過(guò)高?？蓪?dǎo)致高鈣血癥，并會(huì)引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康。

22編輯版ppt骨質(zhì)疏松癥三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚(yú)、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。23編輯版ppt骨質(zhì)疏松癥三級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。24編輯版ppt骨質(zhì)疏松癥三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD），骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。25編輯版ppt

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)肌力與骨量呈正相關(guān)，運(yùn)動(dòng)可以延緩肌力減退，防止骨量嚴(yán)重丟失，還可以改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)是維持骨量非常重要的因素。鈣、磷、蛋白質(zhì)、鎂、鋅、銅、鐵、氯、鈉和維生素D、A、C、K是維持骨和鈣代謝的必備成分老年性骨折的預(yù)防26編輯版ppt

避免酗酒、吸煙和濫用藥物酒精影響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，增加跌倒的危險(xiǎn)性。吸煙影響睪酮的產(chǎn)生，促進(jìn)雌激素降解，導(dǎo)致骨脆性增加。許多藥物會(huì)影響骨代謝改善環(huán)境居住環(huán)境內(nèi)增加光線，減少障礙物、地板防滑、增加扶手，可以預(yù)防跌倒的風(fēng)險(xiǎn)27編輯版ppt

骨質(zhì)疏松的治療是防止老年骨折的重要措施基礎(chǔ)療法：鈣加維生素D

激素療法：雌激素促進(jìn)骨形成藥物：氟化物、生長(zhǎng)激素、甲狀旁腺素抑制骨吸收藥物：降鈣素、二磷酸鹽

28編輯版ppt1、心理護(hù)理。自理能力喪失，表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)、多語(yǔ)、失眠等癥狀，為解除老人的思想負(fù)擔(dān)，提醒子女們要給予老人安慰。

2、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。一些骨折老人怕給子女增添麻煩，控制飲食減少小便次數(shù)。這時(shí)應(yīng)向他們說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持大小便通暢，避免便秘。老年人骨折的護(hù)理

29編輯版ppt老年人骨折的護(hù)理3、褥瘡的預(yù)防。骨折患者，因長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。30編輯版ppt老年人骨折的護(hù)理4、預(yù)防泌尿系感染。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱黏膜伴隨著老化而萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，應(yīng)囑其多飲水，有尿及時(shí)排出，排尿時(shí)覺(jué)困難，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。31編輯版ppt老年人骨折的護(hù)理5、預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。骨折臥床老人易出現(xiàn)腹脹、便