手術(shù)室的無菌操作技術(shù)課件

手術(shù)室的無菌操作技術(shù)2014屆實(shí)習(xí)生廖亞麗手術(shù)室的無菌操作技術(shù)目錄1.無菌操作的概念2.手術(shù)中無菌操作原則3.手術(shù)室無菌桌的準(zhǔn)備4.手術(shù)室手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)室的無菌操作技術(shù)概念無菌技術(shù)：是指醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染和保證病人安全的關(guān)鍵，也是影響手術(shù)成功的重要因素，所有參加手術(shù)的人員必須充分認(rèn)識(shí)其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行外科無菌技術(shù)，并貫穿手術(shù)全過程。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)概念進(jìn)行無菌操作時(shí)，必須明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念。無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無菌物品：指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)無菌操作原則（一）明確無菌概念和無菌區(qū)。樹立無菌觀念，手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上均應(yīng)視為有菌區(qū)，不能用手觸摸。手術(shù)人員的手臂應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體，既不可高舉過肩，也不可下垂過腰或交叉放于腋下。手術(shù)床邊緣以下的布單不可接觸。無菌桌僅桌緣平面屬于無菌區(qū)。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)無菌操作原則（二）保持無菌物品的無菌狀態(tài)無菌區(qū)所有物品都必須滅菌，若無菌包破損，潮濕或可疑污染時(shí)均應(yīng)視為有菌。手術(shù)中，若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換無菌手套，前臂或肘部污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣。無菌區(qū)布單若被水或血侵濕，應(yīng)更換或加蓋干的無菌單。巡回護(hù)士取用無菌物品時(shí)應(yīng)無菌持物鉗夾取，并與無菌區(qū)域保持一定距離。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)無菌操作原則（三）保護(hù)皮膚切口切開皮膚前，先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚，以防止殘存在皮膚毛囊中的細(xì)菌對(duì)開放的切口產(chǎn)生威脅。切開皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)用大紗布?jí)|遮蓋并固定，僅顯露手術(shù)野。凡與皮膚接觸的器械不應(yīng)再用，延長(zhǎng)切口或縫合皮膚前應(yīng)再用75%乙醇消毒一次。手術(shù)中途因故障暫停時(shí)。用無菌巾覆蓋。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)無菌操作原則（四）正確傳遞物品和調(diào)換位置手術(shù)時(shí)，不可在手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品，應(yīng)從器械升降臺(tái)側(cè)正面?zhèn)鬟f。手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)面向無菌區(qū)，并在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。同側(cè)手術(shù)人員如需換位，應(yīng)現(xiàn)退后一步，轉(zhuǎn)過身背對(duì)背的轉(zhuǎn)至另一位置。(五)沾染手術(shù)的隔離技術(shù)進(jìn)行胃腸道、呼吸道和宮頸等沾染手術(shù)時(shí)，切開空腔臟器前，先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸出外流內(nèi)容物。被污染的器械應(yīng)放專盤內(nèi)，避免與其他器械接觸，被污染的縫針及持針器應(yīng)在等滲鹽水中刷洗。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)無菌操作原則（六）減少空氣污染，保持潔凈效果手術(shù)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)保證門窗關(guān)閉，盡量減少人員走動(dòng)。手術(shù)過程中應(yīng)保持安靜，不要高聲嬉笑，避免不必要的談話。盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)?？谡殖睗駪?yīng)更換。手術(shù)參觀者不宜超過2個(gè)人，參觀人員過于不可靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可在室內(nèi)頻繁走動(dòng)。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)無菌桌的準(zhǔn)備

無菌桌的結(jié)構(gòu)要簡(jiǎn)單、堅(jiān)固、輕便、可推動(dòng)和易于清潔，桌面四周有圍欄，欄高4—5cm。無菌桌的準(zhǔn)備由巡回護(hù)士和吸手護(hù)士聯(lián)合完成。巡回護(hù)士：手術(shù)日晨準(zhǔn)備清潔、干燥、平整、合適的器械桌，將手術(shù)包、敷料包放于桌上，用手打開包布外層（只能接觸包布最外層），由里向外展開各角，手臂不可跨越無菌區(qū)。器械護(hù)士：（1）刷手完畢后，用收打開第二層包布，鋪在臺(tái)面上的無菌巾共6層，無菌單應(yīng)下垂至少30cm。

穿好無菌衣和戴好無菌手套后，按器械使用的先后分類，順序從左到右擺于器械桌上。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)無菌桌無菌物品的擺放手術(shù)室的無菌操作技術(shù)手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，由第一助手和器械護(hù)士鋪無菌手術(shù)單，除顯露手術(shù)切口所需的最小皮膚區(qū)域外，其余部位均應(yīng)遮蔽，以避免和減少術(shù)中污染。手術(shù)區(qū)周圍要求有4-6層無菌單覆蓋，外周最少2層。以腹部手術(shù)為例手術(shù)室的無菌操作技術(shù)手術(shù)區(qū)鋪單法二三一鋪皮膚巾鋪手術(shù)中單鋪手術(shù)洞巾手術(shù)室的無菌操作技術(shù)手術(shù)區(qū)鋪單法（1）鋪皮膚巾：即用4塊無菌巾遮蓋切口周圍。1）器械護(hù)士利于無菌桌旁，把無菌巾折邊1/3,第一、二、三塊無菌巾的折邊朝向第一助手，第四塊朝向自己，按順序傳遞給第一助手。2）第一助手接過折邊的無菌巾后，分別鋪于切口的下方、上方及對(duì)側(cè)，最后鋪?zhàn)陨韨?cè)。每塊巾的內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm內(nèi)，鋪下的手術(shù)巾若需調(diào)適，只能自內(nèi)向外移動(dòng)。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)手術(shù)區(qū)鋪單法3）手術(shù)巾的4個(gè)交角分別用布巾鉗夾住。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)手術(shù)區(qū)鋪單法鋪完切口巾后，第一助手應(yīng)再次消毒并穿無菌手術(shù)衣，戴好無菌手套后在鋪其他層的無菌單。（2）鋪手術(shù)中單將兩塊無菌中單分別鋪于切口上、下方，鋪巾者應(yīng)注意避免自己的手或手指觸及未消毒物品。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)手術(shù)區(qū)鋪單法(3)鋪手術(shù)洞巾將有孔洞的大單正對(duì)切口，短端向頭部，長(zhǎng)端向下肢，先向上方，再向下方，分別展開，展開時(shí)手卷在單里面，以免污染，要求短端蓋住麻醉架，長(zhǎng)端蓋住托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)床邊30cm。手術(shù)室的無菌操作技術(shù)小結(jié)總之，手術(shù)室是為病人做手術(shù)的重要之地，也是