醫(yī)院醫(yī)療CRRT常見報(bào)警及處理課件

CRRT常見報(bào)警和處理CRRT常見報(bào)警和處理醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件CRRT治療過程中可能出現(xiàn)各種報(bào)警，需要查看報(bào)警內(nèi)容，找出報(bào)警原因。正確處理后繼續(xù)治療。

CRRT治療過程中需要密切監(jiān)測患者的癥狀和生命體征，一旦發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。YOURLOGO武漢市第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科匯報(bào)人：某某某時(shí)間：202X.12COMMONALARMSANDHANDLINGINCRRT目錄目錄YOURLOGO武漢市第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科CRRT常見報(bào)警和處理01CRRT壓力變化關(guān)系02CRRT常見報(bào)警和處理CRRT常見報(bào)警和處理CRRT治療過程中可能出現(xiàn)各種報(bào)警，需要查看報(bào)警內(nèi)容，找出報(bào)警原因。正確處理后繼續(xù)治療。

CRRT治療過程中需要密切監(jiān)測患者的癥狀和生命體征，一旦發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。YOURLOGO武漢市第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第一部分間斷報(bào)警聲：血泵不停止，不必緊急處理連續(xù)尖銳報(bào)警聲：血泵停止，必須緊急處理CRRT報(bào)警分級(jí)CRRT報(bào)警處理流程靜音檢查原因解除原因繼續(xù)CRRT常見報(bào)警和處理1CRRT治療階段常見報(bào)警壓力報(bào)警平衡報(bào)警空氣報(bào)警溫度報(bào)警漏血報(bào)警斷電報(bào)警硬件自檢階段的常見報(bào)警預(yù)充階段的常見報(bào)警治療階段的常見報(bào)警CRRT常見報(bào)警治療階段的報(bào)警處理最重要!!!CRRT常見報(bào)警和處理1為什么需要壓力監(jiān)測？CRRT常見報(bào)警和處理1壓力監(jiān)測特點(diǎn)1分段監(jiān)測2互相影響1發(fā)現(xiàn)看不見的血凝塊2監(jiān)測濾器功能3區(qū)分濾器失效原因壓力監(jiān)測CRRT常見報(bào)警和處理1CRRT常見報(bào)警和處理1PA報(bào)警項(xiàng)目PA高于高限PA低于低限主要原因引血不暢泵速太快處理1檢查管路是否通暢（有無受壓、打折）2調(diào)整病人體位、導(dǎo)管位置3導(dǎo)管動(dòng)靜脈端互換（較順暢一端做動(dòng)脈端，不推薦）4檢查血流量是否設(shè)置過大動(dòng)脈端壓力過高測量錯(cuò)誤CRRT常見報(bào)警和處理1PA報(bào)警

項(xiàng)目PV過低 PV過高主要原因靜脈回血端阻力大，回血不暢泵速太快PV壓力上升過快處理1查看PV壓力值壓力2檢查靜脈端管路是否通暢（引血時(shí)注意夾子是否打開），注意區(qū)分靜脈壺和導(dǎo)管3查看靜脈壺和導(dǎo)管內(nèi)是否有凝血塊4調(diào)整病人體位、導(dǎo)管5檢查血流量是否設(shè)置過大 PV壓力為負(fù)值2泵速過低3PV壓力下降過快1直接消除報(bào)警2（引血階段）夾住PV端壓力端，松開接頭釋放壓力復(fù)位3靜脈端是否脫出4檢查血流量，加快血流速度 CRRT常見報(bào)警和處理1

項(xiàng)目PBE高主要原因

血泵后阻力增大

濾器凝血

泵速太快處理1檢查血泵后管路是否通暢（靜脈壺，夾子等）2更換濾器3檢查血流量是否設(shè)置過大PBE報(bào)警CRRT常見報(bào)警和處理1

項(xiàng)目PFD 高主要原因

濾器凝血

泵速太快處理1、增加抗凝或者更換濾器2、降低血泵速度濾器凝血最敏感指標(biāo)PFD報(bào)警CRRT常見報(bào)警和處理1

項(xiàng)目PD2低主要原因

超濾率過大超濾功能下降濾器凝血嚴(yán)重處理1降低超濾率2更換濾器濾器功能最直接指標(biāo)PD2報(bào)警CRRT常見報(bào)警和處理1濾器功能最直接指標(biāo)

項(xiàng)目TMP高主要原因?yàn)V器功能下降

超濾率設(shè)置太高處理1早期是濾器的吸附作用，不處理2查看濾器是否有凝血3檢查超濾量是否設(shè)置過大4增加抗凝劑用量5增加血流速度 TMP報(bào)警CRRT常見報(bào)警和處理1

空氣報(bào)警主要原因管路中有空氣空氣探測器沒關(guān)閉好空氣探測器出現(xiàn)故障處理提升靜脈壺液體平面關(guān)好空氣探測器結(jié)束治療，維修 CRRT常見報(bào)警和處理1

漏血報(bào)警主要原因

液顏色較深（膽紅素較高）

漏血監(jiān)測器內(nèi)的管路中有氣泡3濾器破膜處理1漏血重定標(biāo)2將管路中氣泡排除3緊急回血，更換濾器

CRRT壓力變化關(guān)系CRRT壓力變化關(guān)系CRRT治療過程中可能出現(xiàn)各種報(bào)警，需要查看報(bào)警內(nèi)容，找出報(bào)警原因。正確處理后繼續(xù)治療。

CRRT治療過程中需要密切監(jiān)測患者的癥狀和生命體征，一旦發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。YOURLOGO武漢市第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科第二部分CRRT壓力變化關(guān)系2PA是獨(dú)立變化的1反反映濾器功能的壓力有PBE，PFD，PD2，TMP,其中以PFD,PD2最直接，TMP受PD2和FPFD響2早早期TMP升是因?yàn)闉V器的吸附作用3PV升高同時(shí)導(dǎo)致PBE升高,TMP,PFD基本不變化4壓力與濾器使用時(shí)間呈負(fù)相關(guān)5快速處理報(bào)警的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2熟練1觀察壓力值2做好交接班3觀察壓力值變化，早期干預(yù)4實(shí)戰(zhàn)攻略2基本資料血透導(dǎo)管：單針雙腔股靜脈導(dǎo)管治療模式：CVVH置換方式：前稀釋置換液速度為2～3L/h血流量150-200ml/minHCT:25-35%壓力分析流程：1、解讀PA,PBE,PVPFD,PD2，TMP壓力值是否正常2、分析不正常壓力的原因3、解決方法開機(jī)，即開始裝載程序2裝載程序進(jìn)度指示機(jī)器累計(jì)工作時(shí)間各控制程序的版本和語言信息顯示測試和空載測試2字符顯示測試，S：檢測板信息，C：控制板信息字符顯示測試所需操作：對(duì)應(yīng)數(shù)字顯示一致則表示正常，按“EQ”按鍵確認(rèn)；對(duì)應(yīng)數(shù)字顯示不一致則需要重裝軟件或檢查是否硬件故障顯示測試和空載測試2空載測試（注意：此時(shí)應(yīng)保證掛鉤上沒有任何物品。）所需操作：如果監(jiān)測板和控制板返回空載重量穩(wěn)定在-60和+60之間則正常，按“EQ”按鍵。如果監(jiān)測板和控制板返回空載重量穩(wěn)定在-60和+60之外則不正常，可以外加一些外力（如用手托或壓掛鉤）使返回在-60和+60之間，然后按“EQ”按鍵。注意：此為臨時(shí)的辦法，應(yīng)該同時(shí)聯(lián)系維修人員對(duì)稱定標(biāo)。如果監(jiān)測板和控制板返回空載重量不能穩(wěn)定，須聯(lián)系維修人員。選擇治療模式2以CVVH為例選擇“持續(xù)性模式”,按“回車”按鍵，進(jìn)入連續(xù)性治療模式的選擇界面（如下圖）移動(dòng)光標(biāo)到“CVVH”,按“回車”按鍵，等“EQ”按鍵亮起，按“EQ”按鍵，進(jìn)入CVVH模式自檢2注意：自檢時(shí)不可以安裝任何耗材。繼電器自檢安全空氣檢測硬件檢測安全空氣檢測定標(biāo)紅色（血液）檢測器自檢漏血監(jiān)測器測試零壓力自檢注意：如果自檢不能通過，記下在何步驟自檢失敗并需要聯(lián)系維修人員。安裝耗材2自檢后進(jìn)入提示安裝耗材的界面：

提示內(nèi)容為：1、往掛鉤上掛生理鹽水和置換液袋；2、放置濾器（注意：藍(lán)色端在上）；3、安裝置換液管路（綠色），與置換液袋連接，并打開連接處的夾子；4、往掛鉤上掛廢液袋，關(guān)閉出口夾子；5、安裝廢液管路（黃色），與廢液袋連接，并打開連接處的夾子；6、安裝靜脈管路（藍(lán)色），與靜脈收集袋和濾器藍(lán)端連接，并打開連接處的夾子,往懸掛支架上掛靜脈收集袋；7、安裝動(dòng)脈管路（紅色），與生理鹽水袋和濾器紅端連接，并打開連接處的夾子；8、連接置換液管路和靜脈管路。再次檢查全部管路，及所有附屬夾子的狀態(tài)是否正確，開始預(yù)沖。預(yù)沖2預(yù)沖過程如下表：預(yù)沖時(shí)間(time:sec)LinefillingChamberlevelRinsing管路和排氣壺的填充及沖洗Self-tests自檢程序狀態(tài)0:00BloodlinefillingPrefilterchamberlevel血路管及動(dòng)脈壺填充Loadcelltest稱重測試Arterialpressuretest動(dòng)脈壓力測試2:40DialysatelinefillingVenouschamberlevel透析管路及靜脈壺填充Airdetectortest透析管路的空氣測試2:50Dialysatepumptest透析泵的測試3:30Heatertest加熱器測試4:40BLDCalibrationandtest漏血定標(biāo)及測試5:10Disposableleakagetest漏氣測試Venouspressuretest靜脈壓力測試6:00Leveladjustmenttest液面調(diào)整測試7:00Rinsing7:10PumpCalibration注意這段時(shí)間不可以觸碰機(jī)器8:30Endofpriming結(jié)束預(yù)沖預(yù)沖過程中常遇到的問題：21、稱重測試：稱上的重量不斷減少，PV壓力在10-200間變化。PA略低于0。如有PV或PA報(bào)警則檢查管路及鹽水袋和收集袋上的夾子是否全都打開。如有稱重測試失敗，則是動(dòng)脈管路水流不通暢導(dǎo)致。2、透析管路的空氣測試：程序設(shè)定透析泵開始轉(zhuǎn)動(dòng)4秒后，透析液才流至空氣探測器(AD)處。如有報(bào)警則可能是透析液管路不夠暢通，或在開始前管路已經(jīng)有液體。如果在預(yù)沖前管路確是空的而且暢通，則此時(shí)打開AD取出管路，消除報(bào)警在透析泵轉(zhuǎn)動(dòng)4秒后把管路裝入AD。如果還不能正常，請(qǐng)用干紗布清潔傳感器，如還不能正常，則AD有故障，需要聯(lián)系維修人員。預(yù)沖過程中常遇到的問題：23、透析泵的測試，包括：補(bǔ)液及超濾管路的填充補(bǔ)液泵測試超濾泵測試血漿泵測試管路連接問題或在預(yù)沖前透析器和管路里已經(jīng)有液體。需要排空管路和透析器里的液體。4、漏血定標(biāo)及測試：注意漏血定標(biāo)時(shí)測試部分的管路里不能有氣泡。此時(shí)紅綠燈交替閃爍為正常。5、漏氣測試：用血泵提供壓力使PBE值達(dá)到375mmHg.如果失敗，首先檢查管路連接是否有問題，其次檢查個(gè)壓力保護(hù)罩是否被液體堵住，如果管路和保護(hù)罩都正常，則可以用注射器向靜脈壺加壓力，使PBE值顯示為375。預(yù)沖過程中常遇到的問題：2

6、靜脈壓力測試：用機(jī)器內(nèi)的空氣泵給靜脈加壓。壓力達(dá)到375mmHg時(shí)通過自檢。如果失敗，首先檢查管路連接是否有問題，其次檢查個(gè)壓力保護(hù)罩是否被液體堵住，如果管路和保護(hù)罩都正常，則可以用注射器向靜脈壺加壓力，使PBE值顯示為375。7、液面調(diào)整測試：用機(jī)器內(nèi)部的氣泵調(diào)節(jié)排氣壺的液面。注意防止液體沖進(jìn)壓力保護(hù)罩。有時(shí)靜脈壺液面過低，需要提升液面但壓力又低時(shí)，經(jīng)常會(huì)壓力低報(bào)警，此時(shí)可以向靜脈壺加生理鹽水解決。8、加熱器測試：測試溫度達(dá)到41.5度就正常注意：有時(shí)出現(xiàn)PD2壓力高報(bào)警，這是因?yàn)閺U液管上有夾子沒打開，或者廢液泵泵管裝錯(cuò)方向。預(yù)沖完成后，準(zhǔn)備開始治療的界面：2結(jié)束治療-------下機(jī)回血2選擇結(jié)束治療并確認(rèn)，機(jī)器進(jìn)入治療結(jié)束工作狀態(tài)打開快速補(bǔ)液口，回血（依據(jù)患者情況選擇雙向或單向回血）斷開與患者的連接，卸掉管路及血液濾過器選擇新的治療并確認(rèn)關(guān)機(jī)清潔擦拭機(jī)器總結(jié)21規(guī)范操作，熟悉